Қазіргі тұрғындардың денсаулығына зиян келтіруге тырысатын аурулардың тізімі өте кең. Бір қарағанда ең қауіпті диагноздардың бірі - бұл ісіну синдромы, оның себептері мүлдем басқаша болуы мүмкін. Бірақ мәселеге тереңірек үңілсеңіз, ағзадағы сұйықтықтың жиналуы көбінесе білікті дәрігерлердің араласуын талап ететін ауыр денсаулық проблемаларының фонында пайда болады.
Эдематозды синдром дегеніміз не?
Бұл ауруды альвеолярлы түтіктерде, альвеолаларда, интерстициальды (дәнекер) тіндерде және бронхтарда ақуызға бай сұйықтықтың жиналуы деп түсіну керек. Ісінудің себебі тамырлардың өткізгіштігінің жоғарылауы болып саналады. Осындай жинақтаулардың пайда болуы нәтижесінде серозды қуыстың сыйымдылығының төмендеуі немесе тіндердің көлемінің ұлғаюы мүмкін.
Эдематозды синдром органдар мен тіндердің физикалық қасиеттерінің өзгеруіне, сондай-ақ олардың функцияларының бұзылуына әкелуі мүмкін.
Медициналық тәжірибеде ісінудің екі түрі бар:
- Жалпыланған. Бұл денедегі оң су балансының жалпы көрінісі.
- Жергілікті, бұл органның немесе тіннің белгілі бір аймағында сұйықтықтың жиналуы.
БІсіну синдромын диагностикалау процесінде дәрігерлер ең алдымен ісінуді жоққа шығарады (егер саусақпен теріні бассаңыз, онда шұңқыр жоқ). Жалпы науқастың жағдайын дәл анықтау үшін қалқанша безінің функционалдық сынақтарының нәтижелері мен ісінулердің пайда болу жылдамдығы қолданылады.
Синдром балаларда қалай көрінеді?
Өкінішке орай, ата-аналар кейде нәрестелерінің тіндерінде немесе органдарында сұйықтықтың жиналуы сияқты жағымсыз фактімен күресуге тура келеді. Бұл диагноздың ең көп тараған себебі - әртүрлі бүйрек аурулары.
Балалардағы ісіну синдромы көбінесе ісінудің өзі интерстициальды тіндердің, тіпті ішінара плевра, ұрық және перитоне сияқты қуыс кеңістіктердің тығыз толтырылуымен көрінеді. Белгілі бір жерлерде асциттік сұйықтықтың көп мөлшерде жиналуы кейде веноздық қанның ағу процесін айтарлықтай қиындатады, нәтижесінде науқаста жүрек жеткіліксіздігі дамиды.
Балалардағы ісіну көп жағдайда нефриттен болатын капиллярлардың зақымдануынан да пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда баланың қабақтарында, содан кейін тобықтарда және тізелердің алдыңғы бетінде ісіну пайда болады. Бұл синдромның ерекшелігі несеп пен қан қысымының мүлдем қалыпты болуы.
Жаңа туылған нәрестелерге келетін болсақ, олардың ісіну синдромы 3-4-ші күні пайда болуы мүмкін. Әдетте, мұндай жағдайларда бұл асқынудың дамуын бірнеше күн ішінде байқауға болады, содан кейіндемпинг пайда болады. Әдетте, ісіну бар аймақта дененің белгілі бір бөліктерінде әдеттен тыс индурация, гиперемия, терінің бозаруы немесе цианозы байқалады. Кез келген тәжірибелі неонатолог мұндай белгілерді анықтай отырып, жаңа туған нәрестелердегі ісіну синдромын міндетті түрде анықтай алады. Жалпы, мұндай ауру ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін деп айта аламыз. Осы себепті нәресте туылғаннан кейінгі алғашқы бірнеше күнде үнемі дәрігердің бақылауында болуы маңызды.
Эдематозды синдромның себептері
Ісіну төменгі аяқ-қол ауруларының, тамырлы төсеніштің, белгілі бір ішкі асқынулардың немесе әртүрлі патологиялардың көріністерінің фонында дамуы мүмкін.
