TMJ анкилозы – буындағы қозғалыстар айтарлықтай шектелген патология. Ауру әдетте созылмалы болып табылады. Бұл аурудың толық атауы - самай-төменгі жақ буынының анкилозы. Мұндай патология адамның өмірін айтарлықтай қиындатады. Науқастың аузын ашуы, тамақты шайнауы, сөйлесуі қиындай түседі. Сонымен қатар, патология сыртқы көрініске де әсер етеді, науқастың бетінің айқын асимметриясы бар. Әрі қарай ТМЖ анкилозының себептері мен диагнозын, сондай-ақ осы ауруды емдеу әдістерін қарастырамыз.
Анкилоз дегеніміз не
Медицинада анкилоз – буын буынының патологиясы. Бұл зардап шеккен аймақтың қозғалмай қалуына немесе қалыпты қозғала алмауына әкелетін жағдай.
TMJ анкилозы – самай-төменгі жақ буыны беттерінің бірігуі. Нәтижесінде төменгі жақ сүйегінің басы мен самай сүйегінің шұңқыры арасындағы саңылау күрт тарылады немесе толығымен жойылады. Қабыну процестеріне байланысты буын беттерінің тіндері еріп, олардың арасында адгезиялар пайда болады.
Ауру баяу дамиды, патологиялық процесс көптеген айларға, тіпті жылдарға созылады. Біртіндеп буындардың шеміршекті беттері бұзылады. Буынішілік саңылау талшықты немесе сүйек тінімен толтырылған.
Аурудың себептері
ТМЖ анкилозының негізгі себебі жақын орналасқан органдардың инфекциялық қабыну аурулары болып табылады. Бактериялар басқа ошақтардан самай буынына енеді. Анкилоз келесі аурулардың асқынуы ретінде дамуы мүмкін:
- отит медиасы;
- төменгі жақ сүйегінің остеомиелиті;
- периостит;
- мастоидит;
- артрит;
- жақ аймағындағы флегмона;
- жаңа туған нәрестенің сепсисі;
- скарлатина;
- дифтерия;
- гонорея.
ЛОР мүшелері мен тістердің кез келген іріңді-қабыну инфекциялары анкилоз сияқты жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін.
Буын беттерінің бірігуінің екінші себебі - жақ сүйектерінің жарақаттары: сынықтар, шығулар және жарықтар. Мұндай жарақаттар иек көгергенде, мысалы, биіктіктен құлағанда немесе тікелей соққы кезінде пайда болады. Нәрестелерде, егер акушер баланың басына қысқышты дұрыс қоймаса, қиын босану кезінде төменгі жақтың жарақаты мүмкін. Барлық осы жарақаттар гемартрозбен бірге жүреді - қанның интраартикулярлық қуысқа кетуі. Бұл анкилозды тудыруы мүмкін.
Патология классификациясы
Бірнеше жіктеу барТМЖ анкилозы.
Шығу тегі бойынша бұл ауру келесі топтарға бөлінеді:
- туа біткен анкилоз;
- жүре пайда болған анкилоз.
Туа біткен патология өте сирек кездеседі. Әдетте бұл бет құрылымының басқа аномалияларымен біріктіріледі. Көбінесе буындардың қосылуы сатып алынады және өмір процесінде пайда болады.
Ауруды этиологиясына қарай да бөлу әдетке айналған:
- инфекциялық анкилоз;
- травматикалық анкилоз.
Бірінші жағдайда патология әртүрлі іріңді-қабыну процестерінің асқынуы ретінде, ал екіншісінде - жақтың зақымдануының салдары ретінде пайда болады.
ТМЖ анкилозының локализациясы бойынша жіктелуі де бар. Буын зақымдануының келесі түрлері бөлінеді:
- бір жақты;
- екі жақты.
Ең жиі кездесетіні – бір жақты анкилоз. Екі жақты зақымдану өте сирек байқалады, тек 7% жағдайда. Патология оң немесе сол жақта бірдей жиілікте пайда болады.
Ауру буындардағы патологиялық өзгерістер түріне қарай да жіктеледі. Осыған байланысты анкилоздың екі түрі ажыратылады:
- талшықты;
- сүйек.
Бұл патологиялардың айырмашылығы неде? ТМЖ-нің фиброзды анкилозымен артикулярлық сүйектер арасындағы саңылау дәнекер тінімен толтырылады. Бұл жағдайда адам жақ сүйегімен шағын қозғалыстар жасай алады. Олар әдетте ауырсынумен бірге жүреді. Рентгенографияда артикулярлы сүйектер арасындағы күрт тарылған саңылауды көруге болады. Бұл патология әдеттеересек жастағы науқастарда байқалады.
