Ортаңғы ішектің немесе өкпенің қатерлі ісігі - соңғы жылдары бұрынғыдан ертерек пайда бола бастаған өте қорқынышты диагноз. Медиастинадағы неоплазмалар төс сүйегінің медиастинальды бөлігінде локализацияланған. Бұл аумақты үш аймаққа бөлу әдеттегідей: жоғарғы, орталық, төменгі. Тағы үш бөлім орталық деп аталады және артында және алдында орналасқан. Олардың әрқайсысы қатерлі процесті локализациялау аймағына айналуы мүмкін.
Теория және топтарға бөлу
Орта және өкпе ісігінің барлық жағдайлары осы аймақта пайда болған, сондай-ақ дененің басқа бөліктерінен осында тараған ауруларға бөлінеді. Бірінші жағдайда олар аурудың бастапқы түрі туралы айтады. Екіншісі - метастаздардың таралуының салдары, ал бастапқы фокус белгіленген аймақтан тыс жерде. Аурудың бұл түрі екіншілік деп аталады. Дәрігерлер медиастинальды аймақта салыстырмалы түрде жиі анықталатын псевдотуморлар туралы біледі. Олар аневризма, киста болуы мүмкін. Біріншісі үлкен қан тамырында жиі анықталады. кисталарәртүрлі: перикард, бронхтар, эхинококк инфекциясынан туындаған. Лимфа түйіндері ұлғаюы мүмкін.
Жалпы теория
ICD-де медиастинаның қатерлі ісігі C 38.138.1-38.138.3 кодтарымен кодталған. Осы аймақтың басқа қатерлі патологиялық процестерінің арасында лимфома, тимома, тератома, феохромоцитома жиі анықталады. Алдыңғы медиастинада үлкен формация пайда болса, қатерлі процестің қаупі жоғары. Басқа орналасу опцияларының арасында салыстырмалы түрде қауіпсіз ток жағдайлары осы жерде жиі байқалады.
Нейрогенді ісіктер, әсіресе нейрономалар біріншілік ісіктер арасында сирек емес. Лимфоидты формалардың ішінде лимфо-, ретикулосаркомалар ерекшеленеді. Фибро-, ангио-, липосаркома қаупі бар. Қатерлі ісік процестері мезенхималық тіндерге әсер етуі мүмкін. Мүмкін семинома, хорионепителиома пайда болуы мүмкін.
Жалпы көріністер және спецификация
Орта асты ісігінің белгілеріне науқастың жалпы әлсіздігі және жүрек жиырылу ырғағының бұзылуы жатады. Буындары ауырады, науқас салмағын жоғалтады. Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы немесе төмендеуі мүмкін. Кейбіреулерде қызба пайда болады. Белгілеріне плеврит жатады.
Қатерлі ісіктерді болжаған кезде науқастың жағдайын мұқият тексеру қажет. Ең алдымен кеуде қуысын рентгенмен тексеру қажет. Бұл әдіс формацияның локализациясын, аймақтың өлшемдерін анықтауға мүмкіндік береді. Ауданның рентгеноскопиясы, компьютерлік томография, МРТ көрсетіледі. Әдетте рентген сәулелері әртүрлі позициялардан қажет. Күйді нақтылау үшіністеу: бронхо-, видеотора-, медиастиноскопия. Биопсия қажет: алдын ала шкала, пункция.
Тимома
Мұндай медиастинаның қатерлі ісігі адамда жасына қарамастан дамуы мүмкін, дегенмен сырқаттанушылық 30-40 жас тобында ең жоғары деңгейге жетеді. Орташа алғанда, медиастинаның бастапқы патологиялық қатерлі процестерінің арасында бұл жиі байқалады. Бірнеше түрі бар, соның ішінде аралас ағын. Қатерлі ауру инвазияға бейім, агрессивтіліктің жоғарылауы, тимоманың қатерсіз нұсқасы сияқты жиі кездеседі. Патология плевра бойымен таралады, салыстырмалы түрде сирек лимфаға, қан арқылы метастаз береді. Бұл ауруға шалдыққандардың шамамен жартысында миастения грависі бар.
Дисембриогенетикалық патологиялар
Орта ісігінің бұл нұсқасы жоғарыда сипатталған пішінге жақын жиілікте диагноз қойылған. Қатерлі курс шамамен әрбір үшінші науқасқа тән. Тератома әртүрлі типтегі компоненттерден қалыптасады. Көп жағдайда жасөспірімдерде диагноз қойылады. Шамамен әрбір екінші жағдай кальцинацияның болуымен сипатталады. Қатерлі процесс тез таралады. Кейбір жағдайларда күрт өсудің себебі қан кету болып табылады. Патологияның қатерлі ісікке айналуы екіншілік ошақтардың өкпеге таралуымен бірге жүреді. Мүмкін аймақтық метастаз.
