Құрғақ плевритті емдеу пациенттерге висцеральды және париетальды плевраның өте қауіпті реактивті қабынуынан арылуға көмектеседі, онда оның бетінде фибрин тұндырады. Бұл аурудың типтік белгілері тыныс алу кезінде күшейетін кеудедегі ауырсынумен, сондай-ақ төмен температура, құрғақ жөтел және жалпы бұзылулармен байланысты. Бұл жағдайды аускультативті және клиникалық мәліметтердің көмегімен, плевра қуысының ультрадыбыстық зерттеуімен, рентгенографиямен анықтауға болады. Бұл аурудың негізгі емі бастапқы патологияны жоюға бағытталған - әдетте, бұл өткір пневмония немесе туберкулез, сондай-ақ онымен байланысты белгілер. Бұл аурумен дәрігер қабынуға қарсы, анальгетиктер, жөтелге қарсы препараттарды тағайындай алады. Емдеу тактикасы, белгілері, диагностикасы және аурудың ерекшеліктері осы мақалада талқыланады.
Сұрттар
Емдеуқұрғақ плеврит әрдайым дерлік қатаң түрде жеке тағайындалады. Пульмонологиядағы ұқсас жалпы термин әр түрлі шығу тегі плевраның қабыну зақымдануларының тобын белгілеу үшін қолданылады.
Кейбір жағдайларда плеврит тәуелсіз немесе бастапқы болуы мүмкін, бірақ әдетте өкпеде болатын созылмалы немесе жедел процестердің фонында қайталама ауру ретінде дамиды.
Эффузияның болуы немесе болмауына қарай плевриттің бірнеше түрі бар: олар құрғақ (немесе фибринозды), сонымен қатар экссудативті (серозды-фибринозды, серозды, іріңді немесе геморрагиялық) болуы мүмкін.
Шығу тегі бойынша бактериялық плеврит (олар спецификалық немесе спецификалық емес болуы мүмкін), сонымен қатар ісіктік, вирустық, жарақаттық.
Аурудың даму себептері мен механизмдері
Көбінесе фибринозды плеврит кеуде қуысының ішіндегі лимфа түйіндерінің туберкулезімен немесе өкпе туберкулезімен байланысты. Туберкулездік тегі бар құрғақ плеврит ошақтар субплевральды орналасқанда, сондай-ақ плевра қуысына жарылғанда, оны себу кезінде қалыптасады. Ол қоздырғыштардың гематогенді енгізілуіне байланысты да дамуы мүмкін.
Бұл жағдайда плевриттің себептері ретінде өкпенің спецификалық емес зақымдануының барлық түрлері аталады. Бұл бронхоэктаз, пневмония, абсцесс, инфаркт немесе өкпе рагы болуы мүмкін.
Ықтимал асқынулар
Өкпеден тыс дамуыменқұрғақ плеврит, олар ас қорыту жүйесінің ауруларымен асқынуы мүмкін. Мысалы, панкреатит, холецистит, субфрениялық абсцесстер.
Кейбір жағдайларда ауру инфекциялармен (іш сүзегі немесе іш сүзегі, бруцеллез, қызылша, көкжөтел, тұмау) немесе коллагеноздармен (ревматизм, жүйелі қызыл жегі, жүйелі васкулит) асқынуы мүмкін.
Кейде құрғақ плеврит уремиямен немесе тамақтанудың бұзылуымен бірге жүреді.
Патогенез
Бұл аурудың патогендік негізі висцеральды және қабырғалық плевраның қабыну реакцияларында жатыр, олар ісінумен, гиперемиямен, плевра қабықшаларының қалыңдауы кезінде пайда болады. Бұл жағдайда экссудаттың мөлшері соншалықты болмашы болады, ол плевраның бетінде фибриндік жіптердің тұндыруымен плеврамен реабсорбциялана бастауы мүмкін. Ол парақтардың сырғуын айтарлықтай қиындататын тән плевралық қабаттар түрінде қалыптасады.
Болашақта бұл өкпе қозғалысының шектелуіне және үлкен арқалықтардың пайда болуына әкелуі мүмкін.
Көбінесе құрғақ плеврит (әсіресе емделмеген жағдайда) экссудативті болып дамиды. Бірақ кейбір жағдайларда барлығын плевралық эффузиясыз шешуге болады.
Симптомдар
Қабырғалық плевра құрғақ плевритпен зақымдалғанда кеуденің сәйкес жартысында тән ауырсынулар басталады. Құрғақ плевритті тиімді емдеу үшін симптомдар бәріне таныс болуы керек. Содан кейін тиісті көмек алу үшін дәрігермен кеңесу үшін ауруды тез анықтауға болады.