ТМЖ-ның сүйек анкилозымен адам иегін қозғалта алмайды. Ауырсыну синдромы байқалмайды. Аурудың бұл түрі сүйектердің беттерінің толық қосылуымен бірге жүреді. Буындар арасындағы саңылау сүйек тінімен толтырылған және рентгенде көрінбейді. Патологияның бұл түрі балалар мен жасөспірімдерге тән. Ересек адамда да анкилоздың ескерілмеген талшықты түрі сүйекке айналуы мүмкін екенін есте ұстаған жөн. Уақыт өте келе дәнекер тін сүйектенеді.
Кейбір дәрігерлер ТМЖ-нің жартылай және толық анкилозын да ажыратады. Бірінші жағдайда сүйектердің бетінде әлі де сау шеміршек тінінің қалдықтары бар, екінші жағдайда буын толығымен біріктірілген.
Симптоматика
ТМЖ анкилозында адамның төменгі жақ сүйегінің қозғалуы қиындайды. Науқас аузын ашуда, тамақ шайнауда, сөйлесуде күрделі қиындықтарды бастан кешіреді. Аурудың басында науқасқа жақпен тек тік қозғалыстар жасау қиынға соғады. Ауру дамып келе жатқанда, көлденең қозғалыстармен қиындықтар туындайды. Ауру талшықты түрден сүйекке өткенде жақтың толық қозғалмауы басталады.
Фиброзды кезеңде адамды жақ сүйегінің созылмалы ауруы мазалайды. Олар қозғалуға тырысқанда ғана емес, тыныштықта да пайда болады. Дәнекер тінінің сүйектенуі кезінде ауырсыну синдромы жоғалады. Бұл аурудың дамуын көрсетеді. Науқас аузын ашпақ немесе жабуға тырысқанда шерткен дыбыстар естіледі.
Науқастың бет пішіні өзгереді. Сағатбір жақты анкилоз, сіз ортаңғы бет сызығының ауру жағына ығысуын байқауға болады. Науқаста дұрыс емес тістеу пайда болады: жақтары жабылған кезде тіс қатарлары қиылысады.
Кейбір жағдайларда төменгі жақтың айтарлықтай әлсіз дамуы байқалады. Иегі қиғаш көрінеді. Малокклюзия тән: жоғарғы тіс қатарлары төменгі тістерді ішінара жабады. Мұндай көріністер ТМЖ екі жақты анкилозымен байқалады. Патологияның сыртқы белгілерінің фотосуреттерін төменде көруге болады.
Науқастарда тыныс алу проблемалары бар. Бұл көріністер жақ сүйегінің қозғалмауымен тікелей байланысты. Түнде тыныс алудың кенет тоқтауы (апноэ), қорылдау, жиі тіл түбірінің тартылуы байқалады.
Сонымен қатар жақ қозғалысының бұзылуы қызыл иектің және тістің күйіне кері әсер етеді. Науқастарда кариес, гингивит және пародонт аурулары жиі дамиды. Себебі ауызды ашудың қиындығы науқастың тістерін тазалауын және тіс емдеуін қиындатады.
Балалық шақтағы аурудың ерекшеліктері
Балалардағы ТМЖ анкилозымен төменгі жақтың қатты дамымауы жиі байқалады. Мұндай ақау «құстың беті» немесе микрогения деп аталады. Бұл әсіресе профильдегі нәрестеге қарасаңыз, байқалады. Шайнау қиын болғандықтан, бала қалыпты тамақтана алмайды. Бұл салмақ қосудың баяулауына және өсудің тежелуіне әкеледі.
Бет деформациясынан басқа, балаларда тістердің қалыпты өсуі және тістеуінің дамуында ауытқулар бар. Бала жиі байланысты гингивит және стоматит зардап шегеді мүмкінауыз қуысының гигиенасын сақтай алмау. Кішкентай балалардың тістері әлсіз.
Ауру баланың тыныс алуы бұзылғандықтан ұйықтай алмайды. Балалар кенеттен асфиксияға байланысты оянады. Көбінесе бала артқы жағында ұйықтай алмайды, өйткені оның тілі мен эпиглоттисі төмен түседі. Ауыр жағдайларда нәрестелер тек отырған күйде ұйықтай алады.
Төменгі жақсүйек буынының зақымдануы омыртқаның күйіне әсер етеді. Бұлшықеттердің әлсіреуімен мойын аймағының қисаюы пайда болады. Шайнау және бет бұлшықеттері де тонусын жоғалтады.
