Өкпеден тыс туберкулез – бұл тері мен сүйектерден жүйке жүйесі мен лимфа түйіндеріне дейінгі әртүрлі мүше жүйелеріне әсер ететін аурулардың тұтас тобын біріктіретін термин. Бұл патологиялар, ең алдымен, олар тым кеш, асқыну сатысында диагноз қойылғандықтан қауіпті.
Әрине, мұндай аурулар туралы толық ақпарат көп адамды қызықтырады. Өкпеден тыс туберкулез жұқпалы ма? Инфекция қандай мүше жүйелеріне әсер етуі мүмкін? Ауру қандай белгілермен бірге жүреді? Бұл сұрақтардың жауаптары көптеген оқырмандар үшін пайдалы болады.
Өкпеден тыс туберкулездік зақымданулар және олардың себептері
Өкпеден тыс туберкулез – микобактериялардың адам ағзасына енуіне байланысты жұқпалы ауру. Олар әр түрлі мүше жүйелеріне, соның ішінде қаңқаға, ішекке, асқазанға, теріге, көзге, бүйрекке және т.б. әсер етуі мүмкін. Статистикалық зерттеулерге сәйкес, өкпеден тыс формалар, әдетте, қайталама аурулар болып табылады және белсенді ағымды фонында дамиды.өкпе туберкулезі. Алайда, кейде науқастарға тек өкпеден тыс зақымданулар диагнозы қойылады.
Адам ағзасының инфекциясы туралы айтатын болсақ, онда шамамен 90% қоздырғыштың рөлі микобактерия туберкулезі (Кох таяқшасы). Көбінесе туберкулез Mycobacterium bovis-ті енгізу және белсенді көбейту фонында дамиды - бұл бактерия, айтпақшы, ірі қара мал өкілдеріне де әсер етуі мүмкін. Тропикалық елдерде қоздырғыштың басқа штаммы кең таралған - M. africanum.
Бұл өте төзімді микроорганизмдер екенін айту керек. Суда олар бес айға дейін өмір сүру қабілетін сақтай алады. Қайнаған суда микобактериялар 5-45 минут өмір сүреді. Екінші жағынан, туберкулез қоздырғыштары ультракүлгін сәулелерге өте сезімтал.
Өкпеден тыс туберкулезді алу мүмкін бе?
Әрине, өкпеден тыс локализация туберкулезі, сондай-ақ аурудың өкпелік түрі науқас адамнан сау адамға беріледі. Қоздырғыш жөтел, түшкіру және т.б. кезінде шырышпен бірге сыртқы ортаға таралады. Сондықтан туберкулезбен ауыратын науқастармен бірге тұратын және жақын араласатын адамдар тәуекелге ұшырайды.
Бірақ бұл оңай емес. Көптеген адамдар науқаспен бір шаңырақ астында ондаған жылдар өмір сүрсе де, жұқтырмайды. Оның үстіне инфекция ауру дегенді білдірмейді. Әлем халқының үштен бірі дерлік Кох таяқшасын тасымалдаушылар деп саналады. Алайда олардың барлығы туберкулезбен ауырмайды.
Инфекция тасымалдаушылары емесжұқпалы және инфекциясы бар екенін білмей өмір сүре алады. Дегенмен, аурудың даму қаупі бар. Микобактериялардың белсендірілуі иммунитеттің күшті төмендеуі фонында жүреді, сондықтан қауіп факторларына ұзаққа созылған аурулар, денені жай ғана әлсірететін созылмалы қабыну аурулары, сондай-ақ жиі стресс, физикалық шамадан тыс жүктеме, гормоналды бұзылулар, дұрыс тамақтанбау, бір сөзбен айтқанда, барлығы жатады. иммундық жүйенің жұмысына әсер етуі мүмкін.
Аурудың жіктелуі және формалары
Бұл патологияларды жіктеудің бірнеше жүйесі бар. Мысалы, туберкулездің өкпеден тыс келесі түрлері таралуы бойынша ажыратылады:
- жергілікті - бір фокус бір зақымдалған органда (немесе сегментте, мысалы, омыртқада) орналасқан;
- жалпы – бірнеше ошақтар бір органда орналасады;
- көп зақымдану - егер туберкулез бір жүйенің бірнеше органдарына әсер етсе, олар бұл туралы айтады;
- Біріккен туберкулез әртүрлі жүйелерден бірнеше мүшелердің зақымдануы кезінде диагноз қойылады (осылайша өкпе/өкпеден тыс туберкулездің комбинациясы мүмкін).
