Көбіміз аутоиммунды гепатит туралы естігенбіз. Бұл патология дегеніміз не? Бұл созылмалы ауру, ол бауыр сияқты біздің өмір сүруіміз үшін маңызды органда шешілмеген қабыну құбылысы. Бұл патологияның анықталған сипаты жоқ.
Не болады?
Аутоиммунды гепатит диагнозы қойылса, бұл нені білдіреді? Бұл ауыр патология, мүлдем түсініксіз себептермен, бауыр жасушаларын бірте-бірте бұзады. Сонымен қатар, бұл процеске дененің өз иммундық жүйесі көмектеседі. Аурудың бірінші кезеңінде паренхиманың, яғни органның негізгі бөлігінің қабынуы пайда болады. Бұл процесс тез дамиды және бауыр циррозына әкелуі мүмкін.
Мұндай жағдайда біз үшін маңызды орган гепатоциттердің жасушалары өледі. Олардың орны бірден өрескел және икемсіз дәнекер тінімен толтырылады. Нәтижесінде бауыр өз функцияларын тиімді орындай алмайды.
Табуға боладыбұл аурудың әртүрлі атаулары. Дегенмен, көбінесе медициналық әдебиетте патология белсенді созылмалы аутоиммунды гепатит деп аталады. Бұл 10 жастан асқан қыздарда және 30 жасқа дейінгі әйелдерде жиі кездесетін сирек жағдай.
Симптомдар
Патологияның клиникалық көрінісі әртүрлі. Осылайша, барлық науқастардың төрттен бірінде аутоиммунды гепатит белгілері жоқ. Және бұл адам қандай да бір асқынғанша жалғасады. Мұндай жағдайларда ауру адамдарды кенеттен басып алады немесе оларда вирустық гепатиттің барлық белгілері немесе бауырдың зақымдалуын көрсететін басқа белгілер көрінеді. Бірінші сценарийде адам әлсіздікке алаңдай бастайды. Оның дене сұйықтықтары қара түске ие болады. Тері, сондай-ақ шырышты қабаттар сарыға айналады, тәбет жоғалады. Екінші жағдайда бауырдан тыс белгілер пайда болады. Сондықтан дәрігерлер ағзада ревматоидты артрит, қызыл жегі және т.б. сияқты әртүрлі жүйелі аурулардың болуын жиі болжайды.
Бірақ жалпы патологияның көріністері шамадан тыс шаршау, дене температурасының жоғарылауы, дене қызуының 39 градусқа дейін көтерілуі, лимфа түйіндерінің ісінуі, безеу, іштің ауыруы, әсіресе оң жақ гипохондрия, буындардың бұзылуы, сонымен қатар белсенді. дененің барлық бөліктеріндегі шаштың өсуі. Егер ауру артық өндірілетін бүйрек үсті безінің гормондарының синтезін қоздыра бастаса, науқастың төмендеуі мүмкін.аяқтар мен қолдардағы бұлшықет тіндері, тез салмақ қосу, жамбастардағы созылу белгілері және щектердегі ашық қызару.
Кейде науқастарда ауру кенеттен басталады, жедел және өте қиын. Мұның бәрі бауыр жасушаларының көпшілігінің тез өлімін тудыратын фульминантты гепатиттің пайда болуымен бірге жүреді. Бұл, өз кезегінде, миға теріс әсер ететін, содан кейін зақымдайтын токсиндердің тез пайда болуына әкеледі. Егер аутоиммунды гепатит (симптомдар) пайда болса, емдеу өте қиын болады. Мұндай жағдайларда дәрігерлер науқас үшін өте қолайсыз болжамды береді.
Ауру түрлері
Аутоиммунды гепатитті емдеу оның алуан түріне тікелей байланысты болады. Патологияның бір немесе басқа түрі қан сарысуында белгілі бір антидененің болуымен анықталады. Сонымен қатар аутоиммунды созылмалы гепатиттің үш түрін ажыратады:
1. Аурудың бірінші түрінде белоктар-антиденелер актин-белок, тегіс бұлшықет жасушалары, антиядролық антиденелер анықталады.
