Қазіргі әлемде міндетті медициналық сақтандырудың құндылығын түсініп, одан бас тарту арқылы ақша үнемдеуді жөн көрмейтіндер көбейіп кетті. OMS дегеніміз не? Олар мұны азаматтардың дер кезінде медициналық көмек алуына мүмкіндік беретін әлеуметтік кепілдіктер жүйесі деп атайды. Қосымша ақпарат осы мақалада беріледі.
CHI дегеніміз не?
Міндетті медициналық сақтандыру жүйесі не үшін құрылды? Оның басты мақсаты – жиналған қаражат есебінен азаматтарға дер кезінде көмек көрсету. Белгілі бір ауру түріндегі сақтандыру оқиғасының туындауынан басқа, МӘМ алдын алу шараларын қаржыландыруға міндетті.
CHI дегеніміз не? Бұл ел азаматтарына медициналық көмек алуда тең мүмкіндіктер беруі тиіс мемлекеттік сақтандырудың құрамдас бөлігі. Оны ұсыну шарттары арнайы бағдарламаларда көрсетілген.
Кімде CHI саясаты болуы керек?
Ресей заңнамасына сәйкес келесі тұлғалардың саясаты болуы керек:
- барлық азаматтарел;
- Ресейде уақытша немесе тұрақты тұратын шетелдіктер;
- азаматтығы жоқ;
- Босқындар туралы заңға сәйкес медициналық көмекке сәйкес келетіндер.
Бұл міндеттемеден жоғары білікті азаматтығы жоқ мамандар және олардың отбасы мүшелері босатылады. Бұл «Ресей Федерациясындағы шетелдіктердің құқықтық жағдайы туралы» Заңмен реттеледі.
Құжаттың жарамдылық мерзімі
Ресей Федерациясының азаматтарына, сондай-ақ елде тұрақты тұратын шетелдік азаматтығы жоқ адамдарға сақтандыру компаниясы CHI мерзімін шектеусіз береді. «Босқындар туралы» заңға сәйкес медициналық көмек алуға құқығы бар адамдар үшін құжат болу мерзіміне беріледі. Уақыт шектеулері тиісті өтінімдерде көрсетілген. Елде уақытша тұратын адамдар тіркелген уақыт ішінде CHI ала алады.
MHI полисінің иелеріне көрсетілетін қызметтер
(жаңа) CHI саясаты не береді? Қызметтер тізімі төменде сипатталған:
- медициналық ұйымды таңдау;
- сақтандыру оқиғасы кезінде кепілдендірілген сомада тегін дәрілік және медициналық көмек;
- қызмет түрлері мен көлемі туралы толық ақпарат алу мүмкіндігі;
- мүдделер мен құқықтарды қорғау;
- көмек көрсету кезінде денсаулыққа келтірілген зиянды өтеу мүмкіндігі;
- сақтандыру медициналық ұйымын таңдаңыз;
- кезектен тыс көмек көрсету (азаматтардың жекелеген санаттары);
- дәрігердің таңдауы(отбасы және қатысушы).
Тегін медициналық көмек
Мемлекеттік кепілдіктер бағдарламасы CHI не екенін толық айтады. Жинақталған қаражат есебінен келесі көмек тегін көрсетіледі:
- Жедел жәрдем (санитариялық эвакуациядан басқа).
- Мамандандырылған.
- Профилактикалық және алғашқы медициналық-санитарлық көмек.
- Негізгі бағдарламаға енгізілген ауруларды емдеуге көмек.
Жинақталған қаражаттан басқа, әлеуметтік кепілдіктер жүйесі Ресейдің құрылтай субъектілерінің бюджеттік қаражаты есебінен жұмыс істейді. Көмек тегін көрсетіледі:
- Паллиативтік.
- CHI бағдарламасына сәйкес барлық аурулар үшін.
- Жоғары технология.
- Сақтандырылған және сақтандырылмаған.
- Арнайы жедел жәрдем.
- Тізімнен тыс жағдайлар мен аурулар үшін, мысалы - туберкулез, психиатрия, наркология және т.б.
