Постхолецистэктомия синдромы (ПЦС) - бұл не? Кейбіреулер бұл белгілі бір ауру деп санайды. Жоқ бұл олай емес. Бұл өт қабын (ГБ) алып тастағаннан (резекциядан) кейін немесе өт жолдарында жүргізілетін кез келген басқа хирургиялық шаралардың нәтижесінде байқалатын клиникалық көріністердің тұтас кешені. Оның үстіне, синдром операциядан кейін бірден пайда болуы мүмкін немесе ол бірнеше ай немесе жылдан кейін көрінуі мүмкін.
Ескерту! ПЦС ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі.
Кейде науқастарда операцияға дейін байқалған патологияның көріністері әлі де болады, бірақ жаңалары пайда болуы мүмкін. Сонымен қатар, постхолецистэктомия синдромының белгілері мен ауруды емдеу патологияның негізгі себебіне және өт шығару жүйесінде болған өзгерістерге тікелей байланысты.
Ескерту! Әрқашан өт қабының резекциясы пациенттер үшін азаптың себебі болып табылмайды. Кейде бұл белгілер асқазанның патологиясымен байланысты болуы мүмкін,бауыр, он екі елі ішек немесе ұйқы безі.
Постхолецистэктомия синдромының жіктелуі
PCES үш топқа бөлінеді:
- ГБ резекциясына ешқандай қатысы жоқ. Жай ғана бұл белгілер қатар жүретін сипаттағы патологиялардан туындауы мүмкін.
- Өт қабын алып тастау сияқты хирургияға тікелей қатысты. Бұл тігістің гранулемасы, операциядан кейінгі панкреатит немесе өт жолдарының жарақаты болуы мүмкін.
Қозғалтқыштың бұзылуы (мысалы, Одди сфинктерінің спазмы немесе дискинезия)
PCES ықтимал себептері
Постхолецистэктомия синдромының себептері:
- Өт шығару жүйесінің бұзылуы (өттің бөлінуі).
- Өт өзегі мен ұлтабар 12 түйісу аймағында бұлшықеттік сипаттағы кейбір ісіктердің пайда болуы (Одди сфинктерінің спазмы).
- Дисбактериоз.
- Өт жолдарының тонусы мен моторикасының бұзылуы (ӨТ), олардың дискинезиясы.
- Операциядан кейін пайда болған қуыста сұйықтықтың жиналуы.
- Өт жолдарында тастардың болуы.
- Он екі елі ішектің инфекциясы 12.
- Жалпы өт өзегінің кистасы, оның жалғасы. Бұл аномалия ұйқы безі түтігімен біріктіріледі.
- Бауыр патологиялары (мысалы, гепатит немесе цирроз).
- Ас қорыту мүшелеріне қатысты мәселелер.
- Науқасты операция алдындағы дұрыс емес дайындау.
- Хирургтер кезінде жіберген қателеріхирургия (мысалы, өт қабының немесе оның түтіктерінің тамырларының жарақаты).
- Қате диагноз.
- Өт қабының жұмысының бұзылуы (мысалы, өттің ішекке ағу процесінің бұзылуы немесе оның мөлшерінің төмендеуі).
- Асқазан-ішек жолының патогендік микрофлорамен «кәсібі».
- Өт айналымының бұзылуы, ол он екі елі ішекке белгілі бір түтіктер арқылы өте алмаса, бұл олардың бітелуіне немесе ішінара тарылуына байланысты болуы мүмкін.
- Өт шығару жолдарына операция жасар алдында пайда болған немесе одан кейін дамыған патологиялар (мысалы, панкреатиттік панкреатит, ұлтабар ойық жарасы, он екі елі ішек рефлюксі, ішек мазмұнының асқазанға қайта түсуімен сипатталатын, тітіркенген ішек синдромы).
Симптоматика
Төмендегі белгілердің кез келгені пайда болса, дереу медициналық мекемеге хабарласыңыз, онда сізге толық диагноз қойылып, қажетті ем тағайындалады:
- Шамамен 20 минут немесе одан да көп уақытқа созылатын қайталанатын ауырсыну ұстамалары (оң жақ гипохондрияда немесе эпигастрий аймағында, оң жақ жауырынға немесе артқа таралатын). Оның үстіне, ауырсынудың қарқындылығы түнде немесе келесі тамақтан кейін күшейеді.
