Жоғарғы жақ қуысында (синустарда) пайда болатын тұрақты қабыну процесі жиі созылмалы гайморит деп аталады. Ауру жоғарғы жақтың қалыңдығында орналасқан бөлімдерге әсер етеді. Олар мезгіл-мезгіл қайталанып, науқастың әл-ауқатына әсер еткенде аурудың созылмалы түрі туралы айтады.
Физиология
Адамның мұрын қуысы - жасырын параназальды ауа синустарының тұтас кешені. Олардың барлығы жақын маңдағы бас сүйек сүйектерінде орналасқан:
- жұпталған жоғарғы жақ сүйек;
- жұпталған фронталь (маңдай);
- жұп тор;
- сына тәрізді жұпталмаған.
Әр синустың қалыпты жұмыс істеуіне байланысты тыныс алу кезінде оларға түсетін ауаны толық жылыту, ылғалдандыру және дезинфекциялау қамтамасыз етіледі. Сонымен қатар, мұрынның аднексальды құрылымдары дыбыс шығару және бет мимикалық бас сүйегінің сезімтал құрылымдарын температура ауытқуларынан оқшаулау үшін қажет.
Ауаға толы жоғарғы жақ қуыстарыбас сүйек сүйектерінің салмағын азайтады және жақ-бет жарақаттарының алдын алатын амортизатордың бір түрі ретінде қызмет етеді. Олардың өзіндік құрылымы бар, бұл олардың эндогендік және экзогендік факторлардың агрессивті әсерлеріне осал болуының негізгі себебі.
Бұл не ауру
Созылмалы гайморитті толық емдеу, әдетте, нәтиже бермейді. Параназальды синустар қанмен нашар қамтамасыз етілген және іс жүзінде жүйке ұштарымен қамтамасыз етілмейді, бұл өздігінен өткір қабыну процесінің дамуының алғышарты болып табылады. Сонымен қатар, аурудан жиі зардап шегетін максилярлық синусын төменгі қабырғасының физиологиялық ерекшелігін жоққа шығаруға болмайды - ол өте жұқа және оңай зақымдалады. Мәселен, мысалы, стоматологиялық процедуралар жоғарғы жақ қуыстарына әлеуетті қауіп төндіреді және жедел, ал біраз уақыттан кейін созылмалы синуситтің дамуына алғышарттар жасайды.
ICD-10 («Аурулар мен денсаулыққа байланысты проблемалардың халықаралық статистикалық классификациясы» оныншы редакция) осы ауру үшін жеке кодты анықтайды - J32.0. Сонымен қатар, созылмалы синуситтің (синусит) әртүрлі түрлері бар, олардың әрқайсысы келесі кодтаумен жабдықталған:
- J32.0 - Созылмалы гайморит (жоғарғы жақ қуысының гаймориті).
- J32.1 - Созылмалы гайморит (фронтальды синусит).
- J32.2 - Созылмалы этмоидит (этмоидты синусит).
- J32.3 - Созылмалы сфеноидты синусит (сфеноидит).
- J32.4 - Созылмалы пансинусит.
- J32.8 - Басқа созылмалы синусит. Қабынуды ұстайтын синуситбірнеше синус, бірақ пансинусит емес. Риносинусит.
- J32.9 - Этиологиясы анықталмаған созылмалы синусит.
Тыныс алу жолдарының қабынуының клиникалық жағдайларының ішінде ең жиі кездесетіні – жоғарғы жақсүйек қуыстарының гаймориті. Мамандарға жүгінулердің 70 пайыздан астамы солардың үлесіне тиеді. Оториноларингологтар бұл аурудың соңғы бірнеше жылда жиілеп кеткенін атап өтті. Созылмалы гайморит ересектер мен балаларда кездеседі, әйелдерде де, ерлерде де бірдей жиі кездеседі.
Аурудың себептері
Созылмалы синусит сияқты аурудың дамуын тудыратын факторлар туралы айтатын болсақ, ең алдымен, жоғарғы жақ қуысының өткір қабынуын атап өткен жөн. Көбінесе созылмалы түрге көшудің себебі басқа органдарда пайда болатын қабыну процесі болып табылады. Ауру патогендік микрофлораның максилярлық синусының қуысына енген сәттен бастап белсендіріледі. Бактериялар, вирустар және қарапайымдылар мұрын құрылымдарына бірнеше жолмен енеді:
- ағзадағы инфекцияның негізгі көзінен қан ағымы арқылы;
- ортаңғы мұрын өтуінен қуысқа біріктіретін тесік арқылы;
- қабынумен жүретін тіс жүйесінің инфекциясы кезінде;
- хирургиялық күрделі стоматологиялық процедуралар үшін.
