Тифус – риккетсия тудыратын ауыр жұқпалы ауру. Көпшілікке бұл ауру ертеде қалып қойған және дамыған елдерде кездеспейтін сияқты. Ресейде бұл инфекция 1998 жылдан бері тіркелмеген, бірақ Брилл ауруы мерзімді түрде белгіленеді және бұл сүзектің бір түрі. Риккетсиялардың тасымалдаушысы адам киетін паразиттер болып табылады. Санитарлық дәрігерлер соңғы жылдары педикулез ауруы жиілеп кеткенін айтады. Бұл аурудың өршуіне себеп болуы мүмкін. Сонымен қатар, импорттық инфекцияны жоққа шығаруға болмайды. Сіз бұл ауру жиі кездесетін басқа елдерге саяхаттау және саяхаттау кезінде жұқтыруыңыз мүмкін. Сондықтан әр адам сүзектің белгілері, емі және алдын алу туралы білуі керек.
Аурудың себебі
Ауру риккетсияны жұтудан пайда болады. Адам іш сүзегін тудыратын микроорганизмге өте сезімтал. Микробиологияда риккетсия бактериялар мен вирустар арасындағы аралық болып саналады. Инфекция қоздырғышы қан тамырларының қабырғаларына еніп, онда ұзақ уақыт қалуы мүмкін. Кейдемикроорганизм адамның ішінде жылдар бойы өмір сүреді, ал аурудың көріністері иммундық жүйе әлсіреген кезде ғана пайда болады. Риккетсия бактериялар ретінде жіктеледі, бірақ олардың жасушаларға ену қабілеті вирустарға көбірек тән.
Тифтің қоздырғышы +55 градустан жоғары температурада шамамен 10 минуттан кейін өледі. +100 градус температура риккетсияны бірден жояды. Сондай-ақ, бұл бактерия дезинфекциялық заттардың әсеріне төзбейді. Дегенмен, микроорганизм суыққа және кептіруге жақсы төзеді.
Тасымалдау жолдары
Бұл ауру, яғни қан арқылы жұғады. Ауру адам инфекцияның көзі болады, ал дене биттері сүзектің тасымалдаушысы болып табылады. Сондықтан халықты педикулезбен жұқтыру патологияның таралуын тудыруы мүмкін. Сирек жағдайларда инфекция науқас адамның қанын құю кезінде пайда болады.
Тыш ауру адамның денесінде болғаннан кейін шамамен 5-6 күннен кейін инфекцияны алады және бір айға жуық жұқпалы болып қалады. Содан кейін жәндік өледі. Ауру бит шаққан кезде берілмейді. Паразиттердің сілекейінде риккетсия болмайды. Бұл жәндіктердің ішектерінде бактериялар жиналып, кейін нәжіспен шығарылады. Әдетте, адамдардағы педикулез әрқашан қатты қышумен бірге жүреді. Науқас терідегі сызаттар мен жараларға бит нәжісін енгізген кезде жұқтырады.
Эпидемиологтар жұқтырудың басқа жолын ұсынады. Адам паразиттік нәжістің бөлшектерін жұтуы мүмкін. Бұл жағдайда сүзектің қоздырғышы енедітыныс алу жолдарының шырышты қабаты арқылы дене. Риккетсия денеде ауру тудыратын белсенділікті бастайды.
Бас биттері вектор бола ала ма? Дәрігерлер бұл жәндіктер ауруды жұқтыруы мүмкін деп санайды, бірақ дене паразиттеріне қарағанда әлдеқайда аз. Қабық биттері риккетсияға шыдамайды.
Педикулездің таралуы сүзек инфекциясын тудыруы мүмкін. Бұрын бұл аурудың ошақтары жиі қолайсыз жағдайларда, соғыстар немесе ашаршылық кезінде, гигиена мен санитария деңгейі күрт төмендеген кезде орын алатын.
Ауру иммунитетті артта қалдырады, бірақ абсолютті емес. Сирек жағдайларда қайта инфекциялар тіркелді. Медициналық тәжірибеде тіпті үш риккетсия инфекциясы тіркелген.
Ауру түрлері
Аурудың эпидемиялық және эндемиялық түрлері бар. Бұл патологиялардың белгілері ұқсас, бірақ патогендері мен тасымалдаушылары әртүрлі.
