Туберкулез – ересектер ғана емес, балалар да ауыратын жасырын ауру. Ауру адам ағзасындағы микобактериялардың (Кох таяқшалары) белсенділігінен туындайды. Патологияны емдеуде көпкомпонентті химиотерапия қолданылады, ол алты айға дейін немесе одан да көп уақытқа созылуы мүмкін. 50% жағдайда емделмеген жағдайда ауру өліммен аяқталады. Кох туберкулезінің таяқшасы дегеніміз не, ол адам ағзасына қалай түседі және аурудың дамуын қалай болдырмауға болады - біз бұл мәселелермен біздің мақалада айналысамыз.
Микобактериялар туралы түсінік
Туберкулез – туберкулез микобактериялары (МБТ) тобындағы микобактериялар тудыратын жұқпалы ауру. Бактериялардың бұл түрін көбінесе Кох таяқшалары деп атайды – неміс ғалымы Роберт Кохтың атымен. Ғылымда топырақта, суда, жануарлар мен адам ағзасында тіршілік ететін микобактериялардың 74 түрі белгілі. Микобактериялардың әртүрлі түрлері туберкулездің штаммдары бір-бірінен ерекшеленетінін айтуым керек.
Туберкулез таяқшасының қоршаған ортада бактериялардың өмір сүруіне көмектесетін арнайы қорғаныс қабығы бар. МТБ түзу немесе сәл қисық пішінді,қозғалмайды, капсула немесе спора түзбейді, екі жасушаға элементарлы бөліну арқылы өте баяу көбейеді, ал бөліну циклі 14–18 сағатты құрайды. Әдетте, көбею екі жолмен жүреді - бүршіктену арқылы, сирек бұтақтану арқылы.
Микобактериялардың мөлшері шамалы: диаметрі 0,2–0,6 мкм, ұзындығы – 1–10 мкм. Туберкулез таяқшасы саңырауқұлақтар қатарына жатқызылады, өйткені олардың ұқсастығы оттегінің бірдей тұтынуында көрінеді. МТБ колониялары баяу (34-55 күн ішінде) тығыз қоректік ортада өседі, беті кедір-бұдыр, әлсіз пигментті – қызғылт-қызғылт сары немесе сүтті түсті.
MTB ұяшығының құрылымы
Туберкулез таяқшасының бактериялық жасушалары келесі элементтерден тұрады:
- жасуша қабырғасы – микобактерияны механикалық және химиялық әсерлерден қорғайтын бірнеше қабаттардан құралған; жасушаның мөлшері мен пішінінің тұрақтылығын қамтамасыз етеді (айтпақшы, қорғаныс қабықшасының құрамына балауыз, майлы заттар кіреді);
- түйіршікті қосындылары бар бактериялық цитоплазма;
- цитоплазмалық мембрана;
- құрамында бір дөңгелек ДНҚ бар ядролық зат.
MBT қоршаған орта әсерлеріне өте төзімді және ұзақ уақыт бойы өміршеңдігін сақтайды. Туберкулез таяқшасы қанша уақыт өмір сүреді? Микобактериялар өмір сүре алады: ылғалды және қараңғы жерде 23 ° C температурада 7 жылға дейін; қараңғы және құрғақ жерде 12 айға дейін; топырақта 6 айға дейін; суда 5 айға дейін; кітаптарда 3 айға дейін; көше шаңында 2 айға дейін; шикі сүтте 2 аптаға дейін; жылға дейін мұнайда жәнеірімшік. Туберкулез микобактериясы ыдырау процестерінен қорықпайды және жерге көмілген денелерде бірнеше ай бойы өмір сүре алады. Дегенмен, күннің тікелей сәулелері МБТ-ны бір жарым сағат ішінде, ультракүлгін сәулелер - бірнеше минут ішінде бұзады. Құрамында хлор бар дезинфекциялық заттар таяқшамен 5 сағатта күреседі. Микобактериялар сутегі асқын тотығына да сезімтал. Туберкулез таяқшалары қыздырғанда өледі: 60 °C температурада 20 минут ішінде және 70 °C температурада 5 минут ішінде.
