Бұл не – ішек долихосигмасы? Бұл сигманың әдеттен тыс ұзаруы, онда қабырға қалыңдығы өзгермейді, ішектің диаметрі де қалыпты болып қалады және ұзындығы артады. Сигма бір мезгілде патологиялық мобильді болады және нәжістің қалыптасып, қалыпты қозғалуына мүмкіндік бермейді, қозғалғыштық пен босау бұзылады. Ұзындығы ұлғайғандықтан, ол бұралып, ілмектерге бүктелуі мүмкін. Сигманың қалыпты ұзындығы 24-46 см, ал хилосигмаға дейінгі кезде ол 46 см-ден асады және қосымша 2-3 ілмекті құрайды.
Патологияның мәні
Баладағы долихосигма ешқандай түрде көрінбеуі мүмкін және кейбір дәрігерлер мұны дененің ерекшеліктерімен байланыстырады. Егер мұндай сигма іш қату мен ауырсынуды, газдың пайда болуын және ағзаның интоксикациясын тудырса, онда бұл қазірдің өзінде ауру.
Кішкентай балалардың іш қатуы өте жиі кездесетін жағдай, бұл ата-аналар мен педиатрлардың мәселесі. Бірақ көбінесе бұл құбылыс тамақтанумен байланысты, әсіресе қолөнершілерде. Егер іш қату тұрақты болса, бұлтөменгі ішектің бұзылуын көрсетеді.
ICD-10 сәйкес долихосигма
ICD-10 сәйкес балалардағы долихосигманың жеке коды жоқ. «Ішектің басқа да туа біткен аномалиялары» тобымен бір коды бар, соқыр ішек синдромы, ішек дивертикуласы, долихоколон, микроколон, мегалоаппендикс, соқыр ішектің транспозициясы, мегалодуоденум сияқты патологиялары бар - Q 43.8.
Сыртқы механизм
Сонымен бұл не – ішек долихосигмасы? Ол жүре пайда болған және туа біткен. Балалар үшін екінші нұсқа тән, патология эмбриогенез кезінде де пайда болады. Бұл жағдайда сигмада 2-3 қосымша цикл болады.
Жүре пайда болған нұсқа 45 жастан асқан ересектерде, негізінен отырықшы өмір салтын ұстанатын және майлы тағамдарды жақсы көретін адамдарда кездеседі. Балада долихосигманың пайда болуының себебі әлі нақтыланған жоқ. Кейбіреулер жаман тұқым қуалаушылық туралы айтады. Неонатальды кезеңде балада долихосигманың басқа көріністері жүктілік кезіндегі жұқпалы аурулармен немесе болашақ ананың кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдауымен байланысты. Сондай-ақ патологияның соңғы ішектің ақауы екендігі туралы консенсус жоқ.
Кейбір зерттеушілер патологиялық сигманы норманың нұсқасы деп санайды, өйткені ол жиі кездеседі және ешқандай шағымдары жоқ балалардың 25% -ында кездеседі. Бірақ бұл пікірден айырмашылығы, тағы бір нәрсе бар - сигманың бұзылған ұзындығы көбінесе сигма мен тік ішектің соңғы бөлімінің құрылымында органикалық немесе функционалдық ауытқумен бірге жүреді. ОлОл шырышты қабықтың созылмалы қабынуында, ішектің тоқырауында, бұлшықет талшықтарының ұлғаюында, мезентериальды тіннің қалыңдатылуында, интрамуральды жүйке ганглийлерінің зақымдалуында және жасушалық метаболизмнің бұзылуында көрінеді. Басқаша айтқанда, долихосигма ішектің дегенеративті зақымдалуына әкеліп, оның жұмысын бұзады.
Болдырудың негізгі себептері
Себептері белгісіз, бірақ анықталған бейімділік факторлары:
- жүктілік асқынулары;
- жүктілік кезіндегі инфекциялар;
- гиповитаминоз және ананың рационында ақуыз тапшылығы;
- ананың жүктілігі кезіндегі нашар экология - радиацияның артуы, газдың ластануы, ауыз судың сапасыздығы;
- жаман тұқымқуалаушылық;
- жүктілік кезіндегі дәрі.
