Әдеттегі клиникалық ступор науқастың депрессиялық психологиялық күйінде, қарашықтардың жарыққа әлсіз реакциясында және ауырсыну сезімдерінің күңгірттенуінде көрінеді.
Ұйқысыз күй комаға айналуы мүмкін, бұл дененің барлық функцияларының тежелуінің төтенше дәрежесі. Рефлекстік деңгейде толық өшіру бар. Бұл жағдайдың алдын алу үшін ессіздіктің пайда болуына не себеп болатынын білу керек.
Ступор мен команың айырмашылығы неде
Сопор мен команың негізгі айырмашылығы мынада: бірінші жағдай сананың жоғалуымен бірге жүретін сыртқы әлеммен байланыстың болмауы. Бірақ адамды одан аз уақыт болса да алып тастауға болады. Бұған күшті діріл, шаншу, қатты дауыс арқылы қол жеткізуге болады. Кома, керісінше, өте терең ұйқы немесе анестезиямен салыстыруға болатын бейсаналық жағдай, одан ояту мүмкін емес. Комада жатқан адам тіпті ауырсынуға да жауап бермейді.
Ессіздіктің себебі
Сездейтін ең көп таралған себептергеессіздікті мыналарға жатқызуға болады:
- церебральды қан кетуден туындаған асқынулар;
- мида қатерсіз немесе қатерлі ісіктердің болуы;
- созылмалы аурулар;
- денеге токсикалық зақым;
- вирустар мен инфекциялар;
- тромбофлебит;
- атеросклероз;
- дәрілік заттардың артық дозалануы, әсіресе транквилизаторлар;
- қате өмір салты;
- ағзадағы метаболикалық процестердің бұзылуы;
- ауыр түрдегі гипертониялық криз;
- бас жарақаты;
- қант диабетіндегі глюкозаның айқын ауытқуы;
- қалқанша без функциясының төмендеуі (гипотиреоз);
- нефритте метаболикалық процестердің бұзылуы;
- жарылған аневризма;
- денені көміртегі тотығымен, барбитураттармен, опиоидтермен улану;
- менингит;
- менингоэнцефалит;
- жүрек ишемиясы;
- қанмен улану (сепсис);
- ағзадағы электролиттік теңгерімсіздік;
- ыстық соққысы.
Аурудың белгілері
Егер сау орталық жүйке жүйесі өзгермелі қоршаған орта жағдайларына үнемі әсер етсе, онда ессіздік жағдайында ми қызметі тежелу жағдайында болады. Дене ұзақ ұйқыда жатқан сияқты. Ұйқысыздық комаға айналуы мүмкін.
Ми ешқандай шешім қабылдай алмайды. Ояу және ұйқы күрт өзгеруі мүмкін.
Көпшілікті қызықтырады: «Іш қату қанша уақытқа созылады?». Өшіру кезеңдерібірнеше секундтан айға дейін созылуы мүмкін. Мұның бәрі процесті тудырған себепке байланысты.
Еңбеу кезінде науқас бұлыңғырлықты, айналада болып жатқанның бәрін түсінуде шатасуды сезінуі мүмкін. Ол кеңістікте бағдарсыздықты көрсетуі мүмкін. Науқас күндер мен атауларды шатастыруы мүмкін, кеше болған оқиғаларды есіне түсірмейді, бірақ сонымен бірге оның жадында алыс өткеннің айқын суреттері пайда болады.
Қатты тітіркендіргіштер адамда реакция тудыруы мүмкін. Өткір дыбыс қабақтың ашылуына әкеледі, бірақ мақсатты түрде науқас ештеңе іздемейді. Тырнақ төсегіне әсер ету аяқ-қолдың жиырылуын тудырады. Инъекция, бетті сипау науқаста қысқа мерзімді жағымсыз реакция тудыруы мүмкін.
Тексергенде бұлшықет тонусының төмендеуі және терең рефлекстердің депрессиясы байқалады. Көбінесе орталық нейрондардың басылуынан туындаған пирамидалық синдром кездеседі. Қарашықтардың жарыққа реакциясы баяу, қасаң қабық және жұтыну рефлексі сақталған.
Барлық осы белгілермен қатар ми қыртысының кейбір аймақтарының жергілікті зақымдануын көрсететін ошақты неврологиялық белгілер пайда болуы мүмкін.
Егер ұйқышылдық инсульт немесе менингоэнцефалиттен туындаса, мойынның қатайуы және басқа да менингеальды симптомдар анықталады. Бақыланбайтын бұлшық еттердің жиырылуы да мүмкін.
