Қалқанша безінің аурулары (қалқанша безі) эндокриндік патологиялар арасында қант диабетінен кейінгі жетекші орынды алады. Зоб ұғымы ұжымдық болып табылады, өйткені ол мөлшері ұлғайған, бірақ әртүрлі этиологиялы аурулардың тұтас тобы. Бездің ұлғаюы (струма) жұмысының жоғарылауымен де, төмендеуімен де байқалады.
Басқа ұлғайған зобты қалай ажыратуға болады? Жұтқан кезде ол жоғары және төмен қозғалады.
Гипертиреозбен ауыратын зоб гипотиреозға қарағанда 10 есе жиі кездеседі. Ол әрқашан тұрақты және ешқашан өздігінен ерімейді. Әйелдердегі патология ерлерге қарағанда 10 есе жиі кездеседі, әдетте 20-40 жаста. Бұл ерлер денесінің жұмысында әлдеқайда тұрақтылық болатындығына байланысты. Әйелдердің денесі үнемі гормоналды өзгерістерге ұшырайды: етеккір, жүктілік, босану, лактация, менопауза…
Терминнің өзі зоб пен құстардың ұқсастығын айтады. Оларда тамақ жиналатын өңештің ерекше кеңеюі бар, ал мойын осы жерде кеңейеді.(мысалы, пеликандар). Қалқанша безінде ештеңе жиналмайды, бірақ тіндер өседі. Бұл терминді 18 ғасырда швейцариялық натуралист А. Галлер енгізген.
Аурудың мәні
Зобпен қалқанша безінің өзгерістері қабыну сипатына ие емес және ісіктерге қатысы жоқ. Қалқанша безінің қалыпты көлемі әйелдерде 15-20 мл, ерлерде - 18-25 мл. Бұл сандардың кез келген асып кетуі струма болып саналады. Қалқанша безі жыныстық жетілу кезінде өседі, содан кейін тұрақтанады және қартайған кезде біртіндеп атрофия бастайды.
Зобтың түрлері
Ол негізгі ауру ретінде пайда болуы және болуы мүмкін, сонымен қатар қайталама болуы мүмкін, яғни бұрыннан бар этиология фонында.
Функционалдылығына сәйкес зоб бездің гипо-, гиперфункциясы немесе эутиреоидты болуы мүмкін. Сондай-ақ эндемиялық зоб (йод тапшылығы бар) және спорадикалық. Екінші нұсқада себебі түсініксіз болып қалады.
Морфологиясы бойынша зоб түйінді, жайылмалы және аралас.
Қалқанша безінде тек 2 түйін болса, ол қазірдің өзінде көп түйінді болып саналады. Бұл патология әрбір екінші науқаста кездеседі.
Диффузды зобпен без біркелкі гипертрофияланған, біркелкі емес ұлғаюымен түйіндер әдетте кінәлі. Соңғы жағдайда гормондардың деңгейі қалыпты.
Гормондардың ағзаға әсеріне қарай зоб улы және токсикалық емес болып екіге бөлінеді. Біріншісі бүкіл денеге токсикалық әсер етумен сипатталады.
Факторлар
Барлық бейімділік факторлар экзогендік және эндогендік.
Экзогендік:
- йод тапшылығы, селен, мырыш және молибден жетіспеушілігі;
- жаман экология, радиация, ультракүлгін;
- жарақаттар;
- йодтың тасымалдануын тежейтін препараттарды қабылдау;
- ұйқының тұрақты болмауы;
- жаман әдеттер;
- инфекциялар;
- гипотермия және олармен қан тамырларының түйілуі;
- қарқынды жаттығу.
Эндогендік:
- тұқымқуалаушылық;
- жынысы;
- иммунитеттің төмендеуі;
- стресс және жүйке жүктемесі;
- гормондық теңгерімсіздік;
- аутоиммунды процестер;
- бездің өзіндегі аурулар (қабыну, түзілу, коллоидты мөлшерінің жоғарылауы түріндегі функционалдық бұзылулар);
- семіздік;
- басқа эндокриндік патологиялар;
- тамақтанбау және нитраты мен пестицидтері бар тағамдарды жеу;
- қалқанша маңы бездерінің немесе ұйқы безінің патологиялары;
- химия өнеркәсібінде жұмыс.
