Соңғы жылдары белең алып жатқан қауіпті жұқпалы аурулардың бірі – дифтерия. Бұл жоғарғы тыныс жолдарының, терінің, көздің және жыныс мүшелерінің қабыну процестерімен емес, ағзаны патогендік токсиндермен - дифтерия коринебактерияларымен уланумен қауіпті. Дененің негізгі жүйелерінің (жүйке және жүрек-қан тамырлары) бұзылуы өте қауіпті болуы мүмкін, сонымен қатар қайғылы салдарға әкелуі мүмкін. Corynebacterium дифтерияның морфологиясы мен микробиологиясы, олардың патогенділігі мен токсикогенділігі, жұғу жолдары, аурудың белгілері мен емі туралымақаласын оқыңыз.
Кеше және бүгін дифтерия
Бұл ауру адамзатқа ерте заманнан белгілі. Бұл туралы Гиппократ (б.з.д. 460 ж.) өз еңбектерінде сипатталған, 17 ғасырда дифтерия індеті Еуропа қалаларының тұрғындарын, ал 18 ғасырдан бастап Солтүстік және Оңтүстік Америка тұрғындарын қырып жіберді. Аурудың атауы («пленка» дегенді білдіретін грек тілінен шыққан Diphthera) медицинаға енгізілгенФранцуз педиатры Арман Труссо. Аурудың қоздырғышы – Corynebacterium diphtheriae бактериясын алғаш рет 1883 жылы неміс дәрігері Эдвин Клебс ашқан. Бірақ оның отандасы микробиолог Фридрих Леффлер бактерияны таза дақылға бөліп алды. Соңғысы дифтериялық коринебактериялар бөлетін токсиннің ашылуына жатады. Бірінші вакцина 1913 жылы пайда болды және оны неміс микробиологы және дәрігері, физиология бойынша Нобель сыйлығының лауреаты Эмиль Адольф фон Беринг ойлап тапты.
1974 жылдан бері жаппай егу бағдарламаларының арқасында дифтериямен сырқаттанушылық пен өлім-жітім Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымына мүше елдердің барлығында айтарлықтай төмендеді. Егер бұған дейін әлемде жыл сайын миллионнан астам адам ауырып, 60 мыңға дейін қайтыс болса, онда вакцинация бағдарламаларын қолданғаннан кейін дифтерия ошақтарының оқшауланған жағдайлары ғана тіркеледі. Ал профилактикалық екпеден өткен азаматтардың пайызы неғұрлым көп болса, эпидемиялардың ықтималдығы соғұрлым аз болады. Осылайша, 90-жылдары ТМД тұрғындарының вакцинациямен қамтылуының төмендеуі аурудың өршуіне әкеліп соқты, онда шамамен 160 мың жағдай тіркелді.
Бүгінгі таңда, денсаулық сақтау органдарының мәліметі бойынша, халықтың шамамен 50% дифтерияға қарсы егілді және вакцинация кестесі әр 10 жыл сайын қайта егуді көздейтінін ескере отырып, сіз бұқаралық ақпарат құралдарынан ықтимал ауру туралы ақпаратты көбірек ести аласыз. Ресейде және бұрынғы ТМД елдерінде дифтерияның эпидемиологиялық өршуі.
Енді жоқбалалық шақ ауруы
Дифтерия – жіті, негізінен балалардағы жұқпалы ауру. Ол дифтерия таяқшасын локализациялау орнының фибринозды қабынуымен және оның токсиндерімен дененің ауыр улануымен сипатталады. Бірақ соңғы 50 жылда бұл ауру «өсті» және 14 жастан асқан адамдар одан көбірек зардап шегеді. Ересек пациенттерде дифтерия өліммен аяқталуы мүмкін ауыр ауру болып табылады.
Ең сезімтал қауіп тобы 3 пен 7 жас аралығындағы балалар. Инфекцияның көздері ауру қоздырғыштың сау тасымалдаушылары болуы мүмкін. Ең жұқпалы - жоғарғы тыныс жолдарының дифтериясы бар науқастар, себебі инфекцияның негізгі жолы ауа-тамшылы болып табылады. Көз және тері дифтериясы бар науқастар инфекцияны жанасу арқылы бере алады. Сонымен қатар, аурудың сыртқы көріністері жоқ, бірақ дифтерия коринебактериясының тасымалдаушысы болып табылатын адамдар инфекцияның көзі бола алады - аурудың инкубациялық кезеңі 10 күнге дейін. Сондықтан белгілер бірден пайда болмайды.