Диагностика кезінде аурудың белсенділік дәрежесіне де назар аударылады:
- аурудың белсенді түрлері (үдемелі, қайталанатын, басылатын);
- туберкулездің белсенді емес өкпеден тыс түрлері (науқаста туберкулезге тән спецификалық мүше өзгерістері сақталады, болуы мүмкінкішігірім зақымданулар, абсцесстер немесе тыртықтар, бірақ зертханалық зерттеулер бұдан әрі өзгерістерді көрсетпейді).
Диагностикалық процесс үшін асқынулардың болуы да маңызды. Олар жалпы (мысалы, қайталама иммун тапшылығы, органдардың токсикалық және аллергиялық зақымдануы, амилоидоз, жүйелі патологиялар) және жергілікті (зақымданған органмен немесе жүйемен тікелей байланысты) болуы мүмкін.
Сүйек және буын туберкулезі
Буындар мен сүйектердің өкпеден тыс туберкулезі – тірек-қимыл аппаратының әртүрлі бөліктерінің зақымдануымен жүретін салыстырмалы түрде жиі кездесетін созылмалы ауру. Патогендік микроорганизмдердің белсенділігі фонында спецификалық гранулеманың түзілуі, сондай-ақ сүйек тіндерінің үдемелі бұзылуы байқалады, бұл табиғи түрде қаңқада анатомиялық ғана емес, сонымен қатар функционалдық өзгерістерді де тудырады.
Статистикаға сүйенсек, мұндай диагнозбен ауыратындардың көпшілігі егде жастағы адамдар. Шамамен 60% жағдайда ауру омыртқаға әсер етеді, бұл мүгедектікке әкеледі. Гонит, спондилит және коксит - өкпеден тыс туберкулезбен бірге жүретін ең көп таралған бұзылулар. Аурудың бастапқы кезеңдерінде симптомдар дерлік байқалмайды.
Кейде науқастар тірек-қимыл аппаратының зақымдалған бөлігі аймағында ауырсынуды хабарлайды. Егер ауру артрит түріне сәйкес дамитын болса, онда ыңғайсыздықты, шағын буындардағы ісінуді, қозғалыстардың шектелуін атап өтуге болады. Егер біз омыртқаның зақымдануы туралы айтатын болсақ, онда өсіп келе жатқан гранулема жиі қысыладыәртүрлі неврологиялық бұзылулармен бірге жүретін жүйке тамырлары.
Белгілер позаның біртіндеп өзгеруін қамтиды. Бұлшықеттер тонусын жоғалта бастайды, бұл адамның қозғалуын қиындатады.
Өкінішке орай, адамдар дәрігерге кейінгі кезеңдерінде, өкпеден тыс туберкулездің абсцесс, тұрақты қаңқа деформациясы, фистула сияқты асқынулары болған кезде жүгінеді. Аурудың диагностикасы кейбір қиындықтарға толы болуы мүмкін, өйткені мұнда клиникалық көрініс өте бұлыңғыр. Көп жағдайда, тіпті жақсы жүргізілген емнен кейін де сүйек деформациялары сақталады.
Жүйке жүйесінің зақымдануы
Менің қабығының өкпеден тыс туберкулезі аурудың ең ауыр түрі болып саналады. Ауру тез дамып, емделмеген жағдайда жүйке жүйесінің жұмысында қайтымсыз бұзылуларға, кейде өлімге әкеледі. Рас, бүгінгі күні бұл аурумен ауыратын жағдайлар сирек тіркеледі.
Бір кездері мұндай өкпеден тыс туберкулез көбінесе балаларда анықталған. Аурудың таралуының төмендеуі жаңа туған нәрестелер арасында БЦЖ вакцинациясын жаппай енгізумен байланысты. Бұл теория бүгінгі күні туберкулезді менингиттің вакцинациясыз балалар арасында тіркелгендігімен расталады.
