Егер адамның плевра қуысында сұйықтықтың көп мөлшері болса, бұл ағзадағы патологиялық процестің дамуын көрсетеді. Бұзушылықты анықтау үшін эффузияны бірнеше бағытта талдау қажет. Төменде зерттеу арқылы қандай бұзушылықтарды анықтауға болатыны, биоматериалды жинауға қалай дайындалу және зертханада шығарылған қорытындының шифрын қалай шешуге болатыны туралы ақпарат берілген.
Көрсеткіштер
Плевра қуысы – саңылау тәрізді шағын кеңістік. Ол кеуде мен өкпенің арасында орналасқан. Плевра қуысы - тыныс алу процесінде маңызды рөл атқаратын аймақ. Ол іштен өкпенің кеудеге үйкеліс жылдамдығын азайту үшін қажет сұйықтықтың аз мөлшерін шығарады.
Әдетте бұл жағармайдың 25 мл дейін бөлінеді. Кез келген патологиялық процестің фонында сұйықтықтың өндірісі артады. Осылайшатыныс алғанда өкпе толық кеңейе алмайды.
Талдау тағайындаудың негізгі көрсеткіші - қызбамен, ентігумен, кеудедегі ауырсынумен, жөтелмен және қалтыраумен үйлесетін плевралық сұйықтық мөлшерінің түсініксіз артуы. Зерттеу нәтижелері бойынша дәрігер патологиялық жағдайдың себебін бағалай алады.
Не ашады
Плевра сұйықтығының жиналуы көптеген аурулардың ағымының салдары болып табылады. Эффузияның негізгі себептері:
- Жүректің іркілген жеткіліксіздігі.
- Бауыр циррозы.
- Ателектаз.
- Нефротикалық синдром.
- Микседема.
- Перикардиттің адгезиялық түрі.
- Жарақаттан немесе операциядан кейін жұлын сұйықтығының плевраға енуі.
- Веноздық катетердің ығысуы (орталық).
- Дюроплевралық фистула.
- Пневмония.
- Туберкулез.
- Қатерлі ісіктер.
- Өкпе артериясының тромбының бітелуі.
- Жүйелі қызыл жегі.
- Ревматоидты плеврит.
- Панкреатит.
- Өңештің перфорациясы.
- Саңырауқұлақ инфекциясы.
- Өкпенің абсцессі жарылған.
- Мейгс синдромы.
- ЭКО кезінде аналық бездердің гиперстимуляциясы.
- Асбест.
- Созылмалы сипаттағы ауыр бүйрек жеткіліксіздігі.
- Саркоидоз.
- Аутоиммунды сипаттағы патологиялар.
- Бауыр абсцессі.
Талдау үстіндеПлевра эффузиясының маманы жоғарыда аталған ауруларды дамуының ерте сатысында да анықтай алады.
Дайындық
Пункцияның орындылығы туралы шешімді диагноз нәтижелері бойынша емдеуші дәрігер қабылдайды. Плевра эффузиясын талдау қажет болса, маман науқасты алдағы процедураға дайындауы керек.
Ең алдымен дәрігер науқасты тексеруге жібереді, оның ішінде:
- ЭКГ.
- Рентген.
- Ультрадыбыстық.
Егер науқаста қатты жөтел болса, дәрігер оған дәрі тағайындайды.
Процедураның алдында мейірбике емделушінің импульсі мен қысымын өлшейді. Сонымен қатар, клиникалық қан анализі жүргізіледі. Науқас есінен танып қалса, процедура стадион палатасында жүргізіледі. Басқа жағдайларда манипуляция бөлмесінде жүзеге асырылады.
Биоматериалдарды іріктеу алгоритмі
Плевра сұйықтығын пункциялау – дәрігерден белгілі бір дағдыларды қажет ететін ауыр процедура.
Оны орындау алгоритмі:
- Науқас отырып қалып, қолдарын орындықтың арқалығына қояды. Сирек жағдайда науқас диванға жатқызылып, сау жағына бұрылады. Сонымен бірге ол қолын басының артына қоюы керек.
- Мейірбике қан қысымы мен импульсті өлшейді. Ол бүкіл процедура бойы индикаторларды бақылауы керек. Егер ауытқулар анықталса, ол бұл туралы дәрігерге хабарлауы керек.
- Маман пункция орнын анықтау үшін рентгенді тексереді. Патологиялық эффузияның жиналуымен инені артқы жағынан қолтық асты сызығы бойымен қабырға аралық 7-9 аймаққа енгізеді. Науқас жатқан қалпында болса, пункция орны сәл ығысқан.
- Қажетті аймақтың айналасындағы тері бір рет қолданылатын зарарсыздандырылған жаялықтармен жабылған. Содан кейін пункция орны спирт немесе йод ерітіндісімен өңделеді.
- Дәрігер наркоз жасайды. Әдетте, анестезия мақсатында новокаин ерітіндісі қолданылады. Ине астындағы қабырғаның жоғарғы бөлігінің бойымен енгізіледі. Бұл қан тамырлары мен жүйке талшықтарының зақымдану қаупін минимумға дейін азайтады. Ерітінді біртіндеп енгізіледі.
