ТИА – мидағы қан айналымының біршама жедел бұзылуы, ол инсульттің кейбір белгілері ретінде көрінуі мүмкін. Дегенмен, транзисторлық шабуылдың инсульттан айырмашылығы - ол қысқа уақытқа созылады, сонымен қатар адам үшін психикалық немесе физикалық салдары болмайды.
Көп жағдайда TIA эпизодтары 3-5 минуттан аспайды, бірақ олардың ұзақтығы бір күнге жеткен жағдайлар бар. Ишемиялық шабуылдың салдары ауыр болуы мүмкін. Оны жиі микро- немесе ишемиялық инсультпен шатастырады, өйткені олардың себептері өте ұқсас. Қарапайым тілмен айтқанда, ТИА инсульт қаупі туралы бірінші және өте айқын ескерту болып табылады.
Өтпелі ишемиялық ұстаманың емі мен симптомдары туралы толығырақ.
Ауру физиологиясы
ТИА әдетте қан тамырларының нейрондарды қажетті заттармен қамтамасыз ету қабілетінің төмендеуі нәтижесінде пайда болады.оттегі. Бұл аурудың ауырлығы өте әртүрлі болуы мүмкін, сондықтан дәрігерлерге ишемиялық инсульт пен өтпелі шабуылды ажырату жиі қиынға соғады, өйткені бұл аурулар бірдей дерлік дамиды.
ТИА-ны инсульттан ажыратудың ең тиімді критерийі белгілі - шабуыл ешқашан 24 сағатқа созылмайды, бұл көбінесе инсульт болған кезде болады.
TIA себептері:
- Жүрек жүйесінің ырғағының бұзылуы және қан ұйығыштарының пайда болуы, олар бөлшектерге бөлініп, қан айналымымен бірге артерияларға еніп, қан айналымының бұзылуына әкеледі.
- Церебральды атеросклероз: холестерин артериялардың қабырғаларында сақталады. Тамыр люменінің тарылуы байқалады, соның салдарынан миды қанмен қамтамасыз ету бұзылады, атеросклеротикалық бляшкалардың дамуын атап өтуге болады.
- Аяқ веналарында қан ұйығыштарының пайда болуы, олар да бөлшектерге бөлініп, қанмен бірге артерияларға түсіп, мидағы қан айналымының бұзылуына әкеледі.
- Қысымды төмендету.
- Миды қанға қанықтыратын артериялардың қысылуы: бұл негізінен ұйқы артериясына хирургиялық араласулар кезінде немесе бастың қатты бұрылуы кезінде болады.
- Қанның қоюлануы.
- Тромбоз қаупі, әсіресе антифосфолипидті синдромның дамуы кезінде, өз жасушалары мен эритроциттерге қарсы бағытталған.
Сонымен қатар аурудың жоғары қаупін тудыруы мүмкін белгілерге науқастың өмірінің белгілі бір ерекшеліктері жатады: семіздік, алкоголь мен темекіге тәуелділік, сондай-ақ отырықшы өмір салтыөмір.
Жоғарыда аталған факторлар мидың тамырларына кері әсерін тигізуі мүмкін, олар тарылып немесе серпімділігін жоғалтады. Егер тамырлар ми жасушаларын жеткілікті қоректендіре алмаса, адам мұндай ауруға шалдығуы мүмкін.
ТИА белгілері
Өтпелі түрдегі мидың ишемиялық шабуылының белгілері қан ағымы бұзылған екі тамырлы бассейннің біріне байланысты әртүрлі болуы мүмкін. Бұл бассейндер туралы қосымша мәліметтер төменде сипатталады.
Каротид пулы
Ішінде орналасқан ұйқы артериялары арқылы түзіледі. Жүйке қызметін бақылайтын, сондай-ақ дененің сезімталдығы мен оның қозғалтқыш белсенділігінің жоғарылауына жауап беретін церебральды жарты шарлардың қанмен қамтамасыз етілуіне ықпал етеді. Егер каротидті бассейнде қан айналымы бұзылса, пациент ишемиялық шабуылдың келесі белгілерімен бұзылуы мүмкін. Және олардың көпшілігі бар:
- Күлімдегенде немесе қасты жоғары көтергенде білінетін бет салдануы (маңдайдың екі жаққа асимметриялық мыжылуы).
