Бұл мақалада біз постхолецистэктомия синдромының белгілері мен емін қарастырамыз.
Созылмалы калькулезді холециститті және оның тудыратын асқынуларын емдеуге арналған хирургиялық араласулардың саны жыл сайын артып келеді. Біздің елімізде мұндай операциялардың саны жыл сайын 150 мыңға жетеді. Холецистэктомиядан, яғни өт қабын алып тастаудан өткен әрбір үшінші науқаста өт жолдарынан және онымен байланысты органдардан органикалық және функционалдық сипаттағы әртүрлі бұзылулар бар. Медициналық тәжірибеде бұл бұзылулардың барлығы постхолецистэктомия синдромы немесе қысқаша PCES деп аталады.
PCES сорттары
PCES жағдайлардың басым көпшілігінде сәйкестік жағдайында дамымайдыкейбір ережелер, соның ішінде науқасты операция алдындағы толық тексеру, дұрыс анықталған диагноз және хирургиялық араласуға көрсеткіштер, сондай-ақ техника тұрғысынан жақсы орындалған холецистэктомия.
Аурудың шығу тегіне байланысты патологияның келесі түрлері бөлінеді:
- Нағыз постхолецистэктомия синдромы. Оның басқа атауы - функционалды. Өт қабының өз қызметін атқара алмайтындығынан асқыну ретінде пайда болады.
- Шартты немесе органикалық. Бұл операция кезінде жіберілген техникалық қателер немесе холецистэктомияға дайындық кезінде науқасты толық зерттемеу нәтижесінде пайда болатын белгілердің жиынтығы. Кейде операцияға дайындық кезеңінде калькулезді холециститтің кейбір асқынулары еленбейді.
Функционалдыға қарағанда PCES-тің органикалық түрлері әлдеқайда көп.
Себептер
Постхолецистэктомия синдромының дамуын тудыратын факторлар оның әртүрлілігіне тікелей байланысты. Сонымен, шынайы PCES пайда болуының негізгі себептері:
1. Он екі елі ішекке өт пен ұйқы безінің секрециясын реттеуге жауап беретін Одди сфинктерінің дисфункциялық бұзылуы.
2. Компенсацияланған кезеңде он екі елі ішекте қысымның жоғарылауын, оның төмендеуін және кеңеюін тудыратын созылмалы түрдегі ұлтабар обструкциясы синдромыдекомпенсацияланған.
Шартты пішіннің себептері
Постхолецистэктомия синдромының шартты түрі (ICD-10 коды - K91.5) келесі бұзылулардан туындауы мүмкін:
1. Жалпы өт жолдарының тарылуы.
2. Өт қабының ұзартылған және қабынған діңгегі.
3. Хирургиялық тігістің айналасындағы гранулема немесе нейрома.
4. Өт жолында тастың түзілуі.
5. Жалпы өт жолдарының тарылуын және деформациясын тудыратын бауыр астында адгезиялардың пайда болуы.
6. Операция кезінде жарақаттанған он екі елі ішектің негізгі папилласының зақымдануы.
7. Өт қабын ішінара алып тастау, кеңірек діңгектен басқа ұқсас орган пайда болуы мүмкін.
8. Инфекциялық сипаттағы өт жолдарының ауруы.
9. Диафрагманың өңеш тесігінің грыжа түзілуі.
10. Он екі елі ішектің ойық жарасы.
11. Созылмалы түрдегі қайталама панкреатит.
12. Папилостеноз.
13. Он екі елі ішектің дивертикулы үлкен сопақша аймағында.
14. Жалпы өт жолындағы киста, оның кеңею түріндегі асқынуы.
15. Миризци синдромы.
16. Операциядан кейін пайда болған созылмалы фистула.
17. Фиброз, реактивті гепатит, бауыр стеатозы.
Постхолецистэктомия синдромының белгілері
Операциядан кейінгі кезеңде науқаста ауырлық және оң жақта ауырсыну болуы мүмкінгипохондрия. Постхолецистэктомия синдромының көптеген клиникалық көріністері бар, бірақ олардың барлығы спецификалық деп жіктеледі. Симптомдар операциядан кейін бірден және біраз уақыттан кейін дамиды, бұл жарық кезеңі деп аталады.
Постхолецистэктомия синдромының пайда болуын тудырған факторларға байланысты келесі белгілер бөлінеді:
1. Оң жақ гипохондриядағы күрт пайда болатын қатты ауырсыну. Бұл өт жолдарының коликасы деп аталады.
2. Ұйқы безінің ауырсынуына ұқсас, белдеу ретінде сипатталады және арқаға таралады.
