Бауырдың токсикалық зақымдануы деп зақымдаушы химиялық заттардың әсерінен тіндердің патологиялық құрылымдық өзгерістері (қайтымды және қайтымсыз) түсініледі. Уытты гепатитке арналған ICD 10 коды K71.
Этиология
Созылмалы гепатиттің себептері: есірткі, алкоголь, тұрмыстық, көкөніс және өндірістік уланулар.
- Дәрілік токсикалық бауыр зақымдануы. Симптомдар бір реттік үлкен дозада немесе белгілі бір препараттардың шағын жинақталған дозаларын ұзақ уақыт қолданғанда пайда болуы мүмкін. Мысалы, тетрациклинді, парацетамолды қолданғанда. Кейбір заттар гепатоциттердің ферменттерін тежей алады. Бұл, мысалы: «Эритромицин», «Рифампицин», «Кларитромицин», алкоголь, темекі шегу, саңырауқұлаққа қарсы және антиретровирустық препараттар, пенициллиндер. Сондай-ақ, мұндай эпилепсияға қарсы заттар уытты әсерге ие: «Оксациллин», «Флуклоксациллин», «Амоксициллин», «Клавулонат».(«Амоксиклав»), сульфаниламидтер, «Ко-тримаксазол», «Сульфосалазин», «Нифурантоин», «Исониаид», «Тубазид», «Фтивазид», антиконвульсанттар. Дәрілік генездің уытты гепатиті үшін ICD 10 жалпы коды K71 болып табылады. Әрі қарай ол органның морфологиялық өзгерістеріне байланысты белгіленеді.
- Алкоголь, есірткі. Алкогольдік токсикалық гепатитке арналған ICD 10 жалпы коды: K70.
- Өнеркәсіптік уланулар. Пестицидтер, мышьяк, фосфор, инсектицидтер, фенолдар, альдегидтер, хлорлы көмірсутектер және т.б.
- Өсімдіктердің улары. Горчак, қарақұйрық, саңырауқұлақ уланулары және т.б. Химиялық немесе өсімдік улануынан туындаған токсикалық гепатиттің жалпы ICD 10 коды да K71 болып табылады.
Патогенез
Бауыр қызметінің бірі – тосқауыл. Ол улы химикатты белсенді емес түрге дейін бейтараптандырады.
- Ағзаға гепатоуытты зат түскенде, бауырда белсенді метаболиттер түзіледі, олар жасушаға тікелей токсикалық әсер етуі мүмкін немесе иммундық (жоғары сезімталдық механизмімен анықталады). Бұл процестердің екеуі де гепатоциттердің цитолизін, некрозын тудырады. Жедел немесе созылмалы гепатит дамиды.
- Сонымен қатар препараттар мен олардың метаболиттері жасушадағы митохондриялық тотығуды азайтып, ондағы метаболизмді анаэробты жолға көшіре алады. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің синтезі бұзылып, гепатоцитте триглицеридтер жиналады. Науқаста майлы дегенерация дамидыбауыр. Жасушадағы майлы қосындылардың көп болуы оның стеатонекрозына әкеледі.
- Жасушадағы ферменттер мен тасымалдаушы ақуыздардың қызметі де гепатоциттің өзіне зақым келтірместен бұзылуы мүмкін, гипербилирубинемия және гамма-глутамилтрансферазаның жоғарылауы орын алады. Бауыр функциясының басқа сынақтары өзгермейді.
- Тасымалдау ферменттерінің блокадасы, гепатоциттердің зақымдануы холестазды тудырады, өт синтезі немесе тасымалдануы бұзылады. Өт гепатоцитте өт қышқылдарынан, билирубиннен және холестериннен түзіледі. Содан кейін ол өт жолына түседі. Бауыр ішілік холестаз ішілік және экстралобулярлы. Сондай-ақ бауырдан тыс өт жолдарында өт ағуының бітелуімен сипатталатын бауырдан тыс холестаз бар.
Осылайша, улы зат гепатоциттердің жаппай өлуімен бауырдың жедел зақымдалуын және созылмалы - улы заттың аз мөлшердегі дозасын қайталап қабылдағанда бауырдың жедел зақымдалуын тудыруы мүмкін.
- Гепатоциттердің некрозы кезінде аутоиммунды процестер мен холестаздарсыз АСТ, ALT жоғарылайды.
- Егер гепатоцеллюлярлық холестаз қосылса, онда сілтілі фосфатаза, ALT, AST, GGTP 2 нормаға дейін көтеріледі.
- Жасуша некрозы бар түтіктік холестазда сурет бірдей, бірақ ALP 2 нормадан астам жоғарылайды.
