Клостиридиалды емес анаэробты инфекция – олардың дамуы мен тіршілік әрекеті үшін қолайлы жағдайларда қоздырғыштар қоздыруы мүмкін патологиялық процесс. Инфекцияға тән белгілерге интоксикация симптомдарының болуы, жарадағы газ түзілу процестері, шірік экссудат және тіндердің тез үдемелі некрозы жатады.
Мұндай инфекция бар симптомдар негізінде өте оңай танылады, олар кешенді диагнозбен расталады. Емдеу зақымдануды хирургиялық емдеуді, сондай-ақ дәрілік терапияны қамтиды.
Анаэробты инфекцияның ерекшеліктері
Клостридиалды емес анаэробтар спора түзбейді және адамның қалыпты флорасының өкілдері болып табылады. Олар ауыз қуысынан тік ішекке дейін шырышты қабықты толығымен жабады. Қалыпты жағдайда мұндай микроорганизмдер мүлдем зиянсыз, алайда,белгілі бір бұзылулар болған кезде микробтар қауіпті хирургиялық инфекциялардың қоздырғышына айналады.
Клостриадиалды емес анаэробты инфекцияға бірқатар бейімділік факторлары бар, мысалы:
- жарақат немесе іріңді-қабыну процестері кезінде пайда болатын некроз;
- қорғаныстың әлсіреуі;
- тіндердің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуы;
- тіндік ацидоз.
Ауру негізінен флегмона түрінде болады. Патологиялық процесс теріге, бұлшықеттерге және тері астындағы тіндерге әсер етеді. Ол жедел басталуымен және жылдам ағымымен сипатталады. Дәрігер соңғы диагнозды кешенді тексеруден кейін ғана қоя алады.
Клостридиальды емес анаэробты инфекцияның қоздырғыштары аноксиктік жағдайларда да болуы мүмкін, сондықтан ластанған киім, топырақ және ыдырайтын органикалық қосылыстар инфекция көзі ретінде әрекет етуі мүмкін. Патогендік микроорганизмдер бірқатар қоздырғыш факторларды біріктіргенде патогендік әсерге ие болады. Жара бетінің тосқауылдарының зақымдануы патогендік микрофлораның стерильді тіндерге енуіне әкеледі. Егер зардап шеккен аймақтар оттегіге жеткілікті қол жетімді болса, онда белгілі бір уақыттан кейін микробтар ешқандай зиян келтірместен өледі. Қолданыстағы классификацияға сәйкес анаэробты клостридиальды емес инфекция болуы мүмкін:
- моноинфекция - бір анаэробпен жеңілу;
- екі немесе одан да көп анаэробтармен полиинфекция;
- аралас инфекция -анаэробтар мен аэробтардың комбинациясы.
Бар инфекцияның ағымы фульминантты, жедел және субакуталық болуы мүмкін. Анаэробты клостридиальды емес инфекция хирургия мен гинекологияда жиі кездеседі. Қоздырғыштардың споралану қабілетіне байланысты мұндай ауру әртүрлі жолмен жүреді, дегенмен оның белгілері ұқсас.
Ауру немен сипатталады
Көп пациенттерді анаэробты инфекция деген не, ол не үшін пайда болады, қандай белгілері бар және оны қалай емдейтіні қызықтырады. Ағзада спора түзбейтін анаэробтар болған жағдайда созылмалы гайморит, пародонт абсцессі, некротикалық пневмония, ми мен өкпе абсцессі, флегмона, сүйек және буын инфекциялары, сепсис және басқа да көптеген ауыр аурулар сияқты бұзылулар болуы мүмкін.
Анаэробтар жиі іш қуысының, бауырдың және басқа да көптеген органдардың инфекцияларының дамуын қоздырады. Гинекологияда клостридиальды емес анаэробты инфекция әйел жыныс жолдарының көптеген патологияларын тудыруы мүмкін, атап айтқанда:
- эндометрит;
- сальпингит;
- инфекцияланған түсік және т.б.
Осы аурулардың барлығының ағымымен симптомдар айтарлықтай анық емес екенін атап өткен жөн, сондықтан диагнозды растау үшін диагнозды жүргізу қажет.