- Аяқ-қол қозғалысының бұзылуы, әсіресе бір жақты немесе бүкіл дененің салдануы.
- Дизартрия – сөздің әлсіреу және сөйлеп қалуы.
- Қозғалыс афазиясы - адамға сөздерді айту қиын: ол өз сөзінің кемшілігін біледі, сондықтан ол қысқа сөйлеуге тырысады.
- Сенсорлық афазия – науқас өзіне айтылған сөзді түсінбейді: ол бейтаныс адамдардың сөзін түсінбейтіндіктен бағдары бұзылған көрінеді. Науқас мүмкінсөйлейді, бірақ оның сөзі мағынасыз.
- Мутизм - сөйлеу мүлдем жоқ.
- Бүйірлердегі көз алмаларының қозғалғыштығы шектеулі, олар толығымен қозғалмайды.
- Мұздатылған көзқарас, ол оңға немесе сол жаққа бағытталған.
- Ішінара немесе толық соқырлық.
- Когнитивті бұзылулар: адам қай мезгіл екенін, жылдың қай мезгілі, қай жерде келгенін әрең түсінеді, санау, жазу және оқу қиынға соғады - пациент мәтіндегі орындардағы сөз тіркестері мен әріптерді шатастырады..
Бұл не екенін айта кеткен жөн, аяқ-қолдың парестезиясы. Бұл аурудың белгілерінің бірі. ТИА-ны сипаттайтын аяқ-қолдардың жануы және қышуы 60% жағдайда кездеседі. Сондықтан сіз ТИА кезінде аяқ-қолдың парестезиясы деген не екенін білуіңіз керек және мұндай симптом пайда болған кезде үрейленбеуіңіз керек.
Вертебробазилярлы бассейн
Ол омыртқада орналасқан екі артериядан тұрады және қан айналымы, тыныс алу және басқа да өмірлік маңызды функцияларға жауап беретін ми бағанасын қанмен қамтамасыз етеді.
Бұл бассейнде қан айналымы бұзылған жағдайда әдетте ишемиялық ұстаманың келесі белгілері пайда болады:
- тұрақсыз жүріс: тік тұрған науқас екі жаққа теңселеді;
- жүйелі вертиго, пациент тіпті жатып немесе отырғанда тепе-теңдік үшін бөгде заттарды ұстауға тырысады;
- үйлестірілмеген қозғалыстар: олар сыпырып жатыр;
- көз қозғалғыштығының бұзылуыалма: бүйірлерінде қозғалғыштық шектеулі, олар тіпті қозғалмай қалуы мүмкін;
- тремор: белсенді қозғалыстар жасауда, науқаста аяқ-қолдары қалтырап тұрады;
- сезімталдықтың бұзылуы: денені екі бөлікке бөлетін шекара кіндік пен мұрын ұшы арқылы жүргізілген сызық арқылы қалыптасады;
- дененің кейбір бөліктерінің қозғалғыштығының бұзылуы;
- нистагм: көз алмалары бір жаққа ауытқиды;
- кенеттен есін жоғалту;
- тыныс алуы бұзылған.
Ауырлық дәрежесі
Ұзақтығына байланысты ТИА ауырлығының келесі дәрежелері қазір белгілі:
- Жеңіл ТИА - шабуыл 10 минуттан аспайды. Негізгі симптом – ишемиялық ұстама кезіндегі бас айналу.
- Орташа ТИА - симптомдар ең көбі 10 минут сақталады және бір күнге дейін созылады. Ишемиялық ұстама кезінде есін жоғалту осы кезеңнің негізгі симптомы болып табылады.
- Ауыр ТИА - шабуыл бір күнге созылуы мүмкін, органикалық симптомдар өтпелі шабуылдың шабуылынан кейін немесе барлық белгілер бірден сақталуы мүмкін. Бұл кезеңдегі ишемиялық ұстамадағы гемипарез негізгі симптом ретінде әрекет етеді.
