Ішек өтімсіздігі - ішектің жуан және жіңішке абсолютті немесе ішінара жоғалуымен сипатталатын белгілер жиынтығын біріктіретін ауру. Бұл тағамның кез келген түрінің, оның ішінде қатты және сұйық массалардың қозғалысының болмауымен, сондай-ақ іш қуысында қарқынды қабынудың болуымен сипатталады. Ішек өтімсіздігі динамикалық және механикалық болуы мүмкін.
Аурудың ерекшеліктері
Динамикалық ішек өтімсіздігі аталған аурудың жеке түрі болып табылады және ішек өтімсіздігі бар науқастардың 10%-да кездеседі. Дәрігерлер мұндай диагнозға жиі механикалық кедергіні жоққа шығару қажеттілігінен туындайды, бұл шұғыл хирургиялық операцияны қажет етеді.
Бұл ауруды диагностикалаудың қиындығы – динамикалық ішек өтімсіздігінің патогенезі бірмәнді болуымен сипатталмайды.ішек жолдары арқылы шырындар мен тамақ фрагменттерінің қозғалысына кедергі. Бұл жағдайда бұл дененің процестерінің қысқаша төмендеуі ғана тән.
Алайда аурудың қауіптілігі науқастың денесінде нейрогормональды дисфункцияны тудыруы, сондай-ақ аш және тоқ ішектің жұмысын бұзуы мүмкін. Динамикалық ішек өтімсіздігі сияқты аурудың пайда болуына қандай факторлар әсер ететінін қарастырыңыз.
Аурудың себептері
Қазіргі ғылым медицинадағы үлкен еңбегімен және жетістіктерімен ерекшеленсе де, ол аурудың пайда болуын тудыратын нақты механизмдерді әлі аша алған жоқ. Динамикалық ішек өтімсіздігі сияқты мәселенің пайда болуы келесі факторларға байланысты болуы мүмкін:
- аппендицитке немесе панкреатитке әкелуі мүмкін перитонит;
- жедел мезентериальды инфаркт;
- токсикалық мегаколон (Крон ауруы, Гиршспрунг ауруы, ойық жаралы колит);
- рефлекторлық жағдайлар (операциядан кейінгі жағдай, колик, қан кету, іштің жарақаты, омыртқаның сынуы, механикалық ішек өтімсіздігінің күшеюі ретінде);
- нейрогендік сипаттағы аурулар;
- гормоналды деңгейлердің өзгеруі (мысалы, жүктілік);
- метаболикалық аурулар (гипокалиемия, кетоацидоз, уремия, интоксикация).
Динамикалық классификацияішек өтімсіздігі
Медицинада әрбір диагноздың өзінің жеке коды, атауы және жалпы қабылданған медициналық көмек стандарттары бар. Динамикалық ішек өтімсіздігі сияқты ауру ерекшелік емес. ICD 10 (Аурулардың халықаралық классификациясы) қарастырылып отырған ауруды келесідей жіктейді:
- XI сынып «Ас қорыту жүйесінің аурулары» (K00-K93);
- бөлім «Басқа ішек аурулары» (K55-K63);
- диагностика коды - K56.6;
- атауы - "Басқа және анықталмаған ішек өтімсіздігі".
Медициналық тәжірибеде динамикалық ішек өтімсіздігінің екі негізгі түрін ажырату әдетке айналған:
- спастикалық;
- паралитикалық.
Спастикалық ішек өтімсіздігі
Клиникалық тәжірибеде сирек, әдетте басқа аурумен бірге байқалады. Көбінесе аурудың себебі туу жарақатының салдары ретінде дененің құрттармен немесе пилороспазммен инфекциясы болып табылады. Сондай-ақ аурудың осы түрінің басқа себептерінің арасында атап өтуге болады: жүйке жүйесінің аурулары, невроздар, дискинезия.
Бұл мәселеден консервативті әдістердің көмегімен ғана құтылуға болады, өйткені мұндай жағдайда хирургиялық араласудың мәні жоқ.
Спастикалық ішек өтімсіздігі: белгілері
Ересектерде бұл ауру балаларға қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі, бірақ оның белгілері кез келген жаста бірдей. Бұл ауру кенеттен басталуымен сипатталады. Науқас қысқа шағымданадыіштің белгілі бір орны жоқ ауырсыну ұстамалары.
Бұл диагнозы бар науқастар келесі белгілерді хабарлайды:
- іштегі ауырсынулар;
- біркелкі емес ісіну және толықтық сезімі;
- жүрек айнуы, мүмкін құсу, іш қату.
Іш қуысын пальпациялағанда аш ішектің ауру сегменті пальпацияланады, іштің өзі жұмсақ болып қалады. Басқа жүйелерден бұзушылықтар байқалмайды. Науқастың жалпы жағдайы ауыр емес.