2. Аурудың екінші түрі микросомаларға, бүйрек және бауыр жасушаларына антиденелердің болуымен сипатталады.
3. Патологияның үшінші түрі ақуыз синтезіне жауап беретін затқа, яғни бауырда еритін антигенге антиденелер анықталған жағдайларда диагноз қойылады.
Патологияның себептері
Аутоиммунды гепатит – бұл адамның иммунитеті өзінің абсолютті сау тіндерімен және жасушаларымен белсенді күресе бастайтын ауру. Бұл құбылыстың себептері қандай? Қазіргі заманғы медицина бұл сұраққа жауап бере алмады.мүмкін. Дегенмен, ғалымдардың болжамы бойынша, ағзаның қорғаныс функцияларындағы ұқсас сәтсіздікке бұрын тасымалданған әртүрлі вирустық аурулар, атап айтқанда, А гепатиті, сондай-ақ В және С, герпес, Эпштейн-Барр вирусы себеп болады.
Кейбір зерттеушілер де әртүрлі аутоиммунды аурулардың дамуында белгілі бір ген үлкен рөл атқарады деген пікірде. Дегенмен, 10 жасқа дейінгі балалардағы ауру дерлік анықталмағанын атап өткен жөн.
Диагностика
Аутоиммунды гепатитті емдеу, егер ауру дамуының ерте сатысында анықталса, әлдеқайда тиімді болады. Дегенмен, патологияны диагностикалау өте қиын. Әдетте, дәрігерлер мұндай диагнозды басқа аурулардың болуын бірте-бірте жоққа шығару арқылы ғана жасайды. Ол үшін дәрігер науқастың шағымдарын және оның өмірінің анамнезін талдайды. Мұның бәрі әңгіме барысында болады. Бұл ретте маман адамды не мазалайтынын және оның барлығы қанша уақытқа созылатынын анықтайды.
Кейіннен физикалық тексеру жүргізіледі, оның барысында дәрігер шырышты қабаттар мен теріні тексереді, науқастың дене температурасын өлшейді, бауырды қағып, сезеді, оның ауырғанын және көлемінің ұлғаюын анықтайды. Егер патологияның болуына күдік болса, зертханалық зерттеулер жүргізіледі. Олар глобулин деңгейін және АСТ ферментінің белсенділігін анықтауға арналған. Сондай-ақ иммунологиялық қан анализіне жолдама беріледі. Сондай-ақ олар оны А гепатиті, В және С вирусының бар-жоғын тексереді. Дәрігер копрограммаға жолдама береді. Осы зерттеу барысынданәжісте қорытылмаған тағам бөлшектерінің бар-жоғы тексеріледі.
Қажет болған жағдайда аспаптық диагностика жүргізіледі. Ол эндоскопиялық жабдықты қолдану арқылы УДЗ, асқазанды, өңешті және он екі елі ішекті тексеруді қамтиды. Бұл зерттеу әртүрлі этиологиялардың ісіктерінің болуын болдырмауға арналған. Науқас бауыр биопсиясына жіберіледі, оның барысында гистологиялық зерттеу мақсатында осы органның шағын тіндік үлгісі алынады.
Аутоиммунды гепатит диагнозы қойылғаннан кейін және дәрігер емдеуді тағайындағаннан кейін алынған барлық ұсыныстарды қатаң сақтау керек. Тек осы жағдайда ғана аурудың дамуының қолайлы болжамдары туралы айтуға болады.
Патологияны жою жолдары
Аутоиммунды гепатит (симптомдар) анықталып, бұл ауруды емдеу өмірлік маңызы бар болғаннан кейін дәрігер бірнеше әдістерді қолдана алады. Олар келесідей:
- қатаң диетаны ұстану кезінде;
- дәрілік терапияда;
- хирургиялық араласуда.
Осы әдістердің барлығын толығырақ қарастырайық.