MBT екі-үш жыл асимптоматикалық болғаннан кейін ауруды тудыруы және ұзақ уақыт бойы ағзада туберкулезге қарсы иммунитетті тудыруы мүмкін.
Туберкулез дегеніміз не?
Бұған дейін атап өтілгендей, туберкулез – микобактериялардың белсенділігінен туындайтын жұқпалы ауру. Аурудың көп бөлігі ауру адамнан сау адамға ауа тамшылары арқылы жанасу арқылы (жөтелгенде, түшкіргенде, сөйлескенде) таралады. Кейде инфекция тағамдық (шикі сүт) болуы мүмкін.
Тәуекел тобына үнемі санитарлық жағдайы қолайсыз үй-жайларда - түрмелерде, баспанасыз адамдар үйінде болатын адамдар жатады. Бұған иммундық жүйесі әлсіреген (АИТВ-инфекциясы бар, онкологиялық науқастар) науқастар да кіреді. Қант диабетімен ауыратын науқастар; сәбилер; қарт; туберкулезбен ауыратындардың отбасы мүшелері; темекі шегушілер; нашар тамақтанатын адамдар - туберкулез таяқшасымен жиі шабуылдайтын азаматтардың осы санаттары. Тамақтану әдісі төмендеген иммундық функцияларды қалпына келтіруге көмектесетін витаминдер мен микроэлементтерді міндетті түрде тұтынуды қамтиды.
Туберкулез қоздырғышыорганизмнің жеке ерекшеліктері, сонымен қатар адамның психологиялық жағдайына тікелей байланысты. Жас шегіне сәйкес 18–26 жас аралығындағы адамдар тобы басым.
Бұл патологияның ерекшелігі - туберкулез таяқшасы дәріге төзімділікке тез ие болады, сондықтан емдеу әдісі бір мезгілде бірнеше дәріні қолдануды қамтиды.
ДДСҰ статистикасы бойынша әлем халқының үштен біріне жуығы Кох таяқшасын жұқтырған, алайда сау дене МБТ көбеюіне мүмкіндік бермейді. Патология адам ағзасында бұл үшін қолайлы жағдайларда ғана пайда болады - иммунитеттің төмендеуі. Дүние жүзінде жыл сайын үш миллионға жуық адам туберкулезден туындаған асқынулардан қайтыс болады. Дүниежүзілік туберкулезге қарсы күрес күні 24 наурызда өтеді.
Туберкулездің берілуі
Туберкулез таяқшасының таралуының төрт негізгі жолы бар:
- ауада, науқас жөтелгенде, түшкіргенде микобактериялар тамшылармен ауаға түскенде;
- алиментарлы – инфекция асқазан-ішек жолдары арқылы жүреді;
- байланыс - инфекция көздің конъюнктивасы арқылы пайда болады (тері арқылы инфекция өте сирек кездеседі);
- жатырішілік - анадан балаға босану кезінде зақымдалған плацента арқылы инфекция.
Сау денеде тыныс алу жүйесі арнайы жасушалар бөлетін шырыштың микобактериялардың енуінен қорғалған. Дегенмен, тыныс алу жүйесінің қабынуымен, сондай-ақ әсерінентоксиндерді «қорғау» жұмыс істемейді. Асқорыту жолымен жұқтыру ықтималдығы ішек қабырғасының күйіне, оның сіңіру қабілетіне байланысты.
Туберкулез таяқшасы жасушаның сыртында болғандықтан және баяу көбейетіндіктен, ұлпалар біраз уақыт өзінің сау құрылымын сақтайды, алайда микобактериялар біраз уақыттан кейін лимфа ағынымен лимфа түйіндеріне еніп, бүкіл денеге таралады. Микобактериялар үшін ең қолайлысы дамыған микроциркуляциялық төсек бар органдар (өкпе, бүйректің кортикальды қабаты, жатыр түтіктері). МБТ жасуша ішіне енген бойда оның құрылымын бұзады және бөліне бастайды.
