APTT белсендірілген жартылай тромбопластин уақытын білдіреді. Бұл көрсеткіш қанның коагуляция жүйесін зерттеуге қатысты және ішкі және жалпы коагуляция жолын көрсетеді, яғни бұл қан ұйығышын қалыптастыру үшін қажет уақыт. Бұл сынақ қан ұю жүйесін толығырақ зерттейтін коагулограмма деп аталатын зерттеудің бөлігі болып табылады.
Қан сынағы APTT: қалыпты
Бұл сынақ тромб түзілуіне қажетті уақытты анықтайды. APTT үшін қанды зерттеу кезінде сау адамдағы норма 25-тен 40 секундқа дейін. Егер коагуляцияның басқа параметрлері өзгерсе (протромбин, INR, фибриноген және т.б.), онда APTT параметрі бұған күрт әрекет етеді. Жүкті әйелдердің қанындағы АПТТ нормасы 17-20 секунд.
Неліктен жүкті әйелдерге APTT сынағы тағайындалады?
Жүктілік кезінде әйелдің денесі бірқатар физиологиялық өзгерістерге ұшырайды. Бұл қанның ұюына да қатысты. Жүкті әйелдің қаны жиі қалыңдайды. Коагулограмманы зерттеуді тағайындаудың себебі жалпы қан анализіндегі өзгерістер болып табылады, ол тіркеуден кейінжүктілік кезінде әйел үнемі қабылдайды.
Егер жалпы қан анализі түзілген элементтердің жоғарылауын көрсетсе, бұл қанның қоюлануын білдіруі мүмкін және АПТТ талдауын қамтитын коагулограмманы тағайындауға негіз бар. Жүкті әйелдер үшін бұл көрсеткіштің нормасы біршама ерекшеленеді және 17-20 с. Бұл жүктілік кезінде фибриногеннің біртіндеп жоғарылауымен байланысты, ол босану кезінде 6 г/л жетеді, ал сау адамдарда қалыпты жағдайда 2,0-ден 4,0 г/л-ге дейін жетеді.
Жүкті әйелдің ағзасында кейбір процестер белсенді емес, бұл қан тоқтатуға да қатысты. Бұл қалыпты жағдай, бірақ нормадан ауытқулар әлі де орын алады. Бала мен ана үшін ықтимал теріс салдарды болдырмау үшін коагулограмма тағайындалады.
Коагулограммаға қандай зерттеулер кіреді?
Зерттеу коагулограммасы негізгі және қосымша болуы мүмкін. Негізгі зерттеу келесі параметрлерді қамтиды:
- Протромбин (ПТИ - протромбин индексі).
- INR (халықаралық нормаланған қатынас, яғни қанның коагуляциясын анықтауға арналған стандарт).
- APTT.
- Фибриноген.
Қажет болса, қосымша параметрлерді тағайындауға болады:
- С протеині - оның жетіспеушілігімен тромбоздың ықтималдығы жоғары.
- Антитромбин - антикоагуляциялық жүйені білдіреді және оның жетіспеушілігі тромбозға да әкелуі мүмкін.
- D-dimer – қан ұйығышы ыдырағанда шығарылады. Оның жоғарылауы қандағы қан ұйығыштарының пайда болуын көрсетедінегізгі.
- Лупусқа қарсы антикоагулянт.
- ACT (белсендірілген кальцинация уақыты).
- Плазманы қайта кальцификациялау уақыты.
- Гепаринге плазмалық төзімділік.
- SFMK (еритін фибрин-мономер кешендері).
Коагулограмма көрсеткіштері нені көрсетеді?
Жүктілік кезіндегі АПТТ (қалыпты 17-20 сек.), фибриноген және басқа көрсеткіштер, әсіресе соңғы кезеңдердегі асқынулардың алдын алу үшін үлкен маңызға ие. Осылайша, 150% -дан жоғары PTI (протромбин) жоғарылауы плацентаның бөлінуін көрсетуі мүмкін. Бұл болашақ ана мен оның баласының өмірі үшін өте қауіпті.
