Эпителий кокциальды өтуі – май бездері, шаш фолликулалары орналасқан және эпителиймен қапталған тар арна. Теріде бөксеаралық қатпар аймағында бірнеше бастапқы саңылаулармен ашылады. Олардың саны біреуден бірнешеге дейін өзгеруі мүмкін. Бұл патологияның көптеген синонимдері бар: пилонидальды, эпителиальды, пилярлы киста, эпителиалды иммерсиялық, сакрококцигеальды фистула, артқы кіндік.
Тұжырымдама
Эпителий кокциальды өтуі тері асты тінінде соқыр аяқталады. Теріде патология пайда болған кезде пайда болатын негізгі тесіктер бар.
Олардың бітелуі және механикалық жарақаттары мазмұнының курстың люменінде кешігуіне әкеледі, бұл қабынуды тудырады. Нәтижесінде өту кеңейеді, оның қабырғасы құлап, майлы тіндер процеске қатысады. Алынған абсцесс үлкен өлшемдерге жетуі мүмкін, содан кейін ол эпителийден өтіп, қалыптасадыІріңді фистуланың сыртқы ашылуы, екіншілік ретінде жіктеледі.
Бұл патология туа біткен. Дегенмен, пациенттер ұзақ уақыт бойы мұндай аурудың бар екенін білмеуі мүмкін. Суық деп аталатын кезеңде ауру белгілері байқалмайды немесе анальді қышу, бөксеаралық аймақта эпителийдің ылғалдылығы, тік ішектің саңылауы үстінде ұсақ іріңді бөліністер болуы мүмкін.
ICD сәйкес эпителий кокциальды өту
Аурулардың халықаралық классификациясы (ICD) медицинадағы негізгі құжат болып табылады, негізгі статистикалық жіктеу базасы ретінде пайдаланылады. ДДҰ басшылығымен он жылда бір рет қаралады. Бұл жүйеде аурулар латын әріптерімен және сандармен көрсетіледі. Бұл жаңалық Оныншы Ревизия (ICD-10) қабылданғаннан кейін жасалды. Бұл жүйеде басқа патологиялармен бірге эпителий кокциальды өтуі бар.
ICD-10 классификациясы ДДҰ-ға әртүрлі елдер ұсынған өлім деректерін кодтайтын үш таңбалы кодқа негізделген. Біздің елде оны сот-психиатриялық сараптамалар кезінде және клиникалық психиатрияда қолдану міндетті болып табылады.
ICD-10 эпителиальды кокцигеальды өту коды - абсцесс кезінде L05.0. Патология XII класқа жатады «Тері және тері астындағы тіндердің аурулары». Абсцесс болмаған жағдайда эпителий кокцигеальды өтуінің ICD коды L05.9.
Жіктеу
Бүгінгі таңда аурудың қандай да бір критерий бойынша жалпы қабылданған бөлінуі жоқ. Бірдей процестер әртүрлі операциялық әрекеттерге әкеледіараласулар. Бұл емдеу нәтижелерін бағалауда шатасуға ықпал етеді және дәрігердің әрқашан негізсіз әрекеттеріне әкеледі.
Қазіргі уақытта 1988 жылы Колопроктологияның Мемлекеттік ғылыми орталығы ұсынған эпителиальды коксигеальды жолдың классификациясы ең толық болып саналады. Оның айтуынша, ауру келесі түрлерге бөлінеді:
- асқынбаған;
- инфильтрациямен және абсцесстермен сипатталатын жедел қабыну;
- бірдей құбылыстар байқалатын созылмалы қабыну, көбінесе қайталанатын және іріңді фистула;
- ремиссия.
Осылайша, бұл жіктеу эпителиококцигеальды тракт кодына қатысты емес.
Диагностика
Көп жағдайда «эпителиальды кокциальды жол» диагнозы мыналарға негізделген:
- анамнез жинау;
- науқасты тексеру;
- тік ішекті цифрлық зерттеу.