Палитикалық ішек өтімсіздігі
Нерв-бұлшықет түзілістерінің функционалдық сергектігінің кенет регрессиясымен жүретін ішек перистальтикасының салдануымен анықталады. Рефлекторлық және операциядан кейінгі паралитикалық ішек өтімсіздігі бар.
Аурудың рефлекторлық түрімен вегетативті жүйке жүйесінің симпатикалық тармағының тітіркенуі байқалады. Операциядан кейінгі обструкция күрделі генезиске ие және іш қуысы мүшелеріне жасалған әртүрлі операциялардан кейін жиі кездеседі.
Келесі факторлар аурудың қалыптасуы мен дамуын қоздырады:
- іштегі қабыну процестері;
- ретроперитонеальды аймақтың көгеруі (флегмонасы);
- лапаротомия сияқты операциядан кейін байқалған жалпы сурет;
- плеврит, пневмония, миокард инфарктісі сияқты патологиялық аурулардың салдары;
- мезентериялық тамырлардың тромбозы;
- өткен жұқпалы аурулар, соның ішінде токсикалық парез.
Мұның бірнеше кезеңі барауру:
I кезең. «Компенсацияланған бұзушылықтар» - бұл операциядан кейінгі әдеттегі ішек парезіне тең. Симптомдардың ұзақтығы 2-3 күнге созылады.
II кезең. «Субкомпенсацияланған бұзылулар» - айтарлықтай ісіну бар екендігімен сипатталады, интоксикация және дененің перитонизм белгілері бар. Перистальтикалық шулар естілмейді. Рентгенде көптеген белгілер көрінеді.
III кезең. «Декомпенсацияланған бұзылулар» - организм айтарлықтай интоксикация жағдайында. Ішек адинамиясын, ішек мазмұнын құсуды байқауға болады. Іштің тітіркену белгілері бар, іші айтарлықтай ісінген. Рентгендік зерттеу ішек ілмектеріндегі сұйықтықтың көптеген көлденең деңгейлерін көрсетеді (бір уақытта кіші және үлкен).
IV кезең. «Асқазан-ішек жолдарының салдануы» - бұл кезеңде адам өмірі үшін маңызды барлық орган жүйелерінің бұзылуы байқалады. Теріс жүйелерді науқастар үнемі сезінеді.
Қазіргі медицинада операциядан кейінгі кезеңде пайда болатын әртүрлі патологиялардың дифференциалды диагностикалық белгілері әлі жасалмағандықтан, ауруды ерте диагностикалау мүмкін емес
Паралитикалық ішек өтімсіздігі: белгілері
Ересектерде бұл аурудың фонында жалпы жағдай айтарлықтай нашарлайды. Ол диффузиялық сипатқа ие тұрақты ауырсынуды сезінеді. Дегенмен, ол механикалық ішек өтімсіздігі сияқты қарқынды емес. -мен құсу баржасыл қоспа. Науқас экссикоз, токсикоз, сондай-ақ жүрек-қантамырлық депрессия белгілерінің күшеюін атап өтеді.
Паралитикалық кедергі кезінде науқастың асқазаны ісінеді, оның алдыңғы қабырғасы арқылы перистальтикалық емес ішек ілмектерінің көлемінің ұлғаюын байқауға болады. Егер перитонеальді белгілер болмаса, онда іш аймағы ұстағанда жұмсақ болады.
Бұл ауру кезеңді процесс болғандықтан, ауру асқынған сайын науқастың жағдайы нашарлайды. Кейінгі кезеңдерде тахикардия мен ентігу, кебулер, сирек естілетін баяу перистальтикалық шуларды атап өтуге болады. Құсу нашарлайды.
Соңғы кезеңдерде жүйке-бұлшықет аппаратында морфологиялық өзгерістердің күрт басым болуы байқалады. Науқас газ бен нәжістің жиналуына шағымданады, сирек зәр бөледі.
Балалардағы динамикалық ішек өтімсіздігі
Балаларда жедел динамикалық ішек өтімсіздігі жиі кездеседі, ол көбінесе паралитикалық түрде көрінеді. Балалық шақта аурудың дамуын тудыратын келесі себептерді бөлуге болады:
- обструкциялық немесе странгуляциялық кедергі;
- шектелген немесе диффузды перитонит;
- іштің жарақаты;
- пневмония;
- плевра эмпиемасы;
- ішек функциясының бұзылуы.
Операциядан кейінгі кезеңде балаларда динамикалық ішек өтімсіздігі жиі кездеседі. Сондай-ақ бұл аурудың паралитикалық түрінің пісіп-жетілуінің себебігипокалиемия болуы мүмкін.
