Транзиторлы ишемиялық шабуыл (ТИА) церебральды қан айналымының жедел бұзылуымен көрінеді, оның барлық салдары қалыптасқаннан кейін бір күн ішінде қалпына келеді. Мұндай көріністер уақытша және өздігінен өтеді, сондықтан олар өтпелі деп аталады. Мұндай шабуылдармен ауыратын көптеген науқастар дәрігерге бармайды. Статистика көрсеткендей, инсультпен ауыратын науқастардың жартысынан көбі бұрын ТИА-мен ауырған. ICD-10 сәйкес өтпелі ишемиялық шабуыл G45 жалпы коды бар. Толығырақ шифрлау бұзушылықтардың орнын көрсетеді. Мысалы, уақытша жад жоғалту коды G45.4 деп белгіленген. Көбінесе бұл ауру егде жастағы адамдарға әсер етеді.
Өтпелі ишемиялық ұстама дегеніміз не?
Бұл мидағы қан айналымының уақытша бұзылуы. Әйтпесе, ол микроинсульт деп аталады. ТИА - бұл жақындап келе жатқан инсультті көрсететін ауыр жағдай. Алайда, 24 сағаттан артық емес, жүрек соғысының дамуынсыз өтеді. Миды қамтамасыз ететін тамырлардың бірі бітеліп қалғанда өтпелі ишемиялық шабуыл қалыптасады. Тамыр арқылы қан ағымы бітеліп қаладытүзілген атеросклеротикалық бляшка немесе тромб.
Мидың кейбір бөліктерінде қан жетіспеуінен оттегі ашығуы басталып, олардың қызметі бұзылады. Кейбір жағдайларда ауру қан кетуден туындайды, бірақ бұл жағдайда қан айналымы тез қалпына келеді. Ауру жасырын, өйткені ол байыпты қабылданбайды, оның көрінісі шамадан тыс жұмыс немесе стресстің салдары болып саналады. Кейде симптомдар ұйқы кезінде пайда болады және пациент өтпелі ишемиялық шабуылға ұшырады деп күдіктенбейді, өйткені ешқандай салдары қалмайды. Сондықтан невропатологтар алдын алу мақсатында жылына бір рет тексеруден өтуге кеңес береді.
TIA классификациясы
Ауру ағымының ауырлығына қарай келесі дәрежелер бөлінеді:
- Жеңіл - симптомдар шамамен он минут бойы пайда болады, содан кейін бәрі қалпына келеді. Мұндай курспен науқастар ауруға мән бермейді және дәрігерге бармайды, бірақ біраз уақыттан кейін шабуылдар қайталанады.
- Орташа - белгілерді бірнеше сағатқа дейін байқауға болады, бірақ салдары болмайды.
- Ауыр - симптомдар бірнеше күн сақталады.
Тромбаның орналасуына сәйкес, халықаралық классификацияға байланысты өтпелі ишемиялық ұстама аурудың ағымының келесі нұсқаларының біріне ие:
- каротид синдромы;
- жаһандық өтпелі амнезия;
- анықталмаған пішіндер;
- церебральды артериялардың бірнеше екі жақты симптомдары;
- артериялық омыртқалы базилярлық синдромжүйе;
- өтпелі соқырлық.
Аурудың себептері
Аурудың дамуы үшін ми тамырларының күйіне және қанның ұюына теріс әсер ететін көптеген әртүрлі алғышарттар бар. Келесі жағдайлар өтпелі ишемиялық шабуылдың дамуына ықпал ететін негізгі факторлар болып саналады:
- Мойын омыртқасының остеохондрозы.
- Жоғары қан қысымы.
- Жүрек ауруынан туындаған тромбоэмболия: аритмия, миокард инфарктісі, қақпақшалардың ақаулары, эндокардит, тоқырау жүрек жеткіліксіздігі.
- Тамырлардың үдемелі атеросклеротикалық өзгерістері. Нәтижесінде холестеринді бляшкалар пайда болады, олар қанмен тамырлар арқылы тасымалданады және оларды бітеп, қан ағынын бәсеңдетуі мүмкін.
- Қант диабеті.
