Адам денесі эволюцияның ең жоғарғы сатысы. Адам негізгі мүшелер жүйелерінің үйлесімді жұмысының арқасында тыныс алады, өмір сүреді және қозғалады. Олардың әрқайсысы өзінің нақты рөлін орындайды, бірақ сонымен бірге басқаларының жұмысына кедергі жасамайды.
Бүйрек – дененің ерекше бөлігі. Бұл қанды зиянды заттардан тазарту міндеті жүктелген жұптасқан орган. Жақсы майланған механизм істен шыққан кезде әртүрлі аурулар пайда болады. Сорттардың ішінде ең көп таралғаны екіншілік пиелонефрит (обструктивті). Оның диагностикасы мен емдеу әдістері бүгінгі мақалада егжей-тегжейлі сипатталады.
Медициналық анықтама
Пиелонефрит – инфекция нәтижесінде пайда болатын бүйректің қабынуы. Бұл жағдайда патологиялық процеске бүйрек тостағандары, жамбас және паренхима қатысады. Бұл патогендік флораның белсенділігіне байланысты болуы мүмкін. Аурудың қоздырғышы, әдетте, зақымдалған аймақтан қан арқылы бүйрекке енеді. Айтарлықтай жеңілдетедібұл процесс несеп шығару механизмінің бұзылуы болып табылады.
Пиелонефрит - барлық жастағы адамдарда кездесетін өте кең таралған ауру. Балаларда бұл респираторлық инфекциялармен қатар алғашқы үш аурудың бірі болып табылады. Бүйректегі қабыну процесі жүкті әйелдерде де диагноз қойылады. Ересектердің әрбір үшінші бөлігі дерлік одан зардап шегеді. Бір қызығы, әділ жыныс дәрігерге жиі барады. Бұл уретраның анатомиялық ерекшеліктеріне байланысты: ол қысқа және қынаптың жанында орналасқан.
Инфекциялық табиғатқа қарамастан, көбінесе бір қоздырғыш-бактерия патологияның дамуы үшін жеткіліксіз. Патогендік флораның көбеюіне қолайлы жағдай жасау үшін бірнеше қоздырғыш факторларға әсер ету қажет. Сондықтан медициналық тәжірибеде ауру ілеспелі аурулардың (қуық асты безінің аденомасы, уролития және т.б.) фонында пайда болған кезде біріншілік (қабыну абсолютті сау бүйректе дамиды) және қайталама пиелонефрит деп ажырату әдетке айналған.
Патологияның соңғы нұсқасы жиі кездеседі және дәрігерлерден көбірек назар аударуды талап етеді. Оның терапиясы көптеген қиындықтарға толы, өйткені пиелонефриттің өзін де, қатар жүретін ауруды да емдеу қажет.
Негізгі себептер
Пиелонефриттің біріншілік түрінде сау мүше зақымдалады. Бұл жағдайда микробтар аурудың себебі болып табылады. Олар адам ағзасында өмір сүре алады немесе денеге сырттан енеді. Әдетте, зәрдегі зерттеулер кезінде ішек таяқшасы, алтын стафилококк, клебсиелла немесеэнтерококк.
Екіншілік пиелонефритте этиологиясы біршама басқаша. Органның жұмысындағы бұрыннан бар патологиялар мен ауытқулардың фонында аурудың бұл түрі дамиды. Бұл ең алдымен келесі бұзылуларға қатысты:
- Уролития. Диаметрі 5 мм-ден асатын тас несеп шығару жүйесінің кез келген бөлігінде несептің шығуын күшейтуі мүмкін.
- Цистит. 50% жағдайда қуықтың қабынуы пиелонефрит тудырады. Қуықтағы инфекция несепағар арқылы жамбас пен бүйрек тініне еркін енеді.
- Простата аденомасы. Ұлғайған қуық асты безі уретраны қысып, несептің жиналуын тудырады.
- Жүктілік. Позициядағы әйелдерде созылмалы қайталама пиелонефрит жиі кездеседі. Ауру тарихы жиі қараусыз қалады, сондықтан пациенттер бар патология туралы кеш біледі.
- Зәр шығару өзегінің тарылуы (стенозы). Бұл бұзылу туа біткен немесе жүре пайда болуы мүмкін.