Диета
Жедел сатысында тұрған созылмалы аутоиммунды гепатитті емдеу төсек режимін қатаң сақтай отырып жүргізіледі. Ремиссия фазасы басталған кезде науқастың барлық түрлерін (эмоционалды және физикалық) шамадан тыс жүктемелерден аулақ бола отырып, оның жұмысы мен демалыс режимін дұрыс ұйымдастыруы жеткілікті. Сонымен қатар, әртүрлі улы заттардың бауырға әсерін болдырмау маңыздыосы ағзадан шығарылатын заттар, соның ішінде алкоголь мен есірткі. Ремиссия кезеңінде бауыр аймағына әсер ететін физиотерапиялық процедураларды жүргізу қажет емес. Бальнеотерапияға да тыйым салынады.
Науқастың жағдайын қалыпқа келтіру үшін дұрыс тамақтанудың маңызы зор. Созылмалы аутоиммунды гепатитті емдеуді жүзеге асыра отырып, гастроэнтерологтар диетаны қолдануды ұсынады (No5 кесте). Оған көкөніс сорпалары мен майсыз ет (құс еті, сиыр еті) кіреді. Науқастардың диетасына пісірілген немесе пісірілген балықты қосуға болады. Созылмалы аутоиммунды гепатитті емдеу қажет болған жағдайларда ұсынылатын диетаға майы аз сүзбе және ірімшік сияқты тағамдар кіреді, ал егер төзімсіздік болмаса, сүт, сондай-ақ қышқыл сүт өнімдері. Аутоиммунды гепатитпен ауыратын адамдарға тамақ дайындаған кезде сары май мен өсімдік майын аз мөлшерде ғана пайдалану маңызды. Жұмыртқаны тұтынуды да шектеу керек. Оларды диетаға аптасына 2 немесе 3 рет, күніне 1-2 жұмыртқа қосуға болады.
Диетада көкөністер мен қышқыл емес жемістерге қатысты ешқандай шектеулер қарастырылмаған. Дегенмен, олардың тұтынуы, кез келген басқа рұқсат етілген тағам сияқты, ақылға қонымды шектерде болуы керек.
Аутоиммунды гепатитпен емделетін адамға ұсынылатын диетаға қуырылған тағамдар, майлы ет, тұзды және ащы тағамдар, қымыздық пен шпинат, какао және қою кофе,алкоголь және консервілер. Тамақтар бөлшек болуы керек. Күніне кем дегенде төрт рет тамақтану маңызды, ал тамақ алты рет жасалса жақсы. Ағза өзіне қажетті заттардың барлығын алуы үшін теңдестірілген диетаны сақтау да маңызды.
Дәрілерді қолдану
Егер аутоиммунды гепатитті емдеу қажет болса, дәрігердің іс-әрекетінің алгоритмі патологияның сатысы мен ағымына байланысты болады. Бірақ кез келген жағдайда, диетаны қолданудан басқа, науқасқа қажетті дәрі-дәрмектер тағайындалады. Аутоиммунды гепатит диагнозы қойылған науқаста қандай клиникада байқалатынына байланысты маманның емдеуі әртүрлі препараттарды қолдану арқылы тағайындалуы мүмкін.
Бұл патологияның негізгі себебі сау бауыр жасушаларын интенсивті түрде бұза бастайтын дененің қорғаныс функцияларының гиперактивациясы және дұрыс жұмыс істемеуі екенін ескере отырып, дәрігер терапия курсына әрекеті бағытталған препараттарды енгізуі керек. иммундық жүйені басу кезінде. Бұл гормоналды және қабынуға қарсы әсер ететін иммуносупрессивті препараттар. Оларға ең алдымен «Преднизолон» және «Азатиоприн» сияқты дәрілер жатады. Дәл осы екі препарат аутоиммунды гепатит емделетін жағдайларда қолданылады. Терапия барысында оларды бөлек және бірге тағайындауға болады.