Патология анатомиясы
Инфекцияланған органдарда «суық» қабыну пайда болады, бұл көптеген гранулемалардың - ыдырауға бейім туберкулездердің пайда болуына әкеледі. Дененің реакциясы инфекциядан кейін бірнеше аптадан кейін көрінеді. Жасушалық иммунитет екі айда қалыптасады. Патологиялық процестің дамуының келесі кезеңі МБТ-ның баяу өсуімен сипатталады, қабыну реакциясы жоғалады, алайда қабыну ошағынан қоздырғыш толығымен жойылмайды.
Туберкулез таяқшасы ағзада ұзақ сақталады және адам өмір бойы МБТ тасымалдаушысы бола алады. Иммунитет әлсіреген кезде, қалған МБТ популяциясы туберкулездің дәйекті дамуын тудыратын белсенді түрде бөліне бастайды. Жаңадан жұқтырған адамда патологияның даму қаупі инфекциядан кейінгі алғашқы екі жыл ішінде 10% құрайды. Уақыт өте келе ықтималдығыауру азаяды.
Иммундық жүйе әлсіреген кезде организм экспоненциалды түрде пайда болатын бактериялық жасушалардың көбеюіне қарсы тұра алмайды. МТБ өмірлік белсенділігі үшін ерекше қолайлы орта қалыптасады, онда оқшауланған гранулемалар жалпы көлемге біріктіріледі, бұл ретте бастапқы инфекция клиникалық туберкулез фазасына өтеді. Қабыну процесі бүкіл функционалдық жүйеге одан әрі таралады.
Туберкулездің түрлері мен түрлері
Инфекциядан кейін патология жасырын түрге ие болады, яғни көбінесе симптомсыз өтеді. Он жағдайдың біреуі ғана белсенді фазаға өтеді. Туберкулез таяқшасы негізінен өкпеге әсер етеді, бірақ ол басқа дене жүйелеріне де әсер етуі мүмкін.
Туберкулездің екі түрі бар:
- ашық,
- жабық.
Ашық түрінде туберкулез таяқшасының болуы науқастың қақырығында немесе басқа бөлінділерінде (зәр, нәжіс) оңай анықталады. Бұл пішінде гигиеналық сақтық шараларын сақтамау басқалардың инфекциясына әкелуі мүмкін. Жабық пішінде микобактериялар анықталмайды, науқастар басқаларға қауіп төндірмейді.
Туберкулез таяқшасының қандай функционалдық жүйеге әсер етуіне байланысты патология жіктеледі:
- өкпе туберкулезі,
- өкпеден тыс туберкулез.
Ағзада патологияның қаншалықты таралуына байланысты олар ажыратады:
- жасырын туберкулез,
- таратылғантуберкулез,
- ошақты туберкулез,
- кезетикалық пневмония,
- туберкулома,
- фиброзды-кавернозды туберкулез,
- цирротикалық туберкулез,
- плевра, көмей немесе трахея туберкулезі өте сирек кездеседі.
Өкпеден тыс туберкулез кез келген басқа мүшені зақымдайды, соған сәйкес патология келесіге бөлінеді:
- орталық жүйке жүйесі мен ми қабықшаларының туберкулезі – ауру жұлын мен мидың қатты қабықшаларын зақымдайды;
- , әдетте, ұсақ және соқыр ішек әсер ететін ас қорыту жүйесінің органдары;
- несеп-жыныс мүшелерінің туберкулезі бүйрек, зәр шығару, жыныс мүшелерін зақымдайды;
- сүйек құрылымдары;
- тері туберкулезі;
- көз туберкулезі.
Патологияның клиникалық көрінісі. ОЖЖ туберкулезі
Бұрын айтылғандай, туберкулез таяқшасы өте баяу бөлінетіндіктен, оны ертерек анықтау мүмкін емес. Сондықтан патология ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін, кейінірек флюорография немесе туберкулиндік сынақтар кезінде кездейсоқ ашылады. Сонымен қатар, аурудың нақты белгілері, шын мәнінде, жоқ. Денедегі интоксикацияның пайда болуы терінің бозаруы, созылмалы шаршау немесе летаргия, апатия, дене температурасының шамалы жоғарылауы (шамамен 37 ° C), шамадан тыс терлеу, салмақ жоғалту, лимфа түйіндерінің ісінуі болуы мүмкін.