Жіктеу
Анаэробты клостридиальды емес инфекцияның локализация аймағы бойынша жіктелуіне сәйкес патологияның келесі түрлері бар:
- тері инфекциялары;
- жеңіліссүйектер;
- қан ағымы;
- ішкі ағзалар;
- серозды қуыстар;
- бактериемия.
Анаэробты бактериялар беткей тері ауруларын, сондай-ақ тері асты немесе операциядан кейінгі инфекцияларды қоздырады. Терең зақымдану кезінде некроз байқалады. Сүйек тіні патологиялық процеске қатысқанда септикалық артрит, сонымен қатар іріңді-некрозды остеомиелит дамиды.
Ішкі ағзалардың инфекциясы әйелде бактериалды вагинозға, гинекологиялық және жатырішілік инфекцияларға, жыныс мүшелерінің абсцессіне, септикалық түсік түсіруге әкеледі.
Болған себептер
Клостриадиальды емес анаэробты инфекция ішкі ағзалардың зақымдануымен жүреді және өліммен сипатталады. Бұл патология дәнекер және бұлшықет талшықтарының зақымдалуымен сипатталады. Хирургиядағы анаэробты клостридиальды және клостридиалды емес инфекция операциядан кейін 30 күн ішінде дамиды. Мұндай патология негізінен нозокомиальды байланысты және адамның ауруханада болу уақытын айтарлықтай арттырады.
Ағзаның қалыпты микрофлорасының құрамын бұзуды тудыратын негізгі факторлардың ішінде мыналарды бөліп көрсету керек:
- тіндердің және мүшелердің микробтық патологиялары;
- жатырішілік инфекция және шала туылу;
- ұзақ мерзімді антибиотикалық терапия, гормондық терапия және химиотерапия;
- Ауруханада ұзақ болу.
Белгілі бір арандатушылықтар баранаэробтардың патогендік қасиеттерін айтарлықтай күшейтетін факторлар. Оларға бактериялар шығаратын ферменттер жатады. Олар қанның микроциркуляциясының өте ауыр бұзылыстарын тудырады, қызыл қан жасушаларын жояды, сонымен қатар тамырлардың өткізгіштігін арттырады. Бактериялар тіндердің бұзылуына әкеледі және инфекцияның таралуына ықпал етеді.
Эндотоксиндер мен экзотоксиндер қан тамырларының қабырғаларын зақымдап, тромбозға әкеледі. Клостридиялар улы заттарды бөледі, олардың әсерінен тіндерде іріңді жинақ пен сұйықтық пайда болады, бұлшықеттер біртіндеп өле бастайды. Клостридиальды емес анаэробты инфекцияның патогенезі негізінен мыналармен байланысты:
- жараның нәжіспен топырақпен ластануы;
- денеде бөтен жаралардың болуы;
- некроз және тіндердің ишемиясы;
- тері мен шырышты қабаттардың зақымдануы;
- бактериялардың қанға енуі;
- қатерлі ісіктер.
Сонымен қатар, жүйке-психикалық шамадан тыс жүктеме, айтарлықтай қан жоғалту және иммунитет тапшылығы қоздырғыштардың патологиялық таралуын тудыруы мүмкін.
Негізгі симптомдар
Анаэробты клостридиальды және клостридиальды емес инфекция мүшелердің, сондай-ақ мидың қабынуын қоздырады, ол жұмсақ тіндердің абсцессімен және сепсистің дамуымен жиі кездеседі. Инфекция белгілері кенеттен басталады. Науқастарда интоксикация белгілері басым болады. Олардың әл-ауқаты жергілікті белгілер пайда болғанша, жаралар қара түске бояй бастағанша өте күрт нашарлайды.
Инкубациялық кезең үшін жалғасадышамамен 3 күн. Науқастың қызуы көтеріледі, сонымен қатар келесі белгілер болады:
- сыну және ауыр әлсіздік;
- ұйқышыл;
- диспепсия;
- қысымның төмендеуі;
- апатия;
- кешігу;
- жүрек соғысының артуы.
