Пальпация – науқасты бастапқы тексеру кезеңінде дәрігер жүргізетін ең ақпаратты диагностикалық әдістердің бірі. Ол туралы бүгін сөйлесеміз.
Бауырдың анатомиясы
Бауырды пальпациялау мәселесін зерттеуге кіріспес бұрын органның анатомиясы мен қызметін анықтау қажет. Бауыр диафрагманың тікелей астында, оң жағында құрсақ қуысының ең жоғарғы жағында, ал ересек адамда органның аз ғана бөлігі сол жақта (ортаңғы сызыққа сәйкес) орналасқан. Жаңа туған нәрестелерде бауыр құрсақ қуысының едәуір бөлігін алады.
Топографиялық жағынан бауырдың екі беті және екі қыры болады. Алдыңғы-артқы (жоғарғы) беті диафрагманың бетіне іргелес және оның қисаюына сәйкес шығып тұрады. Төменгі бөлігі артында және астында орналасқан, көрші органдардан бірнеше әсерге ие. Төменгі және жоғарғы беттер төменгі өткір жиекпен бөлінген, екінші жиегі (артқы жоғарғы), керісінше, өте доғал, сондықтан оны органның артқы бетіне жатқызуға болады.
Бауырда екі лоб бар: үлкен оң жақ және кішірек сол жақ, бір-бірінен фальциформалы байламмен бөлінген, оның бос бөлігінде талшықты тығыз бау - шеңберлі байлам деп аталатын, ол жатырдан созылады. кіндік және жоқөскен кіндік тамырдан басқа ештеңе емес.
Оң жақ бөлік бороздар арқылы бірнеше қосалқы бөліктерге бөлінген. Осы ойықтардың бірінде бауыр тінінің бір бөлігімен бөлінген өт қабы мен қуыс вена (төменгі) орналасқан, оны құйрықты процесс деп атайды.
Органның маңызды бөліктерінің бірі - бауыр қақпасы деп аталатын көлденең терең ойық. Бұл түзіліс арқылы мүшеге үлкен бауыр артериялары, қақпа венасы мен нервтер енеді, ал одан эфферентті бауыр өзегі (өт қабығына өт шығару) және лимфа тамырлары шығады.
Ағзаның оң жақ бөлігінде бауыр қақпаларымен, дөңгелек байламмен және өт қабының шұңқырымен шектелген төртбұрышты бөртпе, сондай-ақ қабырға қақпаларының арасында орналасқан құйрықты бөлік оқшауланған. бауыр және қақпа венасы.
Бауыр функциялары
- Метаболикалық (сұйықтық, микроэлементтер мен витаминдер, гормондар, амин қышқылдары, липидтер, белоктар, көмірсулар алмасуын бақылау).
- Депозитирлеу (Ағзада BJU, витаминдер, микроэлементтер, гормондар жиналады).
- Секреторлық (өт шығару).
- Детоксикация (табиғи пісірілген сүзгі – бауыр макрофагтарының арқасында жүзеге асырылады).
- Экскреторлық (улы заттардың глюкурон және күкірт қышқылдарымен байланысуына байланысты: индол, тирамин, скотол).
- Гомеостатикалық (бауырдың ағзаның антигендік және метаболикалық гемостазын бақылауға қатысуы).
Морфологиялық және функционалдық ерекшеліктеріне байланыстыбауыр әртүрлі жұқпалы емес және жұқпалы ауруларда жиі зардап шегеді. Сондықтан науқас бірінші рет келген кезде бұл мүшені пальпациялау қажет.
Бауырды пальпациялау және перкуссиялау
Бауырды зондтау алдында перкуссия көмегімен оның шекарасын анықтау ұсынылады. Бұл органның ұлғаюын болжауға ғана емес, сонымен қатар пальпацияны қай жерден бастау керектігін түсінуге мүмкіндік береді. Перкуссия кезінде бауыр тіндері күңгірт (саңырау) дыбыс береді, бірақ өкпенің төменгі бөлігі оны ішінара жауып тұруына байланысты екі шекараны анықтауға болады: шынайы және абсолютті бауырдың күңгірттенуі, бірақ көбінесе тек шекарасы. (төменгі және жоғарғы) абсолютті күңгірттік анықталды.