Балалық шақтағы аурудың қауіптілігі - үнемі құсу, тәбеттің төмендеуі, калийдің бүйрекпен бөлінуі, гипопротеинемия салдарынан сұйықтық пен тұздың көп мөлшерде жоғалуы мүмкін. Жағдайдың ауырлығы жағымсыз токсикалық және бактериялық жағдайлармен күшеюі мүмкін.
Жаңа туылған нәрестелердегі динамикалық ішек өтімсіздігі келесі себептерге байланысты туындауы мүмкін:
- шала туылу;
- араласуды бұзу;
- дәрілік заттарды қолдану (соның ішінде жүктілік кезінде босанатын әйел);
- гипермагниемия;
- босану кезінде героин қолдану;
- гексаметонийді қолдану;
- сепсис;
- энтерит;
- ОЖЖ ауруы;
- некротикалық энтероколит;
- эндокриндік бұзылыстар.
Балалардағы динамикалық ішек өтімсіздігі сирек емес, бірақ ол оңай диагноз қойылады және дер кезінде емдеуге мүмкіндік береді. Мұндай кедергінің бар-жоқтығына күдік туындаған жағдайда, ең бастысы, өзін-өзі емдеудің азғыруларына берілмеу, бірақ тиісті маман ұсынған нұсқауларды қатаң сақтау. Өлімге әкелетін нәтиже - динамикалық ішек өтімсіздігі сияқты проблемасы бар оқиғалардың толық ықтимал дамуы.
Ауру диагностикасы
Бұл аурудың белгілері ерекше және жарқын, бұл оның диагностикалау процесін қиындатпайды. Келесі диагностикалық әдістер қолданылады:
- анамнез жинау;
- науқасты тексеру;
- құрсақ аймағындағы мүшелерді рентгендік зерттеу (ішектегі сұйықтық деңгейінен жоғары газдардың болуы маңызды);
- Ультрадыбыстық (міндетті емес, өйткені бұл жеткілікті ақпарат беретін көрсеткіш емес);
- CBC.
Динамикалық ішек өтімсіздігі: емдеу
Әдетте, ауруды емдеу оның дамуын қоздыратын бастапқы себептерді (жұқпалы аурулар, пневмония, перитонит және т.б.) жоюға бағытталған. Егер ауру токсикалық немесе рефлекторлық жағдайлардың салдары болса, стандартты ішек перистальтикасын тоқтатуға әкелетін барлық жағымсыз көріністерге арналған дәрілік терапиядан тұратын консервативті емдеу орынды. Мұндай терапияны глюкозамен бірге адам ағзасына натрий хлориді сияқты препараттарды енгізу арқылы жүзеге асыруға болады. Содан кейін ішектерді клизмамен шаю керек, қажет болса, асқазан түтігін енгізіңіз. Ауыруы күшейген кезде ауырсынуды басатын дәрілерге рұқсат етіледі.
Консервативті емнен кейін алты сағат ішінде науқастың жағдайы жақсармаған жағдайда ота жасалады. Сондай-ақ туа біткен ішек өтімсіздігіне шұғыл ота жасалады.
Әдетте операция өз функцияларын орындамайтын ішекті ішінара алып тастаудан тұрады. Сондай-ақауыр эпизодтарда колостомия жасау керек (іш қабырғасындағы жасанды анус, ол арқылы нәжіс қозғалады және арнайы бекітілген қапшыққа кіру мүмкіндігі бар).
Ішектің сегментін алмай-ақ, инвагинация кезінде ғана жасауға болады. Бұл жағдайда сіз ішек арқылы ауа өткізіп, рентген сәулелерінің көмегімен жалпы суретті одан әрі бақылау арқылы ішектерді түзете аласыз.
Операциядан кейінгі емдеу хирургиялық араласу көлеміне байланысты жеке диетадан тұрады. Операциядан кейінгі алғашқы екі күнде науқасқа Фаулер қалпында болу ұсынылады, сонымен қатар тыныс алу жаттығуларын орындау қажет. Сондай-ақ осы кезеңде детоксикация терапиясын, электролит алмасуын қалыпқа келтіруді, кең спекторлы антибиотиктерді, асқазан-ішек жолдарының стимуляторларын қолдануды және қажет болған жағдайда гормондық емдеуді қамтитын дәрілік терапиядан өту керек.
Операциядан кейінгі кезеңде асқынулармен жараның күшеюі, қан кету, перитонит, перитонеальді адгезиялық ауру болуы мүмкін.
Динамикалық ішек өтімсіздігінде, кез келген басқа ауру сияқты, емдеу маңызды емес, бұл мәселенің дамуын болдырмау. Алдын алу әдістеріне мыналар жатады:
- электролит балансын түзету;
- прокинетикамен дәрілік емдеу;
- антибиотиктер қабылдау;
- майы аз, сүт өнімдері және сіңірілмейтін ингредиенттері жоғары өсімдік тағамдары бар сәйкес диетаадам денесі.