Өтпелі шабуылдың ең айқын белгісі – аурудың таралу және жойылу жылдамдығы. TIA тез басталуымен, қысқа ұзақтығымен және қалыпты жағдайға оралуымен сипатталады. TIA эпизодтары ұқсас белгілермен жиі қайталануы мүмкін.
ДиагностикаTIA
Алдымен дәрігер ауруға және науқастың бар шағымдарына анамнез жасайды: сенсорлық бұзылыс, көру қабілетінің бұзылуы шағымдары қашан пайда болғанын, алғашқы шағымдардан қанша уақыт өткенін анықтайды. Науқас мұндай шағымдардың белсенді жаттығулар кезінде және тыныш күйде қайталануы туралы нақты ақпарат беруі маңызды, алаңдатарлық белгілер бұрын байқалды ма.
Сонымен қатар неврологиялық тексеруден өту керек: неврологиялық проблемалардың белгілерін іздеу - көру және сезімталдықты жоғалту, сондай-ақ аяқ-қолды жылжыту мүмкін емес. Қан ұйығанына күмәндану үшін уақытында міндетті түрде қан анализін тапсыру керек.
Дәрігер әдетте келесі процедураларды тағайындайды:
- МРТ және бастың КТ: бұл әдістер мидың құрылымы мен дизайны туралы деректерді мүмкіндігінше толық алу үшін қабат-қабатқа бөлуге мүмкіндік береді. Транзисторлық шабуылда, инсульттан айырмашылығы, олар мидағы бар патологиялардың ерекше белгілерін таппайды.
- ЭКГ жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін анықтай алады.
- Стракраниальды артериялардың УДЗ олардың өткізгіштігін тексеруге көмектеседі. Олар әдетте мойынға орналасады және миды қанмен қамтамасыз етеді.
- Эхо-KG жүрек аймағындағы қан ұйығыштарын анықтау үшін жасалады.
- МРТ бассүйек артерияларының өткізгіштігін бағалау.
- TCDG артериялық қан ағымын бағалауға мүмкіндік береді. Бұл жағдайда ультрадыбыстық зонд тікелей ғибадатхана аймағына қолданылады.
TIA емдеу
Себебі, ауруханаға түскенде адамның қандай аурумен ауыратынын бағалау өте қиын – ишемиялықинсульт немесе өтпелі ишемиялық ұстама - шұғыл түрде толыққанды емдеуді бастау керек.
Әдетте мұндай диагнозы бар науқас психолог, логопед, невропатолог және кардиологтың қатысуымен (ритм мен қысым бұзылған жағдайда) бақылау және емдеу үшін неврологияға жатқызылады. ТИА белгілерін нақты түсіндірмей, инсульт және екінші ишемиялық ұстаманың даму қаупін азайту мүмкін емес.
Әдетте симптомдары жоғары болатын ишемиялық ұстамаға арналған дәрілер келесідей:
- Қан қысымын төмендетуге көмектесетін дәрілер: бірінші күні оны төмендету мүлдем мүмкін емес, өйткені бұл мидың қанмен қамтамасыз етілуін де азайтады.
- Тромболитикалық емдеу – ми артерияларының саңылауларын бітеп тастаған қан ұйығыштарын ерітетін препарат қанға енгізіледі. Бірақ бұл әдістің көптеген қарсы көрсетілімдері бар екенін атап өткен жөн, әсіресе алғашқы белгілердің басталуынан кем дегенде 3 сағат өткен болса. Тромболитикалық терапияны жүргізу қанның ұю белсенділігінің төмендеуіне байланысты асқазан, ішек немесе интрацеребральды қан кету қаупін тудыруы мүмкін.
- Қан ағымын жақсартуға арналған препараттар (қанның реологиясын жақсартатын антикоагулянттар және антиагреганттар).
- Жүрек ырғағын қалпына келтіруге көмектесетін аритмияға қарсы препараттар.
- Нейропротекторлар мидың тамақтануын жақсартады және оның қалпына келуін тездетеді.
Ишемиялық ұстама кезіндегі алғашқы көмек науқасты медициналық мекемеге жеткізу және қажетті дәріні енгізу болып табылады.
