Ішек – ең үлкен мүшелердің бірі. Оның ұзындығы шамамен 4 метр. Бұл орган ас қорыту жолының бөлігі болып табылады. Ішек құрсақ қуысының көп бөлігін алады. Ол асқазанның пилорынан басталып, ануста аяқталады. Ащы және тоқ ішектерді ажыратыңыз. Біріншісі қоректік заттарды қорыту процесіне қатысады. Екіншісі нәжістің түзілуінде және олардың ағзадан шығарылуында. Көп жағдайда тоқ ішек медициналық манипуляцияларға ұшырайды. Бұл оның жарақатқа және қабынуға бейімділігіне байланысты.
Сондықтан тоқ ішекке операциялар жиі жасалады. Қабыну ауруларынан басқа, бұл органда онкологиялық процестер мен жақсы ісіктердің пайда болу қаупі жоғары. Тоқ ішектің хирургиялық емдеуді қажет ететін көптеген аурулары бар. Егер зақымдану аз болса, органның резекциясы немесе түзілістің өзін алып тастау орындалады (мысалы,полип). Тоқ ішектің қатерлі ісігі хирургиясы гемиколэктомияны қамтиды. Мұндай жағдайларда органның жартысы резекцияланады. Әрине, мұндай араласулар оңалтуды және өмір салтын өзгертуді қажет етеді.
Тоқ ішек патологиясының белгілері
Тоқ ішек аурулары ересектерде де, балаларда да жиі кездеседі. Бұл аурулардың көпшілігі хирургиялық патологияларға байланысты. Ең жиі кездесетін және зиянсыз ауру - аппендицит. Бұл тоқ ішектің бір бөлігінің жедел қабыну процестеріне жатады. Ауруды ерте кезеңде анықтау қиын. Аппендицит улану, гастрит немесе пиелонефриттің өршуі (типтік емес орналасуы бар) ретінде жасырылуы мүмкін.
Ауру синдромынан басқа, хирургиялық араласуға даусыз көрсеткіш ішек өтімсіздігі болып табылады. Ол әртүрлі патологиялық жағдайларда дамиды. Себептеріне қарамастан, обструкциямен бірге жүретін барлық аурулар тоқ ішекке хирургиялық араласуды қажет етеді. Қатты ауырсынудан басқа, бұл синдром іш қату мен құсумен бірге жүреді.
Тоқ ішектің негізгі қызметі – ағзадағы ыдырау өнімдерін шығару. 5 анатомиялық бөлім бар. Біріншісі - соқыр ішек. Оң жақ мықын аймағында орналасқан. Дәл осы анатомиялық құрылымнан құрт тәрізді өсінді, соқыр ішек шығады. Екінші бөлік - жоғары көтерілетін қос нүкте, одан кейін көлденең және төмен түсетін қос нүкте. Оларды іштің бүйір бөлігінде және одан да пальпациялауға боладыкіндік деңгейі. Соңғы бөлім ас қорыту жолының келесі бөліміне өтетін сигма тәрізді ішек болып табылады.
Жеңілу дененің кез келген бөлігінде болуы мүмкін. Осыған қарамастан, егер зақымдалған болса, тоқ ішек операциясы жасалады. Онкология төмендеу және сигма тәрізді аймақта жиі кездеседі. Ісіктің тән симптомы - фекальды кедергі және дененің интоксикациясы. Тоқ ішектің оң жақ жартысының қатерлі ісігі клиникасында ерекшеленеді. Аурудың негізгі белгісі – анемиялық синдром.
Хирургиялық емге көрсеткіштер
Тоқ ішекке операция жасауға көрсеткіштер әртүрлі жас топтарында ұқсас. Дегенмен, балаларда белгілі бір патологиялар басым. Олардың ішінде - мегаколон, Гиршспрунг ауруы және муковисцидоз, инвагинация. Сондай-ақ, ішек өтімсіздігінің себептері органның кез келген бөлігіндегі туа біткен атрезия және дивертикулозды қамтиды. Гиршспрунг ауруы иннервацияның бұзылуымен сипатталады. Муковисцидоз – шырыш секрециясының жоғарылауымен сипатталатын сирек кездесетін генетикалық ауру. Бұл аурулардың барлығы ішектің бұзылуына әкеледі. Нәжіс шығатын тесікке жылжи алмайтындықтан, олар тоқтап, бітеліп қалады.