Қысқа мерзімді бас ауруы, жеңіл дене қызуы, әлсіздік және жалпы әлсіздік – өкпеден тыс туберкулез осылай басталады. Симптомдар менингит дамыған сайын пайда болады. Бас ауруы жиі пайда болады және күшейедіқарқынды. Дене қызуы 39-40 градусқа дейін көтеріледі. Қозғыштығы артады, жарыққа сезімталдық дамиды. Тән белгісі - анорексияның пайда болуы және кенеттен салмақ жоғалту. Емделмеген жағдайда 3-5 аптада науқас өледі, бұл мидың тыныс алу немесе вазомоторлы орталығының салдануымен байланысты.
Іш қуысының туберкулезі
Айта кетейік, іш қуысының зақымдануы сирек кездеседі және өкпеден тыс туберкулездің барлық жағдайларының тек 2-3% құрайды. Әдетте, бастапқыда патологиялық процесс ретроперитонеальды кеңістіктің лимфа түйіндерін және мезентерияны қамтиды, содан кейін ғана туберкулездің зақымдануы іш қуысы мүшелеріне таралады.
Айта кету керек, кейде ауру өңешке де өтуі мүмкін. Мұндай жағдайларда өңеш түтігінің қабырғаларының бірте-бірте жаралануы, оның толық стенозға дейін тарылуы байқалады. Шамамен бірдей сурет асқазанның зақымдануында байқалады - пилорикалық аймақта және үлкен қисықтық аймағында кішкентай, бірақ көп ауыртпайтын жаралар пайда болады.
Ішектің зақымдалуы соқыр ішектің тіндеріне таралуы мүмкін. Кейде науқастарда жіңішке ішек туберкулезі де анықталады. Өкінішке орай, бұл жағдайда өкпеден тыс туберкулезді анықтау қиын процесс. Аурудың белгілері тым айқын емес, клиникалық көрінісі жиі созылмалы энтеритке, аппендицитке және ас қорыту жүйесінің басқа ауруларына ұқсайды.
Туберкулездің қауіпті түрлерінемезаденитке жатады. Мұндай аурумен перитонеумның лимфа тамырлары зардап шегеді, бірақ процесс бірте-бірте жатыр мен аналық бездерге өтеді. Репродуктивті жүйе мүшелерінің талшықты қабынуы науқастарда бедеулікті тудырады.
Туберкулез тері зақымдары
Кох таяқшасы жиі тері мен тері астындағы тіндерде локализацияланып, әртүрлі ауруларды тудырады.
- Туберкулез шанкры – ішінде іріңді процестер жүретін тығыздалған түзіліс. Әдетте, ұқсас құрылымдар лимфа түйінінің аймағында қалыптасады. Ойық жаралар жиі ашылып, фистулалар қалдырады.
- Туберкулез қызылшасы – бет терісінде ерекше бөртпенің пайда болуымен сипатталатын ауру. Бөртпелер - бірте-бірте бір-бірімен қосылып, тығыз тегіс инфильтрат түзетін тығыз түйіндер. Оның қабығы жиі жаралармен немесе фистулалармен жабылған.
- Терінің колликативті туберкулезі – теріде диаметрі 1-3 см болатын кішкентай тығыз түйіннің пайда болуымен сипатталатын ауру. Бұл бірнеше фистулалармен ашылатын ауырсынусыз ісік.
- Тері туберкулезінің сүйелді түрі теріде пішіні бойынша папилломаларға ұқсайтын итбалықтардың пайда болуымен бірге жүреді. Дегенмен, айырмашылықтар бар. Атап айтқанда, білімнің айналасында қабыну шеңбері бар, бұл аймақтағы тері цианозға айналады. Көбінесе аурудың бұл түрі өкпе туберкулезінің ашық түрі бар науқастарда диагноз қойылады, өйткені жөтел кезінде қақырық үнемі теріге түседі. Тәуекел тобына кіредіТуберкулезге қарсы дәрігерлер мен ветеринарлар.
- Милиарлы туберкулез қызғылт түсті ұсақ папулезді бөртпелердің пайда болуымен бірге жүреді. Көбінесе олар табиғи саңылаулардың айналасында орналасады, дегенмен олардың терінің басқа аймақтарына таралуы жоққа шығарылмайды. Ауру дамып келе жатқанда, папуланың ортасында кішкентай жара пайда болады, содан кейін ол қыртысқа айналады. Егер емделмеген болса, жараланған жерлер некроз ошағына айналады.
