Дизентерия таяқшасы қауіпті және өте оңай таралатын қоздырғыш. Бұл бактерия ішектің инфекциялық қабынуын тудырады - дизентерия (шигеллез). Бұл аурудың жағдайлары жазғы маусымда жиі байқалады. Көбінесе пациенттер бұл патологияны тамақ улануымен қателеседі. Дизентерияның белгілері қандай? Ал бұл ішек инфекциясының қоздырғышы қалай жұғады? Бұл мәселелерді мақалада қарастырамыз.
Жалпы сипаттама
Дизентериялық таяқша дегеніміз не? Бұл микроорганизмнің анықтамасы мен сипаттамасын жұқпалы аурулар бойынша көптеген оқулықтардан табуға болады. Бұл бактерия шигелла деп те аталады. Enterobacteriaceae тұқымдасына жатады және таяқша тәрізді. Граммен боялған кезде шигелла түссізденеді. Мұндай бактериялар грамтеріс деп аталады. Олардың тығыз жасушалық мембранасы бар және антиденелерге төзімді.
Шигелла – қозғалмайтын микроорганизм. Оның денесінде жілік пен кірпікшелер жоқ. Бұл бактерия споралар және капсулалар түрінде өмір сүре алмайды.
Көбею әдісі бойынша дизентерия таяқшасы көптеген бактериялардан ерекшеленбейді. Бөліну нәтижесінде жаңа микроорганизмдер пайда болады. Шигеллалардың көбеюі негізінен адамның ішегінде жүреді. Дегенмен, бұл бактериялардың кейбір түрлері тағамда бөлінуі мүмкін.
Тамақтану әдісі бойынша дизентерия таяқшасы паразит болып табылады. Бактерия адам ағзасының есебінен өмір сүреді. Шигелла ішекте түзілетін органикалық заттармен қоректенеді.
Жіктеу
Микробиологияда шигеллалардың келесі түрлері ажыратылады:
- Flexner.
- Аймақ.
- Григорьева-Шига.
- Бойд.
Жоғарыда аталған микроорганизмдердің барлығы патогенді және дизентерияны тудыруы мүмкін. Олар антигендердің кейбір қасиеттері мен түрлері бойынша ғана ерекшеленеді.
Ресей аумағында Флекснер және Сонне дизентериясы жағдайлары жиі кездеседі. Патологияның ең ауыр түрі - шигелла Григорьева-Шига. Бірақ мұндай инфекция түрі соңғы жылдары елімізде тіркелмеген, бұл ауру Африка елдерінде жиі кездеседі. Бойд дизентериясы Оңтүстік Азия елдерінде жиі кездеседі.
Сипаттар
Дизентерия таяқшасының қасиеттерін толығырақ қарастырайық. Шигелла спора түзе алмайды, сондықтан қоршаған орта әсерлеріне өте тұрақсыз. Дегенмен, бактерия келесі жағдайларда өмір сүре алады:
- Ылғалды топырақта - 60 күнге дейін (+5 - +15 градус температурада).
- Сүтте, жидектер мен көкөністерде - 14 күнге дейін.
- Ағынды суда - 1 ай.
- Киімге, жиһазға және ыдысқа – шамамен 2 апта.
Дизентерия таяқшасы қандай температурада өледі? +60 °C температурада. бактериялар 10 минуттан кейін жойылады. Судың қайнау температурасы (+100 градус) шигелланы бірден өлтіреді. Бұл микроорганизм де мұздатуға төзбейді. Оның суық жағдайда тіршілігі қоршаған ортаның ылғалдылығына байланысты.
Күн сәулелері әсер еткенде дизентерия қоздырғышы 15-20 минут ішінде өледі. Дезинфекциялау құралдары шигелланы бірнеше минут ішінде жояды.
Шигелла да асқазан сөлінің әсерінен жойылады, сонымен бірге олар токсиндерді шығарады. Дегенмен, бұл инфекцияның алдын алмайды, өйткені тұз қышқылы бактериялардың аз ғана бөлігін өлтіреді.
Дизентерия таяқшасы Sonne - ең төзімді және төзімді штаммдардың бірі. Шигелланың бұл түрі тағамда өмір сүре алады: сүт, ет, балық, салаттар және винегрет. Бактериялар тағамда 3 күннен 120 күнге дейін өмір сүре алады.