- Веналық қысымның жоғарылауы. Мұнда ісінудің пайда болуында негізгі рөлді веноздық қақпақшалардың жеткіліксіздігі, жедел веноздық тромбоздың салдары, варикозды кеңею және ісіктің дамуына байланысты тамырлардың сырттан қысылуы ойнайды.
- Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі.
- Лимфа ағынының бұзылуы. Бұл жағдайда лимфа жолдарының филяриямен бітелуі, қайталанатын қызылиекпен жүретін піл ауруы, веноздық және лимфалық бітелу біріктірілген жарақаттан кейінгі лимфедема, сондай-ақ травматикалық лимфостаз сияқты белгілер пайда болады.
- Жедел нефриттік және нефротикалық синдроммен жүретін бүйрек патологиясы. Біз жүйелі қызыл жегі, диабеттік гломерулосклероз, бүйректің амилоидозы, лимфогранулематоз, ревматоидты артрит сияқты аурулар туралы айтып отырмыз.лимфоцитарлы лейкоз, жүкті әйелдердің нефропатиясы.
- Гипопротеинемия, ол келесі себептермен дамыған:
- альбумин синтезінің бұзылуы;
- ақуыз жоғалту;
- ас қорыту процестерінің бұзылуы (экзокринді ұйқы безінің жеткіліксіздігі);
- нефротикалық синдром;
- белокты жеткіліксіз қабылдау (дұрыс тамақтанбау немесе аштық);
- Белоктардың толық қорытылмауы (жіңішке ішек қабырғасының резекциясы және зақымдануы, целиак ауруы).
6. Аралас ісіну.
Асциттік синдромның ерекшеліктері
Ісінудің бұл түрі, шын мәнінде, іш қуысында сұйықтықтың жиналуы. Асцит сөзінің өзі «қап, қап» дегенді білдіреді. Ісіну-асцит синдромы бауыр циррозы бар адамдарда жиі кездеседі. Бұл ауру, әдетте, тез пайда болады, бірақ оның одан әрі даму процесі екі аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. Ісінудің күтпеген пайда болуының себебі интоксикация, шок және геморрагиялық синдром фонында гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің көрінісі сияқты аурулар болуы мүмкін.
Эдематозды-асциттік синдромды келесі белгілер арқылы анықтауға болады:
- ентігу;
- іштің ұлғаюы;
- метеоризмнің пайда болуы.
Егер асциттік сұйықтық мөлшері 20 литрден асса, онда басқа белгілер пайда болуы мүмкін:
- грыжа геморроидальды веналар;
- шаптың грыжалары;
- гастроэзофагеальді рефлюкс;
- мойын венасының ісінуі;
- кіндік жарығы;
- мойын венасындағы қысымның жоғарылауы;
- ирис ауысуы.
Тиімді диагностика
Эдематозды синдромды анықтауға болатын ең сенімді әдістердің бірі дифференциалды диагностика болып табылады. Оның мәні келесі факторларды анықтауға негізделген:
- атипті жасушалардың болуы (жарты жағдайда олар HCC-де және 22% -ында метастаздық бауыр аурулары фонында болуы мүмкін);
- триглицеридтер (лимфа ағынының зақымдануы үшін);
- амилаза (асцитті порталдық гипертензиямен байланыстыруға көмектеседі);
- глюкоза (эдематозды синдромды анықтау, бұл жағдайда дифференциалды диагностика онкопатологиямен және қуыс органның перфорациясымен жұмыс істейді);
- билирубин (өт жолдарының перфорациясы);
- асциттік сұйықтықтың түсі (сүтті, сары, қою қоңыр, қызыл) т.б.
Эдематозды синдромның даму себептері мүлдем басқаша болуы мүмкін екенін ескере отырып, құзыретті дифференциалды диагнозды жүргізу өте маңызды.
Бүйрек ауруынан туындаған ісіну
Эдематозды синдромның бұл түрінің айрықша белгісі оның тез пайда болуы мен дамуы болып табылады. Егер пациент жиі тік күйде болса, онда аяқтар әрдайым дерлік ісінеді. Бұл жағдайда терінің бозаруы, қол мен беттің ісінуі сөзсіз.
