Дисциркуляторлы энцефалопатия (ДЭП) – ағымы мен дамуын тоқтату қиын болатын тамырлар жүйесінің күрделі ауруы. Ауру - қан айналымының бұзылуынан туындаған ми тінінің созылмалы зақымдануы. Неврологиялық белгілері бар барлық аурулардың ішінде DEP ең жиі кездеседі.
Жақында бұл патология «жасқа байланысты» ауруға жатқызылды - әдетте, қартайған кезде пайда болатындар. Дегенмен, соңғы жылдары сырқаттанушылық жағдайы өзгерді, бүгінгі күні ДЭП 40 жастан асқан еңбекке қабілетті ересектерде диагноз қойылған. Аурудың қауіптілігі оның қайтымсыз ағымы ойлаудың, психоэмоционалдық жағдайдың өзгеруіне әкелетіндігінде. Кейбір жағдайларда физикалық және психикалық денсаулығы нашарлайды, жұмыс істеу қабілеті жойылады. Көбінесе мұндай науқастар сырттан көмекке мұқтаж, өйткені оларға күтім жасау және қарапайым тұрмыстық тапсырмаларды орындау қиынға соғады.түсініксіз.
Бұл аурудың себептері қандай
Дисциркуляторлы энцефалопатияның дәрежесіне қарай патологиялық процестің сипаты анықталады. Симптомдардың ауырлығына жүйке тінінің созылмалы зақымдануының ауырлығы әсер етеді, бұл көбінесе ұзаққа созылған гипоксия нәтижесінде пайда болады. Ми жасушаларының оттегі ашығуының себебі тамыр патологиясы болып табылады, сондықтан бұл ауру цереброваскулярлық ауруға жатқызылады.
ДЭП дамуы мидың қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына негізделгендіктен, оны қоздыратын факторларды жою тиімді емдеу үшін ерекше маңызға ие. Мидың дисциркуляторлы энцефалопатиясының ең ықтимал себептері:
- Атеросклероз. Бұл ауруға тән холестеринді бляшкалардың пайда болуы қанның ми тамырлары арқылы толық қозғалысына кедергі жасайды.
- Артериялық гипертензия. Жоғары қан қысымының фонында шағын тамырлардың спазмы пайда болады, бұл тамыр қабырғаларының дистрофиясының және склерозының дамуы үшін қолайлы жағдай. Сайып келгенде, бұл оттегінің шектелуіне әкеледі.
ДЭП тудыратын басқа факторлар қант диабеті, дискілердің жарығы, бас және мойын тамырларының дамуындағы ауытқулар, ауыр жарақаттар. Егде жастағы науқастарда жиі бірнеше факторлардың тіркесімі байқалады: мысалы, атеросклероз және қант диабеті, гипертония және грыжа. Сондай-ақ бірден бірнеше аурулардың болуы мүмкін, бұл аралас патогенезді энцефалопатия туралы қорытынды жасауға мүмкіндік береді.
Бұл қайтымсыз патологиялық процесті белсендіру үшін белгілі бір фактордың әсері қажет. Аурудың дамуына «итермелеу» болуы мүмкін:
- артық салмақ;
- алкоголь және темекі шегу;
- теңгерімсіз диета;
- дұрыс қозғалыс белсенділігінің болмауы.
Ауру қалай көрінеді
Диагнозбен бетпе-бет келген науқастар оның не екенін – «мидың дисциркуляторлы энцефалопатиясын» ғана емес, сонымен бірге олардың жақын туыстарын да түсінуі керек. Патологияның қандай сценарийде дамитындығы, науқастың отбасы не дайындауы керек және онымен қалай әрекет ету керектігі туралы түсінік болуы маңызды. Энцефалопатияда жауапкершілік пен қамқорлық ауыртпалығы науқастың жақын ортасынан келген адамдардың иығына түседі. Олар үшін тіпті DEP-тен зардап шегетін науқаспен қарым-қатынас және өмір сүру қиын міндет болуы мүмкін. Мысалы, 2-дәрежелі дискуляторлық энцефалопатияда науқаспен байланыс қиын болады. Көбінесе ол басқаларды түсінбейді, не болып жатқанын білмейді немесе бәрін өзінше қабылдайды. Бұл ретте қозғалыс белсенділігі мен дәйекті сөйлеу ұзақ уақыт бойы әсер етпеуі мүмкін.
