Ішек өтімсіздігі - асқорыту трактісі арқылы мазмұнын толық немесе ішінара жылжыта алмауы. Ішек қабырғаларының перистальтикасы бұзылған кезде пайда болады. Ауру жиі балаларда кездеседі, іштің қатты ауырсынуын тудырады және жиі хирургиялық араласуды қажет етеді. Жедел көмектің болмауы өлімге әкеледі. Неліктен балада ішек өтімсіздігі пайда болады және оны қалай өткізіп алмау керек? Осы және басқа сұрақтар осы мақалада талқыланады.
Ішек өтімсіздігінің әртүрлі классификациялары
Жіті ішек ауруларының барлық түрлері екі топқа бөлінеді: механикалық және динамикалық тосқауыл. Біріншісі - тоқ немесе аш ішек деңгейінде механикалық кедергі (ішектің сыртынан бұралу немесе қысу, ісік және т.б.) болған кезде. Ол келесіге бөлінеді:
- Аралас - бір ішектің екіншісіне енуі.
- Обструктивті – механикалық кедергі ішек саңылауында орналасады. ЖиірекБұл құбылыстың барлық себебі - тоқ ішектің қатерлі ісігі, бөгде заттар, өт тастар.
- Тұншықтырғыш – ішекті мезентериямен бірге бұрау немесе қысу арқылы түзіледі. Себеп - грыжаның ерінуі, тұншығуы және түйінділігі.
Динамикалық кедергі болған жағдайда мотор функциясы келесі себептерге байланысты істен шығады:
- ішек қабырғасының тұрақты спазмы;
- тонустың төмендеуі және ішек қабырғаларының бұлшықет жасушаларының жиырылу қабілетсіздігі.
Кедергі деңгейі бойынша:
- ішек жоғары және төмен;
- қос нүкте.
Төменгі ағын:
- жедел және созылмалы;
- жартылай және толық.
Шығу орны бойынша:
- туа біткен:
- сатып алынды.
Дәрігер тексеру арқылы анықтайтын баладағы ішек өтімсіздігінің түрі емдеу тактикасына байланысты.
Ішек өтімсіздігінің дамуы үш кезеңге бөлінеді:
- Бірінші – бірнеше сағатқа созылады, науқаста метеоризм пайда болып, іші ауырады.
- Екінші – симптомдар азаяды, бірақ бұл уақытша құбылыс. Осы кезеңде баланың денесі күшті интоксикация шабуылына ұшырайды. Уақыт өте келе бұл кезең бірнеше күнге созылады.
- Үшінші - терминал.
Ішек өтімсіздігінің себептері
Баладағы ішек өтімсіздігінің себептері жасына байланысты. Жаңа туылған нәрестелерде ол жатырішілік кезінде кейбір ішкі жүйелердің қалыптасуындағы сәтсіздікке байланыстыдаму. Көбінесе мұндай диагноз нәресте туылғаннан кейінгі алғашқы күндерде қойылады. Егде жастағы нәрестелерде патологиялық процесс генетикалық бейімділік, аурулар немесе сыртқы факторлардың теріс әсерінің салдары аясында пайда болады.
Арандату себептері:
- нәрестелердегі ішек бөлігінің пролапсы;
- іш қуысына операциядан кейінгі асқынулар;
- дәрілік заттардың артық дозалануы;
- паразиттердің, соның ішінде құрттардың ағзаға зияны;
- асқазан-ішек жолындағы адгезиялар;
- ішкі ағзалардың туа біткен ауытқулары;
- өт жолдарының дұрыс жұмыс істемеуі;
- өңешке бөгде заттардың енуі;
- тамақтану;
- онкологиялық патологиялар мен қабыну процестерінің дамуы;
- ішек ісігі.
Осылайша, туа біткен ішек өтімсіздігімен аурудың себебі асқазан-ішек жолдарының дамуындағы аномалиямен байланысты. Кейбір нәрестелер оны туылғанға дейін дамытады. Нәтижесінде нәресте осы патологиямен туылған.
Жүре пайда болған ішек өтімсіздігінің механикалық түрі жиі кездеседі. Сирек - адгезиялардың болуына байланысты. Балалардағы көптеген жабысқақ ішек өтімсіздігі туғаннан бір жасқа дейінгі нәрестелерге тән. Бітелудің бұл түрі құсумен, өткір ауырсынумен бірге жүреді. Бұл күй кенеттен пайда болады.