Сонымен қатар, синуситтің созылмалы түрі аллергиялық немесе вазомоторлы риниттің нәтижесі болуы мүмкін. Жедел кезеңнен ұзаққа созылатын қайталанатын кезеңге өтуге мыналар да ықпал етеді:
- сауатсыз өзін-өзі емдеу, біліктілігі жоқ мамандардың терапияны тағайындауы;
- анатомиялық ақаулар мен ерекшеліктер, соның ішінде мұрын жолының тарлығы және жоғарғы жақ қойнауының байланысатын ашылуы, мұрын қалқасының жарақаттан кейінгі немесе пренатальды иілісі;
- полиптердің түзілуі және шырыштың табиғи шығуына кедергі жасайтын фиброкистикалық тіндердің пролиферациясы;
- ортаңғы құлақтың, жоғарғы және төменгі тыныс жолдарының созылмалы қабынуы;
- ауыз қуысында кариозды фокустың болуы;
- тұрақты тұратын аймақтағы қолайсыз экологиялық жағдай.
Созылмалы синуситтің өршуіне бірқатар басқа арандату факторлары себеп болуы мүмкін. Көбінесе аурудың қайталануы суық мезгілде дененің иммуносупрессиясының фонында пайда болады. Жалпы гипотермия, ауыр стресс және физикалық белсенділік ауруды белсендіруі мүмкін.
Гайморит формалары
Созылмалы синуситтің ICD анықтаған классификациядан басқа басқа типологиясы бар. Курс формасына қарай ауруды ажыратыңыз. Сонымен, синуситтің бірнеше түрі болуы мүмкін:
- аллергиялық;
- одонтогенді;
- гематогенді;
- риногендік;
- вазомоторлы;
- кистикалық.
Созылмалы гайморит пен қабыну сипатын ажырату. Синусит катаральды, іріңді және аралас. Бірінші жағдайда біз экссудативті форма туралы айтып отырмыз (жоғарғы синустың қуысында серозды немесе шырышты разряд жиналады), екіншісінде - іріңді мазмұнның тоқырауы туралы, үшіншіде - патологиялық іріңді-эксудативті туралы.синустарда құпия. Зақымдану жағына қарай ауру сол, оң немесе екі жақты болуы мүмкін.
Созылмалы синусит белгілері
Гинуситтің қайталануынан кейін денені емдеу және қалпына келтіру аурудың көріністерімен күресу принциптеріне негізделген. Ересектер мен балалардағы бұл аурудың белгілері тыныс алу жүйесінің басқа ауруларынан ерекше ерекшеліктерімен ерекшеленеді. Пациенттер ескертеді:
- зақымдалған мұрын қуысында кернеу мен қысым сезімі;
- мұрыннан тұрақты ағу;
- субфебрильді қызба;
- ентігу;
- қарлыған немесе мұрынды дауыс;
- құрғақ жөтел;
- әлсіздік пен әлсіздік.
Бұл жағдайда синуситтің созылмалы түрінің негізгі симптомы – қабынған синус аймағындағы ауырсыну (мұрын қанаттарының бүйірінде, маңдайда және мұрын көпірінде), көз алмасының артында). Біріншіден, бұл аймақтарда жағымсыз сезімдер, ішкі сығу мен жарылу сезімі, түтіккен ауырсыну сезімі бар. Қолайсыздық басты еңкейту, шайнау, жоғарғы жақсүйек синустары аймағын басқанда күшейеді.
Гаймориттің бастапқы кезеңдерінде мұрыннан бөліну шырышты сипатта болады. Біраз уақыттан кейін құпия белгілі бір сары-жасыл реңкке ие болып, ұрық болады. Тыныс алу жеткіліксіздігі олардың мазмұнының жеткіліксіз дренажынан туындаған синустың айтарлықтай кептелуіне байланысты пайда болады.
Осы белгілерден басқа, пациенттерді құрғақ жөтел жиі мазалайды, бұл мүмкін емес дерлік.дәстүрлі жөтелге қарсы дәрілік терапия. Аурудың жоғарыда аталған белгілерінен басқа, созылмалы синуситпен ауыратын адамдар жиі шаршағыштыққа, тітіркенуге, өнімділіктің төмендеуіне және ұйқының бұзылуына шағымданады. Аурудың белгілері шиеленісу кезеңінде айқынырақ болады. Ересектерде синусит жиі симптомсыз өтеді.