- Ағзалар құрылымындағы аномалиялар (таға тәрізді бүйрек, мүшенің пролапсы және т.б.). 100% дерлік жағдайларда туа біткен ақаулар пиелонефриттің дамуын тудырады.
Клиникалық сурет
Ауру анықтамасы бойынша екіншілік. Сондықтан оның пайда болуы жиі бастапқы патологияның белгілерінің алдында болады. Бұл симптомдардың үштігі деп аталады:
- температура;
- бел аймағындағы жайсыздық;
- зәрдегі өзгерістер.
Кейбір жағдайларда екіншілік пиелонефриттің жасырын ағымы болады. Аурудың созылмалы түрі бірнеше түрге иетөменде талқыланатын басқа клиникалық көрініс. Алдымен аурудың жедел ағымына тән белгілер триадасымен күресу керек.
Пиелонефрит кезіндегі температура әрқашан күтпеген жерден пайда болады және бірнеше күн бойы жоғары деңгейде сақталады. Бұл жағдайда науқастың жағдайы күрт нашарлайды. Ол бас ауруы, шаршау, қалтырау және шамадан тыс терлеуге шағымдана алады.
Бел аймағындағы ауырсыну әрқашан зақымдалған орган жағынан болады. Кейде ауруға тән тағы бір симптом бар - бүйрек коликі. Ол пароксизмальды қатты ауырсынумен бірге жүреді, ол адамды сөзбе-сөз блоктайды. Ол дененің орнын өзгерту мүмкіндігін жоғалтады. Кейбір науқастарда ауырсыну соншалықты күшті, олар тіпті есін жоғалтады. Күшті спазмолитиктердің көмегімен ғана шабуылды жеңілдетуге болады.
Аурудың «стандартты» ағымында зәрде өзгерістер байқалуы мүмкін. Ол қараңғы және бұлтты болады, кейде көбіктене бастайды. Кейінгі микроскопиялық зерттеу кезінде сұйықтықта бактериялар мен лейкоциттер анықталады. Алайда, екіншілік жедел пиелонефритте мұндай өзгерістер сирек кездеседі. Бұл несепағардың бітелуі ауру бүйректен несептің қуыққа өтуіне жол бермейтініне байланысты. Ол сау мүшеден несеп алады. Нәтижесінде стандартты зәр анализі «таза» болады. Сондықтан диагнозды растау үшін әрқашан ультрадыбыстық зерттеу ұсынылады.
Аурудың ағымыкішкентай пациенттер
Балалардағы екіншілік пиелонефрит әдетте қызба тәрізді белгілермен көрінеді. Шабуыл қалтыраудың пайда болуымен басталады. Бұл кезде нәресте қатты дірілдейді, температура жоғары деңгейге дейін көтерілуі мүмкін. Кейде ол 41 градусқа дейін жетеді. Жалпы әлсіздік жүрек айнуы мен құсумен бірге жүреді. Шамадан тыс терлеу температураның төмендеуіне, қатты әлсіздікке әкеледі.
Балаларда екіншілік созылмалы пиелонефрит ересектерге қарағанда әлдеқайда жиі дамиды. Бұл майлы капсулалар дамымаған баланың бүйректерінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктеріне байланысты. Сондықтан органның гипотермиясы өте тез жүреді, әсіресе қыс мезгілінде. Екінші жағынан, қан айналымы жүйесі әлі өте кең емес. Осы себепті инфекциялар бүйрекке оңай түседі, өйткені иммундық жүйенің оны жоюға уақыты жоқ.
Аурудың созылмалы түрінің көрінісі
Біріншілік жедел пиелонефриттен кейін дамитын екіншілік түрі жиі созылмалы болады. Бұл жағдай емдеу жеткілікті тиімді болмаса мүмкін. Екіншілік созылмалы пиелонефрит келесі клиникалық көрініспен сипатталады:
- бас ауруы;
- салқындату;
- әлсіздік;
- жеңіл белдегі ауырсыну және ол сау бүйрек жағында болуы мүмкін;
- төмен температура (38 градустан аспайды).
