Қауіпті жұқпалы ауру туберкулезден жыл сайын үш миллион адам қайтыс болады. Бұл патология әдетте адамның өкпесіне әсер етеді, бірақ басқа органдар мен тіндерге де әсер етуі мүмкін. Аурудың бір көрінісі - жұлдыру туберкулезі - микобактерия туберкулезімен қоздырылған көмей ауруы. Әдетте, бұл патология қайталама болып табылады, ол инфекция көмейге әртүрлі жолмен түскенде пайда болады: ауа-тамшылы, қан арқылы, лимфа.
Мәселенің сипаттамалары мен сипаттамасы
Тамақ туберкулезі – көбінесе өкпе ауруларының асқынуы ретінде дамитын жұқпалы ауру. Кейде патология өкпедегі инфекцияның танылмаған фокусының болуын көрсетуі мүмкін. Зақымдалған органдарда гранулематозды сипаттағы суық деп аталатын қабыну дамиды, бұл ыдырауға бейім көптеген туберкулездердің пайда болуына әкеледі. ICD-10 сәйкес ауруға A15.5 коды берілді.
Туберкулезде қақырық пен патогенді тұрақты әсерден тамақ ауруы пайда болады.көмейдің қабырғаларын тітіркендіретін бактериялар. Бұл, әсіресе, патологияның ашық нысаны болған кезде, соның ішінде өкпенің араласуы кезінде орын алады. Ауру өте жұқпалы, әсіресе ашық түрде. Адам ауа тамшылары арқылы жұқтыруы мүмкін. Көп жағдайда ауру ересектерге, әсіресе жиырма мен қырық жас аралығындағы ер адамдарға әсер етеді, балалар сирек ауырады.
Эпидемиология
Дүние жүзі халқының үштен біріне жуығы туберкулез микобактериясын (Кох таяқшасы) тасымалдаушылар болып табылады. Тамақтың туберкулезі, оның белгілері төменде сипатталатын болады, әдетте аурудың өкпелік түрінің асқынуы болып табылады, ол өкпе инфекциясы бар адамдардың 50% -ында диагноз қойылады. Соңғы бірнеше жылда бұл патологиямен ауыратындар саны 52% -ға дейін өсті, ал қайтыс болғандар саны екі жарым есе өсті. Әйелдер ерлерге қарағанда ауруға азырақ бейім, он жасқа дейінгі балалар өте сирек ауырады.
Инфекция
Инфекцияның негізгі көзі ауру адам, сонымен қатар ірі қара мал болып табылады, олар қоршаған ортаға патогенді бактерияларды шығарады. Сіз инфекцияны ауа-тамшылы, шаңды, гематогенді, лимфогендік, байланыс немесе ас қорыту жолдары арқылы жұқтыруыңыз мүмкін.
Тәуекел тобына мыналар кіреді:
- белгілі тұрғылықты жері жоқ адамдар, оның ішінде босқындар мен иммигранттар;
- бас бостандығынан айыру орындарында жазасын өтеген адамдар;
- кәсіби қызметіне байланысты көптеген адамдармен байланысуға мәжбүр болған адамдар;
- барларқант диабеті, асқазан жарасы, АҚТҚ инфекциясы, СПИД сияқты аурулар;
- наркологиялық және психикалық диспансерлерде емделетін адамдар;
- сәулелік терапиядан өткен науқастар ұзақ уақыт бойы глюкокортикостероидтарды қабылдаған;
- босанғаннан кейінгі әйелдер;
- вакцинацияланбаған балалар;
- қарт адамдар;
- генетикалық бейімділік.
Көбінесе инфекция иммундық жүйесі әлсіреген адамдарда диагноз қойылады.
Патологияның себептері
Туберкулездің неліктен тамақ ауруы бар екенін қарастырмас бұрын, патологияның даму себептерін түсіну керек.
Өздеріңіз білетіндей, инфекцияның қоздырғышы Кох таяқшасы болып табылады. Көмейге инфекцияның басқа ошақтарынан, мысалы, өкпеден немесе бүйректен түседі. Көбінесе патогендік микроорганизмдер зақымдалған өкпеден қақырық шығарылған кезде көмейге енеді. Бұл жағдайда ауру көмейге ғана емес, сонымен қатар трахеяға, бронхтарға да әсер етеді.