Осыменауырсыну патологиялары дем шығару кезінде, сондай-ақ шиеленіс, жөтел кезінде күшейеді. Мұның бәрі науқасты тек ауырған жағында жатуға мәжбүр етеді, соның арқасында кеуде қуысының қозғалғыштығы айтарлықтай шектеледі. Құрғақ плевритті симптомдар бойынша емдеуді бастау қажеттілігін кез келген дәрігер оңай анықтауы мүмкін.
Бұл аурумен қабыну процесінің белсенділігінің төмендеуі кезінде плевраның жүйке ұштарының сезімталдығының айтарлықтай төмендеуі байқалады. Мұның бәрі ауырсынудың басылуымен бірге жүреді.
Қабыну белгілері
Сондай-ақ өкпенің құрғақ плевритінің белгілері мен емі туралы пульмонологтың кеңесінен біле аласыз. Бұл патологияның тән белгілерін білу артық болмайды.
Диафрагматикалық плевраның қабынуы кезінде ауырсыну іш аймағында шоғырланған. Бұл жағдайда панкреатит, жедел холецистит, аппендицит пайда болуы мүмкін. Құрғақ апикальды плеврит кезінде ауырсыну трапеция бұлшықетінің проекциясына ауысады, ал перикард қабынуға қатысқанда плеврперикардит қалыптасады.
Дәрігерлер ересектердегі өкпенің құрғақ плевритінің қандай белгілерін атап өтті? Талшықты плевритте науқас кез-келген дерлік қабынудың жалпы белгілерін байқай алады - тәбеттің төмендеуі, әлсіздік, түнде терлеу, құрғақ жөтел. Сонымен қатар, мұндай аурумен науқастың дене температурасы қалыпты және айтарлықтай жоғары болуы мүмкін, 38-39 градусқа жетеді. Пайда болған қызба тахикардия мен қалтыраумен бірге жүреді.
Ауру ағымының жалпы ұзақтығы бірденүш апта, дененің терапияға реакциясына, ауырлық дәрежесіне және басқа да көптеген факторларға байланысты. Бұл жағдайда соңғы нәтиже толық емдеу немесе плевриттің экссудативті түрге ауысуы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ауру созылмалы болады - содан кейін өмірдің соңына дейін оны жеңу мүмкін емес. Соңғы жағдайда плеврит кейде өршуімен бірнеше айға созылады.
Диагностика
Айта кету керек, құрғақ плевритті анықтаудың ресми диагностикасы жеткіліксіз деп саналады. Дәрігер әрқашан аурудың белгілерін жойып қана қоймай, оның себебін анықтауы керек. Сондықтан, егер бұл ауруға күдік болса, науқас бірқатар мамандармен кеңесу керек. Бұл ревматолог, пульмонолог, гастроэнтеролог, фтизиатр, инфекционист.
Бұл аурудың аускультативті, яғни физикалық белгілеріне зақымдалған жағында тыныс алудың айтарлықтай әлсіреуі, тыңдау кезінде кең немесе жергілікті плевра үйкеліс шулары жатады. Айта кету керек, плевра үйкеліс шуы өрескел плевра парақтары бір-бірімен тікелей байланыста болған кезде пайда болады. Ол дерлік көрінбейтін болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда - күрт көрсетілген. Пальпация кезінде дәрігер бұлшық еттердің ауыруы мен қаттылығын анықтай алады.
Зерттеу
Өкпенің құрғақ плевритін емдеуді бастау үшін әртүрлі зерттеулер жүргізілуде. Мысалы, өкпенің рентгенографиясында және флюорографиядасинустардың облитерациясы, аурудан зардап шеккен жағында диафрагманың экскурсиясының шектелуі, сондай-ақ оның контурының өзгеруі немесе жоғары тұруы байқалады. Атап айтқанда, диафрагманың контуры атипті болуы мүмкін - мысалы, тығыздағыштар, соққылар, дөңес. Экссудаттың болуын болдырмау үшін плевра жазықтығының ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Бұл аурудың қандай даму сатысында екенін анықтауға мүмкіндік беретін маңызды диагностикалық процедура.
Құрғақ плевритті миозиттен, қабырға аралық невралгиядан, стенокардия ұстамасынан, қабырға сынығынан, миокард инфарктынан ажырату маңызды. Соңғы опцияларды электрокардиограмма арқылы алып тастауға болады. Бұл аурулардың барлығында ұқсас белгілер мен белгілер болуы мүмкін. Науқаста қандай проблема бар екенін анықтау маңызды, оны емдеу керек. Мұны толық диагностикалық тексерудің нәтижелері бойынша кәсіби дәрігер ғана жасай алады. Сондықтан мұндай алғашқы белгілер пайда болған кезде өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады. Тек дәрігер ғана нақты диагноз қойып, құрғақ плевритке тиімді ем тағайындай алады.