Ересектердегі операцияға көрсеткіштер келесідей:
- Аппендицит.
- Дивертикулит.
- Ойық жаралы колит.
- Крон ауруы.
- Мезентериялық қан айналымының жедел бұзылуы.
- Жақсы түзілістер.
- Ішек ісігі.
Бұл аурулардың барлығы қауіпті,өйткені олар перитонияның қабынуына (перитонит) және кедергіге әкеледі. Хирургиялық көмексіз мұндай бұзушылықтар қайтымсыз және өлімге әкеледі. Сондықтан патологиялардың әрқайсысы тоқ ішекке операция жасауға абсолютті көрсеткіш болып табылады.
Аппендицит – лимфоидты тіннің гиперплазиясымен байланысты соқыр ішектің жедел қабынуы. Алғашқы сағаттарда ауру қарапайым улануға ұқсайды, содан кейін науқастың жағдайы нашарлайды. Ауырсыну іштің оң жақ жартысына өтеді, дене қызуы көтеріледі, жүрек айнуы күшейеді. Арнайы белгілер мен қан анализі арқылы патологияны тек хирург ғана анықтай алады.
Ішек дивертикулалары – толық қорытылмаған тағам немесе нәжіс (орналасуына байланысты) жиналатын шырышты қабаттың тармақтары. Ыдырау өнімдерінің тұрақты тоқырауына байланысты қабыну дамиды, кейде онкологиялық процесс дамиды. Бұған жол бермеу үшін дивертикулдар жойылады.
Ойық жаралы колит және Крон ауруы – бүкіл ас қорыту жолдарына әсер ететін жүйелі аурулар. Олар ұзақ мерзімді терапиялық емдеуді және бақылауды қажет етеді. Асқынулар дамығанда немесе дәрі-дәрмек тиімсіз болғанда хирургия қажет. Хирургиялық араласудың көлемі ішектің зақымдалған аймағының таралуына байланысты. Кейде ол жараны тігумен шектеледі. Ауыр жағдайларда ішек резекциясы қажет.
Мезентериялық қан айналымының бұзылуы қан ұйығышының ірі тамырларға түсуіне байланысты дамиды. Бұл аймақтың некрозымен бірге жүредіішектер. Бұл қауіпті жағдай инфаркт пен инсультке теңестіріледі. Тоқ ішекті жою үшін дереу хирургиялық араласуды қажет етеді. Зақымдалған аймақ дер кезінде резекцияланбаса және қан айналымы қалпына келмесе, бактериялық шок пен сепсис пайда болады.
Тоқ ішек қатерлі ісігі: хирургия, өмірге болжам
Онкология ісік ауруын ғана емес, қатерсіз ісіктерді де зерттейді. Өкінішке орай, бұл патологиялар жиі тоқ ішекке әсер етеді. Статистикаға сәйкес, бұл органның қатерлі ісігі бірінші орындардың бірін алады. Тек сүт безінің, терінің, өкпенің және асқазанның қатерлі процестері оған қарағанда төмен. Гистологиялық құрылымы бойынша тоқ ішектің ең көп таралған карциномасы. Қатерлі ісік жасушаларының саралану деңгейі неғұрлым төмен болса, ісік соғұрлым қатерлі және оны емдеу қиынырақ. Барлық онкологиялық процестер хирургиялық араласуға көрсеткіш болып табылады. Мұндай патологиялардың болжамы ісіктің таралуына және дифференциация дәрежесіне байланысты.
Тоқ ішектің полипі қатерсіз түзілімдерге жатады. Бұл патология үшін операциялар қажет. Өйткені, полиптердің көпшілігі карциномаға айналуы мүмкін. Қатерсіз ісік уақытында жойылса, өмір болжамы қолайлы. Қатерлі ісік анықталса, тоқ ішекті жою үшін операция жасалады. Көп жағдайда органның жартысын резекциялауға жүгіну керек. Мұндай араласу радикалды операцияларға жатады. Ол гемиколэктомия деп аталады. Зақым аз болса, ішектің кішірек бөлігі, оның ішінде ісіктің өзі және 40 см сау тін жойылады. Бұл алдын алу үшін қажеткарциноманың қайталануы.
