Токсокароз – зоонозды паразиттік ауру, гельминтоз. Оны сыртқы жағынан адамның жұмыр құрттарына ұқсас нематодтар жұмыр құрттар тудырады. Аурудың әртүрлі формалары бар, жиі қайталанатын ұзақ курс.
Ағзадағы құрттардың саны аурудың ауырлығын анықтайды. Балалар (1 жастан 4 жасқа дейін) әдеттеріне байланысты жиі ауырады – барлығын аузына салу, құмсалғыштарда уқалап ойнау, үй жануарларын сипап, сүю, т.б. Олар да қол жууға ерекше сүйіспеншілікпен қарай алмайды.
Токсокароздың таралуы кең таралған. Адамдарда дернәсілдік және имагинальды токсокароз жиі кездеседі. Екінші жағдайда – ішек формасы, қалғандары дернәсілдік.
Токсокара дегеніміз не?
Токсокара – иттердің денесінде паразиттік тіршілік ететін құрт. Ол үшін адам кездейсоқ иесі болып табылады және оның денесінде гельминт ересек адамға дамымайды, тек дернәсілге айналады. Оның адам ағзасындағы өмір сүру ұзақтығы ең көбі 6 ай. Бірақ дернәсілдер барлық көріністерімен ауруды тудырады.
Көбейту жүріп жатырөте тез, өйткені әйелдер күніне 200 мыңға дейін жұмыртқа салады. Жыныстық жағынан жетілген гельминт екі тұқымды, қызыл түсті, денесі жеткілікті ұзын (ұзындығы 18-20 см, ені 2-3 мм-ге дейін).
Бұл пішінде олар иттердің, қасқырлардың, түлкілердің - токсокараканистердің, сондай-ақ мысықтардың - токсокаракаттың ішектерінде мекендейді. Адамдарға тек ит құрттары ғана қауіпті.
Адамдағы токсокароз бауырдың, өкпенің, орталық жүйке жүйесінің, көру мүшелерінің зақымдануымен бірге жүреді. Гельминттер олардың ішінде личинкалары бар гранулемалар түзеді. Оларда дернәсілдер бірнеше жыл өмір сүреді.
Инфекция жолдары
Инфекцияның негізгі көзі – ауру иттер. Токсокароз ауру адамнан берілмейді. Ауру итпен, әсіресе жүнінде құрт жұмыртқалары бар күшікпен байланыста болуы мүмкін.
Инфекция жолы – нәжіс-ауызша. 1 г нәжісте 15 мыңға дейін жұмыртқа болады. Оның басты себебі - гигиенаның дұрыс сақталмауы. Токсокара жұмыртқалары жерде болады және адамға жеке гигиенаны сақтамау, лас тағам және т.б. арқылы енеді.
Жұмыртқалар бір ай ішінде топырақта пісуі керек екенін ескерген жөн.
Ересектер аз ауырады, кейбір мамандықтарды қоспағанда: кинологтар, ветеринарлар, ит өсірушілер, аңшылар. Токсокароз инфекциядан кейін де бірнеше жыл өткен соң органдарды бұза бастайды.
Инфекция реті
Иттерде дернәсілдер аналықтардың плацентасынан ұрық ішіне еніп, сол жерде дами алады. ATНәтижесінде, күшіктер құрттармен ауырып туылады. Адамның ішектеріндегі жұмыртқалардан дернәсілдер пайда болады. Олар ішектің қабырғалары арқылы қанға және тамырлар арқылы кез келген мүшелерге немесе тіндерге жетуге қабілетті. Онда олар инкапсуляцияланады және ұзақ уақыт бойы өздерінің биологиялық белсенділігін сақтайды.
Мысықтың токсокара дернәсілдеріне келетін болсақ, олар организм арқылы көшкеннен кейін ересектер кезеңінде қайтадан ішекке жетеді, бұл аурудың қиялдық түріне әкеледі.
Инфекция механизмі
Инфекция жылдың кез келген уақытында болады, бірақ көбінесе күзгі-жазғы кезеңде болады. Токсокара жұмыртқалары ауыз қуысына түседі, асқазан арқылы олар ішекке жетеді, олардан личинкалар шығады. Олар қанға, содан кейін бауырға енеді. Портал вена жүйесі арқылы паразиттердің бір бөлігі жүрек пен өкпенің оң жақ жартысына жетеді. Сол жерде бір бөлігі басқа мүшелерге саяхатын жалғастырып, оларды алып жатыр. Олар миға, қалқанша безге, бүйрекке, бұлшықетке орналаса алады. Мұнда олар ұзақ уақыт өмір сүреді, мезгіл-мезгіл көші-қонын жаңартады және қайталануларды тудырады.
Лернәсілдер ішкі мүшелерді зақымдап, өздері өліп, қабыну, некроз, қан кетулер қалдырады. Тіпті емделген токсокароз қайта пайда болуы мүмкін.