Симптоматикалық көріністер
70% жағдайда белгілер бір жылға дейін пайда болады. 30% жағдайда нәжістің бұзылуы 3-6 жаста кездеседі. Балалардағы долихосигманың алғашқы белгілері әдетте 6 айда пайда болады. Іш қату және нәжістің тоқырауы бірінші қосымша тағамдарды енгізумен, жасанды тамақтандыруға көшумен бірден пайда болады.
Іш қату негізгі симптомға айналады. Клиниканың қалған бөлігі бірте-бірте дамиды. Ол каприз, летаргия, жылау, емшектен немесе тамақтан бас тартуда, нашар ұйқыда және күндіз айқайлауда көрінеді. Симптомдар бала дәретханаға барған кезде ғана басылады. Жергілікті иммунитеттің төмендеуі терідегі ұсақ пустулдармен көрінеді.
3-4 күн нәжіс болмайды, ішек тазалау проблемаға айналады. Бастапқыда дәрет әр 3 рет жүредікүн, содан кейін аптасына бір рет, ал кейінірек бір айда.
Нәжістің тоқырауы ағзаны уландырады, ол қоюланып, ұлғаяды және ыдыраудың ұрық иісіне ие болады. Қатты нәжіс, олардың баяу прогрессімен шырышты қабығын зақымдайды, қан олармен араласа бастайды. Сигма созылып, қабырғалары жұқа болады. Бұл перфорацияға әкелуі мүмкін. Егер клизмалар үнемі қолданылса, қуыс шығару рефлексі төмендейді.
Егде жастағы балалар келесі белгілерді көрсетеді:
- кіндік айналасында немесе сол жақта іштің ауыруы;
- іш қату;
- жүрек айну;
- сынғыш тырнақтар;
- ауыздың бұрыштарындағы жақтар;
- салмақ жоғалту және тәбеттің төмендеуі (гиповитаминоз);
- бозарған бет;
- көк еріндер;
- метеоризм;
- руmble;
- жаман тыныс;
- гастриттің, созылмалы панкреатиттің, колиттің, геморройдың қосылуы.
Бала шаршаған сияқты, жиі тамақтанудан бас тартады, жүрек соғысы жиілейді, ойнаудан бас тартады. Іш қату мен ауырсынуға байланысты бала дәретханаға баруды сұрауға қорқады. Симптомдар әсіресе көп тамақтанғаннан немесе жаттығудан кейін күшейеді.
Ауру ағымы
Долихосигма үш кезеңде немесе көріністерінің әртүрлі ауырлықта формаларында өтеді:
- Компенсация кезеңі бастапқы және ең оңай. Іш қату әрдайым алаңдатпайды, олар 3-4 күн бойы жүреді, дефекациядан кейін кетеді, ауырсыну күшті емес. Жалпы жағдайы өзгермейді, бала біршама белсенді. Кезең диета және іш жүргізетін дәрілермен оңай емделеді.
- Субкомпенсация кезеңі - нәжіс енді жоқ3 күн, бірақ қазір тұрақты. Іші ісінген, ауырады. Бала нашар тамақтанады, салмақ қоспайды, ашушаң болады. Іш жүргізетін дәрілер жеткіліксіз, клизманы қолдану керек. Ағзаның интоксикациясының алғашқы белгілері пайда болады.
- Декомпенсация кезеңі - барлық симптомдар ашық, жүгіру. Іш қату ұзаққа созылады, интоксикация айқын: бас ауруы, нашар тәбет, тері бөртпесі, жүрек айну және құсу, анемия және летаргия. Іші үнемі ісіп, үнемі ауырады. Аптасына немесе айына бір рет босату. Ішінара ішек өтімсіздігінің белгілері болуы мүмкін. Клизмалар тек сифонды қолдану керек. Тиімді емдеу тек хирургиялық.
Диагностикалық шаралар
Балалардағы долихосигма диагнозы қан, нәжіс, аспаптық зерттеу әдістерін кешенді тексеруден кейін қойылады. Біріншіден, визуалды тексеру кезінде баланың салмағының аздығы мен бозаруы, авитаминозға байланысты саусақтардың терісінің пилингі анықталады.