- Ас қорыту жолдарының бұзылуы.
- Сұйық және сулы нәжіс түрінде көрінетін диарея, күніне шамамен 10 рет қайталануы мүмкін.
- Нәжіс құрамында майлы қосындылардың болуы.
- Әлсіздік,орталық жүйке жүйесінің ақауларымен байланысты ұйқышылдық пен шаршау.
- Дәрумендердің ағзаға жеткіліксіз түсуі (оларды тұтынумен салыстырғанда), гиповитаминоздың дамуы.
- Ащы дәммен кекіру.
- Асқорыту газдарының ішекте шамадан тыс жиналуы (метеоризм).
- Асқазандағы "гуылдау және қыжылдау".
- Жүрек қышуы.
- Микронутриент тапшылығы.
- Терінің қышуы.
- Жылдам салмақ жоғалту (1 кезең - шамамен 5-8 кг жоғалту; 2 кезең 8-10 кг дейін; 3 кезең - 10 кг-нан жоғары).
- Майлы тағамдарға төзбеушілік.
- Еріннің бұрыштарында жарықтардың болуы. Ол аш ішекте қоректік заттардың сіңуінің бұзылуынан (мальабсорбция) пайда болады.
- Сарғаю.
- Жүрек айнуы, кейде құсуға айналады.
- Гипергидроз (шамадан тыс терлеу).
- Гипертермия 38-39 градусқа дейін.
Ауру сезімдерінің жіктелуі
Постхолецистэктомия синдромы туралы, дәлірек айтсақ, ауырсыну түрлері туралы қысқаша:
- Ұйқы безі табиғатында. Ауырсыну он екі елі ішектің және басқа ас қорыту мүшелеріне қолайлы түтіктердің бөлінуін қамтамасыз ететін Вестфальді сфинктердің дұрыс жұмыс істемеуінен туындайды. Сол жақта гипохондрияда арқаға өтіп, денені алға еңкейткенде әлсірейтін ауырсыну бар.
- Өт шығару сипаты. Ауырсыну Ватер папилласының жұмысындағы бұзылулардан туындайды, ол арқылы ұйқы безінің шырыны мен өт он екі елі ішекке енеді. Ауырсыну локализацияланғаноң жақта және іштің үстіңгі жағында гипохондрия, ол оң және артқы иық сүйегіне бере алады.
- Кірпікшелі-ұйқы безінің сипаты. Одди сфинктерінің дисфункциясы нәтижесінде (қалыпты жағдайда ол он екі елі ішекке өт пен ұйқы безі сөлінің 12 ағуына ықпал етеді, сонымен қатар ішек мазмұнының түтіктер арқылы кері шығарылуын болдырмайды), бүкіл денені қоршап тұрған ауырсыну сезімі пайда болады.
Диагностика
Постхолецистэктомия синдромын емдеу көбінесе дұрыс диагнозға байланысты. Науқас медициналық мекемеге хабарласқан кезде дәрігер барлық шағымдарды мұқият тыңдайды, анамнез жинайды (яғни бұрынғы аурулар, тұқым қуалайтын бейімділіктер, сондай-ақ диета мен режим туралы ақпарат) және науқасты визуалды тексеру. Әрі қарай, аурудың себебін дәл анықтау үшін маман науқасқа келесілерді тағайындайды:
- Жалпы клиникалық қан сынағы. Олар мұны қабыну процестерінің болуын болдырмау үшін жасайды.
- Липаза, билирубин, ферменттер (амилаза) және сілтілі фосфатаза мөлшерін анықтауға көмектесетін плазмалық биохимиялық талдау.
- Іш қуысының УДЗ.
- Асқазанды бариймен рентгендік зерттеу.
- SCT (спиральді компьютерлік томография), ол құрсақ қуысындағы тамырлар мен мүшелердің жай-күйін дәл көрсетеді.