Аурудың белгілері неврологиялық, интеллектуалдық, психоэмоционалдық, қозғалыс бұзылыстарының тұтас кешенін білдіреді, олардың ауырлық дәрежесі дисциркуляциялық энцефалопатия дәрежесін анықтайды және аурудың одан әрі ағымын болжайды. Дәрігерлер DEP үш кезеңін ажыратады:
- Бірінші. Ауру кәмелетке толмағандардың пайда болуымен сипатталадыкәдімгі өмір салтын ұстанатын, жұмысқа орналасуға ешқандай кедергі жасамайтын когнитивті бұзылыстар.
- Екінші. 2-дәрежелі дисциркуляторлы энцефалопатияда аурудың көріністері күшейеді, интеллект, қозғалыс функциялары бұзылады, психикалық бұзылулар айқынырақ болады.
- Үшінші. Ең қиын кезең. Үшінші кезеңде ауру интеллекттің, ақыл-ой қабілеттерінің және неврологиялық статустың бұзылуының айтарлықтай төмендеуімен тамырлы деменция болып табылады. Дисциркуляторлы энцефалопатияның үшінші сатысында науқас еңбекке жарамсыз болады.
Бірінші кезеңнің белгілері
Негізінде 1-дәрежелі дисциркуляторлы энцефалопатия эмоционалдық жағдайдың шамалы өзгеруімен жүреді. Клиникалық белгілер бірте-бірте пайда болады. Айналадағы адамдар мінезінің өзгеруіне қайта-қайта назар аударады, бірақ көбінесе оларға көп мән бермейді, оларды шаршау, жас және ауру деп түсіндіреді. Жағдайлардың басым көпшілігінде ДЭП бастапқы сатысы бар науқастар депрессияға сіңеді, бірақ олар нашар көңіл-күйге сирек шағымданады, пациенттерде алаңдауға нақты себептері жоқ болғанына қарамастан, апатияны жиі көрсетеді.
Көңіл-күйдің кез келген түрдегі өзгерістері ескерілмейді, ал соматикалық бұзылулар науқастарда мазасыздықты арттырады. Көңіл-күйдің кенет өзгеруі депрессиялық сезімнен күтпеген қуанышқа дейін, жылаудан басқаларға ашулы шабуылға дейін болуы мүмкін. Дисциркуляторлы энцефалопатиясының 1-дәрежелі науқастары алаңдатады және ұмытшақ болады, ұйқысыздықтан, бас ауруынан зардап шегеді, үнемі шаршауды сезінеді.
Когнитивті бұзылыстарға зейін қоюдың қиындауы, есте сақтау қабілетінің бұзылуы, ең аз психикалық белсенділікпен шаршау жатады. Адам өзінің бұрынғы ұйымшылдығынан, уақытты жоспарлау қабілетінен, міндеттерін орындаудан айырылады. Аурудың бастапқы кезеңінде алғашқы қозғалыс бұзылыстары мүмкін. Бас айналу, жүрек айну, тұрақсыз жүру жоққа шығарылмайды.
Екінші кезеңде не болады
Сіз 2 дәрежелі дисциркуляторлы энцефалопатиямен қанша уақыт өмір сүре аласыз? Жалпы алғанда, ауру осы кезеңде науқастың өміріне қауіп төндірмейді, бірақ оның прогрессиясы симптомдардың жоғарылауына және науқастың өмір сүру сапасының нашарлауына әкеледі. Интеллект, есте сақтау, зейін және ойлау қабілеті төмендей береді, бұл кезде пациенттің өзі энцефалопатияның салдарын сезінбейтіндіктен әрқашан өз мүмкіндіктерін асыра көрсетеді.
Туыстары науқастың барлық белгілерінен хабардар болуы керек. Көбінесе егде жастағы науқастарда кеңістік пен уақытқа бағдарлану бұзылады. Егер адам үйден өз бетінше шықса, оның қалтасына мекен-жайы жазылған белгі қойған жөн, себебі науқастың адасып қалу, үйге барар жолды ұмыту және т.б. қаупі жоғары.
Эмоционалдық сала да зардап шегуде. Егер бірінші кезеңде науқастың көңіл-күйінің күрт өзгеруі болса, онда 2-дәрежелі дисциркуляторлы энцефалопатияда олардың орнын басқаларға апатия және немқұрайлылық тұрақты түрде алады. Қозғалыс бұзылыстары одан да байқалады. Пациенттер әдетте баяу жүріп, аяқтарын араластырады.
Жоқ екенін түсіну маңыздынемесе ДЭП-тің үшінші сатысы мен 2-ші дәрежелі дисциркуляторлы энцефалопатия арасындағы сызық. Аурудың соңғы кезеңінде емдеу іс жүзінде паллиативтік бола отырып, оң нәтиже бермейді. Үшінші дәрежелі DEP жұмыс істеу қабілетінің толық жоғалуымен және тәуелсіз өмір сүру мүмкіндігімен сипатталады.