«Преднизолонға» келетін болсақ, бұл препараттың әсер ету спектрі кең. Ол барлық түрлерге оң әсер етедіметаболикалық процесс, сонымен қатар жеткілікті жақсы қабынуға қарсы әсер алуға мүмкіндік береді. Бұл дәрі-дәрмектің әсерінен патологиялық процестің белсенділігі төмендейді. Және бұл препараттың К-жасушаларына тікелей иммуносупрессивті әсеріне де, оның Т-лимфоциттердің супрессорлық қызметіне индукциялық әсеріне де байланысты.
Аутоиммунды гепатит (симптомдар) анықталған жағдайда бұл препараттың жоғары дозалары ғана тиімді емді қамтамасыз ете алады. Мұндай жағдайларда аурудың ағымының болжамы өте қолайлы. Сонымен, «Преднизолон» препаратын қолдану курсын тағайындау кезінде клиникалық зерттеулер жүргізу кезінде бауыр тінінде байқалатын иммунопатологиялық реакциялардың қарқындылығы мен жиілігінің төмендеуі байқалды.
Тағы бір аутоиммунды гепатитке қарсы дәрі – азатиоприн. Ол иммундық жасушалардың белсенді дамып келе жатқан клонын басу, сондай-ақ қабыну жасушаларының жойылуын жою арқылы иммундық жауапқа әсер етеді.
«Азатиоприн» препараты біріншілік және екіншілік иммундық жауапқа әсер етеді. Дегенмен, бұл препаратты емдеуде көптеген сарапшылар оның жеткіліксіз әсерін атап өтеді. Бұл препаратты белсендірудің бұзылуына, сондай-ақ бауыр ауруы кезінде оның жойылу процесін жеделдетуге байланысты. Бұл мәселені жою үшін терапия курсында бір мезгілде басқа гормоналды препарат Преднизолон тағайындалады. Ол «Азатиоприн» әрекетін белсендіруге қабілетті. Сонымен қатар, екі препаратты кешенді қолдану арқылы аутоиммунды гепатитті емдеуден кейінгі жанама әсерлер төрт есе аз.бір ғана «Преднизолонды» қолданғанда байқалғандармен салыстырғанда. Бұл емдеуге осы тәсілдің қажеттілігін анық көрсетеді.
Екі дәрі-дәрмекті бір уақытта қолдану қабыну процесінің дамуын тежейді және ағзаның қорғаныс күштеріне бұрыннан бар сәтсіздіктерді дербес жоюға мүмкіндік береді. Өкінішке орай, науқастар бұл дәрілерді алты айдан 4 жылға дейін қабылдауға мәжбүр. Сонымен қатар, дәрігерлер бұл курс жалғыз болатынына ешқандай кепілдік бермейді. Көптеген емделушілер оны өмір бойы бір реттен көп қайталауы керек.
Ұқсас терапия алгоритмі балалардағы аутоиммунды гепатитті емдейтін жағдайларда да қолданылады.
Коферменттік және метаболикалық препараттарды патологияны жою үшін қолдануға болады. Олар «Кокарбоксилаза», «Рибоксин» және басқалары сияқты витаминді және мультивитаминді кешендер. Кешенді терапияда құрамында фосфолипидтер бар гепатопротекторлар да қолданылады. Бұл Livolin, Essentiale, Heptral және басқалары сияқты препараттар. Сарапшылардың пікірінше, мұндай қаражатты тағайындау тек ремиссия сатысында, айқын қабыну процесі болмаған кезде жүргізілуі керек.
Ағзадан бауыр көтере алмайтын улы зат алмасу өнімдерін шығару үшін дәрігерлер көктамырішілік инфузиялық терапияны тағайындайды. Әдетте, мұндай жағдайларда «Реосорбилакт» немесе тұзды ерітінді қолданылады. Процедура қан қысымы мен экскрецияның тұрақты бақылауымен жүзеге асырылады.несеп.
Баламалы режим
Преднизолон және Азатиоприн сияқты препараттардың комбинациясын қолдану арқылы емдеу бес онжылдыққа жуық уақыт бойы медициналық тәжірибеде тиімді қолданылып келеді. Мұндай терапия аутоиммунды гепатиті бар науқастардың өмір сүру ұзақтығын едәуір ұзартты.
