Баладағы ішектің инвагинациясы - бұл ішектің бөлек бөлігі екіншісіне батырылған патология. Бұл негізінен нәресте кезінде диагноз қойылған ішектің бітелуінің ең көп таралған себептерінің бірі. Бұл мақалада біз баладағы ішек инвагинациясының негізгі себептерін, белгілерін, сондай-ақ диагностикалау және емдеу әдістерін талдаймыз.
Жалпы ақпарат
Бұл патология 90% дерлік нәрестелерде байқалады. Балада инвагинацияның шыңы алты айлық жаста, диетада қосымша тағамдар пайда бола бастағанда болады. Ішектер әрқашан жаңа тағамға жеткілікті түрде қалпына келтіруге және бейімделуге қабілетті емес. Статистика көрсеткендей, 1000 адамға шаққанда балада ішек инвагинациясының шамамен 4 жағдайы бар. Айта кету керек, ауру ер балаларда жиі кездеседі.
Жас жасқа келетін болсақ, бұл жағдайдаауру өте сирек кездеседі, патология егде топта, атап айтқанда, 45 пен 60 жас аралығындағы адамдарда жиі байқалады.
Көрулер
Балаларда ішек өтімсіздігін тудыратын бұл аурудың түрлеріне мыналар жатады:
- Біріншілік немесе идиопатиялық инвагинация. Себептері әлі анық емес.
- Әртүрлі ішек ауруларының салдары болып табылатын екіншілік.
Асқазан-ішек жолдарының қандай нақты аймақтары бір-біріне енгеніне байланысты ауру да келесі түрлерге бөлінеді: тоқ ішек, аш ішек, аш ішек-асқазан, тоқ ішек, ішек ілмегі арқылы инвагинация. табиғи фистулярлық жолдар немесе стома.
Егер ішек бөлімін енгізу қабырғаның перистальтикалық жиырылу бағытында болса, онда оны әдетте изоперистальтикалық деп атайды. Егер инвагинация ішек талшықтарына қарсы бағытталған болса, онда ол перистальтикаға қарсы ретінде бекітіледі. Мұндай процеске ішектің екі бөлек бөлімі немесе бірден бірнеше бөлігі қатыса алады.
Аурудың ағымының түрлері
Біз балаларда ішек өтімсіздігі пайда болатын аурудың түрлерін қарастыруды жалғастырамыз. Ағын түріне сәйкес инвагинация келесі түрлерде болуы мүмкін:
- қайталанатын;
- дәмді;
- созылмалы.
Тәжірибеде ең жиі кездесетіні аурудың жедел ағымы, дерлік 95%жағдайлар. Көбінесе мұндай аурудың салдары ішек ілмегі фрагментінің некрозы болуы мүмкін.
Аурудың қайталанатын ағымы негізінен нәрестелерде диагностикаланады, терапияда инвацептумды түзетуге бағытталған консервативті әдістер қолданылғаннан кейін. Сондай-ақ, бұл пішін көбінесе балалардағы ішектің жетілмегендігі жағдайында диагноз қойылады.
Аурудың қайталанатын түрі ерте болуы мүмкін. Бұл жағдайда инвагинатты азайтудан кейінгі алғашқы үш күн ішінде орын алады. Егер үш күннен астам уақыт өтсе, инвагинация кеш деп аталады.
Созылмалы түрі – ішектің бір сегментінің басқа сегментке кезеңді түрде аздап енуі. Аурудың бұл түрі ішек өтімсіздігінің орташа белгілерімен көрінеді.
Себептер
Ішек өтімсіздігінің себептері қандай? Бұрын айтылғандай, көп жағдайда бұл патологияның негізгі себебін анықтау мүмкін емес. Дегенмен, патологиялық процестің дамуының барлық ықтимал факторлары екі топқа бөлінеді: механикалық, сонымен қатар алиментарлы, яғни тағамды пайдаланумен байланысты.
0 жастан 3 жасқа дейінгі балаларға келетін болсақ, бұл жағдайда инвагинация немесе ішек өтімсіздігі дамуының алиментарлы факторлары тән болады. ICD-10 коды - K-56. Үлкен балаларда механикалық факторлар жиі кездеседі.
Сәбилерде аурудың дамуына келесі факторлар түрткі болуы мүмкін деп есептеледі:
- Қате тамақтандыру кестесі.
- Реттелмеген режимжеткізілім.
- Тағам тым қою.
- Бөлінген тағам немесе ірі талшық.
Аурудың дамуының алиментарлы факторлары науқастардың ересек бөлігіне де тән. Кейде бұл аурудың белгілері бар адамдар емханаға әдеттегі тағамды, мысалы, тұшпара, тұшпара, қара нанды тұтынғаннан кейін келеді. Көбінесе емделушілер инвагинацияның дамуын шайналмаған кесектерді жұтқан кездегі жылдам тағамдармен байланыстырады.
