Бұл мақалада біз ішек өтімсіздігі деп аталатын ауруды қарастырамыз. Мұнда жалпы медициналық сипаттама беріледі. Біз сондай-ақ аурудың диагностикасымен, проблеманы жою әдістерімен және кедергіге әкелуі мүмкін бірқатар ықтимал асқынулармен танысамыз.
Кіріспе
Ішек өтімсіздігі (НҚ) – ас қорыту жолдарының «туннельдері» арқылы тағамның қозғалысының ішінара немесе абсолютті бұзылуымен сипатталатын синдром. Бұзушылық тамақ жолында кедергінің болуына байланысты немесе ішектің моторлық дисфункциясынан туындайды. Қарт адамдарда, балаларда және ересектерде ішек өтімсіздігімен не істеу керек, біз мақалада қарастырамыз. Бұл тақырып оқырманға өлімге әкелетін дисфункциямен байланысты барлық қауіптер туралы білуге мүмкіндік беретіндігімен маңызды.
Динамикалық этиология
Этиология түріне сәйкес бұл жағдайдың динамикалық және механикалық себептері бар.
Динамикалық этиологиялық деректерішек өтімсіздігі параличтің дамуына негізделген, бұл тағамды жылжытуды қиындатады. Көбінесе жарақаттану (оның ішінде хирургиялық араласу), гипокалиемия (кейбір зат алмасу бұзылыстары) және перитонит нәтижесінде дамиды.
Перитонит тудыруы мүмкін іш қуысы мүшелерінің кез келген ауруы ішек парезі құбылысымен бірге жүреді. Асқазан-ішек жолындағы перистальтикалық қозғалыстардың белсенділігінің төмендеуі физикалық белсенділік шектелген кезде (отырықшы өмір салты) немесе өт немесе бүйрек коликиінің ұзақ уақытқа созылмайтын сезімімен байқалады. Спастикалық ішек өтімсіздігі бас миының немесе арқаның (жұлынның) қатерлі ісік метастаздарымен зақымдануынан, табақтардың артқы жағында және т.б. ауыр металдардың тұздарымен улану немесе истерия нәтижесінде пайда болуы мүмкін.
Механикалық этиология
Механикалық CI тудыруы мүмкін алдын ала болжайтын этиологиялық факторлар:
- туа біткен долихосигманың болуы;
- соқыр ішектің қозғалғыштығы;
- іштің алдыңғы немесе ішкі грыжасы;
- кәрілікте сигма тәрізді ішектің ұзаруының болуы;
- құрсақ қуысында жабысқақ процесс болған;
- перитонеде қатпарлар мен қалталар артық.
Себебі ішектің әртүрлі бөліктерінде орналасқан қатерсіз немесе қатерлі ісіктердің болуы болуы мүмкін. Олар обструкцияның обструкциялық түріне әкеледі, бұл сонымен қатар сыртқы жағынан ісік өсуімен ішек түтігін қысу / қысу нәтижесі болуы мүмкін, яғни болған.көрші мүшелерде түзіледі. Ісік генезисі және ішек мезентериясының 3-тен 5-ке дейінгі лимфа түйіндерінің зақымдануы 99% емделеді. Экзофилді ісікте инвагинация қолданылуы мүмкін.
Бұл жағдайдың басқа себептеріне мыналар жатады: жоғары калориялы тағамдарды шамадан тыс тұтыну, нәрестені емшек сүтімен емізуден жасанды тамақтандыруға дейін тамақтандыру кезінде диетаны өзгерту және ұзақ ораза кезінде тым көп тамақтану.
Патогенездің сипаттамасы
Егде жастағы адамдарда, балаларда және ересектерде ішек өтімсіздігі негізінен бірдей: судың, сондай-ақ ақуыздар мен электролиттердің көп жоғалуы байқалады. Сұйықтық құсу массаларымен бірге шығарылады, сонымен қатар ол ішекте сақталады. Гуморальды бұзылыстың тағы бір салдары 24 сағат ішінде сұйықтықтың жоғалуы болып табылады, оның мөлшері 4 литр немесе одан да көп. Бұл тіндердің сусыздануын және гиповолемиясын, гемоконцентрацияны тудырады және тіндердің гипоксиясына әкеледі. Кез келген патофизиологиялық құбылыс клиникалық түрде құрғақ тері, олигурия, артериялық гипотензия, жоғары гематокрит және салыстырмалы эритроцитоз түрінде көрінеді.