Аурудың бұл түрін дер кезінде анықтау өте қиын. Бүкіл денедегі әлсіздік, летаргия және арқадағы ауырсыну - мұндай белгілер тек қана емес көрсете аладыекіншілік созылмалы пиелонефрит. Олар көптеген бұзылуларға тән, олар ағзадағы қабыну процесін және жақында болған стрессті, тіпті суық тиюді қамтиды. Сондықтан өз бетінше диагноз қоюға тырыспау керек, емдеуді бастау керек. Арнайы маманның көмегіне жүгінген дұрыс.
Медициналық тексеру
Аурудың диагностикасы тек клиникалық жағдайда жүргізіледі. Дәрігерге уақтылы бару дұрыс диагноз қоюға және терапияны бастауға ғана емес, сонымен қатар ауыр асқынулардың дамуын болдырмауға мүмкіндік береді.
Екіншілік (обструктивті) пиелонефритті растау үшін келесі әрекеттерден тұратын кешенді тексеру жүргізіледі:
- Зәр анализі. Белсенді қабыну процесі кезінде ол лейкоцитурия мен бактериурияны көрсетеді. Ақуыз несепте де болуы мүмкін.
- Қан сынағы. Лейкоциттер мен лимфоциттердің жоғарылауы, ЭТЖ 45 мм/сағ дейін жоғарылауы пиелонефритті көрсетеді.
- Салыстырмалы лейкоцитоздың көрсеткіштері бүйректердің қайсысы патологиялық процеске қатысатынын анықтау үшін қажет. Осы мақсатта қан алу екі қолдың саусақтарынан жүргізіледі.
- Шолу рентгенографиясы. Көбінесе аурудың себебі болып табылатын органдарда тастардың немесе ісік түзілімдерінің бар-жоғын анықтауға көмектеседі.
- Қан сарысуын мочевинаға зерттеу.
- Жамбас мүшелерінің УДЗ.
- Контрастты затты қолдану арқылы урограмма. Жағдайын бағалау үшін жүргізілдішығару жүйесі. Зерттеуді 30 минут аралықпен үш рет қайталау ұсынылады.
Міндетті түрде зардап шеккен аймақты пальпациялау арқылы науқасты физикалық тексеру қажет. Мұндай тексеру кезінде дәрігер бұзылудың бастапқы белгілерінің пайда болу уақытын, мүмкін себептерін көрсетеді. Анамнезі және өткен бүйрек аурулары егжей-тегжейлі зерттеледі.
Консервативті терапия
Екіншілік пиелонефритті, әсіресе бүйрек колики ұстамаларын емдеу стационарлық жағдайда жүргізіледі. Үйде қалпына келтіру тек ерекше жағдайларда және аурудың жеңіл түрінде ғана мүмкін болады.
Ең алдымен пиелонефритпен науқасқа емдік диета тағайындалады. Бұл ащы және қуырылған тағамдарды, дәмдеуіштерді, бай балық пен ет сорпаларын алып тастауды білдіреді. Алкогольді сусындар мен кофеге тыйым салынады. Диета негізінен көкөністер мен жемістерден тұруы керек. Балықтың майсыз сорттарына рұқсат етіледі. Ішу режиміне ерекше назар аудару ұсынылады. Мысалы, күніне кемінде 3 литр сұйықтық ішу керек. Бұл көлемге компоттарды, сүтті және сұйық тағамдарды қосу мүмкін емес.
Антибиотиктер екіншілік пиелонефритті емдеудің «алтын стандарты» болып саналады. Бастапқыда кең спектрлі препараттар ішілік немесе бұлшықет ішіне тағайындалады. Барлық пациенттерге, диагностика барысында, микрофлораға несеп мәдениеті патогеннің антибиотиктерге сезімталдығын одан әрі анықтау арқылы тағайындалады. Мұндай талдаудың нәтижелері 7 күннен ерте емес келеді. Осыдан кейін бұрын тағайындалған антибиотиктер жойылып, аурудың қоздырғышы сезімтал болғандары ғана қалады.
Симптоматикалық терапия спазмолитиктерді («No-shpa», «Drotaverine»), қабынуға қарсы («Кеторол», «Диклофенак») және антипиретиктерді қолдануды қамтиды.