Соңғы кезең
Дисциркуляторлы энцефалопатияны емдеуге бірнеше маман ғана тырысады. Әдетте, аурудың осы кезеңінде науқасқа дәрі-дәрмекпен көмектесуге болмайды. Ол үшін тек сапалы күтім мен қамқорлық көрсету ғана мүмкін. Науқаста когерентті сөйлеу мүлдем болмауы мүмкін, мезгіл-мезгіл неврологиялық симптомдар, соның ішінде қозғалыс бұзылыстары (парез, паралич, конвульсиялар). Дисциркуляторлы энцефалопатияның соңғы сатысы бар науқастар дәрет пен зәр шығаруды бақылау қабілетін жоғалтады.
Деменция жағдайында адам сырттан көмексіз өмір сүре алмайды. Науқас өзін-өзі күту дағдыларын әлі меңгермеген және уақытының көп бөлігін төсекте отырып немесе жатып өткізетін нәресте сияқты. ДЭП-мен ауыратын науқастың өмірін сақтаудың негізгі жауапкершілігі отбасының иығына түседі. Әсіресе құнарлы диетаны қамтамасыз ету, гигиеналық процедураларды жүйелі түрде орындау және төсек жараларының алдын алу маңызды.
Егер соңғы кезеңдегі науқас әлі де тұрып, жүре алатын болса, қозғалыстардың нашар үйлестірілуін және құлау қаупі жоғары екенін ұмытпау керек. Дисциркуляторлы энцефалопатиясы бар егде жастағы адамдар үшін, ауырсынықтар өлімге әкелуі мүмкін.
Диагностика және терапияның негізгі принциптері
Дисциркуляторлы энцефалопатия синдромының ауыр белгілерімен пайда болуы патологиялық процестің қайтымсыздығын және сауығу мүмкіндігінің жоқтығын көрсетеді. Бұл ауруды емдеу негізінен профилактикалық сипатта болады, сондықтан терапияның сәттілігі көбінесе диагноздың уақтылылығына байланысты. DEP-тің алғашқы белгілерін туыстары мен науқастың өзі байқамай қалғандықтан, патологияны ерте кезеңде анықтау оңай шаруа емес.
Дисциркуляторлы энцефалопатияны невропатологтар емдейді. Бұл аурудың тәуекел тобына қант диабеті, атеросклероз және гипертониямен ауыратын барлық егде жастағы адамдар кіреді. Науқастың жалпы жағдайын бағалайтын және когнитивті бұзылыстарды анықтайтын маманның емтиханынан басқа, бірнеше зерттеу процедураларының нәтижелері қажет болады. Диагностикалық бағдарлама мыналарды қамтиды:
- электроэнцефалография;
- Мойын және бас тамырларын доплерографиялық ультрадыбыстық зерттеу;
- КТ, МРТ;
- электрокардиография;
- холестерин, глюкоза деңгейін анықтау үшін қан анализі.
Көп жағдайда офтальмологтың, эндокринологтың, кардиологтың және ангиохирургтың кеңесі қажет.
Дисциркуляторлы энцефалопатияны емдеу – бұл аурудың көріністерімен күресуге ғана емес, сонымен қатар болып жатқан өзгерістердің себептерін жоюға бағытталған шаралар кешені. Сонымен қатар, терапия, емдеуден басқа, қамтидыәлеуметтік және психологиялық аспектілері, өйткені DEP мүгедектікке және әрекет қабілеттілігін жоғалтуға әкеледі.
Дисциркуляторлы энцефалопатияны емдеудің негізгі тактикасы инсульттің алдын алу, негізгі аурудың ағымын түзету және оны қанмен қамтамасыз етуді үнемі жақсарту арқылы ми қызметін қолдау болып табылады. Дәрі-дәрмектер аурудың бастапқы кезеңдерінде жақсы нәтиже бере алады, бірақ пациенттің белсенді қатысуы мен қалауы арқылы ғана. «Дисциркуляторлы энцефалопатияны» диагностикалау кезінде алдымен қауіп факторларын жою немесе, кем дегенде, олардың науқасқа әсерін азайту керек. Сондықтан бірінші кезекте диета мен өмір салтын түзету керек.
Өкінішке орай, дисциркуляциялық энцефалопатияның екінші дәрежесімен науқастың сәтті жазылу мүмкіндігі аз. Бұл ауруды емдеу оның дамуын тоқтатуға және науқастың жағдайын тәуелсіз өмір сүру үшін қолайлы деңгейде ұстауға мүмкіндік береді.