- Асқазан-ішек жолдарының кез келген патологиясын болдырмау үшін гастроскопия.
- ERCPG (эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография). Ұйқы безі мен өт шығару жолдарының жолдарын бақылауға мүмкіндік беретін зерттеурентген қондырғысы.
- Жүрек бұлшықетінің жұмысындағы ауытқуларды жоққа шығару үшін ЭКГ.
- Сцинтиграфия. Әдіс өт айналымындағы бұзылулардың болуын (немесе жоқтығын) анықтауға мүмкіндік береді. Науқастың денесіне белгілі бір сәуле шығаратын радиоактивті изотоптар енгізіледі. Нәтижесінде екі өлшемді кескінді алуға болады.
Ескерту! Егер диагноз қою үшін ақпарат жеткіліксіз болса, онда науқас диагностикалық операциядан өтуі мүмкін. Олар мұны сирек жасайды.
Терапия
ПЦЕС-ті (постхолецистэктомия синдромы) медициналық препараттармен емдеу:
- Ауырсынуды жеңілдететін спазмолитиктер (мысалы, «No-shpa» немесе «Spasmalgon»).
- Өттің түзілуіне және оның ағып кетуіне ықпал ететін холеретикалық препараттар («Холензим», «Аллохол» немесе «Никодин»).
- Холинолитиктер холинергиялық рецепторларды блоктайды.
- Құрамында ас қорыту процесін жақсартатын ферменттері бар препараттар (мысалы, Ermital, Gastenorm forte немесе Normoenzyme).
- Доксициклин, Фуразолидон немесе Метронидазол сияқты бактерияға қарсы препараттар.
- Табиғи микрофлораны қалпына келтіруге көмектесетін пробиотиктер (мысалы, Bifiform, Linex немесе Acipol).
- Прокинетика, ас қорыту түтігінің мотор қызметін жақсы ынталандырады және қалыпты перистальтикаға кедергі келтіретін толқындардың пайда болуын болдырмайды («Motilium», «Trimedat» немесе «Neobutin»).
- Жұмысқа оң әсер ететін гепатопротекторларбауыр.
- Сорбенттер. Олар токсиндердің қанға сіңуіне жол бермейді. Белсендірілген көмір, Сорбекс (капсуладағы) немесе Карболонг сияқты сорбенттер адам ағзасынан улы заттарды кетіруге көмектеседі.
- Ашыту сияқты симптомды жоятын ішек антисептиктері (мысалы, Intetrix, Stopdiar немесе Enterofuril).
- Мультивитаминді немесе витаминдік кешендер туралы ұмытпаңыз.
- Нитроглицерин. Өт жолдарының тегіс бұлшықеттерін босаңсытады (мысалы, Одди сфинктерінің жұмысын қалыпқа келтіреді) және бүкіл асқазан-ішек жолдары.
- Антацидтер тобына жататын препараттар. Асқазан сөліндегі тұз қышқылын бейтараптандырып, асқазандағы қышқылдықты қалыпқа келтіруге ықпал етеді.
Дәрілік терапиядан басқа, дәрігер мүмкін болатын физикалық белсенділікке (жаттығу терапиясын тағайындайды), диета мен диетаға, сондай-ақ кейбір дәстүрлі медицина рецептерін қолдану мүмкіндігіне қатысты ұсыныстар береді. PCES-ті заманауи емдеу хирургиялық араласуды қамтуы мүмкін. Бұл, әрине, маңызды дәлелдер болса мүмкін.
Ескерту! Мәскеуде постхолецистэктомия синдромын емдеуді «Капитал» (Ленинский даңғылында), «Атлас» (Кутузовский даңғылында) немесе «Еуропалық» (Щепкина көшесінде) сияқты клиникаларда жүргізуге болады.