D-dimer әдетте 248 нг/мл аспауы керек. Бұл сау адамдарда болады. Жүктілік кезінде оның көрсеткіштері артады. Жүктіліктің соңына қарай олар бастапқы мәннен 3-4 есе жоғары болуы мүмкін. Бұл норма. D-dimer деңгейінің бастапқы мәннен 4 еседен астам артуы ауыр патологияны – преэклампсияны көрсетуі мүмкін, сонымен қатар қант диабеті немесе ауыр бүйрек ауруы бар жүкті әйелдерде кездеседі.
Түрлі кезеңдегі түсік пен түсіктің көп себептерінің бірі АПС (антифосфолипидті синдром) болып табылады, ол артериялық және веноздық тромбоздың пайда болуымен сипатталады. Мұндай диагнозды қою үшін мембраналардың сыртқы қабығына (фосфолипидтерге), сондай-ақ фибриногенге, D-димерге, протромбинге және АПТТ-ға антиденелер анықталады. Жүктілік кезінде олардың нормасы сау адамдардың қалыпты көрсеткіштерінен ерекшеленеді.
Жүктілік кезінде жүйе неге қосыладыгомеостаз?
Бұл белсендірудің негізгі себептері мыналар:
- Жүктілік кезінде ағзаның гормоналды фоны өзгереді.
- Қан айналымының қосымша шеңбері пайда болады – жатыр-плацентарлы.
- Әйел денесі босану кезінде сөзсіз қан жоғалтуға дайындалуда.
Қалың қан - не істеу керек?
Егер жүктілік кезінде зерттеулер қанның қою екенін көрсетсе, бірден үрейленбеу керек. Сірә, дәрігер түзету диетасын тағайындайды. Ең алдымен диетадан тұзды және барлық тұзды тағамдарды (шұжықтар, ысталған ет, маринадталған қияр және т.б.) алып тастау керек. Сондай-ақ майлы тағамдардан бас тартқан дұрыс. Оның орнына қызыл және қызғылт сары түсті көкөністерді, жидектер мен жемістерді көбірек жеңіз. Олар басқаларға қарағанда қанды сұйылтатын С дәруменіне бай.
Ретаға келесі тағамдарды қосу пайдалы:
- жидектер (таңқурай, қара және қызыл қарақат, тұт, қара өрік, құлпынай, мүкжидек, теңіз шырғанағы, калина), бірақ таңқурай мен калинаны қолданғанда абай болу керек - жүкті әйелдер бұл жидектерді үлкен көлемде пайдаланбауы керек. саны;
- цитрустық жемістер (мандарин, апельсин, лайм, лимон, грейпфрут);
- гранат;
- кептірілген өрік;
- ананас;
- қызылша;
- қызанақ;
- пияз және сарымсақ;
- қайың шырыны;
- шоколад және какао;
- өсімдік майлары (рапс, зәйтүн, зығыр);
- тұздың орнына дәмдеуіштер (куркума, карри, орегано, паприка, аскөк, кайен бұрышы, имбирь, тимьян,даршын).
Қанды қоюлататын тағамдарды толығымен алып тастау керек. Оларға мыналар жатады: банан, картоп, қарақұмық, барлық газдалған сусындар және алкоголь.
Күніне кемінде 1,5 литр су ішу керек. Бірақ су ішуге жарамды және газсыз болуы керек.
DIC
Акушерлік тәжірибедегі ең қауіпті асқынулардың бірі – DIC (дессеминацияланған тамырішілік коагуляция). Бастапқы кезеңде гиперкоагуляция (коагуляцияның жоғарылауы) пайда болады, содан кейін ол гипокоагуляциямен ауыстырылады (қан ұю қабілетінің төмендеуі), бұл жаппай қан жоғалтуға әкеледі және өмірге қауіп төндіреді. DIC жиі бақыланбайтын болады, содан кейін ол әйелдің және оның сәбиінің өліміне әкелуі мүмкін.
Мұндай жағдайды болдырмау үшін фибриногенді, ПТИ, АПТТ міндетті түрде анықтай отырып, коагулограмманы зерттеу тағайындалады, жүктілік кезінде нормасы 17-20 с. Әдетте, мұндай зерттеу, егер анамнезде бұрынғы жүктіліктің асқынуы болмаса, әр триместрде тағайындалады. Мұндай зерттеулер келесі жағдайларда жоспардан тыс жүргізіледі:
- Алдыңғы жүктіліктің кем дегенде біреуі түсікпен аяқталды.