Дифтерия – екпе алмаған адам үшін қауіпті ауру. Дифтерияға қарсы сарысуды дереу енгізу болмаған жағдайда өлім ықтималдығы 50% құрайды. Тіпті оны уақтылы енгізгеннің өзінде өлімнің 20% ықтималдығы сақталады, оның себептері тұншығу, токсикалық шок, миокардит және респираторлық паралич болып табылады.
Тұқым Corynebacterium
Дифтерияның қоздырғышы Corynebacterium diphtheriae (дифтерия таяқшасы немесе Леффлер таяқшасы) грам-позитивтілер тұқымдасына жатады.20-дан астам түрі бар бактериялар. Бұл тұқымдас бактериялардың ішінде адамның да, жануарлардың да, өсімдіктердің де қоздырғыштары бар. Практикалық медицина үшін дифтерия таяқшасынан басқа осы тектің басқа өкілдері де маңызды:
- Corynebacterium ulcerans – Фарингит, сүт өнімдерінде жиі кездесетін тері инфекциясын тудырады.
- Corynebacterium jeikeium - пневмония, эндокардит және перитонит тудырады, теріні зақымдайды.
- Corynebacterium cistitidis - зәр шығару жолында тастардың пайда болуының бастамашысы болуы мүмкін.
- Corynebacterium minutissimum - өкпе абсцессін, эндокардитті қоздырады.
- Corynebacterium xerosis және Corynebacterium pseudodiphtheriticum - бұрын мұрын-жұтқыншақтың конъюнктивитінің және қабынуының қоздырғыштары болып саналған, ал бүгінде әртүрлі микрофлораның бөлігі ретінде шырышты қабаттарда өмір сүретін сапрофиттер ретінде танылған..
Дифтериялық коринебактериялардың морфологиясы осы тектің барлық өкілдерінің морфологиясына ұқсас. Дифтерия таяқшасының капсуласы және тарылуы бар (ішеді). Жағындыдағы дифтериялық коринебактериялар таяқша тәрізді және бір-біріне қатысты бұрышта орналасқан, Рим бестігіне ұқсайды. Бактериялардың осы түрінің өкілдерінің алуан түрлілігінің ішінде токсикогенді түрлері де (патогендік әсері бар экзотоксиндер түзетін) және токсиндер бөлмейтін бактериялар бар. Дегенмен, тіпті Леффлер таяқшаларының токсигенді емес штаммдарының да геномында токсиндерді өндіруге жауапты гендер бар екендігі туралы деректер бар. Бұл сәйкес жағдайларда бұл гендер мүмкін екенін білдіредіқосыңыз.
Вируленттілік пен тұрақтылық
Дифтерияның қоздырғышы сыртқы ортада айтарлықтай тұрақты. Коринебактериялар бөлме температурасында 20 күнге дейін тұрмыстық заттардың бетінде өзінің вируленттілігін сақтайды. Микроорганизмдер кептіруге және төмен температураға жақсы төзеді. Бактериялар өледі:
- 58°C температурада 5-7 минут термиялық өңдеуде және 1 минут қайнатқанда.
- Киімге және төсекке - 15 күннен кейін.
- Шаңда олар 3-5 аптада өледі.
- Дезинфекциялаушы заттар - хлорамин, сублимат, карбол қышқылы, спиртпен әсер еткенде - 8-10 минутта.
Аурудың өршу механизмі
Кіру қақпалары арқылы (бадамша бездердің, мұрынның, жұтқыншақтың, жыныс мүшелерінің, терінің зақымдалуының, конъюнктиваның шырышты қабаты) дифтериялық коринебактериялар ағзаға еніп, онда олар көбейіп, экзотоксин түзеді. Жоғары антитоксикалық иммунитет болған жағдайда токсин бейтараптандырылады. Бірақ, соған қарамастан, болашақта дифтерия қоздырғышының дамуының екі нұсқасы мүмкін:
- Коринбактериялар өледі және адам сау болып қалады.
- Иммунитеттің жеткіліксіздігі және жоғары вируленттілігі кезінде дифтерия таяқшалары инвазия орнында көбейіп, сау бактерио тасымалдаушыны тудырады.
Антитоксикалық иммунитет болмаса, токсигенді коринебактерия дифтерия инфекцияның клиникалық-морфологиялық белгілерінің дамуына әкеледі. Токсин тіндерге, лимфа және қан айналымы жүйесіне енеді, тудырадытамырлардың парезі және олардың қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауы. Жасушааралық кеңістікте фибриногендік экссудат түзіледі, некроздық процестер дамиды. Фибриногеннің фибринге айналуы нәтижесінде зақымдалған шырышты қабықтардың бетінде талшықты бляшкалар пайда болады – дифтерияның тән белгісі. Қанмен бірге токсин қан айналымы органдарына және жүйке жүйесіне, бүйрек үсті бездері мен бүйректерге және басқа мүшелерге түседі. Онда ол ақуыз алмасуының бұзылуына, жасушалардың өлуіне және олардың дәнекер тінінің жасушаларымен алмастырылуына әкеледі.