Қалқанша безінің 2-дәрежелі зобының дамуына судың құрамы әсер етеді – ондағы кальций тұздарының, урохромның, нитраттардың және т.б. көп мөлшерде болуы. Олардың барлығы судың жоғарылауына әсер етеді. йодты сіңіру. Оның жетіспеушілігімен диффузды зоб 90% жағдайда пайда болады.
Зобтың дәрежесі бойынша жіктелуі
Осындай екі классификация бар. 1955 жылдан бастап О. В. Николаевтың градациясы УДЗ пайда болғанға дейін қолданылып, тәжірибе жүзінде қолданылып келеді. 1992 жылдан бастап ДДҰ классификациясы шетелде қолданылады.
Николаев градациясы практикалық, егжей-тегжейлі және тактиканың дұрыс таңдалуына байланысты бүгінгі күнге дейін қолданылады.емдеу. Ол зобтың 6 дәрежесімен күреседі:
- 0 градус - емхана жоқ, тек талдауларда өзгерістер бар;
- 1 дәреже - визуалды және клиникалық өзгерістер жоқ, түйін тек зондтау арқылы анықталады;
- Қалқанша безінің зобының 2-дәрежесі – қалқанша без толығымен пальпацияланады және жұтынған кезде астма білінеді;
- 3 градус - мойынның алдыңғы беті көрнекі түрде өзгереді;
- 4 градус - қалың мойын және ілулі зоб;
- 5 дәреже – гигант зоб, компрессия синдромы бар, өте сирек.
ДДҰ жүйелеуінде қалқанша безінің ұлғаюының 3 кезеңі бар. Сондықтан 2-ден кейінгі барлық дәрежелер 2-ге жіктеледі, бұл диагнозды және емдеуді таңдауды қиындатады. Айқын дифференциация жоқ.
Бұл классификацияда 3 дәреже бар:
- 0 градус – көру өзгерістері жоқ, бірақ безі пальпацияланады. Оның үлестері науқастың бас бармағының дистальды фалангасының өлшемінен аспайды. Биопсияда гипертрофия аймақтары анықталады.
- 1 дәреже – қалқанша безінің лобтарының көлемі дистальды фалангтардан үлкен. Олар көзбен емес, тек зондтау арқылы анықталады.
- 2 дәрежелі зоб – мойын деформацияланған, ал науқас бездегі өзгерістерді өз бетінше сезінеді.
DTZ
Қалқанша безінің 2 дәрежелі диффузды токсикалық зобы (ДТГ) 20 жастан 40 жасқа дейін жиі кездеседі. Түйіндердің әсері улы. 85% жағдайда ДТГ тиреотоксикоз түріндегі бездің гиперфункциясымен бірге жүреді.
Мұндай зобтың даму механизмі тапшылықпенҚалқанша безі өз гормондарын өндіру үшін пайдаланатын йод, ол оны белсенді түрде іздеп, сіңіре бастайды (кем дегенде, аз қабылданған нәрсе). Осы мақсатта оның көлемін ұлғайту керек. Бұл бездің бейімделу реакциясының бір түрі.
Бұл механизмге қосымша қалқанша безінің 2-дәрежелі диффузды токсикалық зоб жиі гендік мутацияның және аутоиммундық процестердің дамуы нәтижесінде пайда болады. Ол левотироксинді қабылдау нәтижесінде дамуы мүмкін (дәрілік тиреотоксикоз).
Қалқанша безінің 2-дәрежелі диффузды зобы немесе гипертиреоз - йод жетіспейтін аймақтардың тұрғындарының ауруы.