- Дәрігер плевраны бір рет қолданылатын стерильді инемен тесіп өтеді. Науқас осы уақытта өткір ауырсынуды сезінеді. Плевра сұйықтығы шприцке поршеньді тарту арқылы түседі. Эффузияның көп мөлшерімен электр сорғы қолданылады. Мұндай жағдайларда ине қалыңыраққа ауыстырылады.
- Эффузияны сорып алғаннан кейін дәрігер плевра қуысына микробқа қарсы препаратты енгізеді.
Соңғы қадам - инені күрт алып тастау. Содан кейін пункция орны йод ерітіндісімен немесе медициналық спиртпен өңделеді. Осыдан кейін оған бинт немесе гипс қолданылады.
Ықтимал асқынулар
Пункцияның белгілі бір қауіптермен байланысты екенін білу маңызды. Дұрыс процедурамен ол ең аз болады.
Сирек жағдайларда шұғыл медициналық көмекті қажет ететін асқынулар дамиды (соның ішіндехирургиялық). Оларға мыналар жатады:
- Пневмотораксқа әкелетін өкпе тінінің жарақаты.
- Асқазанның, диафрагманың, бауырдың немесе көкбауырдың пункциясы. Бұл жағдайлар жүрек жұмысын бірден бұзады және жүректің тоқтап қалуына әкелуі мүмкін.
- Қан тамырларының тұтастығын бұзу.
- Плевра немесе кеуде қуысының инфекциясы.
- Ми қан тамырларының ауа эмболиясы.
- Қан қысымының күрт төмендеуі.
Егер науқас қанды жөтелсе, қатты бозарса, есін жоғалтса немесе құрысып қалса, адам жансақтау бөліміне жеткізіледі.
Макроскопиялық зерттеу
Плевра сұйықтығының бұл талдауы оның табиғатын, тығыздығын, мөлдірлігін және түсін бағалауды қамтиды.
Дәрігерлер эффузияны 2 үлкен топқа бөледі:
- Трансудаттар. Бұл қабынуға қарсы сұйықтықтар.
- Эксудаттар. Бұл қабыну эффузиялары. Олар, өз кезегінде, серозды, серозды-фибринозды, геморрагиялық, хилозды, чил тәрізді, псевдохилозды, холестеринді, шіріткіш болуы мүмкін.
Өкпедегі плевра сұйықтығының түсі мен мөлдірлігінің көрсеткіштері оның табиғатына тікелей байланысты. Серозды экссудаттар мен транссудаттар әдетте ашық сары түсті болады. Сонымен бірге олар мөлдір. Экссудаттардың басқа түрлері бұлтты және әртүрлі түстерге ие болуы мүмкін.
Сұйықтықтың тығыздығын урометр анықтайды. Трансудаттарда индикатор 1005-1015 аралығында, экссудаттарда 1015-тен жоғары.
Химиялық зерттеулер
Талдау процесінде ақуыз мөлшері рефрактометр көмегімен анықталады. Көрсеткіш литрге грамммен өлшенеді. Трансудаттарда 25 г/л дейін, экссудаттарда - 30 г/л-ден жоғары.
Сұйықтықтарды ажырату үшін Ривалта сынағы орындалады. Әдістің мәні тазартылған суды қышқылдандыру, содан кейін оған бірнеше тамшы эффузия қосу. Химиялық реакция процесінде экссудаттар сыртқы ақ бұлтқа ұқсайтын бұлыңғырлықты құрайды. Оның пайда болуы сұйықтықта серомуциннің болуына байланысты - сірке қышқылымен байланыста коагуляцияланатын зат. Трансудаттарда бұл қасиет жоқ, яғни бұлыңғырлық түзбейді.
Микроскопиялық талдау
Бұл эффузияның жасушалық құрамын бағалайтын плевралық сұйықтық сынағы:
- Май тамшылары. Іріңді және хилозды экссудаттарға тән.
- Холестериннің кристалдары. Ескі эффузияларда кездеседі.
- Қатерлі жасушалар.
- Эритроциттер және лейкоциттер. Әдетте олар барлық сұйықтықтарда болады. Эритроциттер мен лейкоциттер санының жоғарылауы іріңді және серозды экссудаттың болуын көрсетуі мүмкін.
- Мезотелий жасушалары. Егер олар өзгерістерге ұшырап, кластерлер түрінде табылса, бұл ескі транссудатты көрсетеді.
Ұзақтығы
Плевра сұйықтығын талдау уақытты алады. Көп жағдайда пациент қорытындыны жинаудан кейін 3 жұмыс күнінен кейін аладыбиоматериал. Процедураның өзі 30 минуттан аспайды.