- Зат алмасу процестеріндегі сәтсіздіктер.
- Жүрекшелердің фибрилляциясы.
- Ми тамырларының аномальді бұралуы.
- Қан тамырларының аутоиммунды және қабыну аурулары.
- Антифосфолипидті синдром.
- Дистониямен, уақытша қайтымды құрысулармен және қан тамырларының парезімен көрінетін ангиопатия.
- Қан кету және коагулопатия (қанның ұюының бұзылуы). Бұл құбылыстар сонымен қатар қан ұйығыштарының пайда болуына және қан тамырларының бітелуіне әкеледі.
- Мигрен.
Тәуекел факторлары мен өтпелі ишемиялық шабуылдың себептері келесі құбылыстарды қамтиды:
- жасанды жүрек қақпақшалары;
- алкоголизм: ағзаны улану немесе оны аз мөлшерде болса да жүйелі қолдану;
- темекіні асыра пайдалану;
- шағын физикалық белсенділік.
Адамда триггерлер неғұрлым көп болса, ТИА қаупі соғұрлым жоғары болады. Ауыр жүрек ауруы және эндокриндік бұзылыстары бар балаларда өтпелі ишемиялық ұстама белгілері байқалады.
Балалардағы ТИА ауруы
Негізінен ауру егде жастағы адамдарда диагноз қойылады, бұл ағзаның табиғи қартаюына байланысты. Балалар мен жасөспірімдерде ТИА не тудырады? Аурудың дамуының маңызды факторларының арасында:
- мойын және бас артерияларының атеросклерозы;
- тамыр төсегінің әртүрлі ауытқулары;
- Қан кетудің бұзылуымен, жүрек бұлшықетінің келісілмеген жиырылуымен және инфекциялармен байланысты жүрек пен қақпақшалардың қуыстарында тромб түзілуі.
Балалардағы өтпелі ишемиялық ұстаманың нақты себебін анықтау үшін толық тексеруден өту керек. Ең алдымен ата-ана баласын невропатологқа көрсетуі керек, ол:
- әңгімелесу жүргізіп, аурудың басталуының барлық мәліметтерін, жаттығуларға төзімділікті, жанұя тарихын білуге болады;
- ми тамырларының ашықтығын анықтау үшін КТ немесе МРТ көмегімен зерттеу тағайындалады;
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма) эпилепсияны болдырмауға көмектеседі.
Келесі дәрігер – педиатр. Сірә, қанның коагуляциясының параметрлерін кешенді талдау қажет боладыонымен байланысты туа біткен ауруларды жоққа шығаруға немесе растауға болады. Қанның ұю процесі жасөспірімнің контрацептивтерді қолдануы, солярийге жиі бару, диеталық қоспаларды, есірткі немесе алкогольді қолдану нәтижесінде дамиды. Келесі маңызды себеп - ісік, нәтижесінде тромбоз пайда болуы мүмкін. Оны анықтау үшін CT және MRI деректері пайдаланылады.
Гомоцистеин амин қышқылына қан анализін жүргізу қажет. В6 және В12 дәрумендері жетіспейтін адамдарда оның деңгейі көтеріледі және бұл атеросклероздың дамуына ықпал етеді және қан ұйығыштарын тудырады.
Баланың қандағы холестериннің жоғары болуына тұқым қуалайтын бейімділігі де ерте атеросклерозға ықпал етеді. Мұны растау үшін А липопротеиніне қан анализі қажет.
Жүректің шуы мен тондарын тыңдайтын кардиологқа бару керек. Патологияларды анықтау үшін электрокардиограмма, жүрек және мойын тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі қажет. Дәрігер қан ағымының бұзылуына және қан ұйыуына себеп болатын туа біткен ақауларды іздейді.
Емтихандардан өту үшін көп уақыт қажет, бірақ өтпелі ишемиялық ұстамды уақтылы емдеу және аурудың одан әрі дамуын болдырмау үшін олардың себептерін анықтау қажет.