Сонымен қатар, ересектер арасында аурудың дамуында механикалық факторлар ерекше рөл атқарады, оларға кистозды түзілістер, ішектің полипті өсінділері, шажырқай қабырғаларының туа біткен шығыңқылығы болып табылатын Мекель дивертикулалары жатады., ұйқы безінің аурулары, ішек ісіктері, қатерлі және қатерсіз.
Сонымен қатар, ішек ауруына тікелей әкелмейтін, бірақ инвагинация қаупін арттыратын факторлар бар. Оларға аллергияның ішек формасы, муковисцидоз, моторлық белсенділіктің бұзылуы, асқазан-ішек жолдарының органдарына әртүрлі хирургиялық араласудан кейінгі жағдайлар, ішек вирустық инфекциялары, отбасылық тарих, ауырлататын еркек жынысы. Егер сіз ауруханаға барсаңыз, ішек өтімсіздігінің ICD-10 коды K56 екенін ұмытпаңыз.
Өте жиі инвагинация арнайы аурулар мен жағдайлардың асқынуы болуы мүмкін, олар ішектің бактериялық және вирустық зақымдануын, асқазан-ішек жолдарының кез келген бөлігіндегі шырышты қабықтың созылмалы қабынуының созылмалы, жедел өршуін, мысал,энтерит, гастрит, колит, тоқ және жіңішке ішектің басқа аурулары, перитонеальді туберкулез, ішек туберкулезі, энтероптоз. Дәл осы аурулар ішек өтімсіздігінің себебі болып саналады.
Баладағы ауру белгілері
Сонымен, біз бұл жағымсыз аурудың дамуының ықтимал себептері қандай болуы мүмкін екенін анықтадық. Дегенмен, аурудың белгілерін білу керек. Айта кету керек, мысалы, аш ішектің инвагинациясының және кез келген басқа түрінің белгілері дерлік бірдей болады. Олар келесідей:
- диарея;
- іштің ауыруы;
- ісіну.
Аурудың дамуының бастапқы кезеңінде ауырсыну ұстама түрінде көрінеді, оның ұзақтығы шамамен 7 минутты құрайды. Шабуылдар арасындағы уақыт айырмашылығы 10-нан 30 минутқа дейін. Бұл жағдайда шабуылдың басталуы өткір болатынына назар аудару керек. Қарқындылығы бойынша ауырсыну өте күшті. Ұстама кезінде бала қатты мазасызданады, айқайлайды, жылайды, аяқтарын асқазанға тартады. Нәрестелер бір мезгілде емізік немесе кеудеден бас тартады. Тері ұстағанда суық болады, жабысқақ суық термен жабылады. Шабуылдың соңы оның басы сияқты өткір.
Ересектердегі аурудың белгілері
Ал ересек науқаста аурудың дамуының белгілері қандай? Ең алдымен, науқаста іште қатты ауырсыну пайда болады. Осымен қатар құсу пайда болады. Көбінесе бұл тахикардиямен, терінің бозаруымен,суық тер және шоктың басқа белгілері.
Ұстама басталғаннан кейін бірнеше сағаттан соң нәжісте қанды бөліністер байқалады. Аурудың әрі қарай дамуы және ішек қабырғаларының некрозы кезінде ішектің қан кету белгілері де байқалуы мүмкін: әлсіздік, нәжісте қан, бас айналу. Іші қатты ісінген, нәжіс жоқ. Адам қатты ауырсынуды сезінеді, ол тіпті есін жоғалтуы мүмкін. Мұндай қарқындылықтың жағымсыз сезімдері жиі шатасуға және делирийге әкеледі. Ауырсынуды жеңілдету үшін адам аяғын асқазанға басып, ұрықтың позициясын қабылдайды. Инвагинацияның тағы бір маңызды симптомы - құсу. Ол интоксикацияның ішекте басталуына байланысты басталады.
Ықтимал асқынулар
Егер терапевтік алгоритм уақытында тағайындалмаса, газ шығаратын түтікшені орнату немесе тіпті операция, әртүрлі асқынулар туындауы мүмкін. Олардың ішінде жиі кездесетіні ішек өтімсіздігі, ішектен қан кету, перитонит, некроз салдарынан ішек қабырғасының тесілуі, ішкі грыжаның пайда болуы. Мұның бәрін болдырмау үшін алғашқы белгілер пайда болған кезде дереу маманның көмегіне жүгіну керек, содан кейін балалардағы ішек инвагинациясына қатысты барлық клиникалық ұсыныстарды орындау керек.