Антиденелер өндірісі
Көші-қон кезінде қан тамырлары қабыну мен некроздың дамуымен зақымдалады. Токсокара организмді сенсибилизациялайды және бұл жағдайда антигендер рөлін атқарады. Иммундық жүйе токсокараға қарсы антиденелер шығару арқылы әрекет етеді. Бұл иммуноглобулин ақуызы. Аллергиялық реакциялар бірден және кешіктіріледі.
Олартері эритемасы, ісіну, астма ұстамалары түрінде көрінеді. Қанда эозинофилдердің саны күрт артады, олар нәтижесінде пайда болған иммундық кешендер зақымдануға тартылады. Сонымен, токсокараға немесе АТ-ға антиденелер нені білдіреді? AT - паразиттік құрт инфекциясының көрсеткіші.
Ауру ағымы
Токсокароз ағымы бірнеше түрге бөлінеді:
- Симптоматикалық түрі - шағымдар немесе клиникалық көріністер жоқ.
- Жасырын түрі - жөтел, мигрень және іштің ауыруы.
- Окулярлы, тері, висцеральды және неврологиялық болып бөлінеді.
- Жүйелі, бірден бірнеше мүшеге әсер етеді.
Жедел токсокароз бастапқыда аздап қызбамен, әлсіздікпен, миалгиямен, лимфа түйіндерінің ісінуімен және аллергиялық реакциялармен көрінеді.
Жасырын токсокарозда симптомдар шамалы және көмескі болады, ауру тек зертханада анықталады. Созылмалы патология екі нысанды біріктіреді. Олар бұл туралы өткір ұстама болған кезде айтады, содан кейін ремиссия, содан кейін қайтадан өршу және т.б.
Симптоматикалық көріністер
Аллергиялық тері белгілері ең айқын - бұл тері пішіні. Ол гепатоспленомегалиямен, қызбамен, астма ұстамаларымен және жөтелмен бронхопневмониямен, беттің ісінуімен, дененің әртүрлі жүйелерінде гранулемалардың пайда болуымен бірге жүреді.
Висцеральды токсокароздың негізгі белгілері:
- гепатоспленомегалия;
- қызба;
- жөтелмен тұншығуға дейінгі бронхопневмония;
- қытырлы бет;
- личинкалары орналасқан спецификалық гранулемалардың әртүрлі мүшелерінде түзілуі.
Көп мөлшерде дернәсілмен дамиды. Өкпенің зақымдануы астмаға әкелуі мүмкін.
Неврологиялық токсокарозда ми зақымдалады және психикалық бұзылулар пайда болады, бұл ретте:
- гиперактивтілік;
- құрысулар;
- зейін мен есте сақтау қабілетінің төмендеуі;
- парез және паралич.
Окулярлы токсокароздың дамуы үшін личинкалардың аз саны жеткілікті, бұл форма бірнеше жылға созылады. Көбінесе ересектерге әсер етеді. Тек 1 көз зақымдалған.
Лернәсілдер көздің торлы қабығын және хореоидты зақымдап, бұл жерде іріңді қабынуды тудырады.
Мүмкін:
- страбизм;
- лейкорея;
- оптикалық неврит;
- кератит;
- шыны тәрізді абсцесс;
- көрудің соқырлыққа дейін төмендеуі.
Имгиналды токсокароз сирек кездеседі. Жүрек айнуы, іштің ауыруы, сілекейдің жоғарылауы, бас айналу және тәбеттің төмендеуімен көрінеді.
Асқындықтар мен салдарлар
Негізгі дене жүйелеріне әсері:
- Тыныс алу мүшелері - астма, өлімге әкелетін пневмония.
- Орталық жүйке жүйесі жағынан – құрысулар, парездер және паралич.
- Көздің зақымдануы сепитаға әкеледі.
- Миокардит.
Диагностикалық шаралар
«Токсокароз» диагнозы клиникаға, эпидемиологиялық анамнезге және зертханалық көрсеткіштерге негізделген. Нәжісте жұмыртқалар да, дернәсілдер де кездеспейтіндіктен идентификация қиындайды. Тек ішек түрінде жұмыртқалар нәжісте болуы мүмкін.
Ағза сенсибилизацияланғандықтан, инфекциядан кейін G класының иммуноглобулиндерін 1,5-2 айдан кейін анықтауға болады. 3 айдан кейін олардың қандағы концентрациясы максималды болады, содан кейін концентрация ұзақ уақыт бойы тұрақты болып қалады.
Негізгі көрсеткіш – антиденелерге қан анализі. Токсокараға антиденелерді талдау токсокара антигенімен серологиялық реакция болып табылады. Иммуноглобулин IgG міндеттері бар:
- қаннан шетелдікті анықтау;
- антигенмен байланысу және оған қарсы иммунитет құру – антидене.
Егер дұрыс дайындалса, ELISA токсокара антигендеріне IgG антиденелерін көрсетеді.
Қандағы IgG антиденелерінің мөлшері титрлермен өлшенеді. Егер антидене титрі нормадан жоғары болса, диагноз расталады.