Нәтижелерді түсіндіру
Қалыпты плевралық эффузия мөлдір және түссіз. Сұйықтықтың рН 7,6-дан кем емес және 7,64-тен жоғары емес. Экссудаттағы ақуыз мөлшері 2 г/л-ден аспауы керек. Лейкоциттер саны әдетте 1000 мм3 аспайды. Глюкоза деңгейі қандағымен бірдей. LDH деңгейі сұйық дәнекер тініне қарағанда 2 есе аз.
Нормадан кез келген ауытқу бұзушылықтарды көрсетеді:
- Қызыл эффузия - өкпе инфарктісі, асбестоз, жарақат, қатерлі ісік, плевра эндометриозы.
- Сүтті немесе ақ реңк - ісік метастаздары, лимфома.
- Қара түс - ағза аспергил саңырауқұлағымен зақымдалған.
- Жасыл реңк – өт қабы мен плевра қуысы арасында фистуланың болуы.
- Қою қызыл немесе қоңыр - амебиаз, бауырдың жарылған кистасы.
- Тұтқыр эффузия - эмпиема, мезотелиома.
- 6-дан төмен рН мәні өңештің зақымдануын көрсетеді.
- PH деңгейі 7-7, 2 - плеврит.
- рН мәні 7, 3 - эмпиема, ісік, жүйелі қызыл жегі, туберкулез, өңеш қабырғаларының тұтастығының бұзылуы. Сонымен қатар, мұндай көрсеткіш жиі ревматоидты сипаттағы плевритті көрсетеді.
- LDH жоғары деңгейі (1000 бірлік немесе одан да көп) – қатерлі ісік, эмпиема, пневмония (әдетте ЖИТС фонында), парагонимиаз.
- Глюкоза 1,6 ммоль/л төмен - ревматоидты плеврит. Сирек – эмпиема.
- Глюкоза деңгейі 1, 62,7 ммоль/л дейін – ісік, өңештің жыртылуы, жүйелі қызыл жегі фонындағы плеврит, туберкулез.
- Сүт қышқылының болуы бактериялардың белсенді тіршілігін көрсетеді.
- Эффузияда амилазаның болуы - панкреатит, өңеш қабырғаларының тұтастығының бұзылуы, панкреатикалық псевдокиста, аш ішектің некрозы, асқазан жарасы.
- Нейтрофилдер деңгейінің жоғарылауы – эмпиема, жұқпалы аурулар.
- Эритроциттердің көбеюі - ісіктер, кеуде жарақаттары, өкпе инфарктісі.
- Лимфоциттер 85% жоғары - туберкулез, саркоидоз, лимфома, созылмалы ревматоидты плеврит, хилоторакс, тырнақтың сары синдромы.
- Аномальді жасушалардың болуы - ісік метастазасы, мезотелиома, қан ісігі.
- Лимфоциттер 50-ден кем емес және 70% көп емес - қатерлі ісіктің болуы.
- Эозинофилдер 10% жоғары - асбестоз, өкпе эмболиясы, паразиттік немесе саңырауқұлақ аурулары, ісік.
Осылайша, плевралық сұйықтықты талдауды пайдалана отырып, оның дамуының кез келген кезеңінде бар патологияны анықтауға болады.
Қайда оралу керек
Эффузия сынағы мемлекеттік және коммерциялық денсаулық сақтау мекемелерінде жүргізіледі. Бірақ талдау барлық емханаларда жүргізілмейді. Мекемеде жабдықталған зертхана, реагенттер, сонымен қатар жоғары білікті жұмысшылар болуы керек. Бұл қызметтің бар-жоғын тікелей тізілімнен білуіңіз керек.
Құны
Плевра анализінің бағасыСұйықтықтар аймаққа және нысан саясатына байланысты өзгереді. Мысалы, Мәскеуде зерттеудің орташа құны 750 рубльді құрайды. Елордадағы 23 зертхана қажетті құрал-жабдықтармен және реагенттермен жабдықталған. Мәскеудегі ең төменгі баға 550 рубль, ең жоғарысы 950 рубль.
Сонымен қатар, биоматериал сынамасының құнын ескеру маңызды. Бағасы орташа есеппен 250 рубльді құрайды. Жеке мекемелерде дәрігердің кеңесі қосымша төленеді. Алғашқы кездесу құны 1000-нан 2500 рубльге дейін өзгереді.
Тұрғылықты жері бойынша емханада плевра сұйықтығын талдау (егер бұл қызмет бар болса) тегін жүргізіледі, тек медициналық сақтандыру полисін көрсету қажет.
Жабында
Эфузияны зерттеу оның көлемінің күрт ұлғаюымен көрсетілген. Плевра сұйықтығын талдау арқылы дәрігер патологиялық процестің болуын оның дамуының ерте кезеңінде де анықтай алады. Зерттеу қатаң дайындық ережелерін сақтауды білдірмейді, барлық қажетті іс-шараларды дәрігер мен медбике процедурадан бұрын дереу орындайды.
Эффузия пункциясы науқастың ауырсынуымен байланысты. Оларды азайту үшін дәрігер адамға новокаин ерітіндісін енгізеді. Осыдан кейін биоматериал алынады. Процедураның ұзақтығы шамамен жарты сағатты құрайды.