Бірінші жағдайда аурудың басталу факторлары, анамнезінде сакрококцигеальды аймақтың жарақаты бар жамбас мүшелерінің дисфункциясы, шағымдардың ұзақтығы мен сипаты анықталады.
Науқасты тексеру тізе шынтақ қалпында немесе ішпен жатқанда жүргізіледі. Дәрігер бөкселер эпителийінің жағдайын, сакрококцигеальды аймақты, перианальды аймақты, осы патологияға тән тесіктердің саны мен орналасуын бағалайды. Анус пен перинэяны тексеру кезінде қатар жүретін аурулар анықталады: тік ішектің пролапсы, фистулалар, геморройлар, анальды жарықтар. Уақытындапальпация сакрококцигеальды аймақта цикатриялық және қабыну процестерінің бар-жоғын анықтайды.
Тік ішекті сандық зерттеу соңғы аймақтың жағдайын, сондай-ақ моргандық крипттердің орналасуын бағалайды.
Сонымен қатар дәрігер қосымша сынақтарды тағайындай алады:
- Сигмоидоскопия. Бұл жағдайда дистальды сигма тәрізді және тік ішектің шырышты қабаты зерттеледі. Біріншісінде қабыну динамикасының болуы байқалады. Сондай-ақ қан тамырларының табиғаты бағаланады.
- Фистулография. Ол дифференциалды диагностика үшін қиын жағдайларда жүргізіледі.
- Сакрококцигеальды аймақтың УДЗ. Осы зерттеудің көмегімен тері жамылғысынан фокустың орналасу тереңдігі, тері астындағы майлы тіндердің, қоршаған тіндердің қабынуына қатысу дәрежесі, қосымша өтулердің болуы, патологияның құрылымы мен мөлшері анықталады., оның локализациясы.
Клиникалық сурет
Оған байланысты асқынған іріңді процесс және асқынбаған эпителиальды кокцигеальды өту ажыратылады.
Бірінші жағдайда патология жедел немесе созылмалы түрінде, сондай-ақ ремиссия түрінде болуы мүмкін. Егер қалдық өнімдер курста кешіктірілсе, онда қозғалысқа кедергі келтіретін айқын контурлары бар ауыртпалықсыз инфильтраттың пайда болуы байқалады.
Егер ол жұқтырса, ауырсыну синдромдарымен жүретін жедел қабыну дамиды. Инфильтрат үстіндегі тері гиперемияланып, ісінеді. Дене қызуы көтерілді.
Созылмалы қабыну процестерінде адамның жалпы жағдайытұрақты болып қалады, өтпе саңылауларынан аздаған іріңді бөліністер бар, гиперемия мен ісіну байқалмайды. Олардың екіншілік айналасында цикатральды тіндердің динамикасы пайда болады. Екінші саңылаулардың кейбіреулері емдейді, басқалары жұмысын жалғастырады. Егер ремиссия ұзақ уақыт аралығында байқалса, олар тыртықтармен жабылады. Негізгі саңылаулар штрихқа басқан кезде ешқандай таңдау жасамайды.
Түйіскей аймағындағы абсцессті дәрігерлер немесе өздігінен ашуға болады. Сонымен қатар, фистула пайда болмай жараның жабылуы байқалады, ауырсыну синдромдары жоғалады, қабыну процесінің сыртқы белгілері жоғалады. Дегенмен, созылмалы инфекцияның ошағы тыныштық күйге өтеді және қайталанатын абсцесстердің, фистулалардың және флегмонаның пайда болуымен күшеюі мүмкін. Олар бірнеше айдан кейін және белгілі бір жылдардан кейін келуі мүмкін.
Олардың арасында науқасты бастапқы саңылаулардан бөліну, ыңғайсыздық немесе әдетте отырғанда пайда болатын кокцикс аймағындағы түтіккен ауырсыну мазалайды.
