Егер ДДҰ статистикасына жүгінетін болсақ, барлық бүйрек ауруларының ішінде пиелонефрит басым орын алатынын көреміз. Әрбір екінші адамға дерлік жасырын созылмалы пиелонефрит диагнозы қойылған. Бұл аурудың тікелей қауіптілігі - бұл бүйрек жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Соңғысы өмір сапасын айтарлықтай төмендетеді және кейде өлімге әкеледі.
Мақалада ДДҰ (Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы) қабылдаған пиелонефриттің негізгі классификациясын көрсетеміз. Аурудың сипаттамаларын, статистикалық деректерді қарастырыңыз. Классификацияда бөлінетін аурудың формаларына сипаттама берейік.
Бұл не?
Пиелонефриттің жіктелуін қарастырмас бұрын, осы аурудың сипаттамасын келтірейік. Бүйректің интерстициальды тіндері мен түтікшелерінде дамитын инфекциялық сипаттағы қабыну процесінің атауы осылай аталады. Бір уақытта немесе кейінірек бүйректің паренхимасы мен жамбас мүшелеріне де әсер етуі мүмкін. Соңғы сатысында ауруорганның шумақтары мен қан тамырларына таралады.
Пиелонефрит жиі интерстициалды нефриттің бактериялық түрі деп те аталады.
Статистика деректері
Келесі, біз пиелонефриттің ДДҰ классификациясын ұсынамыз. Бірақ алдымен Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының осы ауру бойынша статистикасын жария етейік:
- Барлық жас топтарында жиі кездесетін бүйрек ауруы. Балаларға келетін болсақ, таралу көрсеткіші бойынша пиелонефрит 2-3-орынды алады, респираторлық аурулардан кейін екінші орында.
- Ересектер арасында пиелонефрит 100 мың адамның 100-де диагноз қойылған. Балалар арасында – 100 мыңнан 480-560 адам.
- 60-75% жағдайлар жас, орта жастағы адамдар (30-40 жас). Ауру көбінесе оларда дефлорациядан, жүктіліктен, босанғаннан кейінгі кезеңде дамиды.
- Балаларда пиелонефриттің ең жоғары жиілігі 2-3 жаста болады.
- Аурудың «жынысына» келетін болсақ, ол негізінен әйелдер. Пиелонефрит ұлдарға қарағанда қыздарда жиі диагноз қойылады. Бұл үрдіс жасына қарай жалғасады. Жас әйелдер бұл аурумен ерлерге қарағанда 4-5 есе жиі ауырады. Бұл несеп-жыныс жүйесінің анатомиялық ерекшеліктерімен түсіндіріледі.
- Пиелонефритті негізінен уролития, уретраның тарылуы, созылмалы простатит, бүйрек пен зәр шығару жолдарының қалыптан тыс дамуын қоздырады. Егде жастағы ер адамдарға келетін болсақ, ауру оларда простата безінің ұлғаюын тудыруы мүмкін, бұл несептің бүйректен де, зәр шығару жолынан да ағуын қиындатады.көпіршік.
Аурулардың халықаралық классификаторы
Егер ICD-10 бойынша пиелонефрит классификациясына жүгінсек, бұл ауру анықтамалық кітапта жеке ауру ретінде бөлектелмегенін байқаймыз. Ол тубулоинтерстициалды бүйрек аппаратының патологиясының қосалқы сыныбына жатады. ICD-10 пиелонефритін N10-N13 кодтары бойынша табуға болады.
Ерекше жағдайларды елестетіп көрейік:
- N10. Тубулоинтерстициалды жедел нефрит. Жұқпалы интерстициалды нефрит, пиелонефрит және пиелит бар.
- N11. Тубулоинтерстициалды созылмалы нефрит. Санатқа бірдей интерстициалды нефрит, пиелонефрит және пиелит кіреді. Көрсетілген аурулардың қосымша ішкі санаттары бар: N11.0 - рефлюкспен байланысты обструктивті емес шығу тегі, N11.1 - обструкциялық формалар (несепнәр тас ауруымен байланысты пиелонефриттен басқа), N11.2 - аурулардың басқа түрлері, N11. 3 - ауыр деректер созылмалы патологияларды құрайды.
- N12. Тубулоинтерстициалды ауру, бұл жағдайда оның түрін анықтау мүмкін емес – жедел немесе созылмалы.
- N13. Бірқатар обструктивті бұзылулар, олардың ішінде обструктивті пиелонефрит де, уролития да ерекшеленеді.
Пиелонефриттің клиникалық жіктелуі
Бұл ауру жұқтырудың бірнеше жолдарымен, формаларымен, ағымының сипатымен және мамандар үшін басқа да маңызды ерекшеліктерімен сипатталады. Сондықтан нефрологтар бір градацияны енгізуді ұйғарды. Ол 1974 жылы Бүкілодақтық нефрологтардың бірінші съезінде жарияланды.
Бұл пиелонефриттің Лопаткин Н. А., Родман В. Е. бойынша жіктелуі. Аурудың келесі түрлері бөлінеді:
- Бір жақты және екі жақты.