Гиперфункциясы бар зобтың клиникалық суреті
Ол диффузды немесе түйінді болуы мүмкін, бірақ әрқашан улы. 2-дәрежелі қалқанша безінің токсикалық зобының барлық көріністері зат алмасудың жеделдеуімен байланысты.
ОЖЖ-дағы өзгерістер:
- көңіл-күйдің өзгеруі және көз жасы;
- жүйке және мазасыздық;
- тітіркену және ұйқысыздық;
- сіңір рефлекстері жоғарылаған, бұлшықет әлсіздігі;
- адинамия және остеопения.
Жүрек-қантамыр жүйесіндегі өзгерістер:
- жүрек соғуы (импульс 120-130);
- қысымның жоғарылауы, мойынның пульсациясы;
- жүрекшелердің фибрилляциясы, ентігу және жеткіліксіздіктің дамуы;
- тромбозға бейім;
- миокард дистрофиясы.
Асқазан-ішек жағы:
- тәбет тез арықтау кезінде артады;
- метаболизмнің жоғарылауы тездетуге әкеледідиареяны тудыратын ішек қозғалғыштығы;
- жылуға төзбеушілік, субфебрильді жағдай, гипергидроз, тұрақты жылу сезімі;
- кейіннен экзофтальм белгілері міндетті түрде қосылады, қабақтар толығымен жабылуды тоқтатады, осыған байланысты басқа көз белгілері қосылады (олардың тек 10-ы бар);
- конъюнктивит және көзде ауырсыну пайда болады, көру нашарлайды;
- Мари симптомы тән (саусақтардың немесе аяқ саусақтарының треморы – перифериялық жүйке жүйесінің зақымдалуын көрсетеді);
- телеграф бағанасы симптомы - бүкіл дененің дірілі.
Шаш пен тері жағы:
- алопеция, сынғыштық және тырнақтардың зақымдануы;
- тері ыстық және барқытты сезінеді;
- терідегі үйкеліс дақтары қарайды.
Репродуктивті жүйенің зақымдалуы:
- цикл бұзылыстары, аналық бездердің жеткіліксіздігі;
- еркектердегі потенциал мен эрекцияның төмендеуі, гинекомастия;
- бүйрек зақымданып, бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін.
Механикалық симптомдар:
- мойынның алдыңғы бөлігі ауырады және үлкейеді;
- қарлыған дауыс;
- тамағындағы қышу және ісік сезімі;
- ентігу және құрғақ жөтел ұстамасы;
- бас айналу.
Қалқанша безінің 2-дәрежелі токсикалық диффузды-түйіндік немесе көп түйінді зобы 3 см-ден астам өлшемге дейінгі түйіндердің жеткілікті жылдам өсуімен сипатталады.
3-ші дәрежеден кейінгі асқынған жағдайларда емдеу тек хирургиялық. Қалқанша безінің ұлғайған бөлігі алынып тасталды, оның жұмыс істеуіне небәрі 5 г қалды, өмір бойы гормондарды ішудің қажеті жоқ еді.
БірақҚалқанша безінің 2-ші дәрежелі диффузды түйінді зобының операциясы 10% жағдайда болуы мүмкін рецидивтерді болдырмауға кепілдік бермейтінін білуіңіз керек.
Гипотиреозбен ауыратын зоб
Диагноз әлдеқайда сирек. 2 дәрежелі гипертрофия біркелкі емес, асимметриялық. Симптомдар бірден пайда болмайды, бірнеше жылдан бері клиника жоқ.