Дене тіндерінде артық сұйықтықтың жиналуын тудыруы мүмкін бүйрекпен байланысты бірнеше аурулар бар:
- нефрит;
- бүйректегі ісік процестері;
- васкулит;
- нефроз;
- амилоидоз;
- гломерулонефрит;
- бүйрек жеткіліксіздігі.
Бүйрек аурулары кезіндегі ісіну синдромы көбінесе инфекциялар, аллергиялар, мүшелердің құрылымында ауытқулар, ағзадағы интоксикациялар болса дамиды. Әдетте, осы факторлардың қатысуымен қанның ақуыздық құрамы бұзылып, иондар жиналады. Бұл аурулардың әсерінен ісіну негізінен таңертең пайда болады.
Сонымен қатар, бүйрек ауруымен ауырғандар кейде нефротикалық синдромды дамытады, ол әр зәр шығару кезінде шамамен 60 грамм ақуызды жоғалтады.
Даму механизмі қалай көрінеді?
Бүйрек ісіну синдромы өзін сезінбес бұрын адам ағзасында кейбір өзгерістер орын алып, осыған ұқсас ауруды тудырады:
- Біріншіден, бұл капиллярішілік қысымның жоғарылауы. Бұл жағдайда тіндер сұйықтықтың сүзілуін арттырады, ал оның реабсорбциясы төмендейді.
- Бүйректің шығару жүйесі бұзылған.
- Плазма ақуыздарының айтарлықтай төмендеуі. Олардың жетіспеушілігінің нәтижесі судың жасушааралық кеңістіктен тартылуының бұзылуы болып табылады.
- Капиллярлардың өткізгіштігін арттырады. Ұқсас жағдай патологиялық жағдайлар немесе гломерулонефрит диагнозы қойылған науқастарға тән.
- Су-тұз алмасуының реттелуінің бұзылуы. Бұл жағдайда гормонның секрециясының жоғарылауы натрий мен су иондарының сақталуына әкеледі.альдостерон.
Бүйрек ауруынан туындаған ісіну тері астындағы тіннің бүкіл бетіне сұйықтықтың жиналуының біркелкі таралуымен сипатталатынын атап өткен жөн.
Ісінудің себебі ретінде иммундық-қабыну ауруы
Көбінесе ісіну синдромы гломерулонефрит сияқты мәселенің нәтижесі болып табылады. Бұл терминді иммундық қабыну ауруы деп түсіну керек, оның барысында интерстициальды тіндер, түтікшелер және шумақтық аппараттар зақымдалады. Аурудың жедел кезеңінің дамуы 2 жастан асқан балаларға тән.
Гломерулонефрит кезіндегі ісіну синдромы көбінесе бетте көрінеді. Аурудың ауыр түрлері дамыған жағдайда асцит, гидроторак және анасарка пайда болуы мүмкін. Гломерулонефрит дамуының негізгі себебі – жұқпалы аурулар (аденовирустар, В гепатиті, А тобындағы бета-гемолитикалық стрептококктың 12-ші штаммы және т.б.).
Жүрек жеткіліксіздігі синдромының дамуы
Кейбір жағдайларда ісіну органдар мен тіндердегі қан ағымының баяулауы нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Бұл жағдай жүрек қызметінің бұзылуы болып табылады. Нәтижесінде сұйықтық тіндерде жиналып, науқастың салмағын арттырады. Кейінірек денеде және төменгі аяқтарда ісіну пайда болады.
Мұндай өзгерістерді оңай байқай аласыз. Сондай-ақ жүрек жеткіліксіздігі кезінде ісіну синдромы терінің серпімділігінің төмендеуіне әкеледі. Егер ауру өрнектелсеашық, теріде сұйықтық ағып кететін жарықтар пайда болуы мүмкін.
Жүрек жеткіліксіздігінде ісіну пайда болғанға дейін науқаста айқын ентігу пайда болады. Сұйықтықтың жиналуына келетін болсақ, бұл процесс төменнен басталып, бірте-бірте торсқа көтеріледі. Сонымен қатар, ісінудің өзі симметриялы және аздап ауысады. Егер пациент жиі өтірік айтса, онда бел аймағында ісінген тері байқалады. Салыстырмалы түрде белсенді өмір салтын жүргізетіндер үшін - аяқтарында.