Дәстүрлі медицина
Фитотерапия Өт қабы сияқты маңызды органды алып тастағаннан кейін ЖКС-мен ауыратын науқастың жағдайын айтарлықтай жеңілдетеді. Есіңізде болсын: дәстүрлі медицина рецептерін қолдануға байланысты барлық іс-шаралар міндетті түрде орын алуы керекнегізгі дәрілік терапиямен қатар. Постхолецистэктомия синдромын шөптермен емдеудің бірнеше оңай жолдары:
- Жинақ №1. Ол өт жолдарының жұмысын қалпына келтіру үшін қолданылады. 2: 1: 2: 1 пропорциясында кәдімгі шөпті, құлмақ конусын, мариголд гүлдерін және валериан тамырын араластырыңыз. Қайнату әдісі төменде сипатталған, бірден үш ақы. 1/3 кесе үшін күніне 2-3 рет қолданыңыз. Терапия курсы шамамен 1 ай.
- Жинақ №2. Өт жолдарының қабыну процесін және өттің тоқырауын жою үшін ұсынылады. Каламус тамыры, жүгері стигмалары, чистотела шөптері, құс түйіршіктері және кентаврлар 3: 2: 1: 2: 2 қатынасында араласады. Тұнбаны жылына 2 рет қабылдаңыз (бір курстың ұзақтығы 30 күн).
- Жинақ №3. Егер сіз өт жолдарының және Одди сфинктерінің нашар жұмысына алаңдасаңыз, қолайлы. Элекампан тамыры, түймедақ гүлдері және Сент-Джон сусласы 1, 5: 1: 1 қатынасында араласады.
Маңызды! Жоғарыда аталған барлық алымдар келесідей қайнатылады: шөп қоспасы (1 ас қасық) қайнаған сумен (200 мл) құйылады, 15-20 минут бойы талап етіледі, сүзіледі және тамақ алдында (20 минут) немесе кейін (60 минуттан кейін) ішеді. Әр топтама үшін терапия курсы 1 айдан аспайды.
- Постхолецистэктомия синдромын дәрілік емдеумен біріктіріп, сіз қабынуды және спазмды кетіруге көмектесетін, сондай-ақ седативті және иммуномодуляциялық әсер ететін шөптердің тұнбаларын ішуге болады. Мысалы, қырмызы гүлдерінен, қайың жапырақтарынан, түйіршіктерден және итмұрыннан жасалған қайнатпа тамаша ем болып табылады.
- PCES-пен күресуге арналған басқа рецепт. Итмұрын, құстың альпинистінің тамыры және цианоз, қалақай мен алтын володушка 2: 1: 1: 2: 1 қатынасында араласады. Жасыл массаны (2 ас қасық) ыстық сумен (500 мл) құйып, қақпақ астында 4-5 сағат бойы талап етіңіз, сүзіп, күніне 3 рет 150 мл ішіңіз.
- Алғашқы белгілерде постхолецистэктомия синдромын емдеуді дереу бастаңыз, мысалы, цинквора, лимон бальзамы, чистотела және жалбыз сияқты шөптердің қайнатпасымен. Оларды тең пропорцияда араластырыңыз, содан кейін дайындалған жасыл қоспаны (1 ас қасық) қайнаған сумен (200 мл) құйыңыз, қақпақтың астында 2-3 сағат бойы талап етіңіз, сүзіп, күніне екі рет ½ кесе ішіңіз.
- Асқазан-ішек жолдарының жұмысын қалыпқа келтіру үшін мыналар ұсынылады: диарея кезінде - айва сиропын (50 мл) қырықбуын шырынын (50 мл) араластырыңыз және бұл бөлікті күн ішінде үш дозада ішіңіз; іш қату кезінде күніне үш рет бір шай қасық өсімдік майын (мүмкіндігінше күнжіт) ішіңіз.
- Ұсақталған жаңа шырмауық (50 г) құрғақ қызыл шараппен (0,5 л) құйылады, қоспаны бір апта тұндырады, оны әр тамақтан кейін (1-2 жұтым) ішу керек.
Постхолецистэктомия синдромын Урсосанмен емдеу
Құрал PCES-пен тамаша жұмыс істейді. Препараттың негізгі белсенді ингредиенті - урсодезоксихол қышқылы. Дәріхана желісінде препарат қатты капсулалар түрінде ұсынылған, оның ішінде ақ ұнтақ бар.