Кейбір жағдайларда дәрігерлер ступордың гиперкинетикалық нұсқасымен бетпе-бет келеді, онда адам бір-бірімен үйлеспейді.сөйлейді, айналасына қарайды, мақсатты қимылдар жасайды. Науқаспен өнімді байланыс орнату мүмкін емес. Бұл жағдай сананың сапалық бұзылыстары санатына жататын делирийге ұқсас.
Инсульттан кейінгі іш қату жоғары деңгейдегі қозумен немесе айналадағы барлық нәрсеге толық немқұрайлылықпен сипатталады.
Инсульттегі ессіздік
Инсульт – күтпеген асқынуларды тудыратын өте қауіпті ауру. Сопор солардың бірі. Латын тілінен аударғанда «сопор» сөзі «ұйқы», «ұю», «летаргия», «есте сақтау қабілетінің жоғалуы» дегенді білдіреді. Медицинада бұл жағдайды әдетте субкома деп атайды, өйткені бұл команың дамуына жасалған қадам және осы ауыр жағдайға көп жағынан ұқсас.
Инсульттегі сопороздық жағдай адамның барлық реакцияларының күңгірттенуінде көрінеді. Сана қызметі өте депрессиялық күйде.
Инсульт мидың жедел дисфункциясын тудыратын тамырлардағы патологиялық процестерден туындайды. Апоплексияның салдарының ұзақтығы бір күннен асады. Инсульт тез өлімге әкелуі мүмкін.
Сопор әрқашан емес, бірақ жиі инсультпен бірге жүреді. Ол барлық церебральды некроз жағдайларының шамамен бестен бірінде байқалады. Мұндай жағдайдың көрінісі аурудың өткір кезеңінде ғана емес, оны оңалту кезінде де байқалуы мүмкін. Процесс мидың зақымдану аймағына және дәрежесіне тікелей байланысты.
Бұл қиындықты елемеубұл кез келген жағдайда мүмкін емес, өйткені ол көбінесе комаға тез айналады.
Инсульт кезіндегі ступордың клиникалық суреті
Инсульт кезіндегі сопорозды жағдай, оның болжамы церебральды некроздың таралу дәрежесіне байланысты, науқастың ұйқышылдығы мен летаргиясында көрінеді. Осымен қатар ауырсыну, өткір дыбыс және жарық сияқты тітіркендіргіштерге қорғаныс реакциялары сақталады. Науқас қоршаған ортаға жауап бермейді, сұрақтарға жауап бере алмайды, кез келген тапсырманы орындай алмайды. Аяқ-қол бұлшық еттерінің тартылуы төмендейді, сіңір рефлекстері әлсірейді, координация жоғалады.
Эпилептикалық ессіздік
Тоқтағыш әрқашан эпилепсиялық ұстамамен бірге жүреді. Медицинада эпилепсия конвульсиялық дайындықтың жоғарылауы деп аталады. Мұндай науқастарда ұстамалардың пайда болуы белгілі бір жағдаймен қоздырады, сау адамдар бұл жолмен әрекет етпейді. Көптеген зерттеушілер бұл ауру тұқым қуалайды деп есептейді.
Әдетте, эпилепсиялық ұстама науқастың эмоционалдық фонының күрт өзгеруінен бұрын болады. Ұстамаға 2-3 күн қалғанда адам қозып, шиеленісіп, мазасызданады. Кейбір науқастар өз-өзінен бас тартады, басқалары басқаларға агрессия көрсетеді. Шабуылдан аз уақыт бұрын сөзбен айтып жеткізу қиын аура пайда болады. Ол әртүрлі тактильді сезімдермен сипатталады: ауыздағы дәм, анық емес дыбыстар және иіс. Аура эпилепсияны белгілейді деп айта аламызжарамды.
Адамның ми қыртысында қозу ошағы бар. Ол көбірек жүйке жасушаларын қамтиды. Соңғы нәтиже - құрысу. Әдетте, фазаның ұзақтығы 30 секунд, сирек бір минут. Науқастың бұлшықеттері қатты кернеуде. Басы артқа қисайған. Науқас айқайлайды, тыныс алуы тоқтайды.
Түрісу кезеңі 5 минутқа дейін созылады. Онымен науқастың барлық бұлшықеттері еріксіз жиырылады. Ұстама аяқталғаннан кейін бұлшықеттер қайтадан босаңсыды. Науқастың санасы өшірілген. Эпилепсиядағы сопороздық күй 15-30 минутқа созылады. Ступордан кейін науқас терең ұйқыға кетеді.
Сусыздану себебінен ессіздік
Ступор сияқты асқыну да сусызданумен бірге жүруі мүмкін. Медицинада судың жетіспеушілігі әдетте экссикоз деп аталады. Бұл жағдайда электролиттер мен судың төмен мөлшері байқалады, ол қайталанатын тұрақты құсу және қатты ас қорыту бұзылыстарымен туындайды.