Басқа мүшелерде метастаздық ісік болмаса, тоқ ішек қатерлі ісігіне радикалды операция жасау науқастың өмірін сақтап қана қоймай, оны айтарлықтай ұзартуға көмектеседі. Жетілдірілген карцинома көп жағдайда хирургиялық емдеуге қарсы көрсеткіш болып саналады. Онкологиялық процестің үлкен мөлшерімен және көрші органдардағы өну кезінде тоқ ішек ісігін паллиативтік жою жүргізіледі. Операция ас қорыту процесін қалпына келтіруге және науқасты азаптан құтқаруға көмектеседі. Мұндай араласулардың болжамы қолайсыз. Ағзада қатерлі жасушалардың қалдықтары болуына байланысты ісік өсе береді.
Хирургиялық емдеу түрлері
Тоқ ішекке операция жасаудың бірнеше түрі бар. Хирургиялық емдеу әдісін таңдау патологияның сипатына және зақымдану дәрежесіне байланысты. Сонымен қатар, дәрігерлер науқастың жалпы жағдайына және қатар жүретін аурулардың болуына назар аударады. Тамыр жүйесінің, жүректің, бүйректің және басқа органдардың ауыр патологиялары жаппай хирургиялық араласуға қарсы көрсеткіш болып табылады.
Егер ауру онкологиялық болмаса, дәрігер ішекті сақтап қалу үшін қолдан келгеннің бәрін жасайды. Бұл кішігірім ойық жара ақаулары мен жақсы ісіктер болған кезде жасалуы мүмкін. Мұндай жағдайларда ақауды тігу немесе полипектомия жасалады. Мұндай операциялар көбінесе іштің алдыңғы қабырғасында кесуді қажет етпейді. Олар эндоскопиялық әдіспен, көбінесе ішекті тексеру кезінде орындалады. Іріңді қабыну процесінің болуы қызмет етедіхирургиялық емдеуге көрсеткіш. Бұл операциялардың ең көп тарағаны аппендэктомия болып саналады.
Радикалды хирургиялық емдеуге көрсеткіштер – облигатты полиптер, мезентериальды қан айналымының жедел бұзылыстары, кең таралған ойық жаралар және тоқ ішектің метастазсыз аденокарциномасы. Операция зардап шеккен аймақты және оған жақын орналасқан сау тіндерді алып тастаудан тұрады. Радикалды хирургиялық араласуларға ішек резекциясы және гемиколэктомия жатады.
Метастаздар болған кезде және науқастың жағдайы ауыр болса, паллиативтік ем жүргізіледі. Негізгі көрсеткіш - тоқ ішектің ісігі. Операция табиғатта радикалды емес, өйткені ол бүкіл карциноманы жоюға мүмкіндік бермейді. Ол қатерлі процестің көп бөлігін резекциялаудан және ішекті жабудан тұрады. Осылайша, кедергіні тудырған блокты жоюға болады. Ішектің дистальды ұшы тығыз тігілген, ал проксимальды бөлігінен стома пайда болады. Алдыңғы құрсақ қабырғасына табиғи емес саңылау келтіріледі. Егер бірнеше айдан кейін науқастың жағдайы іш қуысына жаппай операция жасауға мүмкіндік берсе және ісік ілгерілемесе, колостомия діңгекті төмен түсіріп, тік ішекке тігу арқылы жойылады. Хирургиялық араласудың бұл кезеңі метастаздар болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылады.
