«Айқын тиреотоксикоз» термині қалқанша безінің әртүрлі дисфункциясының фонында даму процесі басталатын синдромды білдіреді. Аурудың даму механизмі ішкі органдардың жұмысына әсер ететін қалқанша безінің гормондарының өндірісінің жоғарылауына негізделген. Алғашқы ескерту белгілері пайда болған кезде эндокринологпен байланысу керек. Маман кешенді тексеруге жолдама береді және оның нәтижелері бойынша ең тиімді емдеу схемасын құрастырады.
Патогенез
Қалқанша безінің негізгі гормоны – трийодтиронин (T3). Бұл дененің барлық дерлік жүйелеріне әсер етеді. Трийодтирониннің прекурсоры - тироксин (Т4). Бұл гормондардың түзілуі йод молекулаларынан туындайды. Соңғысы ағзаға тамақпен бірге еніп, бөлінуден өтеді. Конверсияның соңғы өнімі йодидтер болып табылады. Олар қалқанша безге еніп, тотығады және тирозинмен (амин қышқылымен) байланысады. ATодан әрі алынған қосылыс қайтадан тотықтырады, нәтижесінде T3 және T4 түзіледі. Соңғылары қалқанша безінің фолликулаларында жиналады және қажет болған жағдайда қанға түседі (бұл үшін қалқанша безді ынталандыратын гормон - TSH жауапты).
Түрлі қолайсыз факторлардың әсерінен бұл процесс бұзылады. Бұл жағдайда тиреотоксикоз туралы айту әдеттегідей. Ол субклиникалық және айқын. Тиреотоксикоз бірінші жағдайда T3 және T4 қалыпты деңгейімен және TSH концентрациясының төмендеуімен сипатталады. Аурудың манифесттік түрі төмен TSH және T3 және T4 жоғарылауымен бірге жүреді.
Этиология
Аурудың дамуына әкелетін көптеген себептер бар. Көбінесе пациенттерге қалқанша безінің қатар жүретін патологиялары диагнозы қойылады, оның аясында гормондардың деңгейі өзгереді.
Манифест тиреотоксикоз әдетте жүреді:
- Диффузды токсикалық зоб.
- Қалқанша безінің қатерсіз ісіктері.
- Аутоиммунды аурулар.
- Жүкті әйелдердің тиреотоксикозы.
- Қалқанша безінің патологиялары, оның дамуы дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қабылдауға байланысты.
Ашық тиреотоксикоздың ең көп тараған себебі – Базедоу ауруы (диффузды токсикалық зоб). Тәуекел тобына қолайсыз экологиялық жағдайларда өмір сүретін адамдар, сондай-ақ кәсіби қызметі радиоактивті йодпен байланыста болатын адамдар жатады.
Клиникалық көріністер
Манифест тиреотоксикоздың белгілері және олардың ауырлығы Т3-тің тропикалық мүшелерге әсеріне тікелей байланысты. Аурудың негізгі клиникалық көрінісі:
- Шамадан тыс терлеу. Кез келген климаттық жағдайда адамға ыстық. Дәрігердің қабылдауындағы науқастар суық мезгілде жылы киінуді тоқтатқанын айтады.
- Психо-эмоционалды тұрақсыздық. Тыныштық жиі ашуланшақтықпен және тіпті басқалар үшін қауіпті болуы мүмкін агрессиямен ауыстырылады.
- Жоғары жүрек соғу жиілігі.
- Көркем салмақ жоғалту.
- Құрғақ тері.
- Ісіну.
- Бұлшықеттердегі әлсіздік.
- Тәбеттің жоғарылауы.
- Нәжістің бұзылуы.
Сонымен қатар, айқын тиреотоксикоздың ерекше белгілері бар:
- Экзофтальм. Бұл термин адамның көз алмасының қатты шығып тұратын жағдайын білдіреді.
- Саусақ ұшының треморы. Бұл жағдай қолды алдыңызда созғанда анықталады.
- Қалқанша безінің көлемінің ұлғаюы. Дәрігер пальпация кезінде анықтайды.
- Көз белгілері. Оларға мыналар жатады: кең ашылған таңданған көздер, сирек жыпылықтау, көзді жоғары жылжыту кезінде ақ жолақтың пайда болуы.
Жоғарыда аталған белгілердің кез келгені пайда болса, эндокринологпен кеңесу керек.
Диагностика
Анамнезді алып, шағымдарды тыңдап, физикалық тексеру жүргізгеннен кейін дәрігерсараптамаға жолдама береді. Оның нәтижелері бойынша эндокринолог қалқанша безінің жұмыс дәрежесін бағалап қана қоймай, айқын тиреотоксикоздың себебін анықтай алады.
Ауруды диагностикалау келесі сынақтарды қамтиды:
- T3, T4 және TSH үшін қан сынағы.
- Қалқанша безінің радиоактивті йодты қабылдау сынағы.