Эдемиялық сүзек Америкада, сондай-ақ ыстық климаты бар елдерде жиі кездеседі. Оның қоздырғышы - Rickettsia Montseri. Аурудың ошақтары жазда, негізінен ауылдық жерлерде байқалады. Инфекцияның тасымалдаушылары – егеуқұйрық бүргелері. Сондықтан кеміргіштермен күресу аурудың алдын алуда үлкен рөл атқарады.
Эпидемиялық сүзек Еуропада ғана кездеседі. Ауру қыста және көктемде жиі кездеседі. Тасымалдаушы тек дене биттері мен бас биттері. Басқа адам немесе жануарлар паразиттері ауруды тарата алмайды. Эпидемиялық сүзектің қоздырғышыТифа - Риккетсия Провачек.
Аурудың эндемиялық түрі біздің елде тек импорттық инфекция кезінде болуы мүмкін. Бұл патология салқын климаты бар аймақтарға тән емес. Орталық Ресей үшін қауіпті эпидемиялық сүзек.
Патогенез
Риккетсиялар бүйрек үсті бездері мен қан тамырларына әсер етеді. Денеде адреналин гормонының жетіспеушілігі қалыптасады, бұл қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Тамыр қабырғаларында бөртпе тудыратын деструктивті өзгерістер орын алады.
Жүрек бұлшықетінің зақымдануы да бар. Бұл дененің интоксикациясына байланысты. Миокардтың тамақтануы бұзылады, бұл жүректе дегенеративті өзгерістерге әкеледі.
Іш сүзегі түйіндері (гранулемалар) барлық мүшелерде дерлік қалыптасады. Олар әсіресе бас миына әсер етеді, бұл қатты бас ауруы мен интракраниальды қысымның жоғарылауына әкеледі. Қалпына келтірілгеннен кейін бұл түйіндер жоғалады.
Инкубациялық кезең және бастапқы симптомдар
Аурудың инкубациялық кезеңі 6 күннен 25 күнге дейін. Бұл уақытта адам патологияның белгілерін сезбейді. Жасырын кезеңнің соңында ғана аздап әлсіздік сезілуі мүмкін.
Содан кейін адамның температурасы +39, тіпті +40 градусқа дейін күрт көтеріледі. Аурудың алғашқы белгілері пайда болады:
- дене мен аяқ-қолдың ауыруы;
- бастағы ауырсыну және ауырлық сезімі;
- шаршау сезімі;
- ұйқысыздық;
- конъюнктивадағы қан кету салдарынан қызыл көздер.
Аурудың 5-ші күні шамасындатемпература сәл төмендеуі мүмкін. Алайда науқастың жағдайы жақсармайды. Дененің интоксикация белгілерінің өсуі. Болашақта жоғары температура қайтадан оралады. Симптомдарға мыналар жатады:
- беттің қызаруы және ісінуі;
- жүрек айну;
- тілдегі тақта;
- жүрек соғысы;
- қан қысымының төмендеуі;
- бас айналу;
- сананың нашарлауы.
Медициналық тексеруде аурудың 5-ші күні бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Егер сіз науқастың терісін қыссаңыз, онда қан кету қалады. Аурудың бастапқы кезеңі шамамен 4-5 күнге созылады.
Аурудың шарықтау кезеңі
5-6-шы күні бөртпе пайда болады. Іш сүзегінің тері көріністері риккетсиялармен тамырлардың зақымдалуымен байланысты. Бұл ауруда бөртпелердің екі түрі бар - розеола және петехия. Терінің бір аймағында бөртпенің әртүрлі түрлері пайда болуы мүмкін. Розеола - қызғылт түсті кішкентай дақтар (1 см-ге дейін). Мұндай бөртпелердің пайда болуын төмендегі фотода көруге болады.
Петехиялар – тері астындағы қан кетулер. Олар қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігінің жоғарылауына байланысты қалыптасады. Бөртпе денені және аяқ-қолды жабады. Алақан, табан және бет таза болып қалады. Қышуы байқалмайды. Фотосуретте бөртпе петехия түрінде қалай көрінетінін көруге болады.
Аурудың шыңында тілдегі тақта қоңыр түске боялады. Бұл көкбауыр мен бауырдың үдемелі зақымдануын көрсетеді. Дене температурасы үнемі көтеріледі. Бөртпенің басқа белгілері бартифа:
- қатты бас ауруы;
- зәр шығарудың қиындауы;
- шатасу;
- тағамды жұту қиын;
- көз алмасының еріксіз ауытқуы;
- бүйрек қан тамырлары ауруларына байланысты бел аймағындағы ауырсыну;
- іш қату;
- ісіну;
- ринит;
- бронх пен трахеяның қабыну белгілері;
- Тіл ісінгендіктен түсініксіз сөйлеу.