3. Терінің, шырышты қабаттардың және склераның сары реңктері, қышу.
4. Оң жақ гипохондрия мен асқазан аймағында ауырлық сезімі.
5. Ауыздағы ащы сезім, жүрек айну, өтпен құсу, кекіру.
6. Жиі іш қату немесе диарея арқылы көрінетін ішектің бұзылуына бейімділік. Бұл әдетте операциядан кейін диеталық ұсыныстарды орындамаумен байланысты.
7. Тұрақты метеоризм.
8. Шиеленіс, ыңғайсыздық, алаңдаушылық және т.б. түрінде көрінетін психоэмоционалдық бұзылулар.
9. Қалтырау және қызба.
10. Терлеудің жоғарылауы.
Диагностика
Науқастың шағымдары мен жиналған анамнезге сүйене отырып, маман постхолецистэктомия синдромы бар деген қорытынды жасай алады. Постхолецистэктомия синдромын растау немесе жоққа шығару үшін (ICD-10 - K91.5) тексеру тағайындалады, оның ішінде екі аспаптықәдістер және зертхана.
Клиникалық зерттеу әдістері
Клиникалық зерттеу әдістеріне жалпы, бос және конъюгацияланған билирубин, Алат, AsAT, LDH, сілтілі фосфатаза, амилаза және т.б. сияқты көрсеткіштерді қамтитын биохимиялық қан сынағы кіреді.
Постхолецистэктомия синдромын диагностикалау процесінде аспаптық әдістер маңызды (код). Негізгілері:
- Ауызша және көктамырішілік холеграфия. Ол өт жолдарына арнайы затты (контрасты) енгізуді, одан кейін флюорографияны немесе рентгенографияны қамтиды.
- Трансабдоминальды УДЗ деп аталатын ультрадыбыстың ерекше түрі.
- Ультрадыбыстық зерттеудің эндоскопиялық түрі.
- Ультрадыбыстық функционалдық тестілеу, майлы таңғы ас немесе нитроглицерин.
- Эзофагогастродуоденоскопия. Ол эндоскоп арқылы жоғарғы бөлімдегі ас қорыту жолдарын зерттеуді қамтиды.
- Сфинктереманометрия және эндоскоппен холангиография.
- Компьютерлік гепатобилиарлы сцинтиграфия.
- Ретроградты холангиопанкреатография эндоскопиялық түрі.
- Магниттік-резонанстық холангиопанкреатография.
Постхолецистэктомия синдромының емі қандай?
Дәрілік емдеу
Ауру өзінің шынайы түрінде консервативті әдістермен емделеді. Маманның негізгі ұсынысы өмір салтын түзету болады, тартуішу және темекі шегу сияқты жаман әдеттерден бас тарту.
Тағы бір маңызды сәт - No5 кестеге сәйкес тамақтануды қамтитын арнайы емдік диетаны сақтау. Бұл диета өт шығаруды жақсартатын және өт жолдарындағы тоқыраудың алдын алатын фракциялық диетаны қарастырады.
Дифференциалды тәсіл
КСД постхолецистэктомия синдромына кез келген тағайындаулар, соның ішінде дәрі-дәрмектер, сараланған тәсілді талап етеді, бұл келесілерді ұсынады:
1. Одди сфинктерінің тонусының жоғарылауы немесе спазмы Spazmomen, No-shpa, Duspatalin сияқты миотропты спазмолитиктерді қабылдауды ұсынады. Сонымен қатар, дәрігерлер перифериялық М-антихолинергиялық препараттарды тағайындайды, мысалы, Гастроцепин, Бускопан және т.б. Гипертониялықты жойғаннан кейін холекинетика, сондай-ақ сорбит, ксилит немесе магний сульфаты сияқты өт шығару процесін жеделдететін препараттар қабылданады.
2. Одди сфинктерінің тонусы төмендесе, науқасқа прокинетика тағайындалады. Бұл препараттар тобына Ганатон, Домперидон, Тегасерод, Метоклопрамид және т.б. кіреді.
3. Ағынның созылмалы түрінде он екі елі ішектің бітелуін жою үшін прокинетика қолданылады, атап айтқанда Motilium және т.б. Ауру декомпенсацияланған кезеңге өткенде, терапияға он екі елі ішекті дезинфекциялық ерітінділермен қайталап жуу енгізіледі. Одан әрі ішек қуысына антисептиктер енгізіледі, мысалы, «Депендал-М», «Интетрикс» және т.б., сонымен қатар фторхинолондар санатындағы антибиотиктер.
4. холецистокининнің жеткіліксіз өндірілуімен,денеге оның синтетикалық аналогы церулетид енгізіледі.