Пальпация кезінде ілмектерде асқазанның тоқ екендігі сезіледі. Сандық тексеру тік ішектің бос екенін көрсетеді.
Ирригография ілмекті бұйралардың дәрежесі мен санын, сигма шамасын анықтауға көмектеседі. Қосымша ілмектер "сегіз", "ұлу", "түйін" түрінде болуы мүмкін.
КТ егде жастағы балаларда диагноз қою үшін қолданылады. Бұл әдіс көлемдік түзілімдерді анықтауға мүмкіндік береді. Кішкентай балалардың қозғалғыштығына байланысты КТ жүргізу мүмкін емес.
Сондай-ақ ультрадыбыстық, рентген, ирригоскопия, колоноскопия, жалпы және биохимиялық қан анализі, құрт жұмыртқасына нәжіс талдауы және жасырын қан кетудің болуы тағайындалады. Ішек ультрадыбыстыққатты нәжіспен толтырылған. Пікірлер баладағы долихосигманы тексеру туралы не айтады? Көптеген ата-аналар бұл процедура нәрестеге ыңғайсыздық пен ауырсынуды тудырады деп алаңдайды. Көптеген аналар нақты емтиханға бармайды, өйткені бала процедураға төзе алмайды және қорқады. Басқалары барий клизмасына қолданылатын барий болашақта қыздың бедеулігін тудырады деп есептейді. Кейбіреулер барийді жиіркенішті деп санайды, тіпті оны ересек адам да ішпейді.
Бұл қорқыныштардың бәрі негізсіз. Көптеген адамдар бұл процедураны оңай қабылдайды. Оның үстіне, мысалы, колоноскопия кезінде балаларға қысқа анестезия беріледі.
Долихосигманың асқынуы
Назар және емдеу болмаған жағдайда атап өтіледі:
- физикалық дамудың кешігуі;
- анемия;
- пустулярлы тері аурулары;
- нәжіс тастарынан болатын ішек өтімсіздігі;
- нәжіспен улану.
Емдеу принциптері
Балалардағы ішек долихосигмасын емдеуді балалар гастроэнтерологы жүргізеді.
Емдеу мақсаты:
- Нәжісті қалыпқа келтіру.
- Нәжістің тығыздығын жақсартады.
- Асқазан-ішек жолдарын ынталандыру арқылы ішек жұмысын қайта бастау.
- Жедел қабынуды жою.
Нәжіс тастарын ұсақтау үшін іш массажы және емдік жаттығулар қолданылады. Бұл қанның ішекке ағып кетуіне әкеледі және іш бұлшықеттерін күшейтеді. Ішектің жұмысын жақсарту үшін физиотерапия тағайындалады. Емдеу диета мен дұрыс тамақтанудан басталады.
Арнайы диета
Су және ауызсу режимін қамтамасыз ету қажет. Күніне кем дегенде 10 стакан су ішу керек. Тамақтану бөлшек болуы керек - күніне 5-6 рет, кішкене бөліктерде, уақытында қатаң. Лимон қосылған су нәжісті босатуға көмектеседі. Етке тыйым салынған, бір стақан 1% айран қажет.
Долихосигмасы бар балалар мәзірі: талшықтары бар көбірек тағамдар (жидектер, шөптер, жемістер). Оларды термиялық өңдеу қажет - қайнату немесе бумен пісіру. Дәмді қыртыспен жабылған, сондай-ақ қуырылған, ысталған, ащы, бәрі алынып тасталады. Ішек арқылы нәжістің қозғалуын бәсеңдететін тағамдар да қарсы көрсетілімдер – күріш, жарма, тары, макарон өнімдері, ақ нан, кекстер, печенье және торттар, кофе, какао, қою шай. Жануарлардың майлары ашытуды арттырады және нашар қорытылады. Шоколадқа қатысты: оны тамақтан бір сағат бұрын және одан кейін емес, сирек беруге болады.