- Аутоиммунды процестерде иммуноглобулиндердің 1,5 еседен астам жоғарылауы қосылады.
Клиника
Егер бауырдың уыттылығы орын алса, симптомдар жедел де, баяу да (созылмалы) дамуы мүмкін. Науқас оң жақ қабырға астындағы ауырсыну мен ауырлық сезіміне, жүрек айнуына, болмауына шағымданадытәбет, әлсіздік. Терінің қышуы, бос нәжіс, қан кетуі мүмкін. Науқас тежелген. Қарап тексергенде тері жамылғысы мен склерасы сарқыраған. Холестазбен зәрдің түсі қараңғыланады, нәжіс ашық болады. Бауыр мен көкбауырдың ұлғаюы байқалады. Мүмкін асцит, қызба. Уытты гепатиттің белгілері және емі қабыну процесінің белсенділігіне байланысты.
Диагностика
Токсикалық гепатитке күдік болса, диагноз клиникалық, анамнездік, зертханалық және аспаптық мәліметтер негізінде қойылады. Жалпы қан мен зәр анализі, биохимиялық талдау тағайындалады: бауыр сынақтары, ақуыз деңгейі, коагуляция жүйесі, липидограмма зерттеледі. Сондай-ақ иммуноглобулиндерге талдау, іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі, эндоскопия, МРТ, бауыр биопсиясы тағайындалады.
Емдеу
Бауырдың зақымдануын емдеу үшін қолданылатын негізгі препараттарға мыналар жатады:
- Урсодезоксихолий қышқылы UDCA («Урсофальк», «Урсосан», «Урсодез»). Холестазды (өт тоқырауын) төмендетеді, өт қышқылдарының шығарылуын күшейтеді, мембрананы тұрақтандырушы әсерге ие (жасуша қабырғасын токсиндердің әсерінен қорғау), сонымен қатар гепатопротекторлық, иммуномодуляциялық, қабынуға қарсы (преднизолон тәрізді), гипохолестеринемияға қарсы., апоптозға қарсы (гепатоциттердің қартаюын баяулатады), литолитикалық (холестеринді тастарды ерітеді). өт тас ауруымен), антифибротикалық (цирроздың дамуын баяулатады, оның пайда болуын болдырмайды), кардиопротекторлық, инсулинге сезімталдықты арттырады, метаболизмді жақсартады.бауырдағы липидтер мен глюкоза, вазодилатор ретінде әрекет етеді.
- Эссенциалды фосфолипидтер («Essentiale») жасуша мембраналарының тұтастығын қалпына келтіреді, антифибротикалық әсерге ие.
- S-ademeteonin («Гептрал») жасушадағы токсиндермен күресетін заттардың мөлшерін арттырады, холестазды және липидтердің асқын тотығуын азайтады.
- Препараттар «Альфа» липой қышқылы («Берлитион», «Тиоктацид») бауыр стеатозының дамуымен күреседі.
- Артишок препараттары холеретикалық әсерге ие.
- Силимарин препараттары («Карсил», «Легалон») тікелей фиброзға қарсы әсерге ие.
Тағайындау алгоритмі
Сонымен токсикалық гепатит дегеніміз не? Симптомдары және емі бұл не? Кейбір түсініктемелерді қосайық. Уытты гепатитке арналған клиникалық ұсыныстарға сәйкес, егер GGTP, сілтілі фосфатаза жоғарыласа (холестаз бар), ал АСТ және АЛТ қалыпты болса немесе екі нормадан жоғары емес көтерілсе, онда UDCA кг үшін 15 мг дозада тағайындалады (750 -). Екі доза үшін күніне 1000 мг) үш ай немесе одан да көп. Егер екі нормадан көп болса (3 - 5), онда «Гептрал» көктамыр ішіне 400 - 800 мг-нан 10 - 15 күн бойы енгізіледі.
Сілтілік фосфатазаның қалыпты деңгейімен (холестаз жоқ) және ALT және AST 5 нормаға дейін жоғарылағанда UDCA кг үшін 10 мг тағайындалады. Аурудың себептеріне байланысты 2-3 айға тағайындалады "Essentiale", "Berlition".
Егер AST, ALT, билирубин көп болса5 нормадан жоғары, содан кейін глюкокортикоидтар қосылады. «Преднизолон» 5 күнге дейін тәулігіне 300 мг-ға дейін көктамыр ішіне тағайындалады, кейіннен таблеткаларға ауыстырылады және дозаны біртіндеп төмендетеді. UDCA және «Гептраль» жоғарыдағы схемаға сәйкес тағайындалады (мұнда сілтілі фосфатаза жоғарылайды). Оған қоса B1, B12, B6, PP дәрумендері қажет.
