Тубулоинтерстициальді нефрит – ағза қызметінің бұзылуына әкеп соғатын жиі кездесетін бүйрек және канал ауруы. Ауру интерстициальды бүйрек тіндерінің құрылымындағы ауқымды өзгерістермен сипатталады. Аурудың екі түрі бар - жедел және созылмалы. Адам ағзасына түсетін көптеген дәрі-дәрмектерге арналған нұсқаулықта есірткінің бүйрек арқылы шығарылатыны туралы айтылады. Дәрі-дәрмектерді ойланбастан және бақылаусыз қолдану белгілі бір препараттарға немесе шөп терапиясына аллергияға байланысты аурудың пайда болуына әкеледі. Ауру инфекцияның нәтижесінде де пайда болады.
Тубулоинтерстициальды нефритті анықтау үшін денені зерттеудің заманауи әдістері қолданылады, атап айтқанда: ультрадыбыстық зерттеу, зәр мен қан анализі, анамнез жинау, бүйрек биопсиясы. Аурудың қайтымдылығы туралы қорытынды зақымның ауырлығы мен медициналық көмекке жүгіну мерзімі негізінде жасалады.
Ауру туғызатын себептер
Кейде антибиотиктерді немесе басқа қабынуға қарсы препараттарды қабылдау ұзақ уақытқа созылады. Ал бүйрек зақымдануы химиялық заттармен, ауыр металдармен қатты уланудан кейін пайда болады. Этанолдың булары әсіресе жойқын. Тубулоинтерстициалды нефрит көптеген себептерге байланысты пайда болуы мүмкін:
- вирустық инфекциядан кейін - 46% жағдайда;
- аллергиялық сипаттағы токсикалық көріністер ауруды 28,3% қоздырады;
- ағзадағы зат алмасу бұзылыстары аурудың пайда болуына 13,9% ықпал етеді;
- несепағарлардың қан айналымы функциясының бұзылуы – 8,8%;
- генетикалық және иммундық себептер - аурулардың 0,9%;
- бірнеше себептер 2,5% жағдайда байқалады.
Аурудың созылмалы түрлері цитомембрана тұтастығының елеулі бұзылуынан, бүйрек тіндерінің дисплазиясынан, метаболикалық өзгерістерден, несепағарлардың туа біткен және жүре пайда болған аномалияларынан туындайды.
Диагностика
Бірқатар физикалық және зертханалық зерттеулер жүргізілуде. Сонда ғана нақты диагноз қойылады. Тубулоинтерстициалды нефритке физикалық көріністер бойынша өздігінен диагноз қойылған айқын симптомдары бар науқаста күдіктенеді.
Созылмалы ауру – адам ағзасындағы каналдардың ұзақ уақыт бойы инфильтрациялануы мен атрофиясының салдары. Органның қызметі бірте-бірте тежеледі - бірнеше жыл. Олар пайда болған кезде науқас дәрігерге барадыбүйрек ауруы, бөртпе және басқалар сияқты жағымсыз белгілер. Олар оған айтарлықтай қолайсыздықты береді. Ауру бірден екі бүйректі зақымдайды немесе тек біреуін зақымдайды.
Зәрді зертханалық зерттеуде эритроциттер мен лейкоциттердің көп мөлшері бар зәр шөгіндісі анық байқалады. Бұл жағдайда дисморфтық типтегі эритроциттердің толық болмауы және гематуияның шамалы көрінісі ғана байқалады. Зәрдегі эозинофилдердің болуы аурудың болуын сипаттамайды, өйткені тек 50% жағдайда олар аурудың нәтижесі болып табылады. Егер олар мүлдем болмаса, бұл аурудың жоқтығын көрсетеді. Протеинурия минималды көрсеткіштермен анықталады, бірақ егер организмде антибиотиктерді қолданудан туындаған шумақтық патология дамыған болса, онда бұл көрсеткіш нефротикалық деңгейге жетеді.
Қан анализінде жедел тубулоинтерстициалды нефрит гиперкальциемия түрінде көрінеді. Арналардың дисфункциясы метаболикалық ацидозға әкеледі. Ультрадыбыстық зерттеу органның ісінуінің дамуына және инфильтрация процесіне байланысты эхогендік индексті айтарлықтай арттырады. УДЗ бүйрек көлемінің ұлғаюын, радиоактивті галлий мен лейкоциттердің процесте радионуклидтермен белгіленген жылдамдығының жоғарылауын көрсетеді. Оң сканерлеу тубулоинтерстициалды нефритті көрсетеді. Теріс сынақты басқа әдістермен растау керек.