Сонымен қатар, сұйықтықтың жоғалуы бүйрек пен өкпедегі патологиялық процестерден туындауы мүмкін. Эксикоз әдетте арандатушылық ауру басталғаннан кейін 2-3 күн ішінде біртіндеп дамиды.
Сусыздану науқастың енжарлығымен, тәбетінің төмендеуімен, ішуден бас тартуымен сипатталады. Сұйықтықты қабылдау қатты құсуды тудырады. Бұлшықет тонусының төмендеуі байқалады, науқастың дене температурасы, сондай-ақ қысым күрт төмендейді. Олигурия немесе анурия бар.
Сусызданудан туындаған сорғыш жағдайға айналуы мүмкінкімге.
Іш қатудың болжамы
Аурудың ағымының нәтижесі қандай? Сопорозды жағдай, оның болжамы қоздырушы себепке байланысты, уақтылы емдеу керек. Жүйке тінінің зақымдану дәрежесі және терапия мөлшері маңызды рөл атқарады.
Бұзылуды түзету шаралары неғұрлым ертерек қабылданса, науқастың есін жию және негізгі ауру белгілерінің регрессияға түсу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Диагностика
Инсульттен туындаған ессіздік өлімге әкелуі мүмкін. Асқынудың алғашқы жеңіл көріністерінде дер кезінде диагноз қою қажет.
Басымды шараларға мыналар жатады:
- қан қысымын өлшеу;
- Жүрек соғу жиілігін және тыныс алуды тексеру;
- Қарашықтардың жарыққа реакциясын тексеру және олардың қозғалғыштық дәрежесін анықтау;
- дене температурасын өлшеу, оның жоғары жылдамдығымен науқастың қанында инфекцияның бар-жоғын анықтауға болады;
- жарақаттарды, тамырлы зақымдануларды немесе аллергиялық көріністерді анықтау үшін теріні тексеру.
Қажетті емтихандар
Міндетті түрде жүргізілуі тиіс зерттеу – электроэнцефалография. Бұл медицина мамандарына ми жасушаларының зақымдану дәрежесі туралы түсінік береді.
Егер ессіздік расталса, әдетте ауруханаға жатқызу көрсетіледі. Ауруханада науқас өмірге қажетті функцияларды қамтамасыз ете алады және егжей-тегжейлі диагноз қоя алады.
Кейінэлектроэнцефалография, қанттың жоғары индексін және патологиялық жағдайдың басқа арандатушыларын анықтау үшін спектрлік қан сынағы жүргізіледі. Егер интоксикацияға күдік болса, қан анализі де жасалады, денеде есірткі заттардың бар-жоғы үшін зәр зерттеледі. Кейбір жағдайларда невропатолог мидың белдік пункциясын және магнитті-резонансты терапияны тағайындайды.
Ступорды емдеу принциптері
Сопорозды жағдай, оның салдары өте ауыр болуы мүмкін, тәуелсіз құбылыс емес. Бұл мидың дұрыс жұмыс істемеуін көрсетеді. Сондықтан емдеудің мақсаты негізгі факторды жою болуы керек. Бұл жағдайда терапияны мүмкіндігінше тезірек бастау керек.
Ишемия және ми тінінің ісінуі жиі ступордың қоздырғышы ретінде әрекет етеді. Ерте емдеу мидың бас сүйегінің табиғи саңылауларына енуіне жол бермейді және нейрондардың функционалдығын сақтауға көмектеседі.
Әсіресе осал жарты көлеңкедегі жүйке жасушалары (ишемиялық жарты көлеңке). Бұл мидағы зардап шеккен фокусқа жақын орналасқан аймақ. Дұрыс емес емдеу осы аймақтағы нейрондардың өліміне байланысты симптомдардың жоғарылауын тудырады. Бұл жағдайда ұйқышылдық комаға айналуы мүмкін, ал неврологиялық бұзылулар айқынырақ болады.
Ступорды емдеуде негізгі әрекеттер жүйке тінінің ісінуімен күресуге, мидағы дұрыс қан айналымын сақтауға бағытталған. Қандағы глюкозаның деңгейі де түзетіледі, жетіспеушілігімикроэлементтер, жүректің, бүйректің және бауырдың бұзылуының себептері жойылады.
Инфекция кезінде антибиотиктерді қолдану көрсетілген, ал қан кетулер болған жағдайда олар қан кетуді тоқтатуға жүгінеді.
Ступор кезінде барлық препараттар денеге көктамыр ішіне енгізіледі. Бұл ретте ең тиімді препарат глюкоза 40% және тиамин, сондай-ақ осы препараттарды налоксонмен бірге қолдану.
Сопорды әрі қарай емдеу дененің зақымдану дәрежесіне байланысты және оны дәрігер жеке негізде тағайындайды.