Транскрипт келесідей болады:
- Токсокара нормасына антиденелер – титр 1:100 – диагнозды растамайды; адам тасымалдаушы болуы мүмкін.
- Титері 1:400 - токсокарлар ағзада бар, бірақ ілгерілемейді; бұл көз пішініне тән.
- Титері 1:600 (800) – токсокараға антиденелер анықталды, организмде паразиттер бар, олар жедел түрде көрінеді.
Егер сандар 1:800-ден жоғары болса, бұл денеде басқа түрдегі паразиттер бар дегенді білдіреді. Содан кейін басқа гельминттерді анықтау үшін нәжісті талдауға алуға болады.
Ағзада токсокараға қарсы антиденелердің болуын анықтау үшін комплементті байланыстыру реакциясы (RCT) да қолданылады -сонымен қатар серологиялық сынақ.
Қан сынағы мынаны көрсетеді:
- тұрақты ұзақ эозинофилия (70-90%-ға дейін) және ESR 50 мм/сағ дейін;
- лейкоцитоз - қабынудың болуының көрсеткіші;
- төмен гемоглобин - анемия.
Биохимиялық талдау келесі бұзылуларды анықтауы мүмкін:
- гиперглобулинемия;
- эритроциттердің ыдырауын тудыратын гипербилирубинемия.
Сонымен қатар зақымдалған мүшелердің рентгені, УДЗ, МРТ қажет болуы мүмкін.
Бірнеше онжылдықтар бұрын дәрігерлер үшін клиникалық белгілер мен зертханалық нәтижелердің баллдар бойынша маңыздылығы туралы арнайы кесте әзірленді.
Токсокароз жалпы балл 12 немесе одан жоғары болса диагноз қойылады.
ИФА диагностикасының ықтимал нәтижелері
Анықталған антиденелердің класы мен саны тексеру кезінде инфекцияның этиологиясы (бар немесе жоқ), оның жедел немесе созылмалы кезеңі туралы мәселені анықтайды. Оларды лимфоциттер ағзаға қоздырғыш енген сайын өндіреді.
Иммуноглобулиндердің бірнеше кластары бар, ең көп зерттелгені 5: A (IgA), E (IgE), M (IgM), G (IgG), D (IgD). Олар молекулалардың салмағы мен құрылымымен ғана емес, сонымен қатар ауру процестеріне қатысу дәрежесімен, жұқтырған кезден бастап анықтау мерзімімен ерекшеленеді.
IgM ең жоғары молекулалық салмаққа ие және плацента арқылы өте алмайды.
1 жастағы балада IgM анықтау инфекцияның болуын көрсетеді. Қан сарысуында 85% дейін IgG, ал ең азы IgE(0,003%). Инфекциялық процеске тек IgA, M, G қатысады.
IgG антиденелері токсокароздың ең сенімді белгісі болып табылады. Талдау кезінде токсокара IgG класына жалпы антиденелер анықталады. Олардың барлық деректері сандық көрсеткіштерді қолдану арқылы арнайы кестеге енгізіледі.
Талдауға дайындалу
Токсокараға антиденелерге қан анализі таңертең аш қарынға тамырдан алынады. Бір күн бұрын сынама алуға рұқсат етілмейді:
- алкогольді ішу;
- антибиотиктер қабылдау;
- физикалық белсенділікке рұқсат беру.
Тамаққа шектеулер жоқ.
Транскрипт
Токсокара антиденелері нені білдіреді? Бұл организмде паразиттердің болуының көрсеткіштері. Паразит түрін анықтауға көмектеседі.
Токсокара антиденелеріне теріс қан анализі иммундық жауап әлсірегенде немесе инфекция тым ерте пайда болғанда көздің токсокарозын тудыруы мүмкін.
Жалған оң реакциялар келесі жағдайларда мүмкін:
- подшипник;
- гормоналды сәтсіздік;
- рак, цирроз.
Қосымша сынақтарға тапсырыс беруге болады.
Тәжірибе көрсеткендей, аурудың ауырлығы токсокараға қарсы антиденелердің жоғары деңгейіне сәйкес келе бермейді. Ауру жұқтырғандар бақылауда, токсокароздың клиникалық көріністері пайда болған жағдайда ем тағайындалады.
Емдеу принциптері
Нематодтарға қарсы препараттармен емдеу:
- "Тиабендазол" ("Минтезол");
- Альбендазол;
- Вермокс(«Мебендазол»);
- Медамин.
Олар тек еркін жүзетін дернәсілдер үшін тиімді. Олар гранулемаларға әсер етпейді. Олардың тиімділігі 50% құрайды. Сондықтан емдеуді жиі қайталау қажет болады.
Алдын алу шаралары
Профилактика жеке бас гигиенасы, өнімдерді, әсіресе етті жеткілікті термиялық өңдеумен байланысты; шыбындардың жойылуы - инфекция тасымалдаушылары. Сондай-ақ үй жануарларын күнделікті тексеру қажет.