Аурудың белгілері
Аурудың алғашқы кезеңдерінде белгілер байқалмайды. Кейбір науқастар оның дамуын білмейдіпатология. Аурудың кейінгі кезеңдері экспрессивті белгілермен көрінеді:
- бөртпелер ішінара немесе дененің бүкіл бетінде пайда болады, қышыма сипаты бар;
- температура шағын диапазонда көтеріледі, ауыр жағдайлар фебрильді күймен белгіленеді;
- бүйрек ауруы үнемі немесе жиі өтетін ұстамалармен сезіледі;
- шаршау күшейеді, науқас ұйқышылдықты сезінеді;
- қысымның жоғарылауы ешқандай себепсіз байқалады;
- полиурия пайда болады.
Тубулоинтерстициалды нефрит көптеген әртүрлі көріністермен белгіленеді. Симптомдар безгегі мен бөртпе түрінде байқалады, бірақ тек денедегі бұл өзгерістер диагноз қою үшін жеткіліксіз. Бөртпе токсиннің әсерінен бір айдан кейін немесе 3-6 күн ішінде пайда болады. Бұл дененің күйіне және оның аллергенге реакциясына байланысты. Арықтау, іштің және бөкселердің үстіндегі арқаның ауыруы бар.
Созылмалы кезеңге өткен ауру белгілі бір уақытта уақыт өте нашарлайтын жеңіл белгілермен ерекшеленеді. Кейбір адамдарда никтурия мен полиурия дамиды. Бүйрек жеткіліксіздігі пайда болғанға дейін қан қысымының жоғарылауы және аяқ-қолдардың ісінуі байқалмайды. Тізімде сипатталған белгілер аурудың өткір кезеңіне тән.
Созылмалы нефрит
Ауру жедел ағымнан кейін созылмалы түрге ауысады. Бірақ мұндай жағдайлар сирек кездеседі. Көбінесе созылмалы нефрит кейін дамидыөткен инфекция, организмдегі тұрақты метаболикалық бұзылулар, тұрақты дәрілік интоксикация. Ультрадыбыстық зерттеуде созылмалы тубулоинтерстициалды нефрит қалыпты немесе жойылған шумақтарды көрсетеді. Түтікшелер мүлдем жоқ немесе деформацияланған. Арналардың әртүрлі саңылаулары бар - біртекті қабықшалары бар тарылғаннан кеңге дейін.
Бүйрек тіндері фиброзға және қабынуға бейім. Көптеген фиброздар болмаса, паренхима дерлік сау болып көрінеді. Атрофиялық бүйрек кішкентай және асимметрия белгілерін көрсетеді. Созылмалы нефриттің белгілері жедел кезеңдегі симптомдарға ұқсас, бірақ айқын емес көрініске ие. Лейкоцитоз және қызыл қан жасушаларының жоғарылауы сирек кездеседі. Аурудың созылмалы ағымы өте қауіпті, сондықтан аурудың бастапқы кезеңдеріндегі белгілерді мұқият тыңдау керек. Кеш емдеу бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі, бұл үлкен қиындықтарға толы.
Жедел ауру
Көбінесе дәрігердің кеңесінсіз өзін-өзі дұрыс емдемеу нәтижесінде пайда болады. Бүйректің өз функцияларын орындай алмауы, жедел қабыну процестерінің пайда болуы бета-лактамидті антибиотиктерді емдеуде ұзақ уақыт қолданғаннан кейін пайда болады.
Жедел нефропатия перифериялық ісінудің және қабыну инфильтрациясының болуымен сипатталады. Олар бүйрек тініне таралады. Ауыр белгілердің басталуына дейін кейде бірнеше апта қажет. Содан кейін жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамиды, ол арандатадыемдеуді уақтылы бастамау және тітіркендіргіш фактордың жалғасуы.
Бала нефрит
Балалық шақта аурудың дамуын болдырмау мүмкіндігі - суық тиюден бастап кез келген ауру кезінде дәрігерге уақытылы бару. Өзіңізді емдеуге болмайды, тек тәжірибелі педиатр ғана баланың қалыптаспаған иммундық жүйесіне зиян келтірмейтін дәрілерді таңдайды.
Балалардағы тубулоинтерстициалды нефрит маманның бақылауымен емделеді. Сонымен қатар, емдік диета тағайындалады, онсыз оң нәтижеге жету қиынырақ. Жетілдірілген нефрит жағдайында ауру бүйректі емдеу мүмкін емес, содан кейін орган трансплантациясы қолданылады. Балалық шақ аурудың ұзақ жасырын кезеңі бар толқынды ағымымен сипатталады.