Алайда, қазір пациенттер үшін қысқарақ болатын және жанама әсерлері азырақ болатын басқа режимдерді қолдану туралы пікірталастар өсіп жатыр. Мысалы, мамандар «Буденофалк» аутоиммунды гепатитін емдеуді жүзеге асыру мүмкіндігін қарастыруда. Бұл 2-ші ұрпақтың глюкокортикостероидтар тобына жататын препарат. Сонымен қатар, ол жанама әсерлердің ең аз санына ие және ол арқылы бірінші өту кезінде бауырда тоқсан пайыз метаболизденеді. Бұл аутоиммунды гепатитпен ауыратын науқастардың денсаулығын қалпына келтіруге ықпал етеді.
Үздіксіз жүргізілген клиникалық зерттеулердің нәтижелері Буденофалкты азатиопринмен біріктіріп қолданғанда, бауыр циррозының даму белгілері әлі болмаған аутоиммунды гепатиті бар адамдарда ремиссияны тудыратынын және сақтағанын сенімді түрде дәлелдеді. Сонымен бірге терапия Преднизолонды қолданғаннан кейінгі жанама әсерлердің азырақ пайда болуымен аяқталды.
Зерттеушілердің пікірінше, бұл препарат аутоиммунды гепатитті емдеуде қолданылатын клиникалық терапияның жаңа стандарты болу мүмкіндігіне ие.
Хирургиялық емдеу
Дәрілік терапияны төрт жыл бойы қолдану науқастың жағдайын жақсартпаған және қанның биохимиялық көрсеткіштерін қалыпқа келтірмейтін жағдайларда науқасқа операция жасалады.
Бұл донорлық мүшені трансплантациялау операциясы. Әдетте, бұл үшін адам қанының бауырының бір бөлігі алынады.
Халық емі
Табиғи ингредиенттер негізінде емшілер жасаған өнімдерді қолдану өт шығаруға, жүрек айнуы мен интоксикацияны жоюға, сонымен қатар ауырсынуды жеңілдетуге мүмкіндік береді.
Егер адам аутоиммунды гепатитпен ауырса, халықтық емдеу әдістерімен емдеу аурудың белгілерін жеңілдететінін, бірақ одан толық арылмайтынын есте ұстаған жөн. Мұндай әдістер оңай емделетін патологиялар үшін ғана тиімді. Бұл А гепатиті немесе оның улы түріне қатысты.
Холеретикалық әсері бар әртүрлі шөптер бауырдағы қабынуға қарсы күресте өзін жақсы дәлелдеді. Олар инфузиялар мен қайнатпаларды дайындайды. Бұл емдік шөптерге мыналар жатады:
- қалақай тамыры мен жапырақтары;
- жалбыз және анис;
- мыңжапырақ;
- аскөк тұқымы;
- Сент-Джон сусласы;- қайың жапырақтары.
Тамақтану алдында қабылданатын емдік шөптерден жасалған. Итмұрынның дайындалған инфузиясы шайды ауыстырады. Оны сабан арқылы ішіңіз, өйткені бұл құрал теріс әсер етедітіс эмальында.
Бауырдың күйіне және әртүрлі көкөністердің шырынына оң әсер етеді, өйткені оның құрамында витаминдер мен пайдалы элементтер көп. Шырынды үйде гепатитті емдеу үшін қолдануға болады:
- топинамбур;
- шикі картоп;
- сумен сұйылтылған сәбіз;
- балдыркөк пен одуванчика жапырақтары;- сұйылтылған шикі қызылша су.
Болжам
Аутоиммунды гепатитпен ауыратын науқастардың өмір сүруі толығымен бауырда өтетін қабыну процесінің қарқындылығына байланысты. Жеңіл жағдайларда, адамдардың 80% -ында 15 жылдан астам уақыт бар. Алайда, толыққанды терапия болмаған жағдайда және аурудың ауыр ағымында бес жылдан астам өмір сүре алатындар аз ғана.