Дәрі-дәрмексіз емдеу
DEP үшін дәрілік емес терапия бірнеше компоненттерге негізделген:
- диеталық тағам;
- максималды рұқсат етілген шектерге дейін салмақ жоғалту;
- алкоголь мен темекіні тастау;
- физикалық белсенділік жеткілікті.
Артық салмақ қан тамырлары патологиясының дамуы үшін абсолютті қауіп факторы болғандықтан, диетаны қайта қарау маңызды. Бұл ауруға арналған диета май алмасуын қалыпқа келтіруге және қан қысымын тұрақтандыруға арналған. Осы себепті науқасҰсынылған:
- Жануарлар майын тұтынуды азайтып, оларды өсімдік майымен ауыстырыңыз және ақуызды негізінен майсыз балықтан алыңыз.
- Тәулігіне тұтынылатын тұз мөлшерін 5 грамға дейін азайтыңыз.
- Кальциймен, магниймен, калиймен байытылған тағамдарды жеп, жаңа піскен көкөністер мен жемістерге назар аударыңыз.
- Майға қуырылған тағамнан бас тартыңыз. Балама - қайнатылған, бұқтырылған, пеште пісірілген тәттілер.
ДЭП-тің ерте кезеңінде, ми қызметінің бұзылуының алғашқы ескерту белгілері пайда болған кезде, өмір салты мен тамақтануға қажетті түзетулер енгізу жеткілікті болуы мүмкін. Егер ауру басылмай, тез дамитын болса, дәрілік терапия өте қажет.
Есірткі қолдану
Дәрі-дәрмекпен емдеу патогенетикалық, негізгі ауруға бағытталған және симптоматикалық болуы мүмкін, дисциркуляциялық энцефалопатия белгілерін тоқтатуға арналған. Кейде операция қажет болуы мүмкін.
Патогенетикалық терапия жоғары қан қысымымен, атеросклеротикалық бляшкалармен қан тамырларының зақымдануымен және зат алмасу бұзылыстарымен күресуді қамтиды. Мидың дисциркуляторлы энцефалопатиясын емдеу үшін әртүрлі топтағы дәрілер тағайындалады.
Жоғары қан қысымына қарсы дәрілер
Артериялық гипертензияны бақылау үшін мынаны пайдаланыңыз:
- Ангиотензин-түрлендіретін фермент тежегіштері. Бұл препараттар қан қысымы жоғары науқастарға, әсіресе жастарға тағайындаладыжасы. Ең тиімді құралдар «Капроприл», «Лизиноприл», «Каптопрес», «Лозартан», «Тенорик». Бұл топтың дәрілері жүрек пен артериолалардағы гипертрофиялық процестерді тежеуге, қан айналымын және микроциркуляцияны қалыпқа келтіруге ықпал етеді.
- Бета-блокаторлар. Оларға қан қысымын төмендететін және жүрек бұлшықетіне пайдалы әсер ететін Атенолол, Пиндолол, Анаприлин препараттары жатады, бұл әсіресе аритмиясы және созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар науқастар үшін қажет. Бета-блокаторлар негізінен ACE тежегіштерімен бір мезгілде қабылданады.
- Кальций антагонистері. Бұл топтың дәрілері гипотензивті әсерге ие және жүрек соғу жиілігін тұрақтандырады, вазоспазмды жояды, артериолалар қабырғаларының кернеуін төмендетеді және мидағы қан ағымын ынталандырады. Ең танымал антагонисттік препараттар - Нифедипин, Дилтиазем, Верапамил.
- Диуретиктер. Фуросемид, Верошпирон, Гипотиазид және басқалары сияқты дәрі-дәрмектер денеден артық сұйықтықты кетіру арқылы жанама түрде гипотензивті әсер етеді, осылайша айналымдағы қан көлемін азайтады. Диуретиктер дисциркуляторлы энцефалопатиясы бар науқастарға ACE тежегіштерімен, кальций антагонистерімен және бета-блокаторлармен біріктіріліп тағайындалады.
Дәрілік холестеринді бақылау
Ми тамырларының патологиясына әкелетін атеросклероз гиперхолестеринемияның салдары болғандықтан, ДЭП-мен ауыратын науқас қатаң диетаны және физикалық жаттығуларды сақтауы керек. Диетаны түзету және физикалық болсажаттығулар оң динамика әкелмейді, науқасқа келесі дәрілер тағайындалады:
- "Acipimox", "Enduracin" - құрамында никотин қышқылы бар препараттар.
- Гемфиброзил, Клофибрат, Фенофибрат - құрамында талшық қышқылының туындылары бар дәрілер.
