Асқазан – ас қорыту жолының негізгі мүшелерінің бірі. Ол эвакуациялау қызметін атқарады. Ол сонымен қатар тұз қышқылының арқасында тағамның бастапқы қорытылуын жүзеге асырады. Асқазан-ішек жолдарының ауыр аурулары кезінде дәрігерлер гастростомияға жүгінуге мәжбүр. Бұл операция тамақ асқазанға түсе алмаған жағдайда қажет. Мысалы, ісік немесе асқазан-өңеш обыры арқылы өңештің бітелуімен.
Мұндай жағдайларда іштің алдыңғы бөлігінде жасанды саңылау – стома түзіледі. Ол арқылы тамақ асқазан қуысына тікелей түседі. Бұл хирургиялық араласудың бір түрі - Витцель гастростомиясы. Операция 1891 жылы ұсынылды және қазіргі уақытта қолданылуда. Витцель әзірлеген гастростомияның арқасында жасанды саңылаудың жеткілікті тығыздалуына қол жеткізу мүмкін болды. Көбінесе мұндай операция онкологияда қолданылады.
Гастростомияға көрсеткіштер
Гастростомия паллиативтік хирургия түрі болып табылады. Ол негізгі ауруды жоймайды, бірақ бередітағамды ішек арқылы қабылдау мүмкіндігі. Бұл араласу радикалды хирургиялық емдеу көрсетілмеген жағдайларда жүзеге асырылады. Онкологиялық тәжірибеде тұрақты гастростомия жиі қолданылады. Мұндай паллиативтік хирургиялық емдеуге көрсеткіштер келесідей:
- Өңеш пен жұтқыншақтың қатерлі ісіктері.
- Асқазан-өңеш обыры.
- Асқазан кардиасының ісігі.
- Стриктура түзілген өңештің ауыр күйігі.
- Жүйке жүйесінің зақымдануынан жұтыну рефлексінің бұзылуы.
- Асқорыту жүйесінің жоғарғы бөліктерін қысатын ортастинаның ісіктері.
Тұрақты Витцель гастростомиясы басқа емдеу мүмкін емес ауыр жағдайларда жасалған. Бұл науқастың өмір сүру сапасына теріс әсер етеді, бірақ бұл патологиялардан шығудың жалғыз жолы. Кейбір жағдайларда гастростомия уақытша құбылыс болып табылады. Операция пациент табиғи түрде тамақтанғанға дейін энтеральды тамақтануды қамтамасыз ету үшін жасалады. Уақытша гастростомияға көрсеткіштер:
- Жаралардан жұтқыншақ пен өңештің жарақаттары.
- Жақ жарақаттары.
- Өңеш пен трахея немесе бронх арасында фистула түзілуі.
- Оңалту шараларын қажет ететін жоғарғы асқазан-ішек жолдарының шырышты қабаттарының күйуі.
- Ас қорыту жүйесінің органдарына күрделі хирургиялық араласуға дайындық кезіндегі қатты арықтау.
Операция техникасы мен көрсеткіштерін хирург дербес шешедігастростомия. Табиғи емес ас қорыту түтігінің салынуын болдырмау мүмкін болса, бұл хирургиялық емдеу орындалмайды.
Витцель гастростомиясы: дайындық
Көп жағдайда паллиативтік хирургия онкологиялық патологияның дамыған түрлерімен жасалады. Сондықтан хирургиялық емдеуді бастамас бұрын әлсіреген науқасты дайындау қажет. Осы мақсатта инфузиялық терапия және су-электролит балансын түзету қажет. Ауыр анемия кезінде қан құю жүргізіледі. Мүмкіндігінше операция алдында асқазанды шаю жүргізіледі. Ауыр гемодинамикалық бұзылулар болмаған жағдайда жалпы анестезия енгізіледі.
Витцель гастростомиясы: техника
Паллиативтік хирургияның дамуы барысында көптеген гастростомия әдістері жасалды. Оларға арналған көрсеткіштер ұқсас, олар бір-бірінен фистуланың пайда болу жолында ерекшеленеді. Витцель гастростомиясының бұрын жасалған әдістермен салыстырғанда артықшылықтары бар. Операцияның ерекшелігі - ас қорыту түтігі асқазанның алдыңғы қабырғасынан түзіледі. Бұл арнаның ауа өткізбейтіндігін, яғни мазмұнының мүше қуысынан төгілмеуін қамтамасыз етеді.
Операция тік лапаротомиядан басталады. Кесу іштің сол жақ тік бұлшықетінің бойымен жасалады. Асқазанның алдыңғы беті сыртқа шығарылып, кардия аймағына резеңке түтік қойылады. Оның диаметрі 0,8 см. Асқазанның алдыңғы қабырғасы түтікшенің айналасында тігілген. Содан кейінорганда тесік жасалады, оған стома батырылады. Алынған арна асқазанның қабырғасына тігіледі, нәтижесінде пайда болатын қатпарды азайтады. Содан кейін орган перитонеумға бекітіледі. Стоматаның айналасындағы жара қабат-қабат тігіледі.
Операцияның ықтимал асқынулары
Паллиативтік көмектің ең сәтті модификацияларының бірі - Витцель гастростомиясы. Операция техникасы асқынуларды минимумға дейін азайтуға мүмкіндік береді. Көптеген жағдайларда дәрігерлер стоманың толық тығыздалуына қол жеткізеді. Алайда, егер асқазанның мазмұны резеңке түтік пен ұлпалар арасындағы тесікке енсе, қалыптасқан арна іріңдейді. Бұл перитониттің дамуына қауіп төндіреді.
Гастростомияны қалпына келтіру кезеңі
Гастростомияны қолданғаннан кейінгі алғашқы күндерде кішкене бөліктерде тек сұйық тағамды енгізуге рұқсат етіледі. Біртіндеп тамақтану жиілігі азаяды, ал көлемі артады. Толық емделгеннен кейін стоманың саңылауына воронка бекітіледі. Әртүрлі сорпаларды, шайды, компотты, сорпа пюресін, көкөніс пюресі, йогурттарды енгізуге рұқсат етіледі. Науқастар туыстарынан үнемі күтім мен психологиялық қолдауды қажет етеді.