Алайда көп жағдайда ішек өтімсіздігінің себебі белгісіз. Көбінесе балаларда ол күзгі-қысқы кезеңде көрінедіЖРВИ аурулары. Осыған байланысты оның пайда болуы суық тиюді тудыратын вирустардың әсерімен байланысты деген пікір бар.
Ішек өтімсіздігінің қауіп факторлары
Ішек өтімсіздігінің қауіп факторларына мыналар жатады:
- Жынысы - көбінесе ұлдарда диагноз қойылады.
- Жасы - бұл ауруға кіші балалар көбірек бейім. Көбінесе ішек өтімсіздігінің белгілері бір жастан үш жасқа дейінгі балаларда диагноз қойылады.
- Тұқым қуалаушылық - егер отбасында бұл аурумен ауыратын жағдайлар болса, онда балада оның даму қаупі жоғары.
- Ішек өтімсіздігінің анамнезі - егер нәресте бұрыннан осы патологиядан зардап шеккен болса, онда оның қайта даму қаупі бар.
- Асқазан-ішек жолдарының қалыптан тыс түзілуі - ішек дамымайды немесе дұрыс оралмайды.
Әртүрлі жастағы балалардағы клиникалық көрініс
Балада ішек өтімсіздігі бар екенін қалай түсінуге болады? Бірінші симптом - кенеттен және қатты жылау, ол іштің қатты ауырсынуынан туындайды. Бір жасқа дейінгі сәбилер жылау кезінде аяқтарын кеудесіне тартады. Ауырсыну өтпелі, яғни шабуыл әрбір жиырма минут сайын қайталанады. Болашақта ауырсыну синдромының ұзақтығы артады, ал олардың арасындағы аралық азаяды. Сонымен қатар, мұндай құбылыс әрқашан белгілермен бірге жүреді:
- нәжістің сақталуы;
- ісіну;
- спазмтардан туындаған қатты ауырсыну.
Егер балада жоғарыда аталған белгілер болса, шұғыл медициналық көмекке жүгіну керек. Уақытсызкөрсетілген күтім өлім қаупін арттырады.
Ішек өтімсіздігінің белгілері, жоғарыда айтылғандай, бірте-бірте дамиды. Жалпы клиникалық көрініс келесідей:
- құсу;
- сусыздану белгілері;
- іштің қатты ауыруы;
- колик;
- метеоризм;
- іш қату;
- нәжіс аралас құсу;
- сілекей бөлудің жоғарылауы;
- температураны көтеру;
- тәбеттің болмауы;
- аз нәжісте қанды дақтар;
- тәуліктік несеп мөлшерінің төмендеуі;
- тез тыныс алу және жүрек соғысы;
- ісіну;
- іш аймағындағы пломба;
- ұзақ уақыт бойы қалыпты нәжістің болмауы.
Нәрестелердегі ішек өтімсіздігінің туа біткен түрімен симптомдар туылғаннан кейінгі үшінші күнде пайда болады. Бұл:
- нәресте туылғаннан кейінгі күн ішінде дефекацияның болмауы және бастапқы нәжістің немесе басқаша айтқанда, меконийдің шығуы;
- тамақтанғаннан кейін құсу;
Қатты жылаумен және ауырсынумен жүретін ішек өтімсіздігімен бірге жүреді. Бұл іш қуысында орналасқан органдардың ақауларына байланысты:
- ішек қуысының қысылуы немесе ішек қабырғасының ашылуының бұзылуы;
- ішек спазмы немесе импотенция (әлсіздік).
Егер мұндай бұзылулар тығыз және жеткілікті қалың бастапқы мекониймен бірге жүрсе, онда ішектің мазмұны өту бойымен қозғала алмайды. СоныменОсылайша, жаңа туған нәрестеде меконий разряды болмайды. Бұл жағдай ішек тіндерінің өлуіне, ішектің тесілуіне, содан кейін қан улануына және өлімге әкеледі. Ішектің ақауларының көпшілігі жүктіліктің бірінші триместрінде пайда болады.
Бір жасқа дейінгі балалардағы ішек өтімсіздігінің белгілері:
- құсу;
- метеоризм;
- тік ішектен қан шашыраған шырыш шығады, нәжіс жоқ;
- іштің тартылуы;
- пароксизмальды сипаттағы өтпелі ауырсыну.
Төменгі ішек бітеліп қалса, асқазан қатты ісініп ауырады, нәжіс иісімен құсады.