Пішініне қарамастан, тері туберкулезі айқын қабыну процесі немесе ауырсынусыз баяу ағымымен сипатталады. Ремиссия кезеңдері, әдетте, көктем мен күзде келетін өршумен ауыстырылады.
Урогенитальды туберкулез
Егер өкпеден тыс туберкулез сияқты ауру туралы айтатын болсақ, онда шамамен 37% жағдайда инфекция экскреторлық жүйенің мүшелеріне әсер етеді. Статистикаға сәйкес, ерлерде инфекция ұрпақты болу жүйесіне де таралады, ал әйелдерде мұндай жағдайлар әлдеқайда жиі кездеседі.
Бүйрек ең көп зардап шегеді. Клиникалық көрініс өте айқын емес. Бастапқыда симптомдар мүлдем байқалмайды. Ауру дамып келе жатқанда, төменгі арқадағы жеңіл, ауыратын ауырсыну пайда болуы мүмкін. Көбінесе бүйрек туберкулезі кездейсоқ, толық зәр анализі кезінде, үлгілерде микоплазманы анықтау кезінде диагноз қойылады.
Егер науқасқа қажетті медициналық көмек көрсетілмесе, фиброз және гидронефроздың даму қаупі бар.
Инфекция ұрпақты болу жүйесінің органдарына таралатын жағдайларда, ең алдымен ер адамдар зардап шегеді.простата. Әрі қарайғы асқынулар аталық бездердің, қан тамырларының және сперматикалық сымдардың инфекциясы түрінде дамиды.
Лимфа түйіндерінің туберкулезі
Ең таралған түрі – шеткергі лимфа түйіндерін зақымдайтын жасушадан тыс туберкулез. Статистикаға сәйкес, бұл аурудың жасушадан тыс түрлерінің барлық жағдайларының шамамен 50% құрайды. Оның үстіне, әдетте, бұл өкпенің және кеуденің басқа мүшелерінің зақымдалуымен біріктіріледі.
Қазіргі медицинада жергілікті туберкулезді лимфаденит жағдайлары жиі тіркеледі. Инфекция лимфа түйіндерінің бір тобына ғана әсер етеді, ал көбінесе жатыр мойны мен субмандибулярлы. Көбінесе инфекция шап және аксиларлы лимфа түйіндеріне енеді. Сонымен қатар, аурудың жалпыланған түрлері де мүмкін, оларда бір мезгілде үш топтан астам лимфа түйіндері зақымдалады.
Бұл жағдайда өкпеден тыс туберкулездің белгілері тым айқын емес. Бастапқы кезеңде лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Олар серпімді, ұстағанда жұмсақ, қозғалмалы және бастапқыда ауыртпалықсыз. Олардың мөлшерін өзгертудің суық тиюге немесе ЛОР мүшелерінің ауруларына ешқандай қатысы жоқ.
Лимфадениттің туберкулезді түріне тән қасиет – қоршаған жұмсақ тіндердің патологиялық үдерісіне қатысуы, ал ауру дамыған сайын көрші лимфа түйіндері. Бұл өте үлкен ісіктерді тудырады. Болашақта ісіктің ортасында жұмсарту аймағы пайда болады. Бұл кезеңде зардап шеккен бұрыштардағы тері жұқа болады, кейде қызыл немесе көкшіл болады.
Емделмеген жағдайда тіннің жарылуы орын алады, нәтижесінде фистула пайда болады, ол арқылы сүзілген консистенцияның мазмұны шығады. Тіндер ойық жаралармен жабылған, қан кету мүмкін. Фистула бірге өсуі мүмкін, оның бетінде өрескел шрамдар пайда болады. Өкінішке орай, тіндердің жазылуы ұзаққа созылмайды - рецидив пайда болады, нәтижесінде фистула қайта ашылады.
Кейбір жағдайларда патологиялық процестің жалпылауы байқалады, лимфа түйіндерінің басқа топтары әсер етеді. Өкпеден тыс туберкулез осындай қауіпті салдарға әкеледі. Бұл жағдайда диагностика алынған үлгілерді әрі қарай зертханалық зерттеу арқылы биопсия арқылы жүзеге асырылады.