- Преэклампсия белгілері бар – зәрде ақуыздың болуы, аяқ-қолдардың ісінуі, артериялық гипертензия.
- Түсік тастау қаупі бар, мысалы, жатырдың гипертониясы.
Коагулограмма үшін қан анализін қалай тапсыруға болады?
Мұндай зерттеу үшін қан емдеу бөлмесінде таңертең аш қарынға тамырдан алынады. Жүкті әйелдер мұны әйелдерде жасайдыконсультациялар. Сенімді көрсеткіштер үшін бірнеше қарапайым шарттар орындалуы керек:
- Соңғы тамақ сынаққа дейін 10-12 сағаттан кешіктірілмей болуы керек.
- Қан тапсырар алдында ешқандай дәрі қабылдау ұсынылмайды. Егер пациент коагуляция жүйесіне әсер ететін препараттарды қабылдаса, бұл жолдамада көрсетілуі керек.
- Қан тапсырар алдында кофе, шай, газдалған сусындар және әсіресе алкогольді ішу ұсынылмайды. Тек бір стақан таза ауыз суға рұқсат етіледі.
- Эмоционалдық күй де нәтижеге әсер етуі мүмкін, сондықтан кеңсенің алдында бірнеше минут отырып, тынышталған дұрыс.
- Бұлшық еттердің кернеуі талдау нәтижелерін бұрмалауы мүмкін, сондықтан қан тапсырар алдында және бір күн бұрын жаттығу залдарына бару және ауыр физикалық еңбекпен айналысу ұсынылмайды.
APTT индикаторы үшін әйелдер мен ерлер үшін норма 25-тен 40 с-қа дейін. Жынысы бойынша ол ерекшеленбейді, тек жүктілік кезінде ол аздап төмендейді. Зерттеу нәтижелерін түсіндіруді тек мамандар жүзеге асырады.
Қанша?
Антенаталдық емханадағы жүкті әйелдер, бұл зерттеу әдетте дәрігердің сертификатталған жолдамасы бойынша тегін жүргізіледі. Қалған азаматтардың барлығы, қаласа, ақылы түрде мұндай оқудан өте алады. Ұзартылған коагулограмма шамамен 3500 рубльді құрайды. Негізгі параметрлер арзанырақ болады - 700-ден 1300 рубльге дейін.
Қалыптыдан төмен APTT нені көрсетеді?
Бкоагуляция жүйесін тексеру, негізгі параметрлердің бірі APTT индексі болып табылады. Оның нормасы 25-тен 40 секундқа дейін. Еске салайық, бұл параметр қанның толық ұюына және қан ұйығышының пайда болуына кететін уақытты көрсетеді. Егер бұл көрсеткіш 25 секундтан төмен болса, онда бұл факт қанның қалыңдатылуын және тромбоз қаупін көрсетуі мүмкін. Жүкті әйелдерде APTT индикаторы үшін норма 17-ден 20 секундқа дейін. Әдетте, бұл жағдай жүктілік кезінде емдеуді қажет етпейді және босанғаннан кейін өздігінен өтеді. Сонымен қатар, гемоглобин деңгейі төмен жүкті әйелдерге жиі тағайындалатын темір препараттары қанды біршама қалыңдатуы мүмкін.
APTT жоғарылауы нені көрсетеді?
Қалыпты APTT көрсеткішінен жоғары адамда гемофилия, цирроз сияқты ауыр бауыр ауруы немесе К витаминінің жетіспеушілігі бар екенін көрсетуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл параметрдің жоғарылауы келесі жағдайларда байқалады.:
- Ұю факторларының жетіспеушілігімен.
- Егер пациент Гепарин немесе Варфарин сияқты антикоагулянттармен емделсе.
- Тұқым қуалайтын қан патологияларымен, мысалы, фон Виллебранд ауруымен.
- DIC арқылы.
Коагуляция жүйесін коагулограмма сияқты зерттеу тек жүкті әйелдерге ғана емес, барлық адамдарға пайдалы. Нормадан ауытқулар болған жағдайда дәрігермен кеңесу керек.