Тасымалдау жолдары
Инфекция көзі – жедел немесе созылмалы дизентериямен ауыратын адам. Дегенмен, сауығып жатқан науқастан жұқтыру мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Жедел симптомдар жойылғаннан кейін бактериялардың нәжіспен шығарылуы 7-ден 30 күнге дейін жалғасады. Сонымен қатар, инфекциядан кейін күшті иммунитеті бар адамдар асимптоматикалық тасымалдаушыларға айналуы мүмкін.шигелла. Мұндай науқастар аурудың белгілерін сезбейді, бірақ басқаларға жұқтыруы мүмкін.
Шигелла ауру адамның ішегінен сау адамның ағзасына түседі. Бұл жұқтырудың жалғыз жолы. Дизентерия таяқшасы келесі жолдармен беріледі:
- Үй шаруашылығымен байланысыңыз. Егер жұқтырған адам дәретханаға барғаннан кейін жеке гигиенаны сақтамаса, онда шигелла науқас немесе бактерия тасымалдаушы байланыста болатын әртүрлі заттарға таралады. Егер сау адамдар ластанған беттерге қол тигізсе, онда олар жуылмаған қолдар арқылы инфекцияны өз денесіне әкелуі мүмкін. Көбінесе қолын аузына салған кішкентай балалар жұқтырады. Тырнақ тістеу әдеті де инфекцияға әкеледі.
- Су. Шигелла жұқтырған нәжіспен бірге су қоймаларына түседі. Көбінесе бұл ағынды суларды тазарту жеткіліксіз болған кезде болады. Дені сау адамдар тоғанға шомылу кезінде абайсызда суды жұту арқылы жұқтыруы мүмкін. Ластанған сұйықтықты өсімдіктерді суару үшін де қолдануға болмайды.
- Тағам. Бактериялар тамаққа жұқтырған адамның ластанған қолдары арқылы енеді. Мұндай жағдайлар, егер шигелла тасымалдаушысы тамақ дайындаумен немесе тамақ өндірісінде жұмыс істейтін болса, ескеріледі.
Шигелланың таралуында үй жәндіктері (шыбын, тарақан) үлкен рөл атқарады. Олар ластанған заттардан таза беттерге бактерияларды табандарында тасымалдайды.
Көбінесе үй шаруашылығы арқылы жұқтыру жағдайлары кездеседі. Дизентерия қоздырғышының кез келген штаммы осылайша берілуі мүмкін. жиі су арқылыШигелла Флекснер таралуда. Бұл микроорганизм жоғары ылғалдылық жағдайында ұзақ уақыт өмір сүре алады.
Шигелла Сонне көбінесе тамақ арқылы беріледі. Бұл дизентерия таяқшасының ең қауіпті түрі. Көбею әдісі бойынша бактериялардың бұл түрі шигелланың басқа штамдарынан біршама ерекшеленеді. Сонне дизентериясының қоздырғышы өнімдерде ұзақ уақыт өмір сүруге қабілетті. Бұл микроорганизм адамның ішегінде ғана емес, тағамда да колониялар түзеді. Сондықтан оның саны тез өсуде және адамның ластанған тағам арқылы жұқтыру қаупі артып келеді.
Патогенез
Аурудың дамуы үшін ағзаға 100 микробтық дененің түсуі жеткілікті. Бактериялар улы заттардың келесі түрлерін бөледі:
- Эндотоксиндер. Олар шигелла жойылған кезде ғана босатылады. Дененің жалпы интоксикациясын тудырады.
- Энтеротоксиндер. Ішек қабырғаларын тітіркендіреді және сұйықтық пен тұздардың түзілуін ынталандырады.
- Цитотоксиндер. Ішек эпителий жасушаларын жою.
- Нейротоксиндер. Улардың бұл түрін тек Григорьев-Шига бактериялары шығарады. Токсиндер орталық жүйке жүйесіне әсер етеді.