- Жедел және созылмалы.
- Негізгі және қосымша.
- Серозды және іріңді.
- Гематогенді және несептік.
- Кедергісіз және кедергісіз.
Жедел пиелонефриттің жеке жіктелуі бар:
- Біріншілік жедел.
- Екіншілік жедел.
- Жүкті әйелдердегі жедел пиелонефрит.
- Апостемалық пиелонефрит.
- Бүйрек карбункулы.
- Бүйрек абсцессі.
Созылмалы пиелонефриттің жіктелуі келесідей:
- Нақты созылмалы түрі.
- Пионефроз.
- Паранефрит.
- Бүйрек сопақшасының некрозы.
Аурудың ұсынылған категорияларымен толығырақ танысайық.
Зақымдалған бүйректер саны
Зақымданған бүйректер санына сәйкес пиелонефриттің жіктелуі келесідей:
- Бір жақты.
- Екі жақты.
Бірінші жағдайда бір бүйрек, екіншісінде екі бүйрек зақымдалады. Бұл градация пиелонефриттің жедел және созылмалы түрлеріне тән.
Әрине, аурудың біржақты ағымымен оның болжамы қолайлырақ, өйткені бір сау бүйрек ауру кезінде ағзаны токсиндерден салыстырмалы түрде жоғары сапалы тазартуды қамтамасыз ете алады. Әйтпесе, пиелонефрит жиі кездеседіасқынуларға айналады.
Болған жағдайлар
Пиелонефриттің пайда болу жағдайлары бойынша жіктелуі:
- Негізгі.
- Қосымша.
Бастапқы түрінде патогендік фактор ағзаға түскеннен кейін бірден бүйрек жүйесіне кері әсер етеді. Екіншілік пиелонефрит жағдайында дененің кейбір жерінде инфекциялық қабыну процесі дамыған. Демек, оның қоздырғыштары миграция арқылы бұрынғы сау бүйрекке еніп, олардың қабынуын қоздырды.
Инфекция жолы
Осы классификацияға сәйкес пиелонефрит тудыратын инфекцияның жолдары келесідей болуы мүмкін:
- Уриногендік.
- Біртекті.
Жедел пиелонефритке инфекцияның біртекті (қан арқылы) жолы көбірек тән екенін атап өткен жөн. Бұл жағдайда қабыну процесі қыртыстың қабығында, көз ішілік тамырларға жақын жерде локализацияланған болады.
Созылмалы пиелонефритке сәйкесінше уриногенді (зәр арқылы) инфекция тән. Патогендік микрофлора несепағардың қабырғасы немесе люмені бойымен қозғалып, төменгі зәр шығару жолынан осында қоныс аударады.
Бұл жағдайда қабыну ошақтары әлдеқашан желдеткіш тәрізді болады. Олар сыналарға ұқсайды, ұшы жамбасқа қарай, ал негізі - бүйректің сыртқы бетіне. Әдетте, урогендік пиелонефритпен оның алдында цистит немесе уретрит пайда болады.
Зәр шығару жолдарының өткізгіштігі
Ауру да осындаклассификацияда екі пішінмен ұсынылған:
- Кедергі.
- Кедергі жоқ.
Көп жағдайда тосқауыл (кедергі) инфекция қоздырғыштары несепағар қабырғалары бойымен бүйрекке ауысқанда диагноз қойылады. Бұл соңғысының қабынуына әкеледі, соның салдарынан осы қабырғалардың тарылуы, несепағардың люмені азаяды.
Сәйкесінше, обструктивті түрінде пиелонефрит тезірек және ауыр түрде дамиды. Ауру дененің айқын улануымен бірге жүруі мүмкін, өйткені зәрдің қалыпты шығуы қиын. Айта кету керек, уростаз (зәрдің тоқырауы) патогендік микрофлораның көбеюі үшін қолайлы жағдайлар жасайды. Ал ағзаны зат алмасу өнімдерімен улану иммундық жүйені төмендетеді.
Қабыну түрі
Бұл санаттағы пиелонефриттің екі түрі бар:
- Сероз.
- Іріңді. Бұл түрге апостематикалық форма, бүйрек абсцессі және карбункул жатады.
Статистикаға келетін болсақ, аурудың бірінші санаты жиірек саналады. Серозды пиелонефрит – аурудың барлық жағдайларының 70%, іріңді – қалған 30%. Серозды қабыну кезінде бүйректің қалыңдауы, ісінуі байқалады. Дененің шиеленісуі байқалады. Паренхимада тамырлардың айналасында инфильтрация ошақтары дамиды. Серозды пішін уақыт өте келе іріңді түрге айналуы мүмкін екенін ескеру маңызды.
Іріңді пиелонефрит көптеген іріңнің дамитын апостемалық ағымымен сипатталады. Инфильтраттарда лейкоциттер анықталды,нейтрофилдер, өлі жасушалар. Бұл патологиялық масса бүйрек түтіктерін қысады.