Ағзаны пальпациялау (техникасы)
Бауырды зондтау кезінде белгілі бір ережелерді сақтау керек:
- Зерттелетін адамның қалпы шалқасынан жатыр, басы сәл көтерілген, ал аяқтары тізеден әрең бүгілген немесе түзетілген. Ингаляция кезінде оның қозғалғыштығын шектеу және іш бұлшықеттерін босаңсу үшін қолдар кеудеге тіреледі.
- Дәрігер оң жаққа, науқасқа қараған.
- Дәрігер сәл бүгілген оң алақанды науқастың асқазанына оң жақ гипохондрия аймағында, бұрын перкуссия арқылы анықталған бауыр шекарасынан үш-бес сантиметр төмен қояды. Дәрігер сол қолымен кеудені жабады (оның төменгі бөлігін оң жақта), төрт саусақты артына қою керек, ал бір (бас бармақ) саусақты қабырға доғасына қою керек. Бұл әдіс дем алу кезінде кеуде қуысының қозғалмауын қамтамасыз етеді және диафрагманың төмен қарай ығысуын арттырады.
Науқас дем шығарған кезде дәрігер теріні еш қиындықсыз төмен түсіреді және оң қолының саусақтарын құрсақ қуысына салып, науқастан терең тыныс алуын сұрайды. Бұл кезде органның шеті (төменгі бөлігі) төмен түсіп, жасалған қалтаға еніп, саусақтардың үстінен сырғанайды. Бұл жағдайда зондтау қолы қозғалыссыз қалуы керек. Егер қандай да бір себептермен бауырды пальпациялау мүмкін болмаса, процедура қайталанады, бірақ саусақтар бірнеше сантиметрге жылжытылады. Бұл манипуляция оң қол қабырға доғасына сүрінгенше немесе бауыр шеті пальпацияланғанша жоғары және жоғары жылжи отырып орындалады
Мүмкіндіктер
- Бауыр әдетте іштің тік бұлшықеті (оның сыртқы шеті) немесе ортаңғы клавикулярлық оң сызық бойымен пальпацияланады. Бірақ мұндай қажеттілік туындаса, зондтау бес сызық бойымен жүргізіледі (оң жақтағы алдыңғы қолтық астынан сол жаққа қарай).
- Іш қуысында сұйықтықтың көп мөлшері жиналған жағдайда пальпация қиындайды. Содан кейін олар дауыс беру арқылы органды тексеруге барады. Ол үшін оң қолдың екінші, үшінші және төртінші саусақтары іштің алдыңғы қабырғасына төменгі жағынан басталып қабырға доғасымен аяқталып, тығыз түзіліс – бауыр табылғанға дейін соққылар жасайды. Итеру кезінде орган алдымен тереңдеп кетеді, содан кейін оралып, саусақтарға соғылады (симптом «қалқымалы мұз» деп аталады).
Нәтижелерді интерпретациялау (норма)
Бауыр пальпациясы қандай нәтиже көрсетуі керек?
- БӘдетте 88% науқастарда органның төменгі шеті оң жақтағы ортаңғы бұғана сызығына сәйкес қабырға доғасының жанында орналасады.
- Дені сау адамда мүшенің шеті үшкір немесе сәл дөңгелектенеді. Ол жұмсақ, ауыртпалықсыз, қол тигізгенде оңай сіңеді, тіпті.
Алынған деректерді бағалау (патология)
- Егер бауыр ұлғайған болса, пальпация кезінде қабырға доғасының астында орналасады, бұл оның ығысуын да көрсетуі мүмкін. Осы немесе басқа мәлімдемені растау үшін органның шекарасын анықтау үшін перкуссия жүргізу қажет.
- Егер бауырдың мөлшері өзгермесе, бірақ бауырдың солғындау шекарасы төмен ығыса, бұл органның пролапсының белгісі.
- Төменгі шекараның ғана ығысуы бауырдың ұлғаюын көрсетеді, ол веноздық тоқыраумен, өт жолдары мен бауырдың қабынуымен, жедел инфекциялармен (безгек, тырысқақ, іш сүзегі, дизентерия), циррозбен (бастапқыда). кезең).
- Төменгі шек жоғары қарай жылжитын болса, онда органның көлемінің төмендеуіне күдіктенуге болады (мысалы, цирроздың терминальді сатыларында).