Сусыздану және гиповолемияның пайда болуы диурездің төмендеуіне, натрийдің реабсорбциясына және калийдің құсу мен зәр массаларымен шамадан тыс бөлінуіне әкеледі, сонымен қатар жасушаішілік ацидоз процесін тудырады, бұлшықет тонусын төмендетеді және миокардтың жиырылу қабілетін төмендетеді. Ішек өтімсіздігінен туындауы мүмкін басқа да көптеген мәселелер бар. Маңыздысы да барақуыз молекулаларының жоғалуы (тәулігіне үш жүз грамға дейін), метаболикалық процестердің таралуының нашарлауына әкеледі.
Мұны білу бізді ішек өтімсіздігін емдеуге, әсіресе жедел жағдайларда сұйықтықтарды құюды және ақуыздар мен электролиттермен препараттарды енгізуді қамтуы керек екеніне әкеледі, сонымен қатар қышқыл-негіз балансын қалыпқа келтіру керек.
Эндотоксикоз NK қатысуымен байқалатын процестердің патофизиологиялық циклінің маңызды буыны болып табылады. Шындығында, экдотоксикоз кезінде толық емес ақуыз гидролизі өнімдерінің үлкен мөлшері - әртүрлі полипептидтік молекулалар жинақталады, олар қалыпты жағдайда ішек қабырғаларының тіндеріне сіңбейді, бірақ тамақтың тоқырауынан басталады. Мәселе ас қорыту мүшелерінен сіңетін заттардың уыттылығында.
Эндогендік фактор
Эндогендік интоксикацияның патогенезінің негізгі факторы микробтар болып табылады. Жедел ішек өтімсіздігі өңештің табиғи микробактерияларының экожүйесінің құрылымының бұзылуына әкеліп соғады, бұл басқа, анағұрлым «еркін» жасушалық организмдердің жылдам өсуі мен көбеюі. Сондай-ақ микрофлораның ішек бөлімдерінің дистальды қатарынан проксимальды бөлігіне көшуі байқалады, онда ол бөтен болады. Экзо- және эндотоксиндер ішек тосқауылының бұзылуын тудырады және лимфа айналымы мен перитонеальді экссудаттағы бактериялардың транслокациясын тудырады, бұл өз кезегінде қабынудың және абдоминальды хирургиялық сепсистің негізгі себептеріне айналады. Дамудың апофеозыбұл мәселенің себебі – көптеген мүшелер қызметінің бұзылуы мен жеткіліксіздігінің одан әрі дамуымен ұлпа деңгейінде некроз және метаболизмнің нашарлауы.
Ішек дисфункциясының кейбір ерекшеліктері
Қозғалтқыш және секреторлы-резорбтивті функциялардың бұзылуының бастапқы кезеңінде ішек өтімсіздігінің белгісі перистальтиканың күшеюі болып табылады. Ішектің жиырылуы қысқарады, бірақ олардың жиілігі артады. Бұл құбылыс ішек жолындағы кедергінің болуынан туындауы мүмкін, оны тамақпен жеңу қиын. Егер «кедергі» жойылмаса, парасимпатикалық жүйке жүйесі қозып, антиперистальтикаға әкеледі. Сондай-ақ маңызды мәселе ішек қабырғаларының қан айналымы гипоксиясының жоғарылауы болып табылады, бұл интрамуральды жүйке аппараты арқылы импульстарды беру қабілетінің біртіндеп жоғалуына әкеледі. Мұның салдары - бұлшық ет жасушаларының көпшілігінің сигналдар түріндегі ақпаратты қабылдауға және беруге қабілетсіздігі.
Егер ішек өтімсіздігінің симптомы айқын ауыру сезімі түрінде көрінсе, онда ол абтуративті немесе стрингулярлы болуы мүмкін (мезентерия арқылы өтетін нервтердің діңдерінің қысылуының нәтижесінде пайда болады.
Обструкция симптомы
Ішек өтімсіздігінің белгілері келесідей:
- Іштің ауыруы - кедергінің ерте және тұрақты белгісі. Көбінесе бұл кенеттен пайда болады және субъектінің күн ішінде тұтынатын тағамына байланысты емес. Ауырсыну табиғатта қысылу болып табылады. Ауырсыну шабуылдары 10-15 минут аралықпен қайталанатын перистальтикалық толқындардан туындайды. Ішек тіндерінің энергия қорының декомпенсациясы және таусылуы кезінде ауырсыну тұрақты болады. Кедергілердің странггулярлы түрі сонымен қатар ауырсынудың тұрақты және кенеттен басталуымен сипатталады. Әдетте, емдеу болмаған жағдайда, 2-3-ші күні ауырсыну басылады, бұл ішек перистальтикалық белсенділігінің тоқтатылуының белгісі және болашақта іштің жарылуымен тұрақты ауырсынумен паралитикалық проблемаға әкеледі. табиғат.