Туберкулезбен ауыратындардың қанының зертханалық талдауы анықталадытемір тапшылығы, лейкоциттер санының төмендеуі. Кейінірек, ауру белсендірек фазаға өткенде, жоғарыда аталған белгілерге зардап шеккен орган патологиясының айқын белгілері қосылады.
Егер микобактерия орталық жүйке жүйесіне әсер етсе, онда науқаста жоғары температурадан басқа, ұйқының бұзылуы, агрессия, қатты бас ауруы, құсу болады. Бірінші белгілердің көрінуінің басынан екінші аптаның соңында ми қабығының құрылымдарында өзгерістер орын алады, олар мойын бұлшықеттерінің кернеуімен және иекті кеудеге баса алмауымен, бұлшықеттің созылуымен сипатталады. мүмкіндігінше аяқ. Қант диабетімен ауыратындар немесе иммун тапшылығы вирусын тасымалдаушылар тәуекелге ұшырайды. Осы патологияның фонында психикалық бұзылулардың пайда болуының жиі жағдайлары, сондай-ақ сананың, сезімталдықтың, көз алмасының қозғалысының бұзылуы бар.
Ересектердегі аурудан айырмашылығы, балалардағы туберкулез таяқшасы аурудың басқа ағымын тудырады, тезірек және ауыр, кейде өлімге әкеледі. Бұл, ең алдымен, баланың дамымаған иммундық жүйесімен негізделеді. Бұл патологияға көбінесе антисанитарлық жағдайда, дұрыс тамақтанбаған, үнемі шаршаған балалар ұшырайды. Балалардағы туберкулез таяқшасы организмде ерекше белгілерді тудырады, сондықтан ата-аналардың назарын құсу, баланың шаршауы, зейінінің төмендеуі, тәбетінің төмендеуі, салмақ жоғалуы, дене қызуының көтерілуі аудару керек.
Басқа функционалдық жүйелердің туберкулезі
Өкпеден және орталық жүйке жүйесінің элементтерінен басқа, патология дененің басқа мүшелеріне шабуыл жасай алады.адамның тыныс алу жүйесі сияқты. Сонымен, туберкулезді плеврит - өкпені жабатын қабықшаның, плевраның зақымдалуы. Бұл патология тәуелсіз ауру болуы мүмкін немесе өкпе жүйесінің туберкулезінің күрделі ағымының нәтижесінде пайда болады. Өкпе туберкулезінің тағы бір асқынуы жоғарғы тыныс жолдарының туберкулезі болуы мүмкін, бұл кезде жұтқыншақтың және көмейдің қабыну процесіне қатысуы. Бұл аурудың жоғарыда айтылғандарға қосымша белгілері дауыстың қарлығуы немесе жұтынудың қиындауы болып табылады.
Лимфа түйіндерінің Кох таяқшасының жоғалуы туберкулезді лимфаденит деп аталады. Көбінесе супраклавикулярлы немесе мойын лимфа түйіндері ұлғайған, бірақ ауыртпайды.
MTB несеп-жыныс жүйесінің органдарына да әсер етуі мүмкін. Ауру төменгі арқа немесе арқадағы өткір ауырсынумен, дене температурасының жоғарылауымен көрінеді. Зәр шығару кезінде қанды ағу мүмкін. Патология әйелдерде де, ерлерде де бірдей пропорцияда кездеседі.
Сүйек тінінің туберкулезі жиі сынумен, зақымданған жердегі қатты ауырсынумен, қалыпты қозғала алмаумен сипатталады. Бұл патологияның дамыған түрлері жиі өлімге әкеледі.
Диагностика және емдеу
Белсенді туберкулезді диагностикалауда ең танымал әдістер қақырықты микроскопиялық зерттеу және флюорография болып табылады. Дегенмен, жағындыларды талдауды сенімді және бір мәнді әдіс деп атауға болмайды, өйткені патологияның ерте кезеңдерінде, сондай-ақ балалардағы ауру жағдайында зерттеу теріс нәтиже береді.
Рентгендік диагностика әдістері негізінен аурудың кейінгі кезеңдерінде тиімді. Осы диагностикалық әдістерге қосымша, әдетте Манту реакциясы деп аталатын тері туберкулиндік сынағы жиі қолданылады.