Балалық шақтағы синусит
Ересектердегі созылмалы синуситтің өршуін тудыратын факторлардан басқа, балаларда аурудың дамуының қосымша себептерін атап өткен жөн. Жиі ауру мұрын-жұтқыншақтағы аденоидты тіндердің өсуін, ЛОР инфекциясының ошақтарын тудырады. Ерте жаста созылмалы синусит тәуелсіз патология ретінде пайда болады, бірақ ол параллельді этмоидитпен бірге жүреді, ол іріңді-кистозды түрде жүреді.
Балалардағы гаймориттің белгілері жеңіл. Созылмалы синуситтің клиникалық көріністері бұлыңғыр, жоғарғы жақ қуысында ауырсыну, әдетте, жоқ, мұрыннан серозды секреция ұзақ уақыт бойы оның сипатын өзгертпейді. Көбінесе гайморит қабынған синустың бүйіріндегі құлақтың ауырсынуымен бірге жүреді, ол көмейдің артқы және бүйір қабырғалары бойымен іріңді бөліністердің ағуымен, содан кейін ортаңғы құлақтың және ортаңғы құлақтың құрылымдарының тартылуымен бірге жүреді. отит медиасының одан әрі дамуымен қабыну процесінде тыныс алу ағашы. Неғұрлым сирек жағдайларда балалардағы мұрын қуысында пайда болатын патологиялық процесс конъюнктиваға және көз тіндеріне таралып, кератиттің, конъюнктивиттің дамуын тудырады.
Себебі синустар18-20 жаста ғана қалыптасады, жас балада жоғарғы жақсүйек қуыстары анатомиялық тұрғыдан төмен: олар тар саңылаумен ұсынылған, ал олардың түбі ересектерге қарағанда әлдеқайда жоғары орналасқан. бас сүйегінің құрылымдық ерекшеліктеріне. Осы спецификалық ерекшеліктерге байланысты үш жасқа дейінгі балаларда созылмалы синуситтің дамуы дерлік мүмкін емес.
Диагностикалық шаралар
Созылмалы синуситті үй жағдайында емдеудің алдында міндетті зерттеу процедуралары жүргізіледі. Бұл аурудың диагностикасы кешенді зертханалық және аспаптық скрининг нәтижелеріне негізделген. Ең алдымен мынаны ескеріңіз:
- анамнестикалық ақпарат (инфекция ошақтарының болуы, ауыз қуысының санитарлық деңгейі, өткендегі жедел синусит және басқа мәліметтер);
- объективті кешенді тексеру (мұрынның жоғарғы жақ қуыстарының проекциясында бетті пальпациялау, көмейдің артқы қабырғасында қабынған синустан бөлінген сырдың іздерін анықтау);
- лейкоциттер, нейтрофилдер, ЭТЖ, жедел кезең көрсеткіштерін анықтау үшін қан анализінің (клиникалық және биохимиялық) нәтижелері;
- риноскопиядан кейінгі мамандардың қорытындысы - мұрынның шырышты қабатындағы қабыну өзгерістерін, ортаңғы мұрын жолында іріңнің болуын көрсететін процедура;
- жоғарғы жақсүйек қуыстарының рентгенографиясы (ересектерде созылмалы гайморитті емдеу қажет болса, зақымдалған қуыстар суретте жартылай қараңғыланады, ал ауыр жағдайларда - толығымен қараңғыланады).
Кейде дәрігерлер диафаноскопия сияқты зерттеу әдісіне жүгінеді. Ол зақымдалған синустың жағында щек пен төменгі қабақты мөлдір ету үшін қолданылады. Процедура кезінде науқас көзге жарық сезінбесе, синусит расталады. Тексерудің жоғары инвазивтілігіне байланысты ерекше жағдайларда диагностикалық пункция қолданылады.
Созылмалы синуситті қалай емдеуге болады
Бұл аурудың терапиясы негізінен консервативті. Науқастар амбулаторлық негізде емделеді. Созылмалы синуситпен ауруханаға жатқызу сирек кездеседі. Жоғарғы жақ қуысының асқынған қабынуы бар науқастарға ЛОР бөлімінің қабырғаларында емдеу ұсынылады. Ауыр турбулентті симптомдары бар науқастарға стационарлық емдеу қажет (қатты ауырсыну, тыныс алудың айтарлықтай қиындауы, интоксикация синдромы).
Созылмалы гайморитті біржолата емдеу үшін, әдетте, көп уақыт пен тиімді дәрілерді қолдану қажет. Синуситті емдеуде келесі фармакологиялық топтардың препараттары өте қажет:
- Антибиотиктер. Жоғарғы жақ қуысына әсер еткен патогендік микрофлорамен күресу үшін табиғи және синтетикалық негізде бактерияға қарсы препараттар қолданылады (пенициллиндер, цефалоспориндер, фторхинолондар, тетрациклиндер, макролидтер).