Бауыр ауруындағы ісіну синдромы
Егер бауыр ісінуі туралы айтатын болсақ, оның іш қуысында локализацияланғанын атап өткен жөн. Бұл жағдайда сұйықтықтың жиналуы варикозды веналардан зардап шеккен тамырлардың пайда болуымен бірге жүруі мүмкін. Аяқ-қолдар, өз кезегінде, жұқарып, дене табиғи емес көрініске ие болады. Ауыр, сұйықтық толтырылған іш қозғалғанда тербеледі. Кейбір жағдайларда тері астындағы сұйықтық мөлшері 25 литрге жетуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Ісіну синдромының бұл күйі асцит ретінде анықталады. Әрине, мұндай деңгейдегі ісінуді елемеуге болмайды және алғашқы белгілерде қарқынды терапияны тағайындайтын гастроэнтерологпен байланысу керек.
Эдематозды синдромды емдеу
Ісіну сияқты мәселе туындаған кезде назар аудару керек бірінші нәрсе - білікті дәрігер жасауға көмектесетін өте ұтымды емдеу режимін сақтау. Сондықтан ісіну синдромының кәсіби диагностикасы назардан тыс қалмайтын нәрсе емес. Егер тіндердегі сұйықтықтың жиналуын жарқын деп сипаттауға боладыауыр болса, стационарлық емдеуге жолдама алу керек.
Аурухана жағдайында дәрігерлер ісіну синдромын тудырған нақты ауруды анықтай алады. Олар сондай-ақ емдеу алгоритмін жасай алады. Ісіну синдромының қандай патогенезі бар екенін анықтау мүмкін емес және ісіну пайда болған негізгі ауруды анықтамай, мәселеге тиімді әсер ету мүмкін емес. Мысалы, бауыр ауруынан зардап шегетін адамдарда асцит патогенезі бірнеше факторлардың әсерін жасырады. Оларды анықтау үшін маманның қатысуы қажет.
Бұл принцип ісінулі мойындық синдромы сияқты диагнозға да қатысты. Бұл жағдайда жағдай бірнеше патологиялық жағдайлардың салдары болып табылады. Бұл анықтамаға келесі аурулар жатады: гидатикалық бұралу және гидроцеле, сондай-ақ қабыну процестері.
Білікті дәрігерлердің көмегінсіз ісінген мойындық синдромы сияқты мәселені бейтараптандыру өте қиын болатыны анық. Сондықтан емдеу тек маманның қатысуымен ғана тиімді болатынына тағы да назар аударған жөн.
Қалаған нәтижеге жету үшін дұрыс тамақтануды қадағалау керек. Біраз суды (тәулігіне 1,12 литрге дейін) ішу және ас тұзын тұтынуды айтарлықтай азайту (2 граммнан артық емес) маңызды. Әдетте, пациенттердің көпшілігі үшін тұздың тәуліктік дозасын азайту оңай мәселе емес. Жаңа дәмге үйрену кезеңі үшінтағам өте ыңғайлы өтті, тағамдарға дәмдеуіштер мен шөптерді қосу керек. Тәулігіне 6 мезгілге дейін тамақтануға рұқсат етіледі, бірақ ол төмен калориялы және оңай қорытылатын болса ғана.
Нақты науқастың жағдайын зерттегеннен кейін дәрігер майларды, ақуыздарды және көмірсуларды тұтынуға белгілі бір шектеулер қоя алады. Диета негізіндегі терапиядан басқа, ісіну синдромы сияқты мәселе туындаған жағдайда, емдеу диуретикалық әсері бар дәрі-дәрмектерді қолдануды қамтуы мүмкін. Бұл ретте дәрігердің мұндай препараттардың, сондай-ақ басқа препараттардың комбинациясының ағзаға барлық қарсы көрсетілімдері мен әсерін ескеруі маңызды.
Ісіну - бұл көп жағдайда ішкі органдардың функцияларының неғұрлым күрделі бұзылуының нәтижесі болып табылатын өте күрделі мәселе деп қорытынды жасау оңай. Сондықтан, ісіну синдромының алғашқы белгілері пайда болған кезде дәрігерге баруды жоспарлау керек. Бұл мәселені тез және ең аз салдармен бейтараптандыруға көмектеседі.