Егер адамда өкпе туберкулезінің жабық түрі болса, инфекция қанмен немесе лимфа ағынымен тамаққа түсуі мүмкін. Бұл жағдайда шырышты эпителийдің әртүрлі бөліктерінде қабыну ошақтары пайда болады. Егер инфекция лимфа ағынымен енсе, көмейдің зақымдануы бір жақты болады.
Аурудың дамуы ең алдымен организмнің жете бағаланбаған реактивтілігімен байланысты. Бұл көмейдің анатомиялық ерекшеліктеріне де байланысты. Бронхтардан енген қақырық ұзақ уақыт бойына созылатындай етіп орналасады.эпителийдің қопсытуына ықпал ететін қарыншалар. Зақымдалған шырышты қабық арқылы бактериялар вокалдық сымдарға және интераритеноидтық кеңістікке енеді, онда патологиялық процесс дами бастайды. Тамақтың созылмалы аурулары тек патологияның қарқынды дамуына ықпал етеді.
Адам ағзасындағы патогенді микроорганизмдер адамның иммунитетімен ұзақ уақыт бойы басылуы мүмкін. Бірақ ол бұзылған кезде бактериялар белсендіріліп, туберкулез процесінің дамуын тудырады. Бұл жағдайда арандату факторлары қабыну аурулары, мысалы, ларингит, сондай-ақ дұрыс емес өмір салты болуы мүмкін: темекі шегу және алкогольді ішу, лас ауаны үнемі ингаляциялау, тұрақты ылғалдылық және т.б.
Ауру түрлері
Тамақ туберкулезі әртүрлі жолмен көрінуі мүмкін. Мақалада патологияның фотосуреті берілген. Медицинада көмей тіндерінің өзгеру дәрежесіне байланысты аурудың бірнеше түрін ажырату әдеттегідей:
- Милиарлы жедел түрі сирек кездеседі. Бұл жағдайда тамақ туберкулезінің белгілері мен алғашқы белгілері дереу пайда болады. Патология кішігірім түйіндік формациялардың пайда болуынан, көмейдің шырышты эпителийінің қызаруы мен ісінуінен туындайды. Түйіндер өрнектеліп, жаралар түзеді.
- Созылмалы инфильтрация түрі шырышты эпителий астында инфекция ошақтарының түзілуімен сипатталады. Бірте-бірте олар сұр жабыны бар ойық жараға айналады. Бұл кезде оларды қоршап тұрған тін тығыз және ісінеді, онда түйіндер байқалады. Бұл жағдайда қабыну баяу дамиды, адамның әл-ауқаты әдеттенашарламайды, түнде артқы жағындағы температураны арттыруға болады. Патология дамыған сайын белгілер айқынырақ көрінеді.
- Люпус – тамақ туберкулезінің бір түрі, оның белгілері аурудың бастапқы көрінісіне ұқсас. Адамның жұлдыруында симметриялы орналасқан лупус түзілімдері пайда болады. Олар бірте-бірте жараға айналады, олардың бетінде тыртық пайда болады. Мұндай түзілімдер әдетте эпиглоттың шетінде орналасады, оның контуры толығымен жойылуы мүмкін.
Патологияның белгілері мен белгілері
Көмей туберкулезімен тамақ ауырады ма? Бұл көпшілікті мазалайтын сұрақ. Аурудың дамуымен адам сөйлесу кезінде қатты ауырсынуды сезінеді. Көмейде жаралар болған кезде ауырсыну синдромы тамақ ішкен кезде де пайда болады, бұл жағдайда ол құлаққа береді. Сондай-ақ дауыстың қарлығуы және құрғақ жөтел болады. Себебі, туберкулез жұлдыру ауруын тудырады. Тамақты жұтудағы қиындықтардың нәтижесінде науқастың дене салмағы азаяды, денесі таусылады.
Ары қарай дами отырып, ауру көмейдің шеміршек қаңқасының іріңді инфекциясы нәтижесінде тіндердің ыдырауынан фистулалардың пайда болуын тудырады. Көбінесе патология түнде тамақ ауруымен бірге жүретін пневмонияның немесе көмейдің стенозының дамуын тудырады. Туберкулез сондай күшті ауырсыну синдромының пайда болуын тудырады, тіпті есірткілік препараттарды да жою мүмкін емес.
Ауру да өзін көрсетедіпатологияның асқынуының дамуын көрсететін қанның қоспасы бар қақырықты қақырық шығару түрінде. Бұл жағдайда лимфа түйіндері айтарлықтай ұлғаяды және қатты консистенцияға ие болады. Науқаста кахексия, ентігу, тахикардия бар.