- Радионуклидтерді сканерлеу.
- Сцинтиграфия.
- Қалқанша безінің УДЗ.
Себепті анықтау үшін миелопероксидазаға, TSH рецепторларына және қалқанша безді ынталандыратын заттарға аутоантиденелерге қан анализі тағайындалады.
Афференциалды диагностика процесінде ауруды көп түйінді токсикалық зоб пен Грейвс ауруынан айыру маңызды.
Дәрілік емдеу
Ашық тиреотоксикозды емдеу режимі патологияның даму себебіне, оның ағымының ауырлығына, науқастың жасына және оның денсаулығының жеке ерекшеліктеріне тікелей байланысты. Барлық препараттарды тек дәрігер тағайындай алады, олардың дозалау режимін де маман анықтайды.
Айқын тиреотоксикозды емдеудің классикалық схемасы келесідей:
- Тиреостатиктер қабылдау. Бұл гормондардың артық өндірісін басатын дәрілер. Әдетте, дәрігерлер келесі препараттарды тағайындайды: Тирозол, Пропицил, Мерказолил. Емдеу ұзақ уақытты алады (шамамен 1 жыл).
- Глюкокортикостероидтарды қабылдау. Бұл топтың құралдары ауыр зақымданулар үшін көрсетілгенматалар. Қабылдау фонында деструктивті процестер тоқтайды.
- Тағамдық қоспаларды қолдану. Егер айқын тиреотоксикоз аутоиммунды патологияның салдары болса, олар тағайындалады. Көбінесе дәрігерлер пациенттерге «Эндонорм» препаратын қолдануға кеңес береді.
- Құрамында радиоактивті йоды бар препараттарды қабылдау. Осы препараттармен емдеу курсы аяқталғаннан кейін ауыстыру терапиясы көрсетіледі. Ол синтетикалық гормондарды қабылдауды қамтиды.
Емдеу кезінде b-блокаторлар тобындағы препараттар қосымша тағайындалуы мүмкін. Олар патологияның дамуы фонында зардап шегетін жүрек бұлшықетінің жұмысын қолдайды.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу консервативті әдістер тиімсіз болған жағдайда көрсетіледі. Дайындық кезеңі жоғарыда аталған дәрілерді қабылдау болып табылады.
Операция кезінде хирург бездің бір бөлігін немесе бүкіл органды кесіп тастады (интервенция мөлшері патологияның себебі мен ауырлығына тікелей байланысты). Зақымдалған бөлікке кіру ашық әдіспен немесе эндоскопиялық (аз инвазивті) жабдықты пайдалану арқылы жүзеге асырылады.
Операциядан кейін науқас өмір бойы синтетикалық гормондарды қабылдауы керек.
Салдарлар
Патологияны елемеу өмірге қауіп төндіретін жүрек-қан тамырлары асқынуларының дамуына әкелуі мүмкін.
Сонымен қатар, айқын тиреотоксикоздың салдары болуы мүмкінтиреотоксикалық дағдарыс. Бұл діріл, дене температурасының жоғарылауы, шамадан тыс қозу, гипертония, анурия, жүрек бұлшықетінің дисфункциясы арқылы көрінетін қауіпті жағдай. Тиреотоксикалық криздің нәтижесі есін жоғалту және адамның өлімі болуы мүмкін.
Алдын алу
Сақтау аурудың дамуын болдырмайтын нақты шаралар жоқ. Дегенмен, айқын тиреотоксикоздың ықтималдығын азайтуға болады.
Ол үшін келесі ережелерді сақтау жеткілікті:
- Темекі шегуді және алкогольді ішуді тастаңыз.
- Жазда күнге азырақ шомылыңыз. Сонымен қатар, олардың максималды белсенділігі кезінде ашық күн сәулесінің астында ұзақ уақыт тұру қажет емес.
- Диетаны реттеңіз. Мәзірде көкөністер мен жемістер болуы керек. Қуырылған, ысталған және ащы тағамдарды жеу қажет емес. Тамақты қайнату, бумен пісіру немесе пеште пісіру керек. Диета теңгерімді болуы керек екенін есте ұстаған жөн.
Бұл ережелер бастапқы және қайталама профилактикаға қолданылады. Басқаша айтқанда, өмір салтын түзету аурудың даму қаупін ғана емес, сонымен қатар ауру диагнозы қойылған науқастарда өршудің пайда болуын айтарлықтай төмендетеді.
Жабында
Манифесттік тиреотоксикоз – қалқанша безінің әртүрлі ауруларының өршуінің фонында пайда болатын патологиялық жағдай. Ол жоғары деңгейде сипатталадыT3 және T4 гормондары және TSH концентрациясының төмендеуі. Алғашқы алаңдатарлық белгілер пайда болған кезде сіз эндокринологпен байланысуыңыз керек. Маман кешенді тексеруге жолдама береді, оның нәтижелері бойынша ол ең тиімді емдеу схемасын жасайды.