Патология бірнеше кезеңде дамиды:
- Бактериялар ағзаға ауыз арқылы енеді. Содан кейін олар асқазанға түседі, онда шигелланың бір бөлігі тұз қышқылының әсерінен өледі. Бактериялардың жойылуы эндотоксиндердің белсенді бөлінуімен бірге жүреді.
- Тірі қалған дизентериялық таяқшалар ішекке еніп, энтеротоксиндерді шығарады. Улар органның қабырғаларына әсер етіп, сұйықтық пен электролиттердің бөлінуін арттырады.
- Бактериялар цитотоксиндер жасап, эпителий жасушаларына енеді. Бұл процесс иммундық жасушалардың инфекциялық агентке қарсы күресімен бірге жүреді. Бұл кезде шигелланың бір бөлігі өліп, эндотоксиндерді шығарады.
- Қабыну процесі ішек қабырғаларында басталады.
Шигелла негізінен сигма тәрізді және тік ішек аймағына әсер етеді. Бактериялық токсиндер тек төменгі асқазан-ішек жолдарына ғана емес, жүрекке, қан тамырларына және бүйрек үсті безіне де әсер етеді. Григорьев-Шига бактерияларымен инфекция болса, онда ОЖЖ нейротоксиндермен зақымдалады
Емдеу дер кезінде жүргізілсе, ауру жазылумен аяқталады. Жоғарыда айтылғандай, патологияның белгілері жойылғаннан кейін де, науқас біраз уақыт бактерияларды шығаруды жалғастырады. Кейбір жағдайларда дизентерия созылмалы болады.
Қазіргі таңда заманауи антибиотиктерді қолданудың арқасында шигеллезден болатын өлім 5-7%-ға дейін төмендеді. Аурудан кейін адамда тұрақты иммунитет қалыптаспайды, сондықтан қайта жұқтыру мүмкін.
Дизентерияның түрлері
Денсаулықтың нашарлауының алғашқы белгілері дизентерия таяқшасын қабылдағаннан кейін 1-7 күннен кейін пайда болады. Жұқпалы-қабыну процесінің белгілері көбінесе патологияның түріне байланысты. Дәрігерлер дизентерияның келесі түрлерін ажыратады:
- колит;
- гастроэнтероколитикалық;
- улы;
- типтік емес.
Содан кейін шигеллездің әртүрлі формаларының белгілерін егжей-тегжейлі қарастырамыз.
Колитикалық пішін
Аурудың бұл түрінде тек тоқ ішектің аймағы ғана зақымдалады. Дизентерияның колит түрінің қоздырғышы көбінесе Флекснер шигелласына, сирек Григорьев-Шига таяқшасына айналады. Симптомдардың ауырлығына байланысты патологияның үш түрі бар:
- Оңай пішін. Инкубациялық кезеңнен кейін науқастың температурасы +38 градусқа дейін көтеріледі. Науқас әлсіздік, қалтырау, бас ауруы сезінеді. Бұл қан қысымының төмендеуімен және сирек импульспен бірге жүреді. Содан кейін қабыну процесінің белгілері пайда болады: іштің ауыруы, ішекті босатуға жалған шақыру (тенезм), шырышты-қанды қоспасы бар жиі және бос нәжіс (күніне 10 ретке дейін).
- Орташа пішін. Интоксикация кезеңі шамамен 4 күнге созылады. Ол күшті безгегімен (+39 градусқа дейін), жүрек қызметінің әлсіреуімен, қан қысымының күрт төмендеуімен бірге жүреді. Содан кейін іште ауырсыну пайда болады, олар табиғатта қысылады. Ауыр диарея пайда болады, нәжістің жиілігі күніне 20 рет жетеді, бұл сусыздандыруға әкеледі. Нәжісте қан мен шырыш бар. Тоқ ішекті аспаптық тексеру кезінде органның қабырғасында жараларды көруге болады. Қалпына келтірілгеннен кейін шырышты қабықтың қалпына келу кезеңі 1 айға дейін созылуы мүмкін.