Балаңызға балық, сүзбе, сүт өнімдері, қарақұмық ботқасы, салаттар, вегетариандық сорпалар беруге болады. Кебек ұсынылады, көкөністер мен жемістерден қызылша, қара өрік, сәбіз, інжір, асқабақ, пісірілген алма, өрік, қара өрік, кептірілген өрік көрсетіледі. Тәттілерден компот, шектеулі бал, мармелад (құрамында пектин бар).
Банан, жүзім және алмұрт қосылмаған. Өнімдердің шектеулі таңдауына байланысты балалардағы долихосигмаға арналған диета құрамында C, A, E, B, D тобы бар мультивитаминдермен толықтырылған. Олар иммунитетті қолдайды.
Дәрілік емдеу
Балалардағы долихосигмаға арналған клиникалық нұсқаулар мыналарды қамтиды:
- Шөптік клизмалар, іш жүргізетін дәрілер (нәжіс көлемін ұлғайту), прокинетика, азайтуға арналған құралдаркала.
- "Motilium". Бұл азық-түлік болюстерін эвакуациялауды тездетеді. Ол 2 аптаға жоспарланған.
- Егер диета нәтиже бермесе, іш жүргізетін дәрілер қолданылады және олар минималды дозадан басталады.
- Іштегі ауырсыну мен метеоризм инъекциялардағы «Дибазол» және «Прозерин» арқылы жойылады. «Прозерин» сонымен қатар ішек қабырғаларының тонусын арттырады. Тоқ ішекті электрлік ынталандырумен біріктірілсе, әсер бірнеше есе артады.
- Спазмолитиктер тиімсіз, себебі ауырсыну спазмадан емес, ішек атониясынан болады.
- Маңызды қадам ішек микрофлорасын жақсарту болып табылады, ол үшін пре- және пробиотиктер тағайындалады: Бифидумбактерин, Лактобактерин, Нарин, Линекс және т.б.
- Балалардағы ішек долихосигмасын медициналық емдеу кезінде дәрігер жақсарту үшін «Дюфалак», «Псиллиум», «Мукофальк» (бұл препараттар псиллий тұқымының қабығынан алынған), «Дуспаталин», «Фестал» тағайындайды. әл-ауқат. Олардың әрекеті көпжақты: ішек қабырғасының тонусының жоғарылауы, нәжістің сұйылтылуы, ішек моторикасының жоғарылауы.
Емдеу әсерін шөптен жасалған қайнатпалар мен инфузиялар арқылы арттыруға болады, бірақ дәрігермен кеңескеннен кейін ғана. Сондай-ақ дәрі-дәрмектер метеоризмді азайту, нәжістің иісін азайту үшін қолданылады.
Физиотерапия әдістері
Балалардағы долихосигмаға арналған физиотерапия өте маңызды, себебі ол ішек жұмысын қалыпқа келтіре алады. Мыналар тиімді деп саналады:
- ұзақ іш қату кезінде 2 апта бойына ішектің электрлік стимуляциясы;
- лазерлік терапия;
- акупунктура;
- тоникалық заттармен электрофорез.
Көптеген асқынуларға байланысты тоқ ішектің гидротерапиясына деген көзқарас теріс.
клизмалар қолдану
Клизманы таза сумен немесе тұзды ерітіндімен, түймедақ қайнатпасымен жасайды. Қуысқа ұмтылу рефлекс ретінде пайда болады. Судың көлемі баланың жасына байланысты. Ерітінді температурасы нәресте денесінің температурасынан ерекшеленбеуі керек.
Баланы оң жаққа жатқызады, клизманың ұшын вазелин майымен майлау керек. Сұйықтықты енгізгеннен кейін, бөкселерді қысып, баланы 10 минут бойы ұрыстыру керек, содан кейін нәрестені кастрюльге отырғызу керек.
Клизмалар тиімді болса да, мүмкіндігінше аз қолдану керек, дәретханаға бару тыныш болуы үшін дәрет шығару рефлексін қалыптастырған дұрыс.
Массаждың қандай пайдасы бар
Баладағы долихосигмаға арналған массаж емдеудің міндетті компоненті болып табылады. Ол тек қана нәжістегі қанмен жасалмайды. Нәрестелердің бұлшық еттерін күшейту үшін арқа мен ішке массаж жасау керек.