- Лескол, Симвастатин, Ловастатин статиндер тобына жатады, липидті төмендететін қасиетке ие.
- Омега-3 май қышқылдары мен Е витамині бар антиоксиданттық қоспалар.
Ми белсенділігін жақсарту үшін
Дисциркуляторлы энцефалопатия ауруын емдеудің маңызды аспектісі қан тамырларын кеңейтетін препараттарды, ноотропты препараттарды және жүйке тіндерінің трофизмін жақсарту үшін қажетті нейропротекторларды қолдану болып табылады. Жалпы алғанда, мұндай препараттар комбинациясы интеллект, есте сақтау, ойлау, психоэмоционалды фонды белгілі бір деңгейде сақтауға мүмкіндік береді.
Вазодилататорлар тобынан таблетка түрінде қабылданатын немесе парентеральді түрде қабылданатын Трентал, Стугерон, Сермион, Кавинтон, Циннаризинді атап өткен жөн. Мидан веноздық қанның кетуін жақсарту үшін Редергин, Вазобраль қолданылады.
Дисциркуляторлы энцефалопатияны емдеу кезінде гипоксиялық жағдайда жүйке тінінде метаболизмді жақсартатын препараттарсыз (Пирацетам, Милдронат, Энцефабол, Ноотропил, Нейромультивит) мүмкін емес. Ноотропты препараттарды («Семакс», «Церебролизин», «Кортексин») қолданудың арқасында пациент артады.ақыл-ой белсенділігі, есте сақтау және ақпаратты қабылдау қабілеті жақсарады, стресске төзімділік қайтарылады.
Нейропротекторларды ұзақ уақыт пайдалану маңызды емес. Осы топтағы қаражаттың көпшілігінен алғашқы емдік әсер қабылдау басталғаннан кейін бірнеше аптадан кейін пайда болады. Көбінесе ішілік инфузиялар тағайындалады, бірақ уақыт өте келе инъекциялар таблеткалармен ауыстырылады. Нейропротекторлық терапияның тиімділігін арттыру үшін В тобының витаминдері, аскорбин және никотин қышқылдары бар мультивитаминді кешендер қосымша тағайындалады.
ДЭП-ның озық сатысында ерекше жағдайларда хирургиялық араласу туралы шешім қабылданады. Операция қан тамырларының тарылуының дәрежесі 70% -ға жетсе немесе пациент миды қанмен қамтамасыз етудің өткір бұзылуынан зардап шеккен болса мүмкін. Бүгінгі күні операцияның үш түрі орындалады: эндартерэктомия, стентинг және анастомоздар.
Симптоматикалық ем
Дисциркуляторлы энцефалопатияның екінші және үшінші сатысында сауығу екіталай, бірақ бұл науқасқа көмек көрсету мүмкін емес дегенді білдірмейді. Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау симптомдарды жеңілдетуге және өмір сапасын жақсартуға көмектеседі.
Агрессивті мінез-құлық, депрессия, апатия кезінде эмоционалды фонды тұрақтандыру үшін антидепрессанттар, транквилизаторлар және седативтер тағайындалады. Осы топтың дәрі-дәрмектерін науқасқа тек маманның рұқсатымен ғана беруге болады (валерианның тұнбалары, аналық сусын, Персен, Седатен, Реланиум, Феназепам, Прозак, Мелипрамин). Қозғалыс пен қозғалыс бұзылыстары емдік жаттығулар мен массажды қажет етеді.
Болжам
Дисциркуляторлы энцефалопатия – патологияның бастапқы кезеңдерінде адам еңбекке қабілеттілігін жоғалтпайтынына, минималды шектеулерге ие болуына қарамастан, соңына дейін жазылмайтын, сөзсіз мүгедектікке әкелетін аурулардың бірі. өмірде.
Сонымен қатар мидың ишемиясына әкелетін үдемелі тамырлы деменция науқасты өз-өзіне күтім жасау және үй шаруасымен айналысу мүмкіндігінен айырады. Мүгедектік тобын тағайындау туралы шешімді кәсіби дағдылар мен өзіне-өзі қызмет көрсетудің бұзылу дәрежесі туралы диагностикалық қорытындылардың нәтижелері бойынша сараптамалық-дәрігерлік кеңес қабылдайды.
Бұл ретте дисциркуляторлы энцефалопатияны үмітсіз ауру деп атауға болмайды. Ауруды ерте анықтау және уақтылы терапия арқылы ми функцияларының деградациясы мен жоғалу процесін тоқтатып, толық өмір сүруге болады. Ауыр DEP жағдайында болжам оптимистік емес. Ауырлататын факторларға бұрынғы гипертониялық криздер мен инсульттер жатады.