Миды қанмен қамтамасыз ету
Аурудың белгілері зақымдалған тамырлар орналасқан ми аймағына байланысты. Екі тамырлы бассейн бар:
- Каротид, бұл жерде ұйқы артериялары орналасқан. Олар жарты шарлардың қанмен қамтамасыз етілуіне әсер етедісезімталдыққа, қозғалыс белсенділігіне және жоғары жүйке белсенділігіне жауап беретін ми.
- Vertebrobasilar, ми бағанасын қамтамасыз ететін омыртқалы және базилярлы артерияларды қамтиды. Мидың бұл бөлігі өмірлік маңызды функцияларға жауап береді: көру, қан айналымы, есте сақтау, тыныс алу.
Ұйқы безі бассейнінде қан айналымы бұзылған жағдайда өтпелі ишемиялық ұстаманың белгілері
Аурудың көрінісі:
- Аяқ-қолдардағы қозғалыс қабілетінің бұзылуы. Көбінесе бұл бір жағында болады: сол қол мен аяқ, немесе тек бір аяқ. Кейбір жағдайларда бүкіл денеде сал болуы мүмкін.
- Дененің жартысында (сол немесе оң жақта) немесе екеуінде бір мезгілде сезім жоқ.
- Бет жартысының салдануы. Күлімдеген кезде жоғарғы еріннің асимметриялық көтерілуі байқалады.
- Сөйлеу бұзылады: айтылған сөздердің көмескілігі пайда болады, естігенді түсіну мүмкін емес, ал өз сөйлеуінде біркелкі және мағынасы түсініксіз болуы мүмкін, сөздерді дұрыс айта алмау немесе толық сөйлеудің болмауы.
- Көрудің нашарлауы: екі немесе бір көз алмасының қозғалысы тоқтайды, ішінара немесе толық соқырлық пайда болады.
- Интеллектуалдық қабілеттер жоғалады: науқас өзінің қайда екенін айта алмайды, уақытты анықтай алмайды.
- Жоғары жүйке қызметінің сәтсіздігі жазу және оқу қабілетсіздігімен көрінеді.
Омыртқалы базилярлық бассейнде қан айналымының бұзылуынан туындаған белгілер
Бұл жағдайда өтпелі ишемиялық ұстаманың белгілері пайда болады:
- жүрістің тұрақсыздығы – бүйірден екінші жаққа теңселу;
- тұрақты бас айналу - бәрі айналып жатқан сияқты;
- бастың артқы жағындағы бас ауруы;
- сыпырғыш және дәл емес қозғалыстар;
- қол-аяқтары қалтырап;
- бір немесе екі көзде көз алмасының қозғалысы шектелген;
- шуылдау;
- дененің бір жартысында немесе бүкіл денеде сезімнің жоғалуы;
- кешігу және ретсіз тыныс алу;
- аяқ-қолды жылжыту қабілетінің бұзылуы;
- күтпеген есін жоғалту.
Аурудың диагностикасы
Егер ТИА тез дамитын болса, аурудың симптомдары жедел жәрдем келгенге дейін немесе дәрігерге барғанға дейін жоғалып кетуі мүмкін, сондықтан өтпелі ишемиялық ұстамды диагностикалау кезінде келесі сынақтар қажет:
- Науқастың шағымдарын талдаңыз және ауру анамнезін жинаңыз: алғашқы белгілерден бері қанша уақыт өткенін, көру, жүру, сезімталдық бұзылған ба, жүрек және қан тамырлары аурулары бұрын анықталған ба, анықтаңыз.
- Науқасты көру қабілетінің жоғалуына, сезімталдыққа, аяқ-қолдың қозғалысына визуалды тексеруден өткізу.
- Ұюды анықтауға арналған қан сынағы.
- Бауыр мен бүйрек қызметін тексеру үшін зәр анализі.
- КТ – қан тамырларының бітелуін анықтау.
- ЭКГ - жүрек ырғағының бұзылуының белгілерін анықтайды.
- Жүректің ультрадыбыстық зерттеуі – қан ұйығанын анықтау үшін орындалады.
- Деңгейдегі тамырлардың УДЗмойын және миды тамақтандыру.
- TKDG - бас сүйекте орналасқан артериялардың қан ағымы бағаланады.