Қо ішек полипін кетіру
Полип – ішектің шырышты қабатының бетіндегі кішкене өсінді. Онкологияда бұл жақсы түзілістердің 2 түрі ерекшеленеді. Біріншісі - факультативті ісік алды аурулары. Ұқсасполиптер сирек аденокарциномаға айналады. Қатерлі дегенерация ықтималдығы адамға қолайсыз факторларға (темекі шегу, дұрыс емес тамақтану, радиация) әсер еткен жағдайда артады. Қатерлі ісіктің даму қаупі төмен болса, арнайы камера мен коагуляция ілмегі арқылы орындалатын тоқ ішек полипін жою үшін эндоскопиялық операция жасалады. Бұл электр тогының шоғы. Коагулятор саңырауқұлақ тәрізді кішкентай полиптерді жылдам алып қана қоймайды, сонымен қатар зақымдалған жерде қан кетуді тоқтатады.
Кейбір жағдайларда қатерсіз түзілістердің көлемі әсерлі және кең негізі бар. Бұл тоқ ішектің аденоматозды немесе виллозды полипі болуы мүмкін. Операциялар эндоскопиялық жолмен де, ашық хирургиялық жолмен де жасалады. Үлкен полиптер фрагментті түрде жойылады. Арнайы коагулятордың көмегімен диаметрлік цикл жасалады. Ол неоплазманы басып алып, оның фрагменттерін бөледі. Көптеген полипоздар болған жағдайда ішек резекциясын жасау ұсынылады. Аденоматозды және виллозды түзілімдер облигатты предрассалар ретінде жіктеледі, өйткені олардың қатерлі ісіктерінің ықтималдығы жоғары. Барлық полиптер морфологиялық тексеруден өтуі керек.
Қос ішекті кетіруге дайындық
Ішек резекциясы және гемиколэктомия – арнайы дайындықты қажет ететін күрделі операциялар. Мұндай хирургиялық емдеу жүрек-қан тамырлары аурулары, сондай-ақ патологиялар болмаған жағдайда ғана жүзеге асырылуы мүмкін.гемопоэтикалық жүйе және бүйрек жеткіліксіздігі. Сонымен қатар, пациент алдағы араласудың мәнін және ықтимал асқынуларды түсінуі керек. Науқастың өзі және оның туыстары тоқ ішекке операциядан кейін оңалту және өмір салтын өзгерту, атап айтқанда тамақтану қажет екенін білуі керек.
Хирургиялық емдеу алдында бірқатар сынақтар жүргізіледі. Стандартты зертханалық зерттеулерден басқа, ЭКГ және колоноскопия, кардиолог пен терапевттің кеңесі қажет. Пациент парентеральді жолмен берілетін АҚТҚ және вирустық гепатитке қан тапсыруы керек. Операция қарсаңында ішектің толық тазартылуы жүргізіледі. Осы мақсатта тазартқыш клизмалар немесе «Фортранс» препаратын қабылдау жүргізіледі. Ол 3-4 литр суда сұйылтылған және операциядан бір күн бұрын іше бастайды.
Анестезия әр пациент үшін жеке таңдалады. Абдоминальды операциялар кезінде жалпы анестезия қажет. Жиі аралас анестезия қолданылады. Ол көктамырішілік және эндотрахеальды анестезиядан тұрады. Жүрек-тамыр және тыныс алу жүйесінің күйін бақылау үшін науқас аппаратқа қосылады. Асқынулардың алдын алу үшін орталық тамырға қол жеткізу қажет. Операция кезінде науқастың жағдайын анестезиолог пен медбике бақылайды. Қажет болса, гипертензияға қарсы және басқа препараттар тағайындалады.
Ішек ісігі операциясының техникасы
Кейбір шетелдік дәрігерлер ішектің лапароскопиялық резекциясын және гемиколэктомияны жасайды. Бұл үлкенді болдырмайдыасқазандағы тыртық. Дегенмен, бұл әдіс үлкен операциялар кезінде қабылданбайды, өйткені іш қуысында қан кету қаупі жоғары. Сонымен қатар, кішкентай лапароскопиялық тесіктер ісікке қол жеткізуді шектейді. Осылайша, метастаздық лимфа түйіндерін өткізіп жіберуге болады.