Мұндағы карбункул – апостемалық пиелонефриттің бір түрі. Дәлірек айтсақ, бұл оның табиғи соңғы кезеңі. Бұл кеңейтілген іріңді фокус. Науқастың толық қалпына келуімен де пиелонефриттің бұл дәрежесі теріс салдарға толы, өйткені өлі бүйрек жасушалары дәнекер тінімен ауыстырылады. Бұл бүйрек жеткіліксіздігін одан әрі қоздырады.
Акут түрінің классификациясы
Ересектердегі созылмалы пиелонефриттің классификациясын әрі қарай береміз. Енді аурудың жедел түрінің градациясын қарастырайық:
- Негізгі ащы. Сондықтан медициналық ортада олар бүйрек немесе несеп-жыныс жүйесінің бұрынғы ауруы жоқ дамыған пиелонефрит деп аталады. Аурудың бұл түрімен патогендік микрофлора бүйрекке гематогенді жолмен (басқаша айтқанда, қан арқылы) организмде локализацияланған кез келген инфекциялық және қабыну ошақтарынан енеді.
- Екіншілік жедел. Пиелонефриттің бұл формасының алдында мыналар болуы мүмкін: зәр шығару жолдарының ауытқулары, қуықтағы тастар, жүктілік, несеп шығару каналының және несепағардың тарылуы, простата ұлғаюы. Балаларда гемодинамикалық бұзылулар қосымша бөлінеді.
- Жүкті әйелдердегі жедел пиелонефрит. Ол шамамен жүктілік кезеңінің екінші жартысында дамиды. Ауру өсіп келе жатқан жатырдың несепағардағы қысымын, симптомсыз бактериурияны, нейрогуморальды әсердің нәтижесінде жоғарғы зәр шығару жолдарының тонусын төмендетеді.денедегі өзгерістер.
- Апостемдік пішін. Бұл іріңді табиғаттың қабынуы. Бүйрек қыртысында көптеген пустулдар түзіледі. Бұл жедел қайталама пиелонефриттің сатысы немесе асқынуы. Пиогенді инфекциямен метастаздық (таралатын) инфекцияның салдары.
- Бүйрек карбункулы. Ағзаның іріңді-некротикалық зақымдануы. Бүйрек қыртысында шектеулі инфильтрат түзіледі. Бұл қабыну ошағынан жаппай бактериялық миграцияның салдары болып табылатын негізгі ауру болуы мүмкін.
- Бүйрек абсцессі. Өте сирек форма.
Созылмалы форманың классификациясы
Созылмалы пиелонефриттің жіктелуін елестетіп көрейік:
- Нақты созылмалы түрі. Жедел пиелонефриттің салдары. Бұған уақтылы жойылмаған зәрдің шығуына кедергі келтіретін себептер, аурудың жедел түрін дұрыс, жеткіліксіз емдеу, иммунитет тапшылығы, ауыр жалпы аурулар, емдеуге төзімді бактериялардың инфекциясы, ішекте болуы ықпал етеді. белсенді емес пішін.
- Пионефроз. Аурудың спецификалық және бейспецификалық іріңді-деструктивті түрінің термиялық кезеңі.
- Паранефрит. Қабынудың периренальды майлы тіндерге таралуы.
- Бүйрек сопақшаларының некрозы. Созылмалы пиелонефриттің өршуінің салдары. Патогендік микрофлораның әсерінен қан тамырларының эмболиясының салдары немесе бұл тамырлардың инфильтратпен қысылуының нәтижесі.
Аурудың кезеңдері
Сіз созылмалы пиелонефриттің ДДҰ классификациясымен таныссыз. Оның барысында бұл ауру орын аладыүш кезең:
- Атымды.
- Жасырын қабыну кезеңі.
- Ремиссия (толық немесе толық емес болуы мүмкін).
Науқастың қаны мен зәрін талдау, айқын белгілерді диагностикалау негізінде аурудың жедел кезеңі деп танылады. Жасырын кезеңге келетін болсақ, оның жалғасуы кезінде ауру ешқандай түрде өзін көрсетпейді. Клиникалық симптомдар айқын емес, бұл баяу қабыну процестерін бағалауға мүмкіндік береді.
Ауруды тоқтатудың нұсқалары келесідей:
- Науқастың сауығуы.
- Жедел түрінен созылмалы түрге көшу.
- Екіншілік нефропатияның дамуы.
- Бүйректің қайталама жиырылуының диагностикасы.
Аурудың ықтимал салдары келесідей:
- Уросепсис.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің жедел басталуы.
- Бүйрек жеткіліксіздігінің созылмалы көрінісі.
Балаларға арналған классификация
Бұл жерде ешқандай айырмашылықтар жоқ. Балалардағы пиелонефриттің жіктелуі ересектерге ұқсас. Ауру бірдей санаттарға бөлінеді:
- Негізгі және қосымша.
- Жедел және созылмалы.
- Кедергісіз және кедергісіз.
Сіз пиелонефриттің аталған түрлерінің сипаттамаларымен бұрыннан таныссыз.
Пиелонефрит - ауыр жиі кездесетін бүйрек ауруы. Сіз оның өзіндік ерекшеліктері бар негізгі сорттарын білесіз.