Өкпеден тыс туберкулезді қалай анықтауға болады?
Көріп отырғаныңыздай, өкпеден тыс туберкулезбен байланысты көптеген белгілер мен асқынулар бар. Мұндай ауруларды диагностикалау, өкінішке орай, кейбір қиындықтарға толы, өйткені әрбір жағдайда клиникалық көріністі тану мүмкін емес. Оның үстіне науқастардың көпшілігінде туберкулездің асқынған сатысында диагноз қойылған.
Ауруды анықтау үшін, әрине, бірқатар зерттеулер жүргізу қажет. Ең алдымен, бұл туберкулиннің әртүрлі дозаларын қолданатын Манту сынағы. Бұл сынақ науқастың қауіп-қатерге ұшырағанын анықтауға көмектеседі. Сонымен қатар, диагностиканың маңызды кезеңі рентгенография және флюорография болып табылады, өйткені аурудың өкпеден тыс формалары, әдетте, өкпе туберкулезінің фонында дамиды. Тіптіжеңіл, қалдық өкпе зақымдануы пациенттің әртүрлі ағзаларында инфекциялық асқынулардың бар екенін растауы мүмкін.
Болашақта қосымша зерттеулер жүргізілуде, атап айтқанда, ультрадыбыстық, магнитті-резонанстық және компьютерлік томография, биопсия және туберкулез қоздырғышының бар-жоғын анықтау үшін тіндерді зертханалық зерттеу.
Өкпеден тыс туберкулезді емдеу және оның ерекшеліктері
Әрине, бұл қауіпті диагноз, сондықтан, ең алдымен, емделушілерді тиімді терапиялық процедуралардың қолжетімділігі қызықтырады. Өкпеден тыс туберкулезді емдеу ұзақ және күрделі процесс болып табылады және оның негізгі кезеңдері аурудың өкпелік түрлерін емдеу режимімен сәйкес келеді.
Өкінішке орай, антибиотикалық терапия сирек нәтиже береді. Микобактериялар антибиотиктердің барлық дерлік түрлеріне төзімділікті тез дамытады, сондықтан бұл препараттар әдетте адъювант ретінде қолданылады.
Химиотерапия ең тиімді болып саналады. Бүгінгі күні мұндай емдеудің бірнеше схемалары бар. Рифампицин, стрептомицин, изониазид және пиразинамидті қолдануды қамтитын төрттік терапия деп аталатын ең жиі қолданылатын. Кейбір жеке клиникалар дәрі-дәрмек тізіміне жаңа буын дәрілерін қосып, анағұрлым прогрессивті бес компонентті схеманы пайдаланады. Дұрыс комбинация туберкулездің қоздырғыштарын жоюға көмектеседі, бірақ, өкінішке орай, емдеу мұнымен бітпейді.
Себебі химиотерапиятуберкулез ағзаға теріс әсер етеді, әртүрлі гепатопротекторлар қолданылады, сондай-ақ организмнен токсиндерді кетіру процесін жеделдететін препараттар (құрамында ацетилцистеин, реосорбилакт бар препараттар). Сонымен қатар, терапияның маңызды бөлігі иммуностимуляторларды қабылдау болып табылады, оның ішінде Glutoxim, Ximedon, Galavit.
Кейде перифериялық нейропатиялардың дамуын болдырмау үшін емдеу режиміне А тобындағы витаминдер кіреді. Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет. Атап айтқанда, омыртқада гранулема пайда болған жағдайда хирургиялық араласу тағайындалады, өйткені бұл жүйке тамырлары мен жұлынның ауыр зақымдануын болдырмаудың жалғыз жолы.
Тіпті барлық емдік шаралар қолданылғаннан кейін де науқас ұстануға тиісті ережелер бар. Денені қалпына келтірудің маңызды кезеңі - салауатты өмір салты және дұрыс тамақтану. Диетада қоректік заттар, сондай-ақ витаминдер мен минералдардың бүкіл кешені болуы керек. Қалыпты дене салмағын қалпына келтіру маңызды. Ал туберкулезбен (өкпелік немесе өкпеден тыс) жүйелі СПА-емдеу міндетті болып табылады.