5. Соматостатин тапшылығында оның аналогы октреотид тағайындалады.
6. Ішек дисбиозының белгілері үшін пре- және пробиотиктер қолданылады, мысалы, Dufalac, Bifiform және т.б.
7. Өт шығаруға тәуелді типті қайталама панкреатитте Креон, Мезим-Форте және т.б. сияқты полиферменттік препараттарды, сондай-ақ анальгетиктерді және миотропты спазмолитиктерді қабылдау ұсынылады.
8. Депрессиялық күйдің соматизацияланған түрі немесе жүйке жүйесінің вегетативті дистониясы диагноз қойылса, транквилизаторлар мен Коаксил, Грандаксин және Эглонил сияқты препараттар тиімді болып саналады.
9. Жаңа тастардың пайда болуын болдырмау үшін, Ursosan және Ursofalk сияқты препараттардың құрамында болатын өт қышқылдарын қабылдау ұсынылады.
Аурудың органикалық түрлері консервативті терапия әдістеріне жарамайды. Постхолецистэктомия синдромы хирургиялық жолмен емделеді.
Физиотерапия әдістері
Мамандар ЖСЖ физиотерапиялық емінің тиімділігін жоғары бағалайды. Тіндердің регенерациясын жеделдету үшін науқасқа келесі процедуралар тағайындалады:
1. Ультрадыбыстық терапия. Ол зардап шеккен аймақты 880 кГц жиіліктегі тербелістерге ұшырату арқылы жүзеге асырылады. Процедура екі күнде бір рет қайталанады. 10-12 процедураның ұзақтығы.
2. Төмен жиілікті магнитотерапия.
3. Дециметрлік толқын терапиясы. Цилиндр түріндегі эмитент немесеТіктөртбұрышты бауырдың проекциялық аймағында байланыста немесе теріден бірнеше сантиметр жоғары орналастырады. Процедура 8-12 минутқа созылады және күн сайын 12 сеансқа дейін орындалады.
4. Инфрақызыл лазерлік терапия.
5. Радон немесе көмірқышқылды ванналар.
Постхолецистэктомия синдромы бойынша ұсыныстарды қатаң сақтау керек.
Әдістер
Науқасқа ауырсынуды жеңуге көмектесу үшін келесі әдістер қолданылады:
1. Диадинамикалық терапия.
2. Амплипульсті терапия.
3. Анальгетиктермен электрофорез.
4. Электрлік қаптау.
Өт жолдарының бұлшықеттерінің спазмын азайту үшін келесі процедуралар қолданылады:
1. Спазмолитиктерді қолданатын электрофорез.
2. Электрлік қаптау.
3. Жоғары жиілікті магнитотерапия.
4. Парафиндік терапия.
5. Озокерит қолданбалары.
Өттің ішекке шығарылуы физиотерапияның келесі әдістерімен жеңілдетіледі:
1. Электрлік ынталандыру.
2. Түтік немесе соқыр зонд.
3. Минералды сулар.
Физиотерапевтикалық процедуралар постхолецистэктомия синдромы бар науқастарға (ICD-10 - K91.5) ғана емес, сонымен қатар холецистэктомиядан кейінгі профилактикалық шара ретінде де тағайындалады.
Алдын алу
Өт қабын алып тастау операциясынан кейін екі аптадан кейін емделушіні СПА емдеуге жіберуге болады. Мұндай жолдаманың шарттары науқастың жағдайын бағалау болып табыладыоперациядан кейінгі тыртықтың қанағаттанарлық және жақсы жағдайы ретінде.
Постхолецистэктомия синдромының дамуын болдырмау үшін науқасты операция алдында да, операция кезінде де тексеру қажет, өйткені бұл болашақта пациенттің өмірін айтарлықтай бұзатын, постхолецистэктомия синдромын тудыратын асқынуларды уақытында анықтауға көмектеседі (ICD коды). - K91. 5) органикалық түрі.
Операцияны орындайтын хирургтың біліктілігі, сондай-ақ холецистэктомия кезіндегі тіндердің зақымдану мөлшері бірдей маңызды рөл атқарады.
Қорытынды
Науқас операциядан кейін дұрыс өмір салтын сақтау қажеттілігін білуі керек. Бұл зиянды әдеттерден бас тартуды, теңдестірілген тамақтануды, диспансерде тұрақты бақылауды және емдеуші дәрігердің барлық рецепттерін орындауды қамтиды.
PCES – холецистэктомияның жағымсыз салдары. Дегенмен, ерте анықтау және емдеу кейінгі асқынулардың қаупін азайтуға көмектеседі.
Мақалада постхолецистэктомия синдромының белгілері мен емі талқыланды.