Операция
Өтпелі ишемиялық ұстамадан кейінгі емдеу операцияның келесі түрлерінің бірін орындау қажеттілігін де қамтуы мүмкін:
- Стентинг мүмкіндігі бар каротид ангиопластикасы: бітеліп қалған артерия аймағына ұшында баллон бар катетер енгізіледі, ол үрленіп, бляшкаға басылады. Артерияға металл торы салынған түтік артерияның тарылуын болдырмайды.
- Каротидті эндарэктомия ұйқы артериясының ауыр немесе шамадан тыс тарылуы үшін қолданылады. Операция кезінде артерия ашылады, содан кейін ол мұқият тазаланады және жабылуы керек.
Асқынулар
Ишемиялық ұстама инсультке айналғанда науқаста неврологиялық ақау дамиды:
- дизартрия, бұл кезде сөйлеудің бұзылуы байқалады;
- сал ауруы;
- Когнитивтік бұзылыс - когнитивті бұзылулар және есте сақтау қабілетінің жоғалуы.
Балалардағы ТИА
Әдетте бұл ауру ересектерде анықталады, өйткені ол ағзаның мүшелері мен тіндерінің қайтымсыз қартаюына байланысты. Бірақ балалар арасында ауру жағдайлары бар, оған келесі факторлар ықпал етеді:
- ыдыс төсегінің ауытқуы;
- бас жағында орналасқан артериялардың атеросклерозы;
- қанның ұюының бұзылуына байланысты клапандарда және жүректе тромб түзілуі;
- инфекциялар;
- үйлестірілмеген жүрек бұлшықетінің жиырылуы.
Анықтау үшінБаладағы ТИА себебін анықтау үшін алдымен МРТ және КТ, сондай-ақ эпилепсияның пайда болуын болдырмау үшін ЭЭГ жүргізу үшін невропатологпен байланысу керек. Сондай-ақ кешенді талдау үшін педиатрға бару керек, қанның коагуляция жүйесін тексеру керек. Бұдан басқа, олар тромбозды қосымша қоздыратын, сонымен қатар атеросклероздың пайда болуын тудыратын арнайы амин қышқылы гомоцистеинге талдау жасайды.
ТИА-ның алдын алу
Өтпелі ишемиялық ұстаманың алдын алу үшін келесідей клиникалық ұсыныстар берілген. Науқас қуырылған және майлы тағамдарды тұтынуды мүмкіндігінше шектей отырып, дұрыс тамақтануы керек. Гипертонияға қарсы препараттарды қолдану арқылы қан қысымын бақылау маңызды.
Ритмнің бұзылуын жою үшін медициналық әдістер де тиімді болуы мүмкін, жүрек ырғағының бұзылуына арнайы антиаритмиялық препараттарды қолдану көрсетілген, қанның ұюын жоятын дәрілерді, сондай-ақ тромбоздың алдын алатын дәрілерді қабылдау керек.
Холестерин алмасуын жақсарту, атеросклеротикалық тамырлы процестің белсенділігін төмендету үшін науқас статиндерді қабылдауы керек. Әдетте қанның ұюын азайту үшін антиагреганттар қабылданады. Қайталанатын өтпелі шабуылдардың алдын алу өмір салтын өзгерту, сондай-ақ жедел ауруларды уақтылы түзету болып табылады.
Әсіресе ауыр жағдайларда миды жеткілікті мөлшерде қанмен қамтамасыз ететін артерияларды хирургиялық тарылту көрсетілген. Артериялардың шамадан тыс тарылуы кезінде жәнеұйқы артерияларының ішкі қабығынан атеросклеротикалық бляшкаларды алып тастау кезінде бассүйек артерияларын тарылту үшін ұйқы безінің эндартерэктомиясы және бассүйек ішілік микроанастомоз қолданылады.
Нәтиже
Егер адам немесе оның туысы ишемиялық шабуылға ұшыраған болса, ол өзіне өте сақ болуы керек, өйткені инсульттің одан әрі даму қаупі бар. Көмекке мұқтаждықтың бірінші сигналы - мидың қан айналымының бұзылуы. Уақытында өтпелі ишемиялық ұстамды тудыратын ықтимал себебін анықтау және жою үшін тәжірибелі невропатологпен кеңесу керек.