Егде жастағы адамдарда тамақ туберкулезінің барлық белгілері ағзаның ішкі мүшелері мен жүйелеріндегі жасқа байланысты өзгерістердің, сондай-ақ бар аурулардың белгілері фонында пайда болады. Патологияның белгілері әсіресе жүктілік кезінде және босанғаннан кейін айқын көрінеді. Бірақ статистикаға сәйкес, ауруды жұқтырған әйелдер БЦЖ вакцинасын алған сау балаларды дүниеге әкеледі.
Люпуста көк шырышты эпителиймен қоршалған құрғақ жаралар дамығанда. Ауру баяу жүреді, уақыт өте келе шрамдар пайда болады, науқастың әл-ауқаты бұзылмайды. Лупус жиі жұтқыншақ кеңістігінің суық абсцессінің дамуын тудырады, ол мойынның қозғалғыштығының бұзылуында көрінеді. Бұл жағдайда жұлдыру туберкулезбен ауырады ма? Аурудың бұл түрімен ауыратын адам сілекейді жұтқанда және тамақ ішкенде ауырсынуды сезінеді.
Патологияның жедел милиарлы түрі
Тамақтың жедел милиарлы туберкулезінің бірнеше түрі бар: жедел, субакуталық және жедел жедел.
Суперакут патологиясы қарқынды дамып келеді. Дауыстың қарлығуы басталғаннан кейін үшінші тәулікте дене қызуы қатты көтеріледі, жұтыну процесі бұзылады, туберкулезде тамақ ауруы, ауыратын жөтел, сілекей ағу, тыныс алу жеткіліксіздігі пайда болады. Көмейдің шырышты эпителийінде абсцесстер, флегмоналар пайда болады, ұлпа тез ыдырай бастайды,дененің интоксикациясын және қан кетуді тудырады. Бірнеше аптадан кейін өлім пайда болады. Бұл жағдайда емдеу тиімсіз.
Субакутальды ауру баяу дамиды, бірнеше ай бойы түйіндердің түзілуі байқалады, олар дамудың әртүрлі кезеңдерінде болуы мүмкін.
Аурудың даму кезеңдері
Медицинада патологияның дамуының бірнеше кезеңдері бар:
- Инфильтрация. Тамақта экссудативті сипаттағы қабыну өзгерісі пайда болады. Қабыну процесінің орталығында некроз аймағы пайда болады, онда ұлпа ақуыздық масса түрінде болады, туберкулез пайда болады.
- Ойық жараның пайда болуы, содан кейін экспрессия.
- Тіндердің ыдырауы, шеміршектің зақымдану процесі.
- Төзімділік және тыртық.
Туберкулезбен жұлдыру қытықтай ма деген сұраққа дәрігерлер оң жауап береді. Ойық жараға, содан кейін шрамға айналатын итбалықтардың пайда болуы жұлдырудағы жағымсыз сезімдермен бірге жүреді. Тамақтың туберкулезінің алғашқы белгілері дереу адамды ескертуі керек, сіз дереу медициналық мекемеге баруыңыз керек.
Диагностикалық шаралар
Тамақ туберкулезінің диагностикасы науқасты тексеруден және патологияның анамнезін зерттеуден басталады. Дәрігер туберкулинге тест, рентгенография жүргізетініне көз жеткізіңіз.
Науқаспен сұхбаттасу кезінде дәрігер келесі жайттарға назар аударады:
- Стандартты емге жауап бермейтін дауыстың қарлығуының басталу уақыты.
- Инфекция тасымалдаушысымен немесе қауіп тобындағы адамдармен байланысу мүмкіндігі.
- Науқас БЦЖ егілді ме.
- Жаман әдеттер бар.
- Бұрынғы тыныс алу жолдарының аурулары.
Дәрігер сонымен қатар келесі диагностикалық әдістерді тағайындайды:
- Қақырықты бактериологиялық культура. Бұл әдістің бір кемшілігі бар - талдау ұзақ уақыт бойы (төрт аптаға дейін) жүргізіледі. Бірақ талдау өте сенімді. Кейде ол ғана патогендік микроорганизмдерді анықтай алады.
- Биопсиядан кейін тамақ биопсиясы.
- Сүйек кемігі мен лимфа түйіндерін талдау.
- Түймелік зонд арқылы зерттеу көмейдің шеміршек тініндегі өзгерістерді анықтауға мүмкіндік береді.
- ПТР, RPR сынағы.