- МРТ – бас сүйегінің ішіндегі артериялардың өткізгіштігі көрінеді.
- Қажет болса терапевтпен кеңесіңіз.
Жиналған анамнезге, талдау нәтижелеріне және тексеру барысында алынған мәліметтерге сүйене отырып, науқасқа нақты диагноз қойылады, дәрігер тиісті емдеу курсын тағайындайды.
TIA емдеу
Өтпелі ишемиялық шабуылға арналған клиникалық нұсқаулар аурудың себептерін жоюға және қайталанудың алдын алуға бағытталған терапияға бағытталған. Жылдам қалпына келтіру үшін емделуші дәрігердің көмегіне жүгінгеннен кейін дереу басталады. Неврология бөліміне жатқызылды. Терапия үшін келесі препараттар топтары қолданылады:
- Қан қысымын төмендету. Олар аурудан кейінгі екінші күні қолданыла бастайды, әйтпесе мидың қанмен қамтамасыз етілуі төмендейді.
- Антикоагулянттар - қанның ұю белсенділігін төмендетеді, қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді.
- Статиндер уақытша ишемиялық шабуылды емдеу үшін қолданылады. Олар атеросклероздың алдын алуға және қандағы холестерин мөлшерін азайтуға көмектеседі.
- Нейропротекторлар - мидың тамақтануын жақсартады.
- Антиаритмиялық - жүрек ырғағын қалпына келтіреді.
- Коронаритиктер - қан тамырларының түйілуін басады.
- Ми қан айналымын жақсартады.
- Ноотропты заттар – нейрондардың жұмысын қолдау үшін.
Асқындықтар мен салдарлар
Симптомдарға тез жауап беріп, дер кезінде емделсе, адам қысқа уақыттан кейін қалыпты өміріне оралады. Уақытылы емделмеген өтпелі ишемиялық шабуылдың салдары ишемиялық инсульт болып табылады, бұл аурумен ауырған адамдардың жартысында дамиды. Нәтижесінде тұрақты неврологиялық ақаулар пайда болады:
- сал ауруы – аяқ-қолдардың қозғалысының бұзылуы;
- есте сақтау қабілетінің жоғалуы, когнитивті жоғалту;
- депрессия, алаңдаушылық, тітіркену;
- бұлыңғыр сөйлеу.
Кейбір жағдайларда болжам көңіл көншітпейді, бұл мүгедектікке, кейде өлімге әкеледі.
ТИА-ның алдын алу
Аурудың алдын алу үшін:
- Дене белсенділігін арттырыңыз. Орташа физикалық белсенділік қан айналымын қалыпқа келтіреді, иммундық жүйені нығайтады және тыныс алу жүйесін тұрақтандырады, ТИА қаупін азайтады. Жаяу жүруге, жүзуге, емдік жаттығуларға, велосипедке және йогаға артықшылық беріледі.
- Диетаны ұстаныңыз. Диетада майлы, тұзды, ысталған, ащы, консервіленген тағамдарды шектеу керек. Дәнді дақылдарға, көкөністерге және жемістерге артықшылық беріңіз. Қанның ұюы және қандағы қанттың жоғарылауы үшін арнайы тамақтану бағдарламасы бойынша диетологтан көмек сұраңыз.
- Созылмалы ауруларды дер кезінде емдеу. Кез келген аурудың өршуімен уақтылы қолдау қажет.дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектермен дене.
- Қан қысымын бақылау. Қажет болса, дәрі-дәрмекпен түзетіңіз.
- Жаман әдеттерден бас тартыңыз: темекі шегу мен алкоголь.
- Қауіп факторларын жою. Холестерин деңгейін және қанның ұюын жүйелі түрде бақылаңыз. Қажет болса, оларды шұғыл түзетіңіз.
ТИА тудырған қалыптан тыс жағдайды елемеуге болмайды, ол уақыт өте нашарлайды. Бұл ауру адамға инсульт қаупінің жоғарылауы туралы ескертеді. Мұндай сигналды тыңдаған науқас денсаулығының кейіннен нашарлауының алдын алып, қалыпты өмірге оралуы керек.