Мезенхималық патологиялар
Бұл медиастинальды қатерлі ісік дененің осы аймағының кез келген аймағына әсер етуі мүмкін, бірақ жиірекалдыңғы блокта диагноз қойылған. Липома төменгі бөлікте пайда болуы ықтимал. Әртүрлі бағыттарда таралуы мүмкін. Липо-, фибросаркомалар салыстырмалы түрде сирек кездесетін аурулар. Көбінесе олар артқы медиастинада локализацияланған. Олардың кесірінен дененің осы бөлігінде орналасқан ішкі мүшелер ығысуы мүмкін.
Егер фиброма дамыған болса, патологияның көлемі үлкен болғанға дейін әдетте аурудың көріністері болмайды. Плевра экссудаты байқалса, фибросаркомаға күдіктенуге болады. Дәл осындай құбылыс фиброманы көрсетуі мүмкін. Кейде қаралып жатқан аймақта гемангиома дамиды.
Мәселенің өзектілігі
Медиастинальды қатерлі ісік заманауи медицина үшін ең қиын тақырыптардың бірі болып саналады. Гистологиялық, генетикалық, эмбриогенетикалық жағынан мұндай процестер өте алуан түрлі, олар бір-бірінен құрылымының, топографиясының және клиникалық көрінісінің ерекшелігі бойынша айтарлықтай ерекшеленеді. Осыған байланысты диагноз қою қиын. Патологияның нозологиясын анықтау оңай емес. Істі емдеудің нақты тактикасы жоқ.
Барлық қатерлі аурулардың ішінде ортастинада дамығандар 3-7% құрайды. Барлық жыныстың өкілдері ауруларға бірдей сезімтал. Аурудың көпшілігі орта, жас жаста анықталады. Әрбір үшінші патология симптомсыз дамиды және ауруды көрсететін көлеңкелер профилактикалық кеуде рентгенін түсіру арқылы кездейсоқ анықталады.
Әдістер мен әдістемелер
Медиастинальды қатерлі ісікке (лимфа түйіндері, дәнекер тіндер және басқа бөліктер) күдіктенсе, толық тексеру қажет.жағдайын диагностикалау. Технологияның дамуын ескере отырып, қазіргі уақытта КТ, МРТ арқылы ең жақсы нәтижелерге қол жеткізуге болады. Жағдайды нақтылау үшін ультрадыбыстық, контрастты қан тамырларын зерттеу, цитологиялық талдау және күмәнді аймақтарды гистологиялық зерттеу қажет. Олар бронхоскопия жасайды. Барлық осы жұмыстардың нәтижесінде дәрігерлер аймақтың құрылымы, орналасу аймағы және дененің басқа бөліктерімен қарым-қатынасы туралы толық түсінік алады. Көбінесе сцинтиграфия тағайындалады. Оқиға 67Ga-цитратты пайдалануды талап етеді. Науқастың жағдайын нақтылау үшін иммуносцинтиграфияны қолдану тәжірибесі айтарлықтай үлкен. Операция кезіндегі гамма-радиометрия қолжетімді.
Өзекті диагностиканың мүмкіндіктері көбірек. Дұрыс және дәл диагноз қою емдеуді дұрыс таңдаудың негізі болып табылады. Инвазивті диагностикалық әдістер өте қажет - пункциялар, видеоторако-, медиастиноскопия, медиастино-, торакотомия. Осындай іс-шаралар арқылы аймақтың морфологиялық ерекшеліктерін растауға, тұжырымдалған диагноздың дұрыстығын түпкілікті тексеруге, зардап шеккен аймақтың барлық ерекше қасиеттерін анықтауға болады.
Емдеу мәселелері
Орта астындағы қатерсіз ісіктерді емдеу көп жағдайда салыстырмалы түрде қарапайым. Медиастинальды қатерлі ісіктерді емдеу туралы дәл осылай айту мүмкін емес. Осы уақытқа дейін дәрігерлердің жетістігі біршама шектелді. Заманауи мамандарға белгілі әдістер шектеулердің кең ауқымына ие және осы саладағы қатерлі процестер дененің жақын өмірлік маңызды бөліктеріне тез әсер ету үрдісімен сипатталады. Науқастың жағдайы тез және күрт нашарлайды, ал дифференциалды терапиялық тәсіл тек созылған жағдайда ғана жүзеге асырылуы мүмкін. Процестің гистологиялық ерекшеліктері болжамға қатты әсер етеді.
Медиастинальды метастаздары бар өкпе обырын емдеудегі классикалық әдіс, кеуде аймағындағы біріншілік болып табылатын қатерлі процесс хирургия болып табылады. Процесс салыстырмалы түрде сирек болса да, резекция мүмкіндіктері айтарлықтай шектеулі. Егер бастапқы фокусқа жақын аумақтар әсер етсе, абластиканы байқау мүмкін емес. Нәтижесінде оқиғаға қатысты болжамдар күрт нашарлайды. Мұндай локализация аймағында қатерлі ісіктерді емдеудегі көптеген рецидивтер шалғай лимфалық аймақтармен мүлдем байланысты емес, бірақ процестен зардап шеккен тіндерді толығымен жою мүмкін еместігі белгілі.