- Көмейдің КТ, бронхоскопия, УДЗ.
- Ларингоскопия, спирография.
- Фонетикалық және электроглотография, стробоскопия.
Дифференциалды диагностика
Дәрігер патологияны дифтерия, мерез, микоз, қатерлі ісік, Вегенер гранулематозы, жанаспалы жара, склерома, ЖҚА, сондай-ақ қатерсіз ісіктер, созылмалы ларингит сияқты аурулардан ажыратады. Дифференциалды диагностика үшін КТ әдісі қолданылады, бұл аурудың белгілерін анықтауға мүмкіндік береді. Рентген сәулелерін, тамақтың зақымдалған аймағынан алынған биологиялық материалды патологиялық зерттеуді де қолдануға болады.
Ауруды емдеу
Тамақ туберкулезін емдеу жоюға бағытталғанпатология белгілері, аурудың дамуын тоқтату, органдардың функционалдығын және жұмыс қабілетін қалпына келтіру. Ауру жергілікті және жалпы терапияға ұшырайды. Жалпы емдеуде барлық шаралар инфекцияны жоюға, сондай-ақ хирургиялық араласу (өкпе резекциясы) арқылы негізгі фокусты жоюға бағытталған.
Дәрі-дәрмекпен емдеуді міндетті түрде орындаңыз:
- Рифабутин, Циклосерин немесе Пиразинамид сияқты күшті бактерияға қарсы препараттар.
- Қабынуға қарсы препараттар, глюкокортикостероидтар, мысалы, Дексаметазон.
- Иммуномодуляторлар.
- Дәрумендер.
- Муколитиктер және тыныс алу моторикасын стимуляторлар.
Симптоматикалық емге ең алдымен жоғары калориялы тамақтану, ингаляция, ауырсынуды басатын дәрілер, интраларингеальді хирургия кіреді. Ойық жараларды емдеу үшін анестетиктерді қамтитын жақпа майлар қолданылады, ойық жараларды каутеризациялау да орындалады. Лупус D2 витаминімен және кальциймен емделеді.
Көмей стенозы дамығанда дәрігерлер трахеостомия жасайды. Кейде оны қалпына келтіру үшін көмейдің пластикалық хирургиясымен резекциясы қажет болуы мүмкін. Емдеу курсы әр жағдайда жеке әзірленеді. Терапия арнайы медициналық мекемелерде (диспансерлер) жүргізіледі. Емдеуден кейін көп жағдайда науқастарға мүгедектік беріледі.
Болжам
Бұл жағдайда болжам мынаған байланыстыаурудың сатысы, оның көріну дәрежесі, қатар жүретін патологиялар мен тәуелділіктердің болуы, сондай-ақ науқастың жасы және аурудың ұзақтығы, терапияның тиімділігі. Әдетте болжам қолайлы, бірақ ауыр жағдайларда мүгедектік және тіпті өлім болуы мүмкін. Лупуспен, егер адамның иммунитеті бұзылмаса, болжам әдетте жақсы. Шрамы болған жағдайда хирургиялық араласуға жүгінеді. Науқаста АИТВ-инфекциясы болса, патология басқа органдар мен тіндерге таралуы мүмкін, бұл жағдайда болжам қолайсыз болады.
Алдын алу
Профилактикалық шаралар бұл жағдайда өкпе туберкулезінің дамуын болдырмайтын шаралар болуы керек. Медициналық профилактика БЦЖ вакцинациясын қолдануға дейін төмендейді. Ол нәресте өмірінің жетінші күні, содан кейін Манту сынамасы теріс болса, жеті жастан он төрт жасқа дейін жүргізіледі.
Әлеуметтік профилактика салауатты өмір салтын сақтаудан, зиянды әдеттерден бас тартудан, тыныс алу органдарының патологиясын уақтылы емдеуден, жүйелі тексеруден (флюорография) тұрады. Бұл аурумен ауыратын адамдар дер кезінде ауруханаға жатқызылуы керек. Емханадағы бөлме үнемі желдетіліп тұруы керек, адам дәрігердің барлық рецептілері мен рецепттерін орындауы, дәрі-дәрмектерді уақытында қабылдауы керек. Дауысты шамадан тыс салқындату және шамадан тыс күшейту ұсынылмайды. Денсаулықты қадағалау, профилактикалық шараларды сақтау, салауатты өмір салтын ұстану қажет. Сонда тамақ туберкулезі қорқынышты болмайды.