Бірте-бірте летаргия шамадан тыс қозумен, сананың шатасуы мен мазасыздықпен ауыстырылады. Адамның тыныс алуы мен жүрек соғу жиілігі айтарлықтай артады. Ол сондай-ақ қатты шөлдеу мен құрғақ ауызды сезінеді. Бет терісі аздап сұр реңкке ие бола отырып, өте бозғылт болады, ал көздер аздап шөгеді. Науқастар депрессияға түсіп, үйлестіру қабілеті жоқ.
Патологияның қандай салдарға әкелетінін нақты түсіну үшін клостридиальды емес анаэробты инфекцияның клиникасының ерекшеліктерін, диагностикасын және емдеуін нақты білу қажет. Жергілікті белгілердің арасында мыналарды бөліп көрсету керек:
- біртіндеп күшейетін қатты доға ауруы;
- аяқ-қолдардың ісінуі;
- пальпация арқылы анықтауға болатын зақымдалған тіндерде газдың болуы;
- қозғалыстың болмауы және аяқ-қолдардың қозғалғыштығының бұзылуы;
- іріңді-некротикалық қабыну.
Қажетті ем болмаған жағдайда жұмсақ тіндер өте тез ыдырай бастайды, бұл патология ағымының болжамын айтарлықтай қолайсыз етеді.
Диагностика
Клостридиальды емес анаэробты инфекцияны емдеу әдісін анықтау үшін диагностикалау қажет. Ошақтың орналасуына байланыстыжұқпалы зақымдануды әртүрлі мамандар, атап айтқанда отоларингологтар, әртүрлі саладағы хирургтар, травматологтар, гинекологтар анықтайды.
Тек микробиологиялық зерттеулер анаэробты бактериялардың бар екенін растауға көмектеседі. Дегенмен, теріс жауап патогендердің жоқтығына кепілдік бермейтінін атап өткен жөн, өйткені олардың көпшілігі өңделмеген.
Дәлдігі жоғарырақ әдістерге газ-сұйықтық хроматографиясы мен спектрометриялық талдау жатады, ол метаболиттер мен ұшпа сұйық қышқылдардың мөлшерін анықтайды. Кем емес жақсы және дәл әдістер қандағы бактериялардың немесе олардың антиденелерінің бар-жоғын ферментті иммундық талдау арқылы анықтау болып табылады. Сондай-ақ экспресс-диагностика анаэробты клостридиальды және клостридиальды емес инфекциялардың болуын анықтау үшін қолданылады. Биоматериалдар ультракүлгін сәуледе зерттеледі. Ол үшін жұмсаңыз:
- абсцесс мазмұнын бактериологиялық себу немесе жарадан ағу;
- бактерияларға арналған қан культурасы;
- биохимиялық талдау үшін қан үлгісін алу.
Ағзада инфекцияның болуы қандағы креатиннің, мочевинаның, билирубиннің жоғарылауымен, сондай-ақ пептидтердің жоғарылауымен көрінеді. Рентгендік зерттеу жүргізу кезінде сіз зардап шеккен тіндерде немесе дене қуысында газдардың жиналуын анықтай аласыз. Диагностика жүргізген кезде денеде қызылиек, терең тамыр тромбозы, үсік шалу, пневмоторакс, сондай-ақ іріңді-некротикалық зақымдануларды болдырмау керек.
Емдеу ерекшеліктері
Клостридиальды емес анаэробты инфекцияны емдеудің кешенді тәсілі зақымдануды хирургиялық емдеуді, сондай-ақ бактерияға қарсы және детоксикация терапиясын қолдануды қамтиды. Хирургиялық араласуды мүмкіндігінше тезірек жасау керек, өйткені пациенттің өмірі көбіне осыған байланысты болады.
Негізінде зақымданған жерді терең кесу жүргізіледі, содан кейін некротикалық тіндерді алып тастау, ашық дренаж және жаралар мен бар қуыстарды антисептикалық ерітінділермен жуу. Кейбір жағдайларда қайталанатын хирургиялық араласу, жараның бетін лазермен және ультрадыбыстықпен емдеу, сондай-ақ озонотерапия қажет. Тіндердің ауқымды зақымдалуында аяқ-қолды ампутациялау көрсетілуі мүмкін.