Тегін медициналық көмек тізіміне қандай аурулар кіреді?
Арнайы басылымдарда емдік және медициналық көмек көрсетілетін аурулардың тізімі берілген. Мұнда негізгілері:
- туу, жүктілік, түсік;
- эндокриндік жүйенің аурулары;
- инфекциялар, соның ішінде паразиттік;
- жүйке жүйесінің аурулары;
- зат алмасу бұзылыстары;
- асқорыту жүйесінің аурулары;
- хромосомалық ауытқулар;
- тері асты клетчаткасының, терінің аурулары;
- иммундық механизмнің бұзылуы;
- улану;
- жарақаттар;
- құлақ, көз және т.б аурулар
Психикалық бұзылулар, туберкулез, жыныстық жолмен берілетін аурулар, атап айтқанда ЖИТС және АҚТҚ-мен ауыратындар бюджеттен бөлінген қаражат есебінен тегін емделеді. Жоғарыда айтылғандардан басқа, полистің болуы (міндетті медициналық сақтандыру дегеніміз не, жоғарыда талқыланды) психоактивті препараттарды қолдану кезінде мінез-құлықтың бұзылуына көмек көрсетуге кепілдік береді. Кәмелетке толмағандардағы ерте тәуелділік белгілерін анықтау мақсатында профилактикалық медициналық тексерулер жүргізіледі.
CHI саясатын қайдан алуға болады?
Еліміздің барлық аймақтарында міндетті медициналық сақтандыру полисін алуға болады. Құжат үлгісі осы мақалада берілген. Бүгінгі таңда 58 түрлі сақтандыру компаниялары бар. Елдің түкпір-түкпірінде филиалдары шашыраңқы орналасқан ірі ұйымдар да, бір пәнге маманданған шағын ұйымдар да бар. Әдетте, мұндай компанияларда бірдей қызметтер жиынтығы бар, сондықтан міндетті медициналық сақтандыруды қай жерде алудың айырмашылығы жоқ. Осыған қарамастан, ұйымдар бір-бірімен бәсекелесіп, тұтынушыларды браконьерлік етеді. Ол үшін олар әртүрлі рейтингтер, акциялар жасайды және сақтанушыларына тиімді бонустар ұсынады. Бірақ міндетті медициналық сақтандыру полисін алу үшін компанияның қандай болатыны маңызды емес. Құжат алудың шарттары барлық жерде бірдей. Ұйымды таңдаған кезде адамдар әдетте географиялық және аумақтық ерекшелікті ұстанады, яғни олар жақынырақ жерге барады. Кейбіреулер жарнамаға назар аударып, сенімді кеңселермен жұмыс істеуді жөн көреді. Көпшілігі достары мен таныстарының кеңесіне құлақ асады. Көбінесе емханалар мен ауруханалардың қызметкерлеріклиенттерді белгілі бір кеңсеге жіберіңіз, бірақ бұған заңмен тыйым салынбаған, сондықтан міндетті медициналық сақтандыру полисін алудың кез келген нүктесін қауіпсіз таңдай аласыз.
Міндетті медициналық сақтандыру полисінің нысаны қалай көрінеді, сіз нақты білуіңіз керек. Жоғарыдағы мақалада жарияланған үлгіні мұқият қараңыз. OMS - бүгінде алаяқтық схемалар жиі пайда болатын аймақ. Біліммен қаруланған болсаңыз, қаскүнемдердің жеміне түспейсіз.
CHI саясатын алуға арналған құжаттар
Саясат алу үшін 14 жасқа толмаған адамдар мынаны көрсетуі керек:
- SNILS (бар болса).
- Туу туралы куәлік.
- Баланың заңды өкілінің жеке басын куәландыратын құжаттар.
14 жастан кейін төлқұжат беріледі. Сондықтан міндетті медициналық сақтандыру полисін алған кезде туу туралы куәліктің орнына өтініш берушінің жеке басын куәландыратын құжатты ұсыну қажет.
Ресей Федерациясында тұрақты тұратын шетел азаматтары да белгілі бір CHI полисінің нөмірін алады. Ол үшін олар тиісті сақтандыру ұйымына ұсынады:
- тұруға рұқсат;
- SNILS, бар болса;
- шетелдіктің жеке басын куәландыратын құжат (төлқұжат және т.б.).