Эпителий кокцигеальды жолының фотосуреттері өте тартымды емес.
Консервативті ем
Негізінен созылмалы түрінде қолданылады. Сонымен қатар, ол эпителий кокцигеальды жолында операцияға дайындалу үшін қолданылады.
Терапия келесі әрекеттерді қамтиды:
- диатермия және криотерапия – сәйкесінше жоғары немесе төмен температура әсерінен фистулды эпителийдің бұзылуы;
- гипербариялық оксигенация - оттегі қысыммен тіндерге жеткізіледі, бұл зардап шеккендерді қалпына келтіруге көмектеседісызбалар;
- апта сайынғы қырыну ені 2 см белден аналь каналына дейін глютеальді қыртыстарды жабады;
- гигиена, оның ішінде глютеальды аймақты жиі жуу және кептіру.
Операция
Эпителий кокциальды өтуін емдеудің негізгі әдісі операция болып табылады. Жедел тәртіпте ол қабынудың өткір түрімен жүзеге асырылады. Созылмалы түрі болса, онда эпителиальды кокцигеальды курсқа операция жоспарлы түрде жүргізіледі.
Операция түрі келесі факторлармен анықталады:
- процестің таралуы;
- оның кезеңі;
- клиникалық сурет.
Оны орындау кезінде қабынудың негізгі көзі жойылады – бастапқы және қайталама саңылаулары бар өткел, патология нәтижесінде қоршаған тіндер өзгерді.
Операцияның кез келген түрі үшін науқасты асқазанға жатқызады, бөксеаралық қыртысқа қол жеткізу үшін аяқтарын сәл алшақ қояды.
Бүгінгі таңда хирургиялық араласудың келесі түрлері қолданылады:
- синусэктомия - эпителиальды кокцигеальды жолды тері асты кесу;
- ашық операциялар;
- жараны мықтап тігу арқылы кесу;
- марсупиализация – кистаның ішіндегісін алып тастау және қабырғасының шеттерін сыртқы жараға тігу арқылы ашу;
- орналасқан қақпақтары бар кесу.
Жабық жараны жабатын кесу
Ол күрделі емес үшін қолданыладықозғалады. Метилен көкі ағып кетулер мен бұтақтарды анықтау үшін бастапқы саңылауларға енгізіледі. Өтінділер тері асты клетчаткасы бар бөксеаралық қатпардың эпителийі бар бір блокта екі эксциздік тілікпен кесіледі, оның ішінде барлық қол жетімді саңылаулары бар сакрококцигеальды фасцияға өтулер бар.
Операцияның бұл түріне келесі қарсы көрсеткіштер тән:
- глютеальды аймақта инфильтраттардың болуы;
- бұрын осы аймақтың цикатриялық деформациясымен ота жасалған.
Операциядан кейінгі оң нәтиже 58-88% жағдайда байқалады. Дегенмен, асқынулар 31%-ға жетуі мүмкін.
Марсупиализация
Жіті түрінде инфильтрация сатысында орындалады.
Бастапқы кесу бұрын сипатталғандай орындалады. Болашақта бүйір қабырғалардың жоғарғы бөліктеріне әсер ететін өткелдің артқы қабырғасының бойымен жүзеге асырылады. Содан кейін кесіндінің эпителий жиектері төбет пен төбеттің бетіне шахмат үлгісінде тігіледі. Тігістер 10-12 күннен кейін алынады.
Науқастардың 93%-дан астамы оң.
Ашық операциялар
Олар абсцесс сатысында жедел қабыну кезінде орындалады. Мұндай операциялар екі кезеңде орындалады. Бірінші кезеңде абсцесс қуысы ең үлкен ауытқу нүктесінде тесіледі, мазмұны шприцпен сорылады. Ол бойлық кесу арқылы ашылады.
Екінші кезеңде жедел қабынуды алып тастағаннан кейін бұтақтарды және кокциальды жолдың өзін, айналадағы тіндерді жұмсақ кесу жүргізіледі, жара ашылады.