Терапияның маңызды кезеңі кең спектрлі препараттармен қарқынды антибиотикалық терапия болып табылады. Қажет болса, науқасқа антитоксикалық сарысу енгізіледі.
Операция
Хирургиялық емдеу кезінде бар жараны кең түрде кесіп, патологиялық тіндерді алып тастайды, бөгде заттарды алып тастайды, содан кейін пайда болған қуысты өңдейді және дренажды жасайды.
Жараның беті калий перманганатының немесе асқын тотығының ерітіндісіне малынған таңғышпен жабылады. Операция жергілікті анестезиямен жасалады. Ісінген, терең орналасқан тіндерді қысу кезінде кең фасциотомия көрсетіледі. Егер аХирургиядағы анаэробты клостридиальды және клостридиалды емес инфекция аяқ-қолдардың сынуы фонында дамиды, оны гипстік шпинатпен иммобилизациялау көрсетілген. Тіндердің ауқымды бұзылуы аяқ-қолды ампутациялауға көрсеткіш болуы мүмкін.
Консервативті терапия
Анаэробты клостридиальды емес инфекция кең спектрлі антибиотиктерге ең сезімтал, атап айтқанда:
- цефалоспориндер;
- жартылай синтетикалық пенициллиндер;
- аминогликозидтер.
Аса ауыр жағдайларда дәрілік заттардың максималды мүмкін дозасы тағайындалады. Дәрілер патогеннің антибиотиктерге сезімталдығын талдағаннан кейін таза жеке таңдалады. Сонымен қатар, консервативті терапия мыналарды білдіреді:
- детоксикация емі;
- иммунотерапия;
- ауырсынуды басатын дәрілер, антикоагулянттар, гормондар, витаминдер.
Детоксикация терапиясы кристаллоидты және коллоидты ерітінділерді, атап айтқанда, Гемодез, Реополиглюкин, глюкоза, тұзды ерітінділерді көктамыр ішіне енгізуді білдіреді. Иммунотерапия иммуноглобулиндерді қолдануды, сондай-ақ плазманы құюды қамтиды. Жақсы нәтиже - тезірек қалпына келтіруге ықпал ететін физиотерапиялық процедураларды жүргізу.
Мейірбикелік істің ерекшелігі
Анаэробты инфекциясы бар науқастарға қатаң оқшаулау қажет емес. Дегенмен, науқас үнемі бақылауда болуы керек, өйткенітыныс алу, қан айналымы және жүйке жүйесінен ықтимал асқынулар. Бөлмені қажетінше желдету керек, бірақ күніне кемінде 2 рет.
Тұтынылатын тағам құрамында ақуыздар, майлар, көмірсулар, микроэлементтер, витаминдер жеткілікті мөлшерде жоғары калориялы болуы керек. Сонымен қатар, гигиеналық шараларды жүргізу, пациенттердің терінің, ауыз қуысының және перинэяның күйін бақылау қажет. Пациенттер апатияны немесе шамадан тыс қозуды бастан кешіретінін ескере отырып, олар тек седативті препараттарды қолдануды талап етеді, сонымен қатар толық тыныштықты қамтамасыз ету, сондай-ақ барлық белгіленген процедураларды орындау маңызды.
Ықтимал асқынулар
Анаэробты инфекцияның дамуы әл-ауқаттың өте күрт нашарлауын тудырады. Тіндердің ауыр зақымдануымен ауыр некроз пайда болуы мүмкін, нәтижесінде пациент аяқ-қолды ампутациялауды қажет етеді. Ерекше қауіпті жағдайларда адам қан улануынан өлуі мүмкін.
Болжам және алдын алу
Патология ағымының болжамы көбінесе инфекция формасына, қоздырғыштардың сипаттамаларына, диагностика мен емдеудің уақтылылығы мен дұрыстығына байланысты. Дәрігерлер сақтықпен болжам жасайды, дегенмен бұл жиі қолайлы. Уақытылы сауатты емдеу болмаған жағдайда, аурудың ағымының нәтижесі көңіл көншітпейді.
Әзірге анаэробты инфекцияның арнайы профилактикасы жоқ. Дегенмен, аурудың даму қаупін азайту үшін оны жүзеге асыру қажетжараны уақтылы сапалы емдеу.