Емдеу әдістері
Көп жағдайда құрғақ плеврит қайталама процесс болғандықтан, оның негізгі себебін анықтау керек. Оның үстіне құрғақ плевриттің негізгі емі шын мәнінде тек негізгі ауруды жоюға бағытталған.
Егер науқаста туберкулезден шыққан осы аурудың фиброзды түрі болса, онда туберкулезге қарсы терапия ұсынылады.есірткінің көмегімен. Бұл «Тубазид», «Стрептомицин», «Рифампицин», сондай-ақ көптеген басқалар болуы мүмкін. Өкпеден тыс және өкпе локализациясының спецификалық емес қабынулары пайда болса, қабынуға қарсы емнен басқа, науқасқа антибиотикалық терапия да қажет болады.
Өкпенің құрғақ плевритін медициналық емдеуде ауырсыну синдромдарын жеңілдету маңызды. Мұны істеу үшін тиісті препараттарды қабылдаудан басқа, кеудеге қысымды тығыз таңғышты қолдану керек, төсек режимін қатаң сақтау керек, қыша сылақтарын, жылыту компресстерін қою керек. Әдетте, науқасты қатты қинайтын жөтелді тоқтату үшін классикалық жөтелге қарсы препараттар қолданылады. Бұл этилморфин, кодеин және басқалар.
Егер науқаста құрғақ плеврит қайталанса, дәрігерлер плеврэктомия жасайды, висцеральды және париетальды плевраны алып тастайды, олар бірге іріңді қуысты құра бастайды.
Аурудың инфекциялық сипатына қарсы препараттар
Көбінесе өкпенің құрғақ плевритін консервативті емдеу жеткілікті. Дәрі-дәрмекпен емдеу оның инфекциялық сипатымен мүмкін. Бұл жағдайда бактерияға қарсы препараттар тағайындалады, олардың таңдауы науқастың белгілі бір антибиотикке сезімталдығына және патогеннің түріне байланысты.
Патогендік флораның табиғатына байланысты дәрілер келесідей әрекет етуі мүмкін:
- цефалоспориндер («Цефтриаксон», «Мефоксин», «Латамоксеф», «Катен», «Цефепим», «Цефпиром», «Цефтолозан»,"Zefter");
- пенициллиндер («Оксамп», «Султасин», «Амоксиклав»);
- гликопептидтер («Таргоцид», «Ванкомицин», «Вибативті»).
Сондай-ақ терапия ретінде фторхинолондар, карбапенемдер, макролидтер, аминогликозидтер, ансамициндер, линкосамидтер, амфениколдар, тетрациклиндер, басқа да бактерияға қарсы синтетикалық заттар түріндегі препараттарды қолдануға болады.
Экссудативті плевриттің дамуы
Жоғарыда атап өткеніміздей, құрғақ плеврит көбінесе экссудативті түрде өтеді. Бұл жағдайда науқаста объективті және субъективті шағымдар бар. Соңғысына кеудедегі ауырлық сезімі, құрғақ жөтел, тершеңдік, жоғары температура, бас ауруы жатады.
Құрғақ және экссудативті плевритті емдеуде бұрын іс жүзінде жойылып кеткен Траубе кеңістігі қалпына келе бастайды. Ол сол жақта кеуденің төменгі бөлігінде пайда болады.
Экссудативті плевритпен қалай күресуге болады?
Айта кетейік, экссудативті және құрғақ плевриттің емі біршама ұқсас, бірақ оның кейбір айырмашылықтары бар.
Мысалы, соңғы жағдайда патогенетикалық терапия қажет, экссудатты эвакуациялау. Этиологиялық емдеу аурудың негізгі көзіне әсер етуден тұрады.
Сонымен қатар сынадағы құрғақ және экссудативті плевритті емдеуде. ұсыныстар диеталық терапияны қолдану ұсынылады. Диетада ақуыздарды, витаминдерді көбірек қосу керек, су мен тұзды тұтынуды шектеу керек. Жалпы күшейтетін гимнастика пайдалы әсер етеді. Өткірлер өткендеаурудың көріністері, сіз тыныс алу жаттығуларын және жеңіл кеуде массажын жасай аласыз. Кез келген манипуляцияларды емдеуші маманмен кеңескеннен кейін ғана жасау керектігін түсіну маңызды.