Науқасты емдеу режимін таңдаудағы негізгі міндет – қоздырғыштың дәріге төзімділігін, яғни зертханада өсірілген микобактериялар дақылының дәрілік заттарға сезімталдығын зерттеу.
Бүгінгі күні туберкулезді емдеудің негізгі әдісі көпкомпонентті болып табылатын туберкулезге қарсы химиотерапия болып табылады. Үш компонентті, төрт компонентті және бес компонентті емдеу режимдері бар.
Үш компонентті схема үш негізгі препаратты қолдануды қамтиды - Стрептомицин, Изониазид және пара-аминосалицил қышқылы (PAS). Бұл схема классикалық болып табылады, дегенмен, бүгінгі күні ол PAS жоғары уыттылығына байланысты сирек қолданылады. Төрт компонентті әдісте «Рифампицин» («Рифабутин»), «Изониазид», «Пиразинамид», «Этамбутол» қолданылады. Көптеген медициналық орталықтар бұдан да жетілдірілген әдісті – жоғарыда аталған төрт дәріге қосымша Ципрофлоксацинді қолданатын бес компонентті режимді пайдаланады.
Туберкулездің адам ағзасында туберкулез таяқшасы дамып келе жатқан жасырын ауру екенін айту керек. Емдеу дереу және дұрыс болуы керек, өйткені терапия болмаған жағдайда патологиядан өлім 50% жағдайда аяқталады. Өлім аурудың белсенді кезеңінің басталуынан бірнеше жыл ішінде орын алады. Қалған 50% жағдай аурудың созылмалы түріне әкеледі. Оның үстіне созылмалы туберкулездің ауыр түрімен ауыратын науқас қоршаған ортаға микобактерияларды бөлетіндіктен басқалар үшін қауіпті.
Алдын алу
Туберкулезге қарсы профилактикалық шараларға бүгінде туберкулездің ең қауіпті түрлерінің бірі – туберкулезді менингиттен тиімді қорғайтын БЦЖ вакцинасы болуы мүмкін. Ұлттық екпе күнтізбесіне сәйкес бала өмірінің алғашқы 3-7 күнінде перзентханада егіледі. Әрі қарай, 7 және 14 жаста ревакцинация теріс Манту реакциясы және қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда жүргізіледі.
БЦЖ вакцинасы (Bacillus Calmette-Gerin) тамаша нәтиже көрсетеді, бірақ туберкулезге қарсы міндетті егу әлемнің барлық елдерінде қабылданбайды, барлығы аймақтағы туберкулездің деңгейіне байланысты. Вакцинациядан кейін бірнеше айдан кейін инъекция орнында тері реакциясы пайда болады - аздап индурация.
Вакцинация балаға қарсы, егер:
- жаңа туылған нәрестеде иммунитет тапшылығы диагнозы қойылады, сондай-ақ нәрестенің отбасында осы патологиядан зардап шегетін адамдар болған кезде;
- жаңа туылған нәрестенің бауырларында мұндай вакцинациядан кейін асқынулар болды;
- балада орталық жүйке жүйесінің туа біткен патологиялары бар.
Вакцинация кейінге қалдырылады, егер:
- нәресте толық емес,
- ол баркез келген жұқпалы ауру анықталған,
- ана мен баланың Rh факторы әртүрлі.
Туберкулез таяқшасының емделмейтін ауру тудыратынын есте ұстаған жөн. Терапия кезінде науқас адамның тамақтануы сау және дұрыс болуы керек. Майлы тағамдарды шамадан тыс тұтынудан аулақ болу керек. Туберкулезбен ауыратын науқастарда мұндай тамақтануды ассимиляциялау қиын. Бұл МТБ жасушасының анатомиялық құрылымына байланысты - оның қабығында көп май бар. Патологиясы бар адамға ақуыздарға, көмірсуларға, витаминдерге және микроэлементтерге бай тағам қажет.
Үйде бастапқы инфекцияның ықтималдығын азайту үшін гигиена ережелерін сақтау, ашық ауада көбірек уақыт өткізу, жүн және мақта өнімдерін күнге іліп қою керек.