- Бауырдың жоғарғы шекарасының орналасуының өзгеруі (төмен немесе жоғары) сирек органның зақымдалуын көрсетеді (мысалы, эхинококкоз немесе бауыр ісігі). Бұл көбінесе жүктілік кезінде диафрагманың жоғары орналасуына байланысты, асцит, метеоризм, энтероптоз, пневмоторакс, эмфизема кезінде диафрагманың төмен орналасуына байланысты, сонымен қатар газдың әсерінен диафрагманың бауырдан бөлінуі жағдайында байқалады. жинақтау.
- Өкпе инфарктісі, оның төменгі бөлігінің мыжылуы, пневмония, оң жақтыПлеврит сонымен қатар органның жоғарғы шекарасының жоғары қарай ығысуына ұқсайды.
- Кейбір жағдайларда бауырдың шетін ғана емес, бүкіл мүшені пальпациялау мүмкін болады. Ол үшін саусақтар тікелей оң жақ қабырға доғасының астына қойылады. Дәрігер бауырды жайлап басып, сырғымалы қозғалыстармен оның бетін (төбешік, тегіс, тегіс), консистенциясын (тығыз, жұмсақ), ауырсынудың болуын/жоқтығын бағалай отырып тексереді.
- Жұмсақ, біркелкі, тегіс бет және пальпация кезінде дөңгелектелген, ауырсынулы жиек - бұл органдағы қабыну процестерінің белгілері немесе жүрек жеткіліксіздігінен туындаған жедел қан тоқырауының көрінісі.
- Дөңес, біркелкі емес, тығыз жиегі эхинококкозда және мерезде байқалады. Өте тығыз («ағаш») бауыр орган рак клеткаларымен зақымдалғанда анықталады.
- Бауыр жиегі гепатитті, ал туберозбен бірге циррозды көрсетеді.
- Бауырды пальпациялағанда ауырсыну қабыну процестеріне байланысты немесе оның капсуласын шамадан тыс созу нәтижесінде пайда болуы мүмкін (бауырдың тоқырауымен).
Балалардағы бауырды пальпациялау
Жаңа туылған нәрестенің бауырын пальпациялау, әдетте, ортаңғы бұғана және алдыңғы қолтық асты сызығы деңгейінде сырғымалы пальпация арқылы жүргізіледі. Бұл ретте тексеріп жатқан педиатрдың қолы бауырдың шетінен сырғып кетеді, бұл органның өлшемін анықтауға ғана емес, оның шетін пальпациялауға мүмкіндік береді. Жаңа туылған нәрестелер үшін норма - бауыр шетінің қабырға доғасының астынан шығуы.екі (бірақ көп емес) сантиметр. Бағалау ортаңғы бұғана сызығы бойынша жүргізіледі. Органның шеті ауыртпалықсыз, тегіс, өткір және жұмсақ серпімді болуы керек.
Жеті жасқа дейінгі дені сау балаларда бауыр шеті, әдетте, оң жақ қабырға доғасының астынан шығып тұрады және пальпацияға қолжетімді. Үш жасқа дейінгі дені сау балалар үшін бауырдың жиегін оң жақ гипохондриядан 2 немесе 3 сантиметр төмен анықтау қалыпты деп саналады. Жеті жылдан кейін бауырдың шекаралары ересектердегіге сәйкес келеді.
Бауырды Курлов әдісімен тексеру
Ағза мөлшерінің бұрмалануына әкелетін белгілі бір патологияның диагнозын растау үшін Курлов бойынша бауырды пальпациялау қажет. Ол үшін шерту (перкуссия) көмегімен жоғарғы шекара анықталады, содан кейін пальпация (немесе перкуссия) арқылы төменгі шекара анықталады. Сонымен қатар, оның шекарасының төменгі жиегінің қиғаш бағытына сәйкес, сондай-ақ жоғарғы және төменгі шекаралар арасындағы қашықтық үш нүктемен анықталады.
Біріншісі ортаңғы бұғана сызығына, екіншісі - ортаңғы бұғана сызығына, ал үшіншісі - сол жақ қабырға доғасына сәйкес келеді. Бөлмедегі өлшемдер сәйкесінше 9, 8, 7 см болуы керек.