- Ауыр пішін. Ауру температураның кенеттен +40 градусқа дейін көтерілуінен, жалпы жағдайдың күрт нашарлауынан және қалтыраудан басталады. Науқаста ауыр тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігі бар. Төзгісіз тенезм және іште шыдамайтын ауырсынулар пайда болады. Нәжістің жиілігі – тәулігіне 20 реттен көп. Нәжіс ет шөгінділеріне ұқсайды. Анальды сфинктердің салдануы, тік ішек саңылауларының ашылуы байқалады. Асқазан-ішек жолдарының шырышты қабатының толық қалпына келуі 1,5-2 айдан кейін ғана мүмкін болады.
Колит дизентериясының ең ауыр және қауіпті түрін Григорьев-Шига шигелла, жеңіл түрін Флекснер таяқшасы қоздырады.
Гастроэнтероколитикалық түрі
Дизентерияның бұл түрін Шигелла Сонне тудырады. Патология кіші және үлкен ішектің, сондай-ақ асқазанның зақымдануымен пайда болады. Шигеллоздың бұл түрімен науқас бір мезгілде жалпы интоксикация мен ас қорыту жолдарының қабынуын дамытады. Ауру келесі белгілермен бірге жүреді:
- дене қызуы (+39 градусқа дейін);
- іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну;
- құсу;
- іштегі шу;
- тенезм;
- диарея;
- нәжістегі шырыш пен қорытылмаған тағамның қоспасы.
Патологияның клиникалық көрінісі тағамнан улану белгілеріне ұқсайды. Сондай-ақ, Сонне дизентериясы кезінде соқыр ішектің қабынуы жиі кездеседі. Бұл оң жақта іштің ауырсынуымен бірге жүреді. Көбінесе пациенттер мұндай белгілерді аппендициттің көрінісі деп санайды.
Аурудың бұл түрі қауіпті, себебі науқаста сусыздану тез дамуы мүмкін. Сұйықтықтың жоғалуына байланысты науқастың бет әлпеті ұшталып, ауыз қуысында құрғау сезімі пайда болады, жүрек соғысы жиілейді.
Гастроэнтероколитикалық дизентерияның ауырлығы дегидратация дәрежесіне байланысты. Науқас соғұрлым көп жоғалтадыдиарея және құсу кезінде сұйықтық ішсе, ол өзін нашар сезінеді.
Улы түрі
Уытты шигеллезді Григорьев-Шига бактериясы қоздырады. Бұл дизентерия таяқшасының ең қауіпті түрі. Аурудың белгілері өте айқын. Өте ауыр интоксикация көріністері басым:
- жоғары қызба (+40 градусқа дейін);
- керемет қалтырау;
- шатасу;
- құрысулар.
Одан кейін тәулігіне 50 ретке дейін жиі болатын нәжіспен қанды диарея және ауырсынулы тенезм келеді. Науқастардың ішек ауруының белгілері пайда болғанға дейін кардиологиялық депрессиядан өлуі сирек емес.
Атиптік дизентерия
Аурудың атипті түрі көбінесе Бойд дизентерия таяқшасын жұқтырған кезде дамиды, бірақ шигелланың басқа штамдары себеп болуы мүмкін. Дизентерияның бұл түрі өте жұмсақ. Ауыр диарея және тенезм мүлдем болмауы мүмкін. Тек іште аздап ыңғайсыздық бар, нәжіс тез және сулы болады.
Көбінесе патологияның бұл түрі медициналық тексеру кезінде кездейсоқ анықталады. Іш қуысын зондтау кезінде науқас аздап ауырсынуды сезінеді, ал сигмоидоскопия ішек қабырғаларының қабынуын анықтайды. Нәжістегі шырышты қоспа дерлік көрінбейді және тек зертханалық талдау арқылы анықталады.
Созылмалы дизентерия
Егер дизентерия белгілері 3 ай ішінде жойылмаса, онда дәрігерлер аурудың созылмалы түрін анықтайды. Ол жеткіліксіз немесе кешігіп дамидыемдеу. Аурудың ағымының екі нұсқасы бар:
- Қайталанатын. Дизентерияның белгілері біраз уақытқа басылады, бірақ кейін ауру қайтадан күшейеді. Патологияның қайталануы жойылған белгілермен жүреді. Кафедра күніне 5 ретке дейін жиілейді. Қызба, іштің ауыруы немесе тенезм жоқ.