Ішек резекциясы іштің алдыңғы қабырғасын кесуден және астындағы тіндердің барлық қабаттарын кесуден басталады. Содан кейін хирург зардап шеккен аймақты жұмылдырады және зақымдану дәрежесін бағалайды. Ісік кішкентай болса, сау тіндерді (20-40 см) басып алып резекция жасайды. Тоқ ішектің 2-3 сатысында гемиколэктомия жиі жасалады. Бұл операция көлемі бойынша резекциядан ерекшеленеді. Гемиколэктомия тоқ ішектің сол немесе оң жақ жартысын алып тастауды білдіреді. Зақымдалған аймақты резекциялаудан кейін анастомоз жасалады. Бұл хирургиялық емдеудің ең маңызды бөлігі. Анастомоз күшті болуы керек және мүмкіндігінше органның анатомиясын сақтау керек. Ол пайда болғаннан кейін тіндер қабат-қабат тігіледі.
Хирургиялық емдеудің ықтимал асқынулары
Хирургиялық емдеуді қажет ететін ауыр онкологиялық аурулардың бірі – тоқ ішек қатерлі ісігі. Операциядан кейін асқыну қаупі бар. Дәрігерлердің кәсібилігіне қарамастан, онкологияға жоспарланған емдеуді жүзеге асыру әрдайым мүмкін емес. Кейбір жағдайларда зерттеу кезінде көрінбейтін метастаздар анықталады. Бұл ретте емдеу аясын кеңейту немесе толығымен жою қажетоперация. Операцияның ықтимал салдары мыналарды қамтиды:
- Қан кету.
- Микробтық инфекция.
- Грыжа.
Ең қауіпті асқыну – жараның инфекциясы нәтижесінде дамитын қан кету және анастомотикалық бұзылу. Осы зардаптардың әрқайсысы қан кетудің көзін табу үшін қайталанатын хирургиялық араласуды қажет етеді. Жара жұқтырған кезде анастомозды қайта құру қажет. Кеш асқынуларға адгезиялар мен грыжа жатады.
Қоң ішекті алып тастау операциясынан кейінгі жағдай
Ішектің бір бөлігін алып тастағаннан кейінгі бірінші күнді науқас қарқынды терапия бөлімінде өткізуі керек. Науқас анестезиядан айығып, өздігінен тыныс ала бастағаннан кейін оны палатаға ауыстырады. 2-3 күн ішінде парентеральды тамақтану жүргізіледі. Осыдан кейін, егер асқыну белгілері болмаса және науқастың жағдайы мүмкіндік берсе, оған майсыз сорпа мен суды ішуге рұқсат етіледі. Дәрігерлер науқастың жағдайын 10-12 күн бойы бақылауы керек. Медициналық персонал таңу жұмыстарын жүргізеді және қабыну экссудатын жою үшін жарада қалған дренаждың жағдайын бағалайды. Асқынулар болмаған жағдайда, егер бұрын тоқ ішектің қатерлі ісігі анықталған болса, науқас операциядан кейін 2 аптадан кейін шығарылады. Операциядан кейінгі өмір сүру жоғары, ол 95% -дан астам. Көп жағдайда науқастар хирургиялық емдеуден емес, қатерлі ісіктің асқынуынан өледі. Сондықтан операциядан кейінгі 5 жылдық өмір сүруді бағалау әдеттегідей. Жасап жатқандарадикалды емдеу және метастаздардың болмауы, ол 90% жетеді. Егер ісік лимфа түйіндерінде болса, өмір сүру деңгейі 1,5-2 есе азаяды. Гематогенді метастаздар болған жағдайда болжам нашар.
Ас қорыту жолын қалпына келтіру
Егер сіз режимді және барлық дәрігердің рецептін сақтасаңыз, гемиколэктомиядан кейін де ас қорыту процесі толығымен дерлік қалпына келеді. Айта кету керек, тоқ ішектің функциялары бұзылған. Сондықтан диета жоғалтуларды қалпына келтіруі керек. Азық-түлік бөлшек болуы керек - күніне 6-7 рет. Асқазан-ішек жолдарының жұмысының бұзылуына байланысты ішектерді шамадан тыс жүктеу мүмкін емес. Тағам жеңіл сіңімді болуы керек, құрамында өсімдік ақуызы, майсыз ет, сары май болуы керек. Шығындардың орнын толтыру үшін витаминдер, минералдар, ферменттер және су тұтыну керек.