Процедуралар нәрестені асқазанға жатқызу кезінде жүргізіледі. Екі саусақпен омыртқа бойымен төменгі арқадан төмен қарай және кокцикске дейін ақырын спиральды қозғалыстар жасаңыз. Ішке айналмалы қозғалыстармен сағат тілімен массаж жасалады. Массаж балаға жағымды болуы керек, әйтпесе айғайлап, жылаудан басқа нәтиже болмайды.
Процедураның басы мен соңы – сипау және ысқылау түрінде. Массаж қозғалыстары баяу болуы керек,басу.
Саусақ фалангтарымен кері ретпен түрту. Барлық процедура кем дегенде 20 минутты алады. Таңертең тамақтанар алдында массаж жасаған дұрыс.
Емдік жаттығулар үлкенірек балаларға көрсетіледі. Бұл балалар бір-біріне қарайтын топтық сабақтар болса жақсы. Содан кейін олар көршілерінің қимылдарын қайталайды және тезірек үйренеді. Сондай-ақ арқанмен орнында секіру, жүгіру, шеңберді айналдыру ішек жұмысын ынталандырады.
Операция
Егер консервативті емдеудің әртүрлі әдістері оң нәтиже бермесе және ауру ілгеріле берсе, клизмаға тәуелділік пайда болады, интоксикация айқын және өсуді жалғастырса, емдеудің радикалды әдістеріне жүгініңіз.
Баладағы долихосигма операциясын емдеуші дәрігер тек төтенше жағдайларда ғана ұсына алады.
Операцияға көрсеткіштер:
- консервативті емнің оң динамикасының болмауы;
- айқын интоксикация;
- ішек өтімсіздігі;
- құбырдың бір бөлігін басқасына басу - "оралған шұлық";
- сигманың бұралуы, ұштары және иілуі;
- нәжіс тастарының болуы.
Операция аурудың 3-ші сатысында ғана жасалады. Хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіштер: орталық жүйке жүйесі мен жүрек-қантамыр жүйесінің ауыр патологиялары.
Ота жалпы анестезиямен жасалады. Сигма тәрізді ішектің қажетсіз ілмектері кесіліп, ұштары тігіледі - жоғарғы және төменгі.
Сигма резекциясы операциясыпроктосигмоидэктомия деп аталады. Егер ішек өтімсіздігіне күдік болса, бүкіл ішек тексеріледі, өйткені қозғалмалы ілмектердің бұралуы ішек қабырғасының қоректенуін қысып, бұзады, тіндердің некрозын тудырады. Содан кейін артық сигманың бір бөлігі және ішектің басқа бөліктері жойылады.
Жұмыс ұзақтығы 1,5 сағат. Артық ілмектерді алып тастау нәжістің ішек арқылы қалыпты өтуіне мүмкіндік береді. Аурудан кейін СПА емдеуі жақсы әрі жылдам сауығу үшін өте пайдалы.
Болжамдар қандай
Диета, жазып берген дәрілерді қабылдау балаға алғашқы екі кезеңде көмектесетіні сөзсіз. Бұл нәжісті қалыпты етеді.
3-кезеңде шешім жеке, ол бірқатар факторлармен анықталады. Процесс бәрібір еленбеген кезде асқынулар пайда болады. Ақыр соңында, фекальды массалар пайда болады, олар енді өздігінен шыға алмайды. Бұл кезде тамақ қалдықтары шіріп, ағза уланады. Мұндай жағдайларда болжам қолайсыз.
Алдын алу шаралары
Алдын алу шарасы ретінде ашытылған сүт өнімдері мен жеңіл салаттардан тұратын диета ұсынылады. Суды көп ішу, белсенді болу, таза ауада көп жүру керек.
Тамақ ішкеннен кейін ішке массаж жасаған дұрыс, әсіресе нәрестелер үшін. Азық-түлік бөлшек болуы керек, артық тамақтанбайды. Көптеген ата-аналардың пікірінше, балада жазда нәжістің проблемалары жоғалады немесе айтарлықтай төмендейді. Microlax және Dufalac туралы жақсы пікірлер.