Операция
Несепағар тастармен бітеліп қалған жағдайда екіншілік пиелонефритке операция тағайындалады. Интервенция көлемі патологияның ауырлығымен, несеп-жыныс жүйесіндегі бөгде заттардың мөлшерімен анықталады.
Тас кішкентай болса, несепағарға катетер енгізіледі. Процедураның тағы бір шарты - аурудың ұзақтығы. Созылмалы пиелонефриттің өршу фазасының алғашқы 3 күнінде ғана катетеризацияға болады.
Патология ағымы үлкен тастармен асқынған кезде науқасқа кезекті операциялар сериясы тағайындалады. Біріншіден, пункциялық нефростомия жасалады - ультрадыбыстық аппараттың бақылауымен бүйректі дренаждау. Бұл процедура ішкі қысымнан арылуға мүмкіндік береді, ал пациент қалыпты түрде ішіп-жеуге мүмкіндік алады.
Содан кейін бүйректің өзі оның жұмысына тексеріледі. Егер орган сау болса және қалпына келтірудің оң болжамы болса, тасты алып тастау операциясы тағайындалады. Көбінесе лапароскопиялық араласуға жүгінеді. Неғұрлым жетілдірілген әдіс - УДЗ көмегімен тасты ұсақтау. Қалған құм мен сынықтар денеден шығарыладыәрине.
Кейде науқас көмекке тым кеш келеді. Мұндай жағдайларда екіншілік пиелонефриттің ағымы пионефрозбен, паренхиманың іріңді бірігуімен асқынуы мүмкін. Мұндай жағымсыз салдар нефрэктомия – органның резекциясының көрсеткіші болып табылады. Операция кейінгі некроз мен қан улануын болдырмайды. Ол жалпы анестезиямен жүргізіледі, болашақта науқасқа мүгедектік тобы беріледі.
Дәстүрлі медицинаның көмегі
Жіті қабыну процесін емдеу үшін халық емшілерінің рецептілері аз тиімділік көрсетеді. Олардың көмегі әдетте патологияның созылмалы ағымында және терапияның негізгі курсына қосымша ретінде ғана қолданылады.
Мысалы, шөп шайы ауырсынуды басуға және ісінуді азайтуға көмектеседі. Ол түймедақ, чистотела, лопуха және ақжелкенді пайдалана отырып дайындалады. Барлық ингредиенттерді тең пропорцияда араластыру керек, бір стақан қайнаған суға 2 литр құйып, күніне бірнеше рет инфузияны қабылдау керек.
Осы немесе басқа рецептті қолданар алдында әрқашан дәрігермен кеңесу керек. Халық емшілерінің кейбір кеңестері денеге ықтимал пайдасынан гөрі зияны көп болуы мүмкін.
Алдын алу әдістері
Екіншілік пиелонефриттің алдын алу негізгі ауруды емдеуге дейін төмендейді. Мысалы, уролитиямен тастардың қайталануын болдырмау үшін қатаң диетаны сақтау керек. Цистит кезінде - жыныс мүшелерінің гигиенасын бақылаңызоргандар, денені қатты салқындатпаңыз. Несеп-жыныс жүйесі органдарының құрылымында ауытқулар болған жағдайда уақтылы хирургиялық араласу ұсынылады.
Сонымен қатар аурудың алдын алу үшін жылына екі рет міндетті түрде зәр анализін тапсыру арқылы кешенді медициналық тексеруден өту керек. Ерлерге «бейіндік» ауруларды уақтылы емдеуге кеңес беріледі. Біз простатит, аденома және простата обыры туралы айтып отырмыз.
Әділ жыныстық қатынаста бүйректегі қабыну процестері негізінен жүктіліктің екінші жартысында пайда болады. Осы уақытта ұрық жамбас мүшелеріне әсіресе күшті қысым жасай бастайды. Екіншілік пиелонефриттің алдын алу үшін дәрігерлер күніне бірнеше рет несепағардағы қысымның жоғарылауын болдырмайтын дене позициясын қабылдауға кеңес береді. Сонымен қатар, сіз гинекологқа жүйелі түрде баруыңыз керек және уақытында маман ұсынған тексеруден өтуіңіз керек.