Оңнәтижелер, соның ішінде қанағаттанарлық, науқастардың 79-87% байқалады.
Жараны қалпына келтіретін кесу
Ол қайталанатын патологиялармен немесе бөкселерде көптеген фистулярлық жолақтар бар дамыған формалармен жүргізіледі.
Бұл хирургиялық араласу әдісін қолданғанда жолдар бұтақтармен, сыртқы фистулярлық саңылаулармен, қоршаған тіндермен, терімен, инфильтраттармен және сакральды фасцияға дейінгі қуыстармен бір блокта кесіледі.
Майлы тері жамылғыларын кесу бөлек, негізінен жараның негізгі ақауына 60 градус бұрышта жасалады, өйткені бұл олардың жақсы қозғалғыштығымен жақсы қанмен қамтамасыз етілуін қамтамасыз етеді. Барлық тері астындағы тіндерді сақтау үшін қақпақтар максималды қалыңдықта жасалады.
Науқастардың 84%-дан астамында оң нәтижелер бар.
синусэктомия
Қабыну процесінің ремиссиясымен, оның іріңді фистула сатысындағы созылмалы түрімен және асқынбаған ағымымен жүзеге асырылады.
Ол тері астындағы біріншіліктен екіншілік тесіктерге дейін кесіледі. Метилен көгімен бояуды орындаңыз. Кептіруден кейін саңылаулардан іші бар зонд өткізіледі және электрокоагуляция көмегімен оның үстінен өткел кесіледі. Пайда болған жаралар тігілмейді.
Оң нәтиже кешіктірілді, 93% жағдайда байқалады.
Одан әрі басқару
Эпителий кокцигеальды ағымына арналған операциядан кейін пациенттер:
- Келесі препараттарды қолданатын күнделікті жараларды таңғыштар: повидон йод, йодопирон, бетадин, сутегі асқын тотығы, диоксидин, хлоргексидин.
- Күнделікті ультракүлгін сәулелену және микротолқынды терапия.
- Қабынуға қарсы және микробқа қарсы қасиеттері бар тіндерді жылдам қалпына келтіруге арналған жақпа майларды («Метилурацил») қолдану («Фузимет», «Левосин», «Левомекол»).
Кеш емдеудің асқынулары
Бұл жағдайда қабыну процесі бүкіл сакрококцигеальды аймақты қамтуы мүмкін, бұл перинэяда, шап қатпарларында және ұрық қабығында орналасқан көптеген қайталама фистулалардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Оларға пиодерма және саңырауқұлақ аурулары қосылуы мүмкін.
Ұзақ мерзімді амбулаторлық емдеуді, терінің үлкенірек бетін кесуді, бірнеше кезеңнен тұратын операцияны қажет етеді.
Болжам және алдын алу
Толық сауығу емдеудің кез келген кезеңінде болуы мүмкін.
Жіті қабынудың алдын алу үшін жалпы күшейту шараларын жүргізу қажет:
- қатар жүретін проктологиялық ауруларды уақтылы емдеу;
- іш қатуды және диареяны жояды;
- атеросклерозды және қант диабетін емдеу;
- инфекциялардың алдын алу немесе күресу;
- иммунитетті күшейтеді;
- жеке гигиенаны, әсіресе кеуде аралық аймағында сақтаңыз.
Жабында
Эпителий кокциальды өтуі туа біткен ақаусакрококцигеальды аймақтың тіндері орналасқан аймақтағы жұмсақ тіндер. Көбінесе ол 15-30 жас аралығындағы жастарда көрінеді. Емдеу негізінен хирургиялық, радикалды. Қалыпты жағдайларда хирургиялық араласуды пациенттер оңай көтереді. Аурудың болжамы қолайлы. Уақытылы емделмегенде, бөксеаралық кеңістіктен жеткілікті үлкен қашықтықта қайталама фистулалар дамуы мүмкін.