Операция және нәтижелер
Егер әлі метастаз болмаса, медиастинаның қатерлі ісігінің болжамы жақсы. Емдеудің оңтайлы нұсқасы емханаға уақытында бара алған, ауру анықталған және дұрыс көрсетілген адамдар үшін қол жетімді. Сонымен қатар, болжамды жақсарту үшін аралас емдеу көрсетіледі. Өте агрессивті аралас хирургиялық араласулар жиі ұсынылады. Дененің осы аймағындағы қатерлі патологиялардың орташа бес жылдық өмір сүру деңгейі 35% құрайды.
Әзірге аурудың белгілі бір түрі жағдайында хирургиялық шараларды қолдануға қатысты нақты ұсыныстар жоқ. Курстың әртүрлі нұсқаларында хирургияның тиімділігі туралы толық және сенімді ақпарат жоқ. Жоқ және сенімдіНегізгі бағдарламаға қосымша ретінде радиацияны, химиялық өңдеуді алған адамдардың аман қалуының жақсырақ екендігінің дәлелі.
Параметрлер мен тәсілдер
Орта ісігінің белгілері байқалса, диагнозы расталса, кейде олар сәулемен емдеуді, операциясыз дәрі-дәрмектерді қолдануды тағайындай алады. Мұндай тәсілдер ең сенімді және айқын нәтиже берген жағдайлар бар. Гормоналды препараттармен, химиялық агенттермен емдеу әрдайым дерлік радиациямен біріктіріледі. Бұл әдіс лимфома үшін ең тиімді. Жыныс жасушаларының ісік процесі жағдайында радикалды цитородуктивті хирургия көрсетіледі. Индукциялық химиялық өңдеуден кейін хирургия тек циторедуктивті әдісті қолданғаннан 10% жақсы нәтиже беретіні атап өтілген.
Иррадиация медиастинальды лимфома, тимома үшін көрсетілген. Бес жылдық өмір сүру деңгейі 54,6% деп бағаланды. Рас, пациенттердің қайсысы сәулеленуді қажет ететінін таңдайтын принциптер әлі жоқ. Көптеген ғалымдардың пікірінше, аурулардың нозологиясына, гистологиялық ерекшеліктеріне негізделген жүйені енгізу қажет. Мұндай құрылымдық ақпараттың және әрекет ету нұсқауларының болмауы қате емдік әдісті таңдау қаупін арттырады.
Қадаммен
Медицинада ортаңғы ісіктің бірнеше сатысы бар. Нөл - бұл кез келген көріністердің болмауына байланысты ауруды анықтау мүмкін емес кезең. Біріншісатысы инкапсуляцияланған патологиялық процесс деп аталады. Бұл кезеңде патология әлі талшыққа таралмаған. Екінші кезең май қабатының инфильтрациясымен сипатталады. Үшінші кезеңде патология осы аймақтың бірнеше органдарына таралады, лимфа түйіндерін жабады. Төртінші, терминалдық кезең - бұл жеке органдарда метастаздар анықталатын кезең. Аурудың қай сатысын анықтау үшін КТ, МРТ арқылы науқастың денесін тексеру керек. Суреттер диагностикалық дәрігердің қорытындысымен бірге болуы керек.
Себептер мен факторлар
Ортаңғы ішектің қатерлі патологиялары әртүрлі себептерге байланысты қалыптасады. Қазіргі уақытта ғалымдар медиастинальды аймақта патологияның нақты себебін анықтауға мүмкіндік беретін әдістерді, әдістерді анықтауда жоғалтуда. Психосоматикалық медициналық бағыт онкологиялық аурулардың негізгі себебі адамның психоэмоционалдық күйінде деп есептейді. Жағдайлардың тағы бір ықтимал түсіндірмесі генетикалық болып табылады. Болжам бойынша, тұқым қуалаушылық спецификалық гендердің жаңа ұрпағына ауысуды қамтиды, соның салдарынан атипикалық процестер басталады. Бейімділік эмбрионның дамуы кезінде қалыптасады және жаңа организмнің дұрыс емес генезисіне байланысты болуы мүмкін.
Басқа бір теория қатерлі ісіктің себебін вирустармен жұқтырған кезде іздеуді ұсынады. Патологиялық агент гендік мутацияны бастайды деп болжанады.
Патологияны қоздыратын факторлардың арасында радиациялық әсер, фондық радиация, адам бар канцерогенжұмыс ортасына, нашар экологияға, тағамға байланысты байланыстар. Жылдар өткен сайын қорғаныс механизмдері әлсірейді, сондықтан жалпы алғанда, орта жастағы және егде жастағы адамдарда қатерлі ісік қаупі жоғары, дегенмен көп нәрсе пішінге байланысты. Басқа факторлардың қатарында созылмалы аурулар, дұрыс емес жүктілік байқалады.