Аурудың болжамы
Тубулоинтерстициалды нефрит бүйрек қызметі дәрі-дәрмектің әсерінен бұзылған кезде пайда болады. Жеңіл жағдайларда емдеу қажет емес. Дәрі қабылдауды тоқтатыңыз, ал бүйрек 2-2,5 айдан кейін қалыпты жұмыс істей бастайды. Кейде тыртықтар қалдық құбылыс болып табылады. Басқа этиологияның ауруымен себеп жойылады, бірақ ауру қайтымды. Ауыр жағдайларда бүйрек жеткіліксіздігі және фиброз сақталады.
Нефриттің созылмалы түрінің болжамы фиброздың қайтымсыз түрі пайда болғанға дейін патологияны анықтау және азайту жылдамдығына байланысты. Егер генетикалық, токсикалық және метаболикалық өзгерістерді түзету мүмкін болмаса, ауру термиялық бүйрекке өтеді.сәтсіздік.
Ауруды емдейді
Аурудың алғашқы белгілерінде дәрігерге қаралу керек. Тек ол дұрыс және сауатты емдеуді таңдайды. Әрбір науқас үшін терапия жеке болып табылады. Бірақ, мысалы, аурудың өткір кезеңінде қалпына келтіруді жеделдету үшін, кейде созылмалы глюкокортикоидтар қолданылады. Ол ангиотензин блокаторларын, ингибиторларын қабылдау процесін баяулатады.
Бүйрек биопсиясы
Рәсім бүйрек ауруын анықтауға арналған диагностикалық шараларға жатады. Бұл микроскопиялық зерттеу үшін тіннің бір бөлігін алып тастау. Жіңішке шприц инесі арқылы бүйрек материалының аз мөлшері жиналады. Мұндай зерттеу тіннің химиялық құрамын тиімді анықтауға және оңтайлы емдеу әдісін таңдауға көмектеседі.
Биопсияға көрсеткіштер
Биопсия арқылы зерттеу келесі жағдайларда тағайындалады:
- Созылмалы немесе жедел аурудың себебі әлі толық анықталған жоқ.
- Нефрит күдікті.
- Бүйрек жеткіліксіздігі тез дамиды.
- Күрделі инфекциялық этиологиясы бар.
- Зәрді зертханалық тексеруде қан мен ақуыздың қоспасы анықталды.
- Қан сынағы зәр қышқылының, креатининнің, мочевинаның жоғары деңгейін көрсетеді.
- Қатерлі ісікке күдік бар.
- Трансплантацияланған бүйрек қызметі ақаулары бар.
- Зақымдану дәрежесін анықтау қажет.
- Емдеу барысын бақылау үшін.
Сұрттарбиопсия
Процедура тері арқылы жасалады. Ол бүйрекке инъекция арқылы жүзеге асырылады және рентген немесе ультрадыбыстық арқылы бақыланады. Органның орналасуын жеңілдету үшін тамырға түсті контрастты бейтарап зат енгізіледі. Ашық биопсия процедурасы операция кезінде тікелей тіндердің аз мөлшерін алып тастаумен сипатталады. Мысалы, онкологиялық неоплазманы алып тастағанда. Процедура қан кетуден зардап шегетін немесе бір ғана бүйрегі жұмыс істейтіндерге арналған. Бұл оған әсер ету қаупін азайту үшін жасалады.
Уретероскопиямен біріктірілген биопсия несепағарда немесе бүйрек жамбас қуысында тастар болған жағдайда жүргізіледі. Операция бөлмесінде жасалады және несепағардың ішкі сараптамасы үшін икемді түтіктің енгізілуі болып табылады. Биопсияның трансюгулярлық түрі – таңдалған бүйрек венасына катетерді енгізу. Ол семіздікпен, созылмалы тыныс алу жеткіліксіздігімен және қан ұюының нашарлығымен ауыратын науқастарда, жоғарыда аталған әдістердің ешқайсысы өмірге қауіп төнгендіктен орындалмаған және тубулоинтерстициалды нефрит анықталмаған жағдайда қолданылады.
Қорытындылай келе, бір қарағанда науқасты мазаламайтын симптомсыз өтетін ауруды, шын мәнінде, дер кезінде анықтау керектігін айту керек. Асқынған және емделмеген нефрит бүйрек қызметін әлсіретіп, қайтымсыз зардаптарға әкеледі.