- Тұрақты. Бұл жағдайда патологиялық процесс тұрақты дамып келеді. Науқаста шырышпен және қанмен тұрақты диарея, іште ауырлық сезімі, кекіру. Трофизм мен ішек микрофлорасы бұзылған.
Балалардағы патологияның ерекшеліктері
Баладағы дизентерия таяқшасымен инфекция жиі басқа ішек инфекцияларының фонында болады. Нәжісті талдау кезінде шигелла ғана емес, сонымен қатар басқа да патогенді микроорганизмдер анықталуы мүмкін. Бұл аурудың ағымын қиындатады. Кішкентай балаларда дизентерия жиі созылмалы болады.
Балалық шақта шигеллез ауыр жалпы интоксикациямен және сусызданумен бірге жүреді. Ауыр диарея және құсу бар. Нәжіс жасылға айналады және құрамында шырыш көп болады. Сауықтырудан кейін ішектің қалыпты қызметі өте баяу қалпына келеді.
Диагностика
Шигеллез өз көріністері бойынша ішек инфекциясының басқа түрлеріне, ал кейбір жағдайларда тағамдық интоксикацияға немесе аппендицитке ұқсауы мүмкін. Сондықтан дәл дифференциалды диагнозды жүргізу өте маңызды. Келесі тексеру әдістері шигелла инфекциясын растауға немесе жоққа шығаруға көмектеседі:
- Бактерияларға нәжіс талдауы. Бұл зерттеу биоматериалдарды арнайы жерге себуден тұрадықоректік орта. Егер шигелланың көбеюі байқалса, диагноз расталған болып саналады. Бұл ретте бактерия штаммының антибиотиктерге сезімталдығына тест жүргізіледі. Бұл емдеу үшін ең қолайлы препаратты таңдауға көмектеседі. Мәдениетті талдау 80% жағдайда шигелланы анықтайды.
- Шигеллаға антиденелерге қан сынағы. Бұл әдіс ең дәл болып саналады. Ол 100% жағдайда бактериялардың болуын анықтайды. Талдау үшін эритроциттермен препарат дайындалады, оларға шигелла антигендері бекітіледі. Оған науқастың қаны қосылады. Егер бір мезгілде агглютинация (желімдеу) реакциясы орын алса, онда бұл плазмада дизентерия қоздырғышына антиденелердің болуын көрсетеді.
Қосымша диагностика да тағайындалады:
- Клиникалық қан сынағы. ESR және лейкоциттер санының жоғарылауы ағзадағы қабыну үдерісін көрсетеді.
- Сигмоидоскопия. Бұл эндоскопиялық құрылғының көмегімен сигма тәрізді және тік ішекті тексеру. Дизентерия кезінде шырышты қабаттың гиперемиясы және ішек қабырғаларында эрозия анықталады.
- Микроскопия үшін нәжіс талдауы. шигеллез кезінде нәжісте эпителий жасушалары, нейтрофилдер, сондай-ақ шырыш пен қан болады.
Жоғарыда көрсетілген қосымша зерттеу әдістері дизентерияның бар екенін жанама түрде ғана көрсетеді. Негізгі диагностикалық әдістер культуралық сынақтар және антиденелердің болуы болып табылады.
Емдеу әдістері
Адам дизентерия таяқшасын жұқтырса не істеу керек? Үйде шигеллезді емдеу әрдайым мүмкін емес. Сағатаурудың орташа және ауыр түрлері аурухананың жұқпалы аурулар бөлімшесіне жатқызуды талап етеді. Амбулаториялық терапия жеңіл дизентериямен ғана мүмкін болады. Науқас қатаң төсек режимін сақтауы керек.
Шигеллезді емдеу кешенді болуы керек. Терапия келесі бағыттар бойынша жүргізіледі:
- Бактерияға қарсы ем. шигеллез қоздырғышына тікелей әсер ететін антибиотиктерді тағайындаңыз. Оларға нитрофурандар (Фуразолидон), фторхинолондар (Ципрофлоксацин, Офлоксацин) және хинол туындылары (Intetrix, Хлорхиналдол) жатады.