ПКЭС-тен кейінгі қайталанатын холелитиаздың алдын алу мақсатында науқастарға күніне 2 рет бір капсула (250 мг) тағайындайды.күн (осы жолмен емдеу 1-2 айға қажет). Дәрі-дәрмекті тамақтан кейін немесе оның барысында қабылдау керек. Сонымен қатар, капсулаларды шайнау қажет емес. Суды көп ішу ұсынылады.
Постхолецистэктомия синдромын Урсосан сияқты препаратпен емдеуде белгілі бір қарсы көрсетілімдер бар:
- негізгі және қосымша компоненттерге жеке сезімталдықтың жоғарылауы;
- ішек пен өт жолдарындағы жедел қабыну процестері;
- бауыр циррозы;
- өт тастар;
- ұйқы безі, бауыр және бүйрек жұмысындағы кейбір бұзылулар;
- созылмалы гепатит;
- JP болмауы;
- жүктілік;
- панкреатит;
- емізу.
Маңызды! «Урсосан» тек дәрігердің нұсқауы бойынша ғана қабылдануы мүмкін. Өзін-өзі емдеу денсаулыққа қауіпті.
PCES үшін тамақтану
Постхолецистэктомия синдромы кезінде режим мен диетаға қатысты ұсыныстар (жоғарыда өршу белгілері мен емі сипатталған):
- Күніне шамамен 2 литр су ішіңіз.
- Тұтынылатын тағамдардың калория мөлшері 300 ккал аспауы керек.
- Ащы, ащы, қышқыл және холеретикалық тағамдардан, сондай-ақ майлы және қуырылған тағамдардан бас тарту керек.
- Тәулігіне май мөлшері шамамен 50-60 г болуы керек; белоктар - 100 г, ал көмірсулар - 400 г.
- Ретаңызға В және А дәрумендерін қосуды ұмытпаңыз.
- Күн ішінде шамамен 5-7 тамақ ішіңізрет (кішкентай бөліктерде).
Жеуге болатын тағамдар:
- қара бидай наны және бидай наны;
- сорпалар: қызылша, борщ;
- жаман кондитерлік өнімдер, печенье, құрғақ печенье;
- сиыр еті, қой еті, тауық еті, күркетауық және майсыз балық;
- ацидофил, айран, квенелл, майы аз сүзбе, сүт және ірімшік;
- кез келген жарма;
- көкөністер (пісірілген немесе бұқтырылған);
- шырындар, итмұрын сорпасы, шай, желе, сүт қосылған кофе, қантсыз компоттар;
- витаминді және көкөніс салаттары, винегрет;
- цуккини уылдырығы, тұздық;
- аскөк, ақжелкен;
- ванилин, даршын;
- кез келген жемістер мен жидектер (тек қышқыл емес), кептірілген жемістер;
- мармелад, желе, шоколадсыз кәмпиттер, зефир, бал, джем (қанттың орнына сорбит немесе ксилит қолданылса).
Бас тарту керек тағамдар:
- окрошка, көк қырыққабат сорпасы, сорпалар;
- жаңа піскен кондитер, қатпарлы қамыр;
- шошқа, қаз, үйрек, ішімдік;
- шұжық, шұжықтар, консервілер, шұжықтар;
- майлы балық, ысталған ет;
- қаймақ, кілегей, ашытылған пісірілген сүт;
- сүт, ірімшік және майы жоғары сүзбе;
- саңырауқұлақтар, шалғам, бұршақ дақылдары, шпинат, сарымсақ;
- қара кофе, салқын сусындар, какао;
- қымыздық;
- ащы және майлы тағамдар;
- шоколад;
- желкек, қыша;
- маринадталған көкөністер;
- балмұздақ, торттар және кондитер өнімдері.
Бқамау
Енді сіз постхолецистэктомия синдромы (себептері, диагностикасы және емі) туралы көп білесіз. Бұл ақпарат сізге осы аурумен күресуге және өмірден ләззат алуға көмектеседі деп үміттенеміз. Сізге және сіздің жақындарыңызға денсаулық!