Шеткі нервтер зақымдалғанда сіатика түріндегі ауырсынулар байқалуы мүмкін. Бауырдың ұлғаюы кейде терінің сарғаюымен бірге жүреді. Дегенмен, бауыр пигменттері қалыпты ауқымда қалады. Тері түсінің өзгеруі каротин алмасуының бұзылуымен байланысты.
Ауру шамамен 14 күнге созылады. Дұрыс емдегенде температура бірте-бірте төмендеп, бөртпе жойылып, адам қалпына келеді.
Ауыр түрі
Ауру асқынған кезде медицинада «іш сүзегі» деп аталатын жағдай пайда болады. Ол келесі көріністермен сипатталады:
- алдану және галлюцинация;
- толқынды;
- жад жоғалды;
- бұлтты сана.
Невропсихиатриялық бұзылулардан басқа, ауыр сүзек ауыр әлсіздікпен, ұйқысыздықпен (ұйқының толық жоғалуына дейін) және тері көріністерімен бірге жүреді.
Аурудың белгілері шамамен 2 аптаға созылады. Бөртпе үшінші аптада байқалады. Содан кейін, дұрыс емдеу кезінде аурудың барлық көріністері біртіндеп жойылады.
Брилле ауруы
Брил ауруы кезінде пайда боладыриккетсия сүзекпен ауырғаннан кейін денеде қалады. Содан кейін адамның иммунитеті әлсіреген кезде инфекцияның қайталануы орын алады. Кейде қайталанатын патология қалпына келгеннен кейін де 20 жылдан кейін пайда болады.
Бұл жағдайда ауру әлдеқайда жеңіл. Дене қызуы көтеріліп, бөртпе пайда болады. Ауру шамамен бір аптаға созылады, асқынуларды бермейді және қалпына келтірумен аяқталады. Бұл патология қазірдің өзінде көп жылдар бұрын сүзекпен ауырған адамдарда байқалады.
Асқынулар
Аурудың асқынған кезеңінде ауыр асқыну мүмкін - инфекциялық-токсикалық шок. Ол ағзаны риккетсия улануларымен улану нәтижесінде пайда болады. Бұл кезде жүректің, қан тамырларының және бүйрек үсті бездерінің жедел жеткіліксіздігі байқалады. Бұл асқынудың алдында науқаста температураның төмендеуі жиі кездеседі. Аурудың басталуынан 4-тен 5-ке дейінгі және 10-нан 12 күнге дейінгі кезең ерекше қауіпті болып саналады. Дәл осы уақытта бұл асқынудың даму қаупі артады.
Тифус қан тамырлары мен мидың асқынуын тудыруы мүмкін. Тромбофлебит немесе менингит пайда болады. Көбінесе басқа бактериялық инфекция риккетсияға қосылады. Науқаста пневмония, отит медиасы, фурункулоз, сондай-ақ несеп-жыныс мүшелерінің қабыну ауруларының белгілері бар. Бұл патологиялар көбінесе қанның улануына әкелуі мүмкін іріңдеумен бірге жүреді.
Науқас төсекте жатуы керек. Бұл төсек жарасын тудыруы мүмкін, ал ауыр жағдайларда қан тамырларының зақымдануынан гангрена дамуы мүмкін.
Ауруды қалай анықтауға болады
Іш сүзегі диагностикасы анамнезден басталады. СағатБұл жағдайда жұқпалы аурулар маманы келесі алгоритмді сақтайды:
- Егер науқаста 3-5 күн бойы дене қызуы көтеріліп, ұйқысы бұзылса, қатты басы ауырып, өзін нашар сезінсе, дәрігер іш сүзегіне күдіктенуі мүмкін.
- Аурудың 5-6-шы күні теріде бөртпе болмаса, онда диагноз расталмайды. Розеола мен петехия, сондай-ақ бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы болған кезде дәрігер сүзектің алдын ала диагнозын қояды, бірақ нақтылау үшін зертханалық зерттеулер қажет.
