Қазіргі уақытта ұйқы безі мен бауыр аурулары жиірек анықталуда. Көбінесе 25 пен 45 жас аралығындағы ер адамдарда кездеседі. Бұл патологиялар дәрігерге уақтылы бармау арқылы қиындауы мүмкін. Бұл оның дамуының ерте кезеңдерінде ауру жиі ауыр белгілерге ие болмайтындығына байланысты. Осыған байланысты, белгілі бір белгілер пайда болған кезде, бірқатар әдістерді қамтитын емтиханнан өту ұсынылады. Солардың бірі – эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография. Бұл не және бұл процедура қалай жүзеге асырылады, біз мақалада қарастырамыз.
Анықтама
Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография (ERCP) - бұл не? Бұл процедура ұйқы безінің эндоскопиялық және рентгендік зерттеуін қоса алғанда, біріктірілген емтихан болып табыладыөт жолдары. ERCP қазіргі уақытта ең дәл диагностикалық шаралардың бірі болып саналады. Тексеру ауруханада, арнайы жабдықталған рентген кабинетінде жүргізіледі.
Бірақ бұл әдіс, сарапшылардың пікірінше, өте травматикалық болып саналады және ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Осыған байланысты эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография профилактикалық мақсатта жүргізілмейді.
Процедураға көрсеткіштер
ERCP – асқыну ықтималдығы бар техникалық талапты сынақ. Осыған байланысты дәрігер бұл процедураны белгілі бір жағдайларда ғана тағайындауды шешеді, мысалы, өт жолдары мен ұйқы безі жолдарының бітелуімен байланысты ауыр ауруларға күдік болса.
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияға көрсеткіштер келесі патологиялық жағдайлар болып табылады:
- Созылмалы панкреатит.
- Механикалық сарғаю. Мұның себебі өт жолдарының кез келген механикалық зақымдануы (ісік, қысу) болуы мүмкін.
- Өт жолдарының және өт қабының ісік процестеріне күдік.
- Ұйқы безінің фистулалары.
- Өтіктердегі тастарға күдік.
- Ұйқы безінің ұлғаюы және оның құрылымының гетерогенділігі.
- Өт жолдарының қабынуы.
- Ұйқы безінің қатерлі ісігіне күдік.
- Фистулаға күдікөт жолдары. Фистула - бұл жарақат немесе емделмеген қабыну процесі нәтижесінде пайда болуы мүмкін органның қабырғасындағы патологиялық саңылау. Бұл жағдайда өт фистула арқылы қоршаған тіндер мен мүшелерге бөлініп, қауіпті асқынулар тудыратын қабілетіне ие.
Медициналық көрсеткіштер
Кейбір жағдайларда эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияны медициналық мақсатта да қолдануға болады:
- Өт жолындағы тастарды кетіру үшін.
- Өт жолдарын стенттеу үшін.
- Сфинктеротомия үшін (өтті ағызып, ұсақ тастарды шығару үшін жалпы өт жолында кішкене тілік жасау).
- Папиллофинктеротомия үшін. Бұл процедура өт жолындағы тастар жеткілікті үлкен болса және он екі елі ішек папилласы арқылы ішекке өз бетінше өте алмаса жүзеге асырылады. Холангиопанкреатография кезінде он екі елі ішектің папилласының қабырғаларының бірінде кесу жасалады, бұл тастарды қиындықсыз алуға мүмкіндік береді.
Процедураға қарсы көрсетілімдер
ERCP қауіпті асқынуларды тудыруы мүмкін сынақтардың бірі болғандықтан, бұл процедураға бірқатар қарсы көрсеткіштер бар. Оларға келесі күйлер кіреді:
- жедел панкреатит;
- жедел вирусты гепатит;
- жүктілік;
- жедел холагнит;
- он екі елі ішектің және өңештің стенозы;
- инсулинотерапия;
- ұйқы безінің ісіктерібез;
- стенозды ұлтабар папилит;
- тромботикалық препараттарды қабылдау;
- жүрек-қантамыр жүйесі аурулары;
- радиопакаға аллергия.