- Бактериофагтармен емдеу. Олар аурудың қоздырғышын бұзатын арнайы вирус түрлерін пайдаланады. шигеллезде арнайы дизентериялық бактериофаг қолданылады. Ол ауызша түрде тағайындалады, сонымен қатар клизма арқылы тік ішекке енгізіледі. Бактериофаг ағза үшін мүлдем қауіпсіз, ол тек шигеллаға әсер етеді.
- Симптоматикалық ем. Ауыр диарея және құсу кезінде Рингер ерітіндісімен тамшылар қойылады, ал ауызша қабылдау үшін Регидрон препараты тағайындалады. Бұл интоксикацияны азайтуға және су-электролит балансын қалыпқа келтіруге мүмкіндік береді. Сондай-ақ энтеросорбенттер («Белсендірілген көмір», «Энтеросгель») көрсетілген, бұл препараттар шигелла токсиндерін байланыстырады және денеден шығарады.
Дизентериямен диареяға қарсы дәрі-дәрмектерді («Лоперамид», «Имодиум») қабылдауға болмайтынын есте ұстаған жөн. Мұндай препараттарішектен бактерияларды кетіруге кедергі келтіреді және жазылу процесін баяулатады.
Күрделі терапия курсынан кейін науқас пробиотиктерді («Колибактерин», «Бифидумбактерин») қабылдауы керек. Бұл бұзылған ішек микрофлорасын қалпына келтіруге және патогендік бактерияларды шығаруға көмектеседі.
Диета
Дизентериямен сіз арнайы диетаны ұстануыңыз керек. Тамақтану ережелерін бұзу жағдайдың нашарлауына әкелуі мүмкін. Күнделікті мәзірден келесі өнімдерді толығымен алып тастау керек:
- ащы тағам;
- майлы тағамдар;
- жаңа піскен көкөністер мен жемістер;
- ысталған ет;
- шұжықтар;
- консервілер;
- бай ет сорпасы;
- сүт және сүт өнімдері;
- тары мен інжу арпа тағамдары;
- макарон;
- тәттілер;
- тоқаш;
- газдалған сусындар;
- алкогольдің кез келген түрі.
Қайнатылған диеталық етті (тауық, бұзау, күркетауық), күріш ботқасын, қарақұмық пен жарма, крекер және майы аз сүзбе жеуге рұқсат етіледі. Алғашқы тағамдар көкөніс сорпасында ғана дайындалады. Жасыл шай, итмұрын сорпасы, жеміс немесе жидек желе ішу ұсынылады. Барлық тағамды мұқият пісіру керек. Тәулігіне кем дегенде 2 литр сұйықтықты тұтыну қажет, өйткені ауру кезінде ағза суды көп жоғалтады.
Алдын алу
Шигелла жұқтырмас үшін жұқпалы аурулар дәрігерінің келесі ұсыныстарын орындау керек:
- Қолыңызды жиі жуыңыз және жеке басыңызды құрметтеңізгигиена.
- Ет пен балықты жақсылап пісіріңіз.
- Көкөністерді, жемістерді және жидектерді жақсылап шайыңыз.
- Тек қайнаған суды пайдаланыңыз.
- Тұйық суларда жүзу кезінде абайсызда суды жұтып алмау керек.
- Бау-бақша дақылдарын суару үшін тоғандардағы суды пайдаланбаңыз.
- Дизентериямен ауыратын адамдармен қарым-қатынас жасағанда өте сақ болыңыз.
- Қажет емес үй-жайдағы жәндіктерді жойыңыз.
Қазір әзірленген вакцина «Шигеллвак». Ол Sonne шигелла инфекциясының алдын алады. Флекснер дизентериясына қарсы вакцина әзірленуде. Кейбір жағдайларда инфекцияның шұғыл алдын алу үшін дизентериялық бактериофаг қолданылады.
Алайда дизентерия тұрақты иммунитет қалдырмайды. Сондықтан вакцина тек 12 айға жарамды. Вакцинация жаппай жүргізілмейді, тек қатаң көрсеткіштер бойынша жүргізіледі. Ол тамақтандыру қызметкерлеріне, жұқпалы аурулар ауруханалары мен бактериологиялық зертханалардың медицина қызметкерлеріне, сондай-ақ дизентериядан қолайсыз аймақтарға баратын саяхатшыларға арналған.