- ҚҚСП. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар санатына жататын дәрілер безгегімен күресуге арналған және анальгетикалық әсерге ие.
- Аллергиялық жәнедесенсибилизаторлық препараттар. Аллергиялық реакцияның алдын алу үшін тағайындалған.
- Седативті препараттар.
- Дәрумендер мен минералды кешендер. Олар денені жалпы нығайту және иммундық күштерді арттыру мақсатында тағайындалады.
- Муколитикалық препараттар. Тыныс алу жолдарынан қақырық шығару және қақырықты шығару үшін қажет.
- Тамыр тарылтатын мұрын тамшылары мен спрейлері.
Созылмалы синуситті емдеу үшін дәрілік препараттардан басқа физиотерапия әдістері ұсынылады:
- микротолқынды терапия және электрофорез процедуралары;
- дидинамикалық токтардың әсері, лазер;
- ультрадыбыстық емдеу;
- парафинді қолдану;
- ингаляциялар;
- мұрын қуысын жуу («көкек»).
Операция
Консервативті емнің әсері болмаған жағдайда, дәрігер зақымдалған синусқа инвазивті араласу қажеттілігі туралы шешім қабылдауы мүмкін. Пункция медиальды қабырғадағы гаймор қуысының пункциясы арқылы жүзеге асырылады. Манипуляция кезінде экссудат максилярлық синустан шығарылады. Бұл хирургиялық процедура көбінесе созылмалы синусит үшін жалғыз ұтымды шешім болып табылады. Операция зақымдалған қуысты антисептикалық ерітінділермен мұқият жууға, антибиотиктерді, стероидтерді және синустың шығуын жеделдету үшін іріңді мазмұнды сіңіретін және жұқаратын ферменттерді енгізуге мүмкіндік береді. Кейде науқастарға жоғарғы жақ қуысының сырларын жедел эвакуациялау үшін катетер орнатылады.
Созылмалы гайморитті операциясыз емдеу, әдетте, нәтиже бермейді. Аурудың ауыр және тұрақты ағымы мұрын өтуі мен синус арасындағы құпияның қалыпты өтуін қалпына келтіру үшін синустың бір немесе екі қабырғасын хирургиялық ашудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Созылмалы синуситтің жедел түрін емдеу ұзақтығы әдетте 3-4 аптадан аспайды.
Гайморит сияқты ауруды жеңіл емдеуге болмайды. Емделмеген патологияның асқынуы бактериялық менингиттің, ми абсцессінің, сепсистің дамуына әкелуі мүмкін. Жалпы, аурудың қалыпты ағымы бар науқастар үшін болжам қолайлы.
Алдын алу
Созылмалы гайморитті үй жағдайында жоғары сапалы емдеу аурудың белгілерімен күресуді ғана емес, сонымен қатар қайта өршуді болдырмау үшін белгілі бір профилактикалық шараларды сақтауды білдіреді. Біріншіден, бұл салауатты өмір салтын сақтау, иммунитетті жалпы нығайту және теңдестірілген тамақтану болып табылады. Сонымен қатар, созылмалы синуситтің даму ықтималдығын төмендетуге көмектеседі:
- уақтылы тұмауға қарсы вакцинация;
- ағзадағы инфекцияларды мұқият емдеу;
- қабыну ошақтары пайда болғаннан кейін бірден тежелу;
- жыл сайынғы стоматологиялық тексеру және ауыз қуысының гигиенасын тексеру;
- аллергендермен байланыс жоқ;
- үйдегі қалыпты ылғалдылық пен температураны қолдау;
- мұрынды физиологиялық ерітіндімен жүйелі түрде шаю;
- байланысты спорт түрлерінен бас тартусуға батыру, тауда қалу.
Бұл ережелер көбінесе суықтың алдын алу үшін тиімді. Созылмалы синуситте оларды сақтау ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге мүмкіндік береді, бұл шын мәнінде емдеудің негізгі мақсаты болып табылады. Әрбір кейінгі қайталану кезінде науқастың жағдайы нашарлайды, науқас мұрын арқылы толық тыныс алу мүмкіндігін жоғалтады, бас ауруы мен тұрақты іріңді ағумен ауырады. Ықтимал асқынулардың маңыздылығын түсіну және емдеуді уақытында бастау өте маңызды.
Егер синуситтің өршуі жиірек болса, білікті мамандардан – отоларинголог пен иммунологтан көмек сұрау керек.