Ішінара ішек өтімсіздігі ішек саңылауы толық бітелмегенде пайда болады. Мұндай жағдайда нәжістің бір бөлігі шығуға қарай жылжи алады. Ауру келесі белгілермен көрінеді:
- жүрек айну, құсу;
- ауырсыну синдромы толық обструкцияға қарағанда айқын емес;
- ісіну.
5 жастағы балада ішек өтімсіздігінің белгілері өткір ауырсыну ұстамасы мен құсу арқылы көрінеді. Орындық жоқ, іші ісінген. Балалар өздерін мазасыз ұстайды, ауырсынуды жеңілдету үшін ыңғайлы позицияны алуға тырысады. Нәжісте қан дақтары бар. Пальпацияда іші қатты. Ұқсас белгілер бір жастан асқан балаларға тән.
Консервативті терапия. Бұл қашан тиімді?
6 жастағы баладағы немесе әртүрлі жас санатындағы балалардағы ішек өтімсіздігінің белгілерін консервативті емдеуге болады.ішінара ішек өтімсіздігі, ішек люмені толығымен бітелмеген және нәжістің кейбір бөлігі сыртқа шығуға қабілетті болған кезде.
Дәрігерлер бұл патологияның дамуының алғашқы алты сағатын «алтын» деп атайды, яғни бұл уақытты хирургиялық араласусыз емдеуге болады. Ішектің ішінара бітелуі бар дәрігерлер жүргізетін әрекеттер:
- зонд енгізу;
- ганглионды блокада;
- кіру;
- арнайы ерітінділермен көктамырішілік ынталандыру;
- сифонды клизма, ол жоғарыда көрсетілген манипуляциялардан кейін қырық минуттан кейін салынады.
Дәрілік заттардан балалардағы ішек өтімсіздігінің белгілерін емдеу үшін жалпы жағдайды қалыпқа келтіретін және нәжістің қозғалысын жақсартатын препараттарға рұқсат етіледі. Олардың ішінде:
- Прозерин.
- "Дротаверин", "Папаверин".
- Фитомуцил.
- Метоклопрамид, Домперидон.
- Глицерин қосылған суппозиторийлер.
Су-тұз теңгерімін сақтау үшін тамыр ішіне тұзды ерітінділерді енгізу. Фармакотерапияның мақсаты - ішектегі тоқырауды жою және бала ағзасының улануын болдырмау.
Хирургиялық араласу емдеу түрлерінің бірі ретінде
Көбінесе науқасты құтқарудың жалғыз мүмкіндігі операция болып табылады, оның түрі ауруды қоздырған себепке байланысты. Балалардағы ішек өтімсіздігінің симптомдарын хирургиялық емдеу, егер бастапқы белгілер басталғаннан бері он екі сағаттан астам уақыт өткен болса, туа біткен аномалия белгілері болса, қайталану қаупі жоғары болса немесебөгде дене немесе механикалық тосқауыл анықталды. Келесі манипуляцияларды орындаңыз:
- Өлі ішектің бір бөлігін алып тастап, қалғанын біріктіріп тігіңіз.
- Грыжамен – тігіп, ішекті бекітеді. Егер тіндер тірі болса, жою жүргізілмейді.
- Вульвульс кезінде ілмекті түзетіңіз.
- Шетелдік дене жойылды.
Операциядан кейін кішкентай науқасқа жағдайын тұрақтандыру үшін бактерияға қарсы немесе қабынуға қарсы препараттар, сондай-ақ тұзды ерітінділер тағайындалады.
Баламалы медицинамен емдеу
Балада аурудың бастапқы кезеңінде ішек өтімсіздігінің белгілерін жеңілдету үшін дәстүрлі медицина әдістерін қолдануға рұқсат етіледі, бірақ емдеуші педиатриялық хирургпен келісе отырып, қатаң түрде. Оларды тек ішінара кедергімен қолданған жөн. Өзін-өзі емдеу, яғни маманмен кеңесусіз нәрестенің денсаулығына қауіп төндіруі мүмкін. Ең танымал опциялар:
- Жаңа қияр, қауын, ананас, қызанақ, шабдалы, қара өрік - іш жүргізетін әсері бар.
- 1:1 қатынасындағы бір қара өрік шырыны сумен сұйылтылған. Тамақтану алдында екі ас қасық алыңыз.
- Асқабақ ботқасы мен пюресі.