Патогендік токсиндер
Дифтериялық коринебактериялар экзотоксинді бөлу қабілетіне байланысты жоғары патогенділігімен сипатталады, оның құрамына бірнеше фракциялар кіреді:
- Шырышты эпителий жасушаларының некрозына әкелетін, қан тамырларын кеңейтетін және олардың өткізгіштігін арттыратын нейротоксин. Нәтижесінде қанның сұйық компоненті жасушааралық кеңістікке енеді, бұл ісінуге әкеледі. Сонымен қатар, қандағы фибриноген некротикалық жасушалармен әрекеттесіп, талшықты қабықшалар түзеді.
- Токсиннің екінші бөлігі тыныс алуды қамтамасыз ететін барлық дене жасушаларының ақуызы, құрылымы бойынша С цитохромына ұқсас заттан тұрады. Коринебактериялар токсині жасушаның қалыпты цитохромының орнын басады және оның оттегі ашығуына және өліміне әкеледі.
- Гиалуронидаза - тамыр қабырғаларының ісінуін және өткізгіштігін арттырады.
- Гемолиздеуші элемент - қызыл қан жасушаларының бұзылуына әкеледі.
Міндеті токсиндер арқылы патогендік әсерді тарату болып табылатын Corynebacterium дифтерияның бұл қасиеттеріжәне осы инфекциядағы асқынулардың себептері болып табылады.
Ауру классификациясы
Дифтерия – көптеген формалары мен көріністері бар ауру. Инвазияның локализациясы бойынша аурудың локализацияланған және кең таралған түрлері ажыратылады.
Ағынның пішіні мен нұсқасы ерекшеленеді:
- Орофаринс дифтериясы – локализацияланған (катаральды, аралдық немесе қабықшалы қабынумен), жиі (рейдтер мұрын-жұтқыншақтан тыс орналасқан), токсикалық (1, 2 және 3 градус), гипертоксикалық. Барлық жағдайлардың 90-95% кездеседі.
- Дифтерия крупы – локализацияланған (көмей), кең таралған (көмей және трахея), төмендеу (инфекция бронхтарға таралады).
- Мұрынның, көздің, терінің және жыныс мүшелерінің дифтериясы.
- Бірден бірнеше мүшелер зақымданатын аурудың біріктірілген түрі.
Ағзаның интоксикация дәрежесіне сәйкес ауру келесі формаларда болуы мүмкін: токсикалық емес (дифтерияның коринебактериясының токсигенді емес штаммдарынан туындаған), субтоксикалық, токсикалық, геморрагиялық және гипертоксикалық дифтерия.
Клиника және симптомдар
Науқастармен немесе улы штамм тасымалдаушыларымен байланыста болған кезде жұқтыру ықтималдығы шамамен 20% құрайды. Дене қызуының 38-39°С дейін көтерілуі, тамақтың ауыруы және жұтынудың қиындауы түріндегі алғашқы белгілер 2-10-шы күндері пайда болады.
Дифтерияның атипті түрімен жиі кездесетін түрінің алғашқы белгілері тамақ ауруы белгілеріне ұқсас болғандықтан, алғашқы белгілерінде жағындыларды алу ұсынылады.патогенді анықтау. Бірақ, стенокардияға ұқсас белгілерден басқа, аурудың типтік нысаны бадамша бездердің белгілі бір зақымдануынан тұратын тән белгілерге ие. Оларда пайда болған талшықты тақта тығыз пленкаларды құрайды. Жаңа піскен, олар оңай жойылады, бірақ олар қалыңдаған кезде, олар жойылған кезде қан кету жарасы қалады. Бірақ дифтерия шырышты қабаттардағы пленкалармен емес, дифтерия токсинінің әсерінен туындаған асқынуларымен қорқынышты.
Ықтимал асқынулар
Қоздырғыш көбейген сайын бөлінетін токсин көбейіп, қанмен бірге бүкіл денеге таралады. Бұл асқынулардың дамуын тудыратын токсин, ол келесідей болуы мүмкін:
- Токсикалық шок.
- Жүрек бұлшықетінің зақымдануы (миокардит).
- Бүйректің дестрофиялық зақымдануы (нефроз).
- Қанның ұюының бұзылуы (DIC - синдром).
- Шеткі жүйке жүйесінің зақымдануы (полиневропатия).