- Іштің кебуі пайда болып, оның асимметриясы байқалады.
- Газдың кешігуі немесе нәжістің болмауы патогномиялық ішек өтімсіздігінің белгісі болуы мүмкін. Кейде инвагинацияға байланысты сұйықтықтың қанды бөлінуі байқалады, осыған байланысты NK жиі дизентериямен шатастырылады.
- Құсу – кедергінің тағы бір белгісі. Бастапқыда бұл сирек кездеседі, бірақ ол жиі қайталана бастайды. Сондай-ақ, жиілік ас қорыту арналарындағы кедергілердің санына байланысты. Алдымен құсу механикалық (рефлекторлық) сипатқа ие болады, бірақ кейін ол орталық (интоксикация) болады.
Диагностика және оның құралдары
Адамдардағы ішек өтімсіздігі дифференциалды диагностика бойынша мыналарды қамтиды: плеврит, перитонит, жедел панкреатит және аппендицит, бүйрек коликасы, төменгі бөліктің пневмониясы және қуыс мүшенің перфорациясы.
Ішек өтімсіздігін анықтайтын құралдар мен әдістердің ішінде негізгісімыналар:
- Ішектің кез келген ілмегіндегі газдар мен сұйықтық деңгейін анықтауға мүмкіндік беретін және тіндердің көлденең жолақтарын зерттеуге көмектесетін абдоминальды рентгенография процедурасы;
- Ультрадыбыстық механикалық және динамикалық кедергіні анықтауға мүмкіндік береді. Механикалық түрде ішектегі люмен диаметрінің екі см-ге дейін кеңеюі бір мезгілде «сұйықтықты секвестрлеу» құбылысымен байқалады. Ішек қабырғалары 4 мм және одан жоғары қалыңдайды, Керкринг қатпарларының биіктігі артады (5 мм-ден) және ішек қуысы бойымен химустың кері қозғалысының пайда болуы да ультрадыбыстық арқылы механикалық кедергіні анықтауға көмектесетін белгілер ретінде қызмет етеді. Басқа да тән белгілер бар. Динамикалық NK диагностикасы химустың кері жиырылуының жоқтығы, керкринг қатпарларында айқын емес рельефтің болуы, ішектің барлық бөліктерінің гиперпневматизациясы және сұйықтықтардың секвестрлену құбылысы кезінде қойылады.
Ирригография кедергі болған жағдайда қарсы.
Кедергімен күресу жолдары
Ішек өтімсіздігімен не істеу керек? Синдромның өткір түрі болған жағдайда ауруханаға бару және ауруханаға бару қажет. Олар перитонит болған жағдайда ғана хирургиялық араласуға болады, ал басқа жағдайларда емдеу консервативті шаралар мен құралдарды қолдану арқылы басталады. Біріншіден, олар ауырсынуды, гиперперистальтикалық интоксикацияны және гомеостаздағы мәселелерді жоюға тырысады. Сондай-ақ, ішек өтімсіздігін емдеу кезінде ас қорытудың жоғарғы бөліктері тоқырау мазмұнынан босатылады.арнайы зондтарды және сифонды клизмаларды қолдану арқылы.
Мәселемен күресудің консервативті әдістерін қолданғаннан кейін оң нәтиже болмаса, жедел шараларға жүгініңіз.
Операция туралы түсінік
Ішектің бітелуіне хирургиялық араласу көбінесе мәселені шешудің жалғыз жолы болып табылады. Лапаротомиядан кейін іш қуысына ревизия жасалады. Процедурадан бұрын тоқ ішек пен мезентерияны новокаинмен қоршау ұсынылады. Біріншіден, дуоденожежунальды қосылыс илеоцекальды бұрышқа біртіндеп жақындай отырып зерттеледі. Хирург кедергісі бар жерден сәл жоғары орналасқан ішек ілмектерін басқарады. Мүшелерді ревизиялау кезінде олардың өміршеңдік деңгейі және кедергінің этиологиялық сипаты анықталады.
Ересектерде, балаларда және егде жастағы адамдарда ішек өтімсіздігі ағзалардың жұмыс істеу қабілетінің төмендеуіне әкеледі. Ішектің өміршеңдігінің көрсеткіші оны изотониялық типті натрий хлоридінің ерітіндісіне салып, 20-40 мл жылы новокаин ерітіндісін (0,25%) мезентерия тіндеріне енгізгеннен кейін анықталады. Ішектің белгілі бір фрагментінің перистальтикалық қабілеттерін сақтауға және мезентерия тамырларының пульсациясына жылтыр және қызғылт болуы керек қабықтың серозды түсіне назар аударыңыз.