Қалқанша безінің 2-ші дәрежелі гипотиреоздық зобында симптомдар мен көріністер метаболизмнің күрт баяулауына байланысты:
- тәбеттің төмендеуімен қатар салмақтың прогрессивті өсуі;
- әлсіздік, суыққа сезімталдықтың жоғарылауынан тұрақты салқындау;
- көру және есту қабілетінің жоғалуы;
- цефалгия;
- летаргия, әлсіздік және шаршау;
- сөйлеу мен қозғалысты баяулату, есте сақтау қабілетін жоғалту;
- ерлердегі импотенция және әйелдерде либидоның болмауы, бедеулік және түсік;
- тері былғары, құрғақ, оларда меланин өндірісінің төмендеуіне байланысты ақшыл дақтар пайда болады;
- шаш түсу;
- тырнақ сынуы;
- аяқ-қолдар мен бет ісінеді - беттері қалың, көздері тар;
- тіл мен ерін қалың;
- тілдің бүйір беттерінде – тіс іздері;
- баяу метаболизм іш қатуға және метеоризмге, жүрек айнуына әкеледі;
- брадикардия және гипотензия;
- суық тиюге бейім.
Ауыр жағдайларда бүкіл денеде ісіну байқалады - микседема. Күндіз ұйықтағың келеді, түнде - ұйқы жоқ. Көңіл күйі депрессиялық. Балалардағы гипотиреоз ақыл-ойдың тежелуімен қауіп төндіреді.
Эутиреоидты зоб
Бұл кезде пайда болуы мүмкінбездің кез келген патологиясы. Бұл эндокринологқа барудың 50-70% құрайды. Түйінді зобпен безде бір немесе бірнеше түйін болады. Гормондар қалыпты түрде өндіріледі, метаболизм қалыпты, бірақ бездің тінінде ауытқулар болуы мүмкін. Клиника негізінен механикалық белгілерді анықтайды.
Қалқанша безінің 2-дәрежелі түйінді коллоидты зобының қалыпты гормон түзілуімен белгілері келесідей:
- түйін өлшемі 3 см-ден асса, мойын аймағында ыңғайсыздық сезімі пайда болады;
- дисфагия;
- тамақ ауруы;
- ентігу және тыныс алудың қиындауы;
- пароксизмальды құрғақ жөтел;
- тамағындағы бөгде денені сезіну;
- дауыс сымдарына қысым әсерінен дауыс тембрінің өзгеруі;
- мойынның ауырсынуы және сыртқы түрінің өзгеруі.
Гендерлік айырмашылық жоқ. Коллоидты зоб ешқашан қалпына келмейді.
Қалқанша безінің түйінді зобы
Түйіндік коллоидты зоб Қалқанша безіндегі түйіндердің пайда болуының 90% құрайды. Оның құрамында тироглобулин бар. Түйінді зобпен фолликулдар өсе бастайды. Бұл олардың құрамындағы коллоидтың – тұтқыр сұйықтықтың көбеюімен көрінеді, соның арқасында атау пайда болды.
Қалқанша безінің түйінді зобымен T3 (трийодтиронин) концентрациясы жоғарылайды, бұл гормонды шығаратын шамадан тыс фолликулалармен беріледі. Зобтың себептері йодтың жетіспеушілігімен байланысты. 2-дәрежелі қалқанша безінің коллоидты зобы да қалқанша безінің гормондары өндірісінің төмендеуімен немесе жоғарылауымен және жоғарыда сипатталған сәйкес белгілермен қатар жүруі мүмкін.
Диагностика
Дәрігерге жалпы тексеруден басқабезді пальпациялау керек.
Әдетте 2-дәрежелі қалқанша безінің зобының диагнозы мынаны білдіреді:
- Қалқанша безінің УДЗ;
- кеуде қуысының рентгенографиясы;
- бездің сцинтиграфиясы;
- сирек МРТ немесе КТ;
- TSH үшін қан, T3 - ең қарапайым және ақпарат беретін сынақтардың бірі;
- ATPO антиденелерін анықтау;
- FNA - жұқа ине биопсиясы.
Тәжірибеде жиі диагноз қою үшін ультрадыбыстық зерттеу және қандағы гормондар жеткілікті.
Асқынулар
Зоб тек косметикалық ақау туғызбайды, ол аритмия және жүрек жеткіліксіздігінің дамуымен зақымдануды тудырады, қан ұйығыштарының түзілуін арттырады, интеллектуалдық және мнестикалық бұзылыстарды, гепатозды тудырады. Бездің паренхимасында қан кету, оның қабынуы (струмит) болуы мүмкін.