- Шиырғанақ майын компотқа немесе шайға қосады, күніне үш рет балаға жарты шай қасықтан береді.
- Бірдей бөліктерге араластырып, алдын ала туралған інжір, кептірілген өрік, қара өрік және мейізді араластырып, аз мөлшерде бал қосыңыз. Балаға күніне бірнеше рет шай қасық беріңіз.
Диеталық тағам. Неліктен оны сақтау маңызды?
5 жаста немесе басқа жастағы балада ішек өтімсіздігіне операциядан кейін балаларға ұзақ уақыт диеталық тамақтану көрсетіледі. Бұл мәжбүрлі шара ас қорытуды қалыпқа келтіруге ықпал етеді және ішек жұмысын қалпына келтіреді. Бұл аурудың әрбір төртінші жағдайы дұрыс тамақтанбаудан болатыны дәлелденген.
Ішектің бітеліп қалуы кезінде (жедел кезеңде) нәрестеге кез келген тағам қарсы екенін есте ұстаған жөн. Операциядан кейінгі бірінші күні олар да тамақтанбайды, екінші күні сұйық тамақ беріледі. Ішек өтімсіздігі үшін дәрігерлер мыналарды ұсынады:
- Күніне сегіз рет аз-аздан тамақтаныңыз.
- Барлық тағам жұмсақ күйге келтіріліп, жылы жейді.
- Алғашқы күндердегі калория - 600, 1000 ккал дейін - операциядан кейін жеті күннен кейін.
Келесі өнімдерге рұқсат етілген:
- желе;
- желе;
- ботқа;
- шырыш қайнатпалары;
- қышқыл сүт;
- жеміс желе;
- майы аз құс сорпасы;
- көкөніс пюресі;
- омлет;
- бу котлеттері.
Ашытуды тудыратын тағамдарға жыл бойына тыйым салынады. Сонымен қатар, тұзды тұтыну шектеулі. Диетаны сақтамау аурудың қайталану қаупін арттырады.
Алдын алу шаралары
Ішек өтімсіздігінің алдын алу мүмкін болмайтын жағдайлар бар. Мысалы, егер балалар туа біткен болсаішек өтімсіздігі немесе ішек люменінің бітелуіне ықпал ететін басқа аурудың өршуі. Дегенмен, мұндай жағдайларда да дәрігерлер келесі ұсыныстарды ұстануды ұсынады:
- диетаны бақылау;
- ішектегі полиптерді, жабысқақтарды уақтылы жою;
- егер нәресте ішінің ауырсынуына шағымданса және жүрек айнуы немесе құсу болса, онда дәрігерге қаралу керек;
- егер балада дефекация және зәр шығару жиілігі азайса, бұл да дәрігерге барудың себебі болып табылады;
- тұрақты профилактикалық тексерулер, соның ішінде мамандардан.
Аурудың салдары мен асқынулары
Баладағы ішек өтімсіздігінің ең қорқынышты асқынуы – өлім. Аномалияның дамуымен дене интоксикацияға ұшырайды. Асқорыту органдарының қанмен қамтамасыз етілуі айтарлықтай бұзылады, нәтижесінде ішек қабырғасының тіндері жойылып, өледі. Токсиндер де, су да, қоректік заттар да қанға түсуді тоқтатады. Мұндай құбылыстар құсумен бірге дененің сусыздануына әкеледі, кейде тіпті хирургиялық араласу да дәрменсіз. Өлім бітелудің алғашқы белгілері пайда болғаннан кейін бір күн ішінде болады, яғни жүрек айнуы және өзін нашар сезіну.
Сонымен қатар, басқа да қауіпті емес, бірақ айтарлықтай ауыр асқынулар бар: бүйрек жеткіліксіздігі, ауыр сусыздандыру, өмірлік маңызды жүйелердің бұзылуы.
Қорытындының орнына
6 жастағы немесе басқа жастағы балада ішек өтімсіздігі қарастырыладықауіпті патология. Емдеудің сәттілігі кішкентай науқасты дәрігерге жеткізу жылдамдығына байланысты. Статистикаға сәйкес, блокададан кейінгі алғашқы алты сағат ішінде операция толық қалпына келтірумен аяқталады, ал бір күннен кейін ол өлімнің шамамен жиырма бес пайызын құрайды. Осылайша, егер ауру анықталса немесе тіпті кедергіге күдік болса да, шұғыл маманның көмегі қажет.