"Егде жастағы адамдарда ішек өтімсіздігімен не істеу керек?" Интернетте жиі қойылатын сұрақ. Операция жағдайында дәрігерлер ішек арқылы өтуді қалпына келтіруге тырысады,адгезияларды бөлшектеу, ерітілген жабу, дезинвагинациялау және ісіктерді жою. Ішек жолындағы бұл мәселе, әсіресе егде жастағы адамдарда әртүрлі асқынуларды, соның ішінде өлімді тудыруы мүмкін. Сондықтан, егер ішек өтімсіздігіне күдік болса, дереу маманға хабарласу ұсынылады.
Операцияның радикалды сипаты науқастағы интоксикацияның ауырлығымен анықталады. Операция кезінде әмбебап принциптерді (мысалы, бүйірлік анастомозды қолдану) пайдалана отырып, ішек резекциясын қолдануға болады. Егер анастомотикалық тігістің ағып кету қаупі болса, Meidl типті операциялық процедураны да қолдануға болады. Көбінесе ішек өтімсіздігін жою кезінде олар обструктивті резекцияға жүгінеді, оның барысында сигма тәрізді ішекті тығыз тігіп, құрсақ қуысына орналастырады.
Көбінесе ішек өтімсіздігінің белгілері анықталғанда, емдеу асқазан-ішек жолдарын декомпрессиялауды және серпімді түтіктерді қолдануды қамтуы мүмкін. Декомпрессия интоксикацияны азайту, ішек тіндерінің қозғалғыштығын ынталандыру және анастомоздың ағып кетуін болдырмау үшін қажет. Ол жақтау функциясын анықтайды. Назогастральды декомпрессия ретроградқа қарағанда жиі қолданылады. Сондай-ақ операциядан кейін санитарлық шаралар (мысалы, жуу) және құрсақ қуысын дренаждау жүргізіледі.
Консервативті күрес және алдын алу
Консервативті әдістерді қолданғанда ішек өтімсіздігімен не істеу керек?
Бұл жерде бәрі оңай. Бұл диагноз бекітілгеннен кейіндәрігерді науқасты стационарлық емдеуге жатқызуға мәжбүрлейді. Емдік шаралардың ішінде негізгілері:
- Асқазанға мұрын қуысы арқылы икемді аймақты енгізу, бұл ас қорыту жолының жоғарғы бөлігіндегі тоқырауды босату үшін қажет. Сондай-ақ құсуды тоқтатуға мүмкіндік береді.
- Ересектерде ішек өтімсіздігінің белгілері болса және мәселені анықтаса, пациенттерге су-тұз теңгерімін қалпына келтіретін шешімдерді енгізуге болады.
- Дәрігер ауруды басатын және құсуға қарсы дәрі жазып береді.
- Ішек моторикасы Прозеринді қолдану арқылы ынталандырылады.
Егер мәселенің функционалды түрі ішек өтімсіздігінің белгілерімен анықталса, оны тек дәрі-дәрмекпен шешуге тырысады. Ішектегі бұлшықет тінінің жиырылуын ынталандыратын және мазмұнды тракт арналары арқылы итеруге көмектесетін қосылыстар қолданылады. Егер консервативті терапия әдістері қажетті нәтиже бермесе, онда хирург жүргізетін хирургиялық араласу қолданылады. Процедура барысында ісіктер, ілмектер, адгезиялар мен түйіндер жойылады. Дегенмен, функционалдық проблемалары бар егде жастағы адамдар мен ересектердегі ішек өтімсіздігі әдетте жақсы және тез емделеді.
Бұл мәселемен күресудің негізгі профилактикалық шарасы - ішек жолдарын жүйелі түрде тексеру. Сондай-ақ, гельминтикалық инвазиямен күресуге тиісті назар аудару және дұрыс диетаны сақтау маңызды. СимптомдарыЕресектердегі ішек тосқауылдары бірінші кезектегі мәселе болып табылады, өйткені олар өлімге немесе түзетілмейтін проблемаларға әкелуі мүмкін. Бұл мәлімдеме балалық шақтағы немесе егде жастағы науқастар үшін баламалы. Кедергілердің негізгі асқынуы - перитонит, оны жеңу өте қиын, кейде тіпті мүмкін емес жағдай.