Процедураға дейінгі сынақтар
Эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография күрделі және жеткілікті жауапты зерттеу болғандықтан, асқынулар мен ыңғайсыздықты азайту үшін мұқият дайындық қажет. Ол аурухана жағдайында орындалады және мыналарды қамтиды:
- Зәр мен қанның клиникалық талдауы.
- Биохимиялық қан сынағы.
- Флюорография.
- Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі.
- Электрокардиограмма.
- Кейде МРТ қажет болуы мүмкін.
Дайындық әрекеттері
Науқас сонымен қатар келесі ережелерді сақтауы керек:
- Тексеру күні тамақ жеуге және су ішуге болмайды. Соңғы тамақ алдыңғы күннің 19 сағатынан кешіктірілмей болуы керек.
- Процедурадан бір күн бұрын темекі шегуге болмайды, өйткені темекі шегу кезінде тыныс алу жолдарында спазм тудыруы мүмкін көп мөлшерде шырыш пайда болады.
- Тексеруге 4-5 күн қалғанда алкогольді ішпеңіз.
- ERCP алдында түнде тазартқыш клизма жасау керек.
- Науқас дәрілерді қолдану туралы дәрігерге хабарлауы керек, содан кейін оларды уақытша тоқтату немесе дозасын түзету қажет болады.
Кезеңде қолданылатын дәрілерэндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияға дайындық, бұл келесі тізімдегі препараттар:
- "Атропин";
- "Dimedrol";
- "Метацин";
- "Промедол";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Тексеруден бірнеше күн бұрын қабылдау ұсынылатын седативті препараттар (мысалы, Novo-Passit).
Жоғарыда аталған қаражат бұлшықет ішіне енгізіледі. Олар сілекей бөлуді азайтуға, асқазан-ішек жолдары бұлшықеттерінің жиырылу қабілетін және ауырсынуды азайтуға көмектеседі.
Барлық дәрі-дәрмек тек дәрігердің рецепті бойынша ғана қолданылуы керек екенін есте ұстаған жөн. Өзін-өзі емдеу жағдайды нашарлатуы мүмкін.
Процедура техникасы
Көпшілікті эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография қалай жүргізіледі деген сұрақ қызықтырады. Сауалнама әдісін толығырақ қарастырыңыз:
- Дайындық шаралары аяқталғаннан кейін науқас сол жаққа жатқызылады.
- Көп жағдайда «Лидокаинмен» жергілікті анестезия қолданылады – олар эндоскопты енгізу кезінде ауырсыну мен ыңғайсыздықты азайту үшін тамақпен майланады. Көптеген адамдар эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография жалпы анестезиямен орындалатын процедура деп ойлайды, бірақ бұл іс жүзінде олай емес. Терең анестезия өте ауыр жағдайларда ғана қолданыладыауыр және қиын манипуляциялар.
- Ауызға мундштук салынған.
- Науқастың терең тыныс алуын сұрайды және эндоскопты ауыз арқылы асқазанға, содан кейін ұлтабарға апарады. Құрылғыны алға жылжыта отырып, маман шырышты қабықты тексереді.
- Ол екі елі ішекке жеткенде дәрігер оның қуысына ауа жібереді, бұл зерттеуге қол жетімді болуы үшін органның қабырғаларын үрлейді.
- Ол екі елі ішектің папилласын тауып, дәрігер оған арнайы катетерді енгізеді, ол арқылы ұйқы безі мен өт шығару жолдарына контрастты зат енгізіледі.
- Барлық түтіктер затпен толтырылғаннан кейін рентген түсіріледі, олар мониторда көрсетіледі, кейде басып шығарылады.
- Ісікті анықтау үшін медициналық манипуляциялар жүргізу қажет болса, биопсияға материал алу үшін эндоскоп арқылы құрал енгізіледі. Сондай-ақ, тексеру кезінде ұлтабар папиллярының патологиясын жою процедурасын орындауға болады.