- Егер бұрын сүзекпен ауырған адамда жоғары қызба мен жайсыздықтан кейін розеола және петехия түріндегі бөртпе пайда болса, онда оған алдын ала диагноз – Брилл ауруы қойылады, ол зертханалық диагностикамен расталуы керек..
Науқастан жалпы және биохимиялық қан анализі алынады. Ауруда ЭТЖ мен ақуыздың жоғарылауы және тромбоциттердің төмендеуі анықталады.
Серологиялық қан анализі аурудың қоздырғышын дәл анықтауға көмектеседі. Көптеген дәрігерлер диагнозды мына сынақтардан бастайды:
- Г және М антигендеріне ферментпен байланысты иммуносорбенттік талдау тағайындалады. Іш сүзегі кезінде әдетте иммуноглобулин G анықталады, ал Брилл ауруында - М.
- Қан жанама гемагглютинация реакциясы әдісімен зерттеледі. Бұл ағзадағы риккетсияға қарсы антиденелерді анықтауға мүмкіндік береді.
- Антиденелерді компонентті байланыстыру реакциясы әдісімен де анықтауға болады. Дегенмен, осылайша ауру тек шарықтау кезеңінде ғана анықталады.
Емдеу әдістері
Тифис сияқты диагноз расталса, науқас ауруханаға жатқызылады. Температураның тұрақты төмендеуіне дейін адамға шамамен 8-10 күн төсек демалысы тағайындалады. Медицина қызметкерлері науқастарда төсек жарасының алдын алуы, сондай-ақ қан қысымын үнемі бақылауы қажет.
Арнайы диета қажет емес. Тағам үнемді болуы керек, бірақ сонымен бірге калориясы жеткілікті және витаминдерге бай.
Тифті медициналық емдеу келесі мәселелерді шешуге бағытталуы керек:
- қоздырғышпен күресу;
- интоксикацияны жою және неврологиялық және жүрек-қантамырлық бұзылыстарды жою;
- патология белгілерін жояды.
Тетрациклинді антибиотиктер риккетсияға қарсы ең тиімді. Келесі препараттар тағайындалады:
- "Доксициклин";
- "Тетрациклин";
- "Метациклин";
- "Морфоциклин".
Әдетте адам бактерияға қарсы емнің 2-3-ші күні өзін жақсы сезінеді. Дегенмен, антибиотиктер курсын дене температурасы қалыпқа келгенше жалғастыру керек. Дәрігерлер кейде толық жазылып кеткенше антибиотиктер жазып береді.
Тетрациклиндерден басқа басқа топтардың антибиотиктері де тағайындалады: Левомицетин, Эритромицин, Рифампицин. Олар екіншілік бактериялық инфекцияның алдын алуға көмектеседі.
Ағзаның интоксикациясын кетіру үшін тұзды ерітінділері бар тамызғыштарды салыңыз. Жүрек және бүйрек үсті бездерінің белгілерін жою үшін «Кофеин», «Адреналин»,«Норадреналин», «Кордиамин», «Сульфокамфокаин». Антигистаминдер де қолданылады: Диазолин, Супрастин, Тавегил.
Қызбаңыз жоғары болса, дәрігер қызу түсіретін дәрілерді ұсынуы мүмкін. Дегенмен, олармен тым алшақ кетпеу керек, өйткені бұл препараттар жүрек-қан тамырлары асқынуларын тудыруы мүмкін.
Терапияда маңызды рөлді антикоагулянттар атқарады: «Гепарин», «Фениндион», «Пелентан». Олар тромбоздық асқынулардың пайда болуына жол бермейді. Осы препараттарды қолданудың арқасында іш сүзегінен болатын өлім көрсеткіші айтарлықтай төмендеді.
Егер пациентте сананың бұлыңғырлығы, ұйқысыздық, сандырақ және елестеулер болса, онда нейролептиктер мен транквилизаторлар көрсетілген: Седуксен, Галоперидол, Фенобарбитал.
Аурудың ауыр түрлерінде Преднизолон тағайындалады. Іш сүзегі кезінде қан тамырларын нығайту үшін терапия С және Р витаминдері бар «Аскорутин» препаратымен жүргізіледі.
Науқас ауруының 12-14 күнінен ерте емес стационардан шығарылады. Осыдан кейін еңбекке жарамсыздық парағы кем дегенде 14-15 күнге ұзартылады. Содан кейін науқас 3-6 ай бойы диспансерлік бақылауда болады. Оған кардиолог пен невропатологтың тексеруінен өту ұсынылады.