Ең ауыр асқыну – көбінесе өліммен аяқталатын тиреотоксикалық криз. Тиреотоксикозда пайда болу жиілігі 20% құрайды. Өте сирек түйіндердің қатерлі ісігі мүмкін.
Емдеу шаралары
Қалқанша безінің 2 дәрежелі зобының белгілері мен емі әрқашан өзара байланысты, яғни емдеу тактикасы зобтың бастапқы себебіне, дәрежесіне, жасына және т.б. байланысты.
2-дәрежелі зобпен гипертензияға қарсы препараттар, седативтер тағайындалады. Қалқанша безінің гормондарын өндіруді қалыпқа келтіру үшін тиреостатиктер қолданылады. Олардың көпшілігі бар - «Митезол», «Тирозол», «Карбимазол», «Тиамазол», «Пропицил» және т.б.«Мерказолил» себебі ол гипертиреоздың кез келген дәрежесінде нәтиже береді. Доза жеке болып табылады. Емдеу курсы 3 айдан алты айға дейін.
Қалқанша безінің 2-дәрежелі зобын қалай емдеуге болады?
Емдеу механикалық симптомдардың ауырлығына да байланысты. Егер шамалы өсу болса, әдетте йод препараттарымен және диетамен шектелуге болады. Гипофункция кезінде синтетикалық гормондар өмір бойы тағайындалады.
Егер 2-дәрежелі қалқанша безінің зобын емдеу тиімсіз болса, орган дереу алынып тасталады, содан кейін гормондық терапия жүргізіледі.
Зобтың аритмия сияқты салдарымен бета-блокаторлар («Анаприлин») тағайындалады. Бұл препараттар тахикардия жиілігін төмендетеді, айдалатын қанның минуттық көлемін және қысымды төмендетеді.
Окулярлық бұзылулар кортикостероидтармен емделеді, көбінесе дозаны біртіндеп төмендететін «Преднизолон» курсымен. Курс - 2-3 ай. Егер көздің белгілерін емдеу олардың пайда болуының басталуынан 6 ай бұрын басталса, әсер байқалады. Әйтпесе, көз айналасындағы дәнекер тіндері дамып, дөңес ота жасауды қажет етеді.
Радикалды емдеу
Операция талдаулар қалыпқа келтірілгеннен кейін ғана тағайындалады. Интервенция анестезиямен жүзеге асырылады. Бездің өте кішкентай бөлігі қалады, ол барлық жұмысты алады немесе бүкіл орган жойылады.
Оңалту – бірнеше апта. Түйінді токсикалық зоб өте жақсыRJT - радиоактивті йодты пайдалануды береді. Радиойод қалқанша безінің зақымдалған тіндерін (фолликулярлық жасушаларды) толығымен жоюға қабілетті. Дұрыс дозада түйін өлшемін 80%-ға дейін азайтуға болады.
Алдын алу
Эндемиялық зобтың алдын алу салыстырмалы түрде оңай. Ең оңай әдіс - йодталған тұз. Ол пісіргеннен кейін қосылады.
Алдын алуда салауатты өмір салты маңызды орын алады. Стрессті, кез келген шамадан тыс жұмысты жою, дұрыс тамақтануды орнату қажет. Иммундық жүйені нығайту қажет.
Нашар тұқым қуалаушылықпен, зақымдану белгілері болмаса да, адам эндокринологта тіркелуі керек. Тесттер 3-4 ай сайын қабылданады.
Патология болған кезде пациенттер кез келген түрдегі стресстен қорғануы керек: суық суды құюға (тек жылы), контрастты душ қабылдауға, балшықпен емдеуге, ауыр физикалық күш салуға қатаң тыйым салынады. Барлық осы процедуралар дене үшін стресс болып табылады және қалқанша безінің жағдайы тек нашарлайды. Дәл сол себепті ұзақ сапарларға және климаттық аймақтарды өзгертуге тыйым салынады.