- Дәрігер зерттелетін органның қабырғаларын белсенді қан кетуге тексеруі керек.
- Ықтимал асқынулардың алдын алу жұмыстары жүргізілуде.
- Барлық манипуляциялардан кейін эндоскоп алынып, науқас палатаға ауыстырылады, онда мамандар біраз уақыт бақыланады.
Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография – орташа есеппен бір сағатқа созылатын процедура.
Операциядан кейінгі ұсыныстар
Тексеруден кейін науқастардың айтуы бойынша тамақтың ауырсынуы бірнеше күн бойы байқалатынын ескеру керек. КөмектесіңдерТамақ ауруы үшін тәттілер оларды жоя алады.
Процедурадан кейін біраз уақыттан кейін қуырылған, тұзды, ысталған тағамдарды қоспайтын №5 диетаны сақтау керек. Алкогольді пайдалануға тыйым салынады. Тағам жұмсақ және ыңғайлы температурада болуы керек. Диетаның ұзақтығын емдеуші дәрігер анықтайды.
Ықтимал асқынулар
Кейде тексеру кезінде немесе одан кейін асқынулар болуы мүмкін. Себебі эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография инвазивті процедура болып табылады. Ең жиі кездесетін қауіпті салдарлар:
- Панкреатит. Бұл іштің ауырсынуының жоғарылауымен және қандағы амилаза деңгейінің жоғарылауымен сипатталатын ең жиі кездесетін асқыну. Бұл жағдайда зардаптары жойылмайынша бірнеше күн ауруханада болу керек.
- Өт жолдарының немесе ішектің қабырғаларының зақымдануы. Бұл процедура кезінде дәрігердің абайсыздығынан немесе қабырғаны дәрігер алып тастауға тырысатын тас зақымдаған жағдайда болуы мүмкін. Ауыр ақаумен өт қоршаған тіндерде жиналуы мүмкін, бұл одан да ауыр асқынуларды тудырады. Бұл жағдайда зақымдалған жерді тігу қажет.
- Инъекциялық контраст агентіне немесе анестезияға аллергиялық реакциялар. Науқаста басы ауырады, ауа жетіспейді, басы айналады, шырышты қабықтың ісінуі және т.б.
- Холангит. Өт жолдарының қабыну зақымдалуы. Процедура кезінде, сондай-ақ кезінде шырышты қабықтың зақымдалуына байланысты пайда болуы мүмкінтексеру кезінде инфекция.
- Іріңді асқынулар.
- Қан кету.
Жоғарыда көрсетілген асқынулардан басқа эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография кезінде басқа да жағымсыз салдарлар болуы мүмкін – тамақта түйіршіктің пайда болуы, асқазандағы ауырлық, метеоризм, жұтқыншақтағы сызаттар, конъюнктивит және т.б.
Егер дене қызуының тұрақты көтерілуі, қан құсу, іште ұстамалық ауырсыну, сондай-ақ тамақтан қан кету байқалса, дереу дәрігерге қаралу керек. Бұл жағдайда кешіктіру адамның өмірін қиюы мүмкін.
Науқастың куәліктері
Емделушілерді тексеруді жоспарлаған кезде эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография туралы ақпарат қызықтырады. Бұл не және қандай салдар күту керек, әрбір пациент білуі керек. Процедураның принципі туралы біліп, көптеген адамдар қорқып, бұл емтиханнан бас тартуға тырысады. Бірақ ERCP кейбір аурулардағы өте маңызды зерттеу, оны елемеуге болмайды.
Операциядан кейінгі пациенттердің пікірлері өте қарама-қайшы, бірақ көп жағдайда эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатографияға (ERCP) шолулар оның сөзсіз артықшылықтарын растайды.
Қорытынды
ERCP ақпараттық зерттеу болып табылады, бірақ ол асқынуларға әкелуі мүмкін. Сондықтан олардың пайда болу қаупін азайту үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау өте маңызды. Дайындық шараларын ескере отырып, процедура қауіпті дамуына әкелмейдісалдары.