Болжам
Ежелгі уақытта бұл ауру ең қауіпті инфекциялардың бірі саналған. Іш сүзегі көбінесе науқастың өлімімен аяқталды. Қазіргі уақытта антибиотиктер қолданылған кезде, бұл патологияның ауыр түрлері де емделеді. Ал антикоагулянттарды қолдану өлімді азайттыбұл ауру нөлге дейін. Дегенмен, бұл ауруды емдемесе, 15% жағдайда өлім болады.
Тифтің басқа түрлері
Іш сүзегімен қатар іш сүзегі және қайталанатын безгегі де бар. Дегенмен, бұл риккетсия тудырмайтын мүлде басқа аурулар. Медицинадағы «іш сүзегі» сөзі қызбамен және сананың бұлыңғырлануымен жүретін инфекциялық патологияларды білдіреді.
Іш сүзегі сальмонеллалар қоздырғышы, бит тасымалдамайтын ауру. Патология асқазан-ішек жолдарының зақымдану белгілерімен жалғасады.
Қайталанатын қызба спирохеталардан туындайды. Бактериялар кенелер мен биттермен таралады. Бұл ауру қызба мен бөртпемен де сипатталады. Патологияны бөртпе түрінен ажырату керек. Қайталанатын қызба әрқашан пароксизмальды ағыммен өтеді.
Іш сүзегіге қарсы вакцинация
Тифке қарсы вакцинаны 1942 жылы микробиолог Алексей Васильевич Пшеничнов жасаған. Сол жылдары бұл эпидемиялық сүзектің алдын алудағы маңызды жетістік болды. Вакцинациялар Екінші дүниежүзілік соғыс кезінде індеттің алдын алуға көмектесті.
Бүгінгі күні мұндай вакцина қолданыла ма? Ол сирек қолданылады. Бұл вакцинация эпидемиологиялық көрсеткіштерге сәйкес, егер инфекция қаупі бар болса, жасалады. Вакцинация емдеу мекемелерінің жұқпалы аурулар бөлімшелерінің, шаштараздардың, моншалардың, кір жуатын орындардың, дезинфекторлардың қызметкерлеріне жүргізіледі.
Вакцинация инфекциядан толық қорғамайды, өйткені ауру әрқашан абсолютті иммунитетті қалдырмайды. Дегенмен, егер вакцинацияланған адам алсажұқтырған кезде ауру жеңіл түрде өтеді. Іш сүзегі ауруының алдын алуда вакцинация маңызды рөл атқарады. Ең алдымен адам паразиттерімен күресуге бағытталған шараларды сақтау маңызды.
Инфекцияны және инфекцияның таралуын қалай болдырмауға болады
Аурудың алдын алу үшін бас битімен күресу керек. Дәрігерлер санитарлық-эпидемиологиялық станцияға іш сүзегімен ауырған сайын хабарлайды. Инфекция ошағында төсек-орын жабдықтарын, төсеніштерді және киімдерді емдеу және дезинсекциялау жүргізіледі. Егер сүзектің алдын алу шараларын жүргізгеннен кейін науқастың жеке заттарында паразиттер сақталса, онда олар толық жойылғанша емдеу қайталанады.
Науқаспен байланыста болған барлық адамдарға медициналық бақылау орнату қажет. Аурудың инкубациялық кезеңінің максималды ұзақтығы 25 күнге дейін. Осы кезеңде температураны үнемі өлшеп, әл-ауқаттағы кез келген ауытқулар туралы дәрігерге хабарлау қажет.
Қазіргі уақытта дене қызуы ұзаққа созылған (5 күннен астам) барлық науқастарға риккетсияға серологиялық қан анализі тағайындалады. Бұл сүзектің алдын алу шараларының бірі. Жоғары температураның ұзақ уақыт сақталуы - бұл аурудың белгілерінің бірі. Есте сақтау керек, аурудың жеңіл түрлері шамалы бөртпелермен бірге пайда болуы мүмкін және патологияны тері көріністері арқылы анықтау әрдайым мүмкін емес. Дәрігерлер сирек жағдайларда риккетсияның асимптоматикалық тасымалдауы бар екенін дәлелдеді. Сондықтан тестілеу инфекцияны ерте анықтау әдістерінің бірі болып табылады жәнеаурудың таралуына жол бермеу.