Дәл осындай құжаттар тізімі Ресейде тұрақты тұратын, бірақ азаматтығы жоқ адамдарға қолданылады. Сақтандырылған тұлғаның заңды өкілдерінің төлқұжаты мен сенімхаты болуы керек. Соңғы құжат олардың өкілеттігін растайды.
Орнатылған тізімнен саясатты ауыстыру немесе шығару үшін ұйымды таңдаған жөнТерриториялық CHI қоры (Сбербанк, Россгострах және т.б.). Бұл ақпаратты ресми веб-сайттан немесе басқа сенімді көздерден табуға болады. Қабілетті деп танылған адамдар, яғни 18 жасқа толғандар құжаттарын өз бетінше ұсына алады. Осы жасқа толмаған азаматтар серіктестіктердің кеңселеріне тек заңды өкілдерімен, яғни ата-анасымен, туыстарымен және т.б., мысалы, анасы баласын сақтандырғысы келсе, онда сенімхат қажет емес. Қамқоршылар мен тікелей туыстар тікелей заңды өкілдер болып табылады.
Полис алу немесе ауыстыру үшін құжаттарды тапсырар алдында төлқұжатыңыздың, SNILS және т.б. куәландырылған көшірмелерін жасаңыз. Әдетте, қызметкерлер осындай құжаттар пакетін ұсынуды талап етеді.
Өте жиі сіз уақытша CHI саясатын таба аласыз. Ол тегін және т.б. өзгерген кезде беріледі. Бұл құжат алынған күннен бастап бір айдан аспайды. CHI саясатының нөмірі өзгеруде. Құжат бірден күшіне енеді, яғни ол бойынша медициналық көмекті қорықпай ала аласыз. Құжат шамамен 30 күнге дайындалады, содан кейін компания қызметкерлері сақтанушымен телефон немесе электронды пошта арқылы байланысады. Клиенттер мәліметтерді қолданбаларында қалдырады.
Заманауи компаниялар үйде міндетті медициналық сақтандыру полистерін шығару сияқты қызмет көрсетеді. Бұл ұсынысты мүмкіндігі шектеулі жандар ғана пайдалана алады. Тарату пункттерінің жұмыс кестелері мен олардың мекенжайлары туралы барлық толық ақпаратты компаниялардың веб-сайттарынан табуға болады. Құжаттарды дайындау және ауыстыру туралы өтініш, әдетте, қалдырадытелефон.
Егер тұтынушылар компания қызметкерлерінің жұмысына көңілі толмаса, аймақтық немесе федералдық кеңсе басшылығына жазбаша шағым немесе ауызша шағым қалдыра аласыз. Бұл құжаттарды құрастыру ережелері арнайы қосымшаларда жазылған.
CHI саясаты туралы не білуіңіз керек?
- Сіз CHI саясатын алуға болатын көптеген кеңселер бар. Мысалы, Сбербанк әмбебап электронды карта шығарады, оны тек төлқұжат және міндетті медициналық сақтандыру полисі ретінде ғана емес, сонымен қатар төлем банк картасы және т.б. ретінде пайдалануға болады.
- 2011 жылы құжаттың бір үлгісі жасалды.
- Сақтандырылған адамның тек бір CHI полисі болуы мүмкін.
- Құжатта CMO туралы байланыс ақпараты болуы керек. Онда сақтандыру компаниясының мекенжайы мен телефон нөмірі де бар.
- Клиент саясатын өзгертуді жоспарлап отырған компания оны әлеуметтік қорғаудың барлық ережелерімен және шарттарымен таныстыруы керек. Қызметкер сақтандырылған адамның қандай құқықтары мен міндеттері бар екенін егжей-тегжейлі айтып беруге міндетті.
Осылайша, міндетті медициналық сақтандыру полисі медициналық көмекті дер кезінде алуға мүмкіндік береді, сондықтан оның тіркелуіне алдын ала қамқорлық жасаған дұрыс.