- Крупозды көріністер (көмейдің стенозы).
Аурудың диагностикасы
Негізгі диагностикалық әдіс микробиологиялық зерттеу болып табылады. Барлық күдікті тонзиллитпен бұл талдау коринебактерияларды анықтау үшін тағайындалады. Оны жүзеге асыру үшін зақымдалған бадамша бездерден жағындылар алынады және материал қоректік ортаға салынады. Талдау 5-7 күнге созылады және дифтерия таяқшасы штаммының токсигенділігі туралы түсінік береді.
Бұл әдіске қосымша қандағы антиденелерді талдау болып табылады. Бұл талдауды жүргізудің көптеген әдістері бар, бірақ қорытынды - егер қанда болсанауқаста дифтерия токсиніне антиденелер жоқ, содан кейін инфекциямен байланыста болса, жұқтыру ықтималдығы 99%-ға жақындайды.
Дифтерияға арналған арнайы емес зерттеу жалпы қан анализі болып табылады. Ол ағзада қоздырғыштың болуын растамайды немесе жоққа шығармайды, тек науқастағы инфекциялық және қабыну процесінің белсенділік дәрежесін көрсетеді.
Тек ауруханада емделу
Дифтерияны емдеуді дереу бастау өте маңызды, тек осылайша асқыну ықтималдығы аз болады. Инфекцияға күдігі бар науқастар дереу жұқпалы аурулар бөліміне жатқызылады. Оқшаулау, төсек демалысы және емдік шаралардың толық кешені қамтамасыз етіледі, атап айтқанда:
- Спецификалық терапия. Бұл құрамында токсинге антиденелер бар антиуытты дифтерияға қарсы сарысу инъекциясы.
- Бактерияға қарсы терапия. Коринебактерияларға қарсы ең белсенді антибиотиктерді қолдану (эритромицин, цефтриаксон және рифампицин).
- Диета, оның мақсаты ауыз-жұтқыншақ шырышты қабығының тітіркенуін азайту.
Дифтерияның белсенді профилактикасы
Осы қауіпті жұқпалы аурудан қорғану – вакцинация. Негізгі зиян дифтерия таяқшасының өзінен емес, оның токсиніне байланысты болғандықтан, вакцинация токсоидпен жүргізіледі. Оның ағзаға енуіне жауап ретінде бактериялардың токсиндеріне арнайы антиденелер түзіледі.
Бүгінгі күні профилактикалық егу көкжөтелге, дифтерияға және сіреспеге қарсы кешенді вакциналармен жүргізілуде.(DTP). Ресейде отандық және шетелдік өндірістің дифтерия анатоксинін қоса алғанда, бірнеше күрделі вакциналар тіркелген. Дифтерия анатоксині мүлдем зиянсыз, анафилактикалық шок пен аллергиялық реакцияларды тудырмайды. Кейбір жағдайларда (10%) жергілікті аллергиялық реакциялар ісіну, қабықтың қызаруы және ауырсыну түрінде дамуы мүмкін, олар 2-3 күн ішінде өздігінен жоғалады. Вакцинацияға қарсы көрсеткіштер кешенді вакцинаның кез келген құрамдас бөлігіне аллергиялық реакциялар, иммуносупрессанттарды қолдану, иммун тапшылығы жағдайлары болуы мүмкін.
Вакцинация күнтізбесіне сәйкес 3 айдан 6 айға дейінгі балалар егіледі. Қайталанатын ревакцинация 1,5 жаста, 7 және 14 жаста жүргізіледі. Ересектер үшін 10 жыл сайын қайта вакцинациялау ұсынылады.
Табиғи қорғау
Вакцинацияны инфекциядан кейін адамда 10 жылға дейін созылатын біршама тұрақсыз иммунитеттің қалыптасуы да растайды. Осы кезеңнен кейін бұл ауруды жұқтыру ықтималдығы артады. Қайталанатын дифтерия көп жағдайда жеңілірек болса да, науқасқа шыдау әлдеқайда оңай, бірақ интоксикацияның пайда болуы әбден мүмкін.
Вакцинация мәселесі бүгінде қоғамда көптеген сұрақтар туғызуда. Бірақ біздің жағдайда шешім қабылдағанда эмоцияны емес, фактілерді басшылыққа алу керек.
Дифтерия пленкалары тыныс алу жолдарын 15-30 минут ішінде бітеп тастауы мүмкін. Бұл жағдайда тек жедел көмек көрсетуге боладыкәсіби - трахеостомиялық түтікшені салу. Өз өміріңіз бен жақындарыңыздың өмірін қатерге тігуге дайынсыз ба - өзіңіз таңдайсыз.