Диагностика
Осы аурумен ауыратын науқастан келетін шағымдарды тек осы ауруға тән деп атауға болмайды, сондықтан диагнозды растау үшін аспаптық, физикалық, сондай-ақзертханалық зерттеулер. Физикалық тексеруге тексеру, түрту, пальпациялау және эндоскоппен қарау кіреді.
Тексеру кезінде келесі белгілер анықталады:
- Аурудың бастапқы кезеңінде тіл қалыпты, бірақ кейін оның үстінде ақ жабын пайда болады.
- Іші ісінген, алдыңғы қабырғалары керілген. Бұл белгі ішек өтімсіздігінің дамып жатқанын көрсетеді.
Диагнозды растау үшін флюорография, контрастты рентгенография, ультрадыбыстық, компьютерлік томографияны қамтитын аспаптық әдістер де қолданылады. Маман сонымен қатар микроскоппен қан мен нәжістің жалпы анализін тексереді.
Емдеу ерекшеліктері
Егер диагноз расталса, онда ішек өтімсіздігіне операция тағайындалады. Дегенмен, 3 айдан 3 жасқа дейінгі нәрестелерді консервативті терапияның көмегімен бұл аурудан емдеуге болады. Дегенмен, аурудың басталуынан 10 сағаттан артық уақыт өтпесе және асқынулар пайда болмаса ғана балаларға шұғыл хирургиялық араласудан аулақ болуға болатынына назар аударған жөн.
Консервативті терапия арнайы баллон арқылы ішекке ауа енгізуді қамтиды. Инвагинация тазаланғанша ауа сорылады. Осыдан кейін газ шығатын түтік алгоритмге сәйкес орнатылады. Бұл емдеудің тиімділігі өте жоғары. Процедура орындалғаннан кейінрентгендік зерттеуді бақылайды, ал хирург нәрестенің жағдайын мұқият қадағалайды. Басқа жағдайларда хирургиялық араласу жасалады.
Сонымен, баланың іші ауырса, не істеу керек, оны реттедік. Бірақ операция қалай жасалады? Ең алдымен, бүкіл асқазан-ішек жолын сапалы түрде қайта қарау керек, өйткені бірнеше инвагинаттар болуы мүмкін. Осыдан кейін ішектің өмірлік белсенділігін анықтау үшін зардап шеккен аймақта емтихан жүргізіледі. Ішектің қабырғаларында өзгерістер болмаған жағдайда, бір сегмент екіншісінен мұқият жойылады. Айқын өзгерістер анықталса, өзгертілген аймақ жойылады.
Операциядан кейінгі кезең
Аурудың қандай түрі пневматикалық дезинвагинацияланғаны маңызды емес - операциядан кейін әрқашан консервативті ем жүргізілуі керек. Ол антибиотикалық терапияны, сондай-ақ айналымдағы қан көлемін толтыру үшін ішілік сұйықтық терапиясын қамтиды. Бұл науқасқа ішектің қан кетуі диагнозы қойылған жағдайларда қажет.
Алдын алу
Кез келген ауруды кейін емдегеннен алдын алу оңай екенін бәрі біледі. Әсіресе, әрдайым дерлік хирургиялық емдеуді қажет ететін инвагинация сияқты жағымсыз ауру туралы айтатын болсақ. Алдын алу шарасы ретінде балаларға кесте бойынша қосымша тағамдарды енгізу қажет. Бұл алғашқы өнімдер баланың алты айдан ерте емес диетаға енгізілетінін білдіреді. Сыртқы түріжаңа тағамдардың мәзірі кезең-кезеңімен болуы керек. Біртіндеп тұтынылатын тағамның мөлшері де артуы керек. Қосымша тағамдар үшін бір ингредиенттен пюреден жасалған тағамдарды қолданған дұрыс.
Ересектердегі профилактикаға келетін болсақ, олар диета мен диетаны ұстануы керек, олардың күнделікті мәзірінен тым дөрекі тағамды алып тастау керек. Сонымен қатар, түскі немесе кешкі ас кезінде тағамды мұқият шайнау керек. Тағы бір міндетті профилактикалық шара - ішек аймағындағы ісіктерді дер кезінде диагностикалау және емдеу.
Аурудың болжамы
Науқас дер кезінде ауруханаға жатқызылып, инвагинация сияқты жағымсыз дерттің диагностикасы мен емі дұрыс жүргізілсе, болжам өте қолайлы болады. Дегенмен, кейбір жағдайларда әртүрлі рецидивтер бар. Инвагинацияның белгілі бір асқынуларының дамуында болжам екіұшты болады. Олар аурудың дамуының бастапқы кезеңінде де пайда болуы мүмкін. Науқастың өмірі үшін әр сағат маңызды, сондықтан өзіңізде немесе нәрестеңізде ішек өтімсіздігінің алғашқы белгілерін байқасаңыз, тартынбаңыз.