Баладағы анкилоз өте тез дамиды. Бұл балалық шақта сүйектердің белсенді өсуіне байланысты. Буын кеңістігіндегі талшықты тін тез сүйектеніп, ауру аса ауыр кезеңге өтеді.
Асқынулар
Емделмеген ТМЖ анкилозы ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін. Бұл ауруда жиі байқалатын тыныс алу бұзылыстары әсіресе қауіпті. Олар өлімге әкелуі мүмкін. Ұйқы кезінде тілдің тартылуы жиі құсуды тудырады. Бұл жағдайда асқазанның мазмұны тыныс алу жолдарына түсуі мүмкін, бұл жиі асфиксияны тудырады.
1 жасқа толмаған нәрестелер үшін ұйқыдағы апноэ ұстамасы өте қауіпті. Кішкентай бала әрқашан асфиксиямен оята алмайды. Бұл нәресте ұйықтап жатқанда тыныс алудың тоқтап қалуынан қайтыс болған SIDS (кеспеген нәресте өлімі синдромы) себептерінің біріне айналады.
ТМЖ анкилозымен адам қалыпты тамақтану мүмкіндігін жоғалтады. Осы себепті науқас тез салмағын жоғалтады. Арықтауға боладыанорексия сатысына жетеді. Тамақтанудың болмауына байланысты науқастың жалпы әл-ауқаты нашарлайды, әлсіздік және өнімділік төмендейді.
Айтылғандай, анкилозбен ауыратын науқастар жиі тістерін жоғалтады. Ауызды ашудағы қиындықтарға байланысты мұндай науқастарға толыққанды тіс емдеуді жүргізу қиынға соғады. Мұндай жағдайларда кариес жиі периостит пен флегмонаға әкеледі. Сонымен қатар, ауыздағы бактериялар қан арқылы таралып, басқа мүшелердің қабынуын тудыруы мүмкін.
Диагностика
Бұл ауруды ортопед немесе хирург емдейді. Науқасты тексеру зардап шеккен аймақты тексеруден және пальпациялаудан басталады. Бет асимметриясы және дұрыс емес окклюзия анықталады. Егер ауру ерте балалық шақта пайда болса, онда тістердің дамуы мен өсуінің бұзылуы бар.
Науқасқа мүмкіндігінше аузын ашу ұсынылады. Бұл кезде анкилозбен ауыратын науқаста жоғарғы және төменгі жақ арасы 1 см-ден аспайды. Қалыпты жағдайда адам аузын үш саусақтың еніне тең арақашықтыққа дейін аша алады.
Пальпация кезінде дәрігер буын басының қозғалғыштығын тексереді. Анкилозда бүйірден сырғанау мүмкін емес.
Анкилозды диагностикалаудың ең сенімді әдісі – рентгендік зерттеу. Патологияның талшықты түрімен суретте тарылған буын кеңістігі көрінеді. Артикуляциядағы сүйектердің шеттері қалыңдауы немесе қалыпты пішінге ие болуы мүмкін. Буынның толық қосылуы кезінде сүйектің басы бұзылады, ал саңылау көрінбейді.
Қажет болған жағдайда қосымша зерттеулер тағайындалады:буынның конусты-сәулелік компьютерлік томографиясы, электромиография және контраст агентімен артрография. Анкилозды төменгі жақ сүйегінің ісіктерінен ажырату маңызды.
Консервативті ем
ТМЖ анкилозының ерте кезеңдерінде консервативті терапия көрсетілген. Дәрілік препараттар мен физиотерапия көмегімен ауруды емдеу талшықты түрінде тиімді. Пациентке бірлескен қуысқа кортикостероидты гормондардың инъекциялары тағайындалады. Дәнекер тіндерді сіңіретін препараттар да қолданылады:
- "Лидаз";
- "Гиалуронидаза";
- "Калий йодиді";
- "Гидрокортизон".
Егер буындағы адгезиялар жақында пайда болса, онда мұндай препараттардың әсерінен олар ериді.
Физиотерапевтикалық процедуралар бір мезгілде тағайындалады:
- УДЗ;
- фонофорез.
Алайда мұндай емдеу «жас» тікенектермен өте ерте кезеңде ғана көмектеседі. Неғұрлым жетілдірілген жағдайларда түзету жүргізіледі. Жергілікті анестезия кезінде жақтарды күштеп ашады. Бұл процедура арнайы ауыз кеңейткіштердің көмегімен жүзеге асырылады. Осыдан кейін көп жағдайда адам аузын 3 см қашықтықта аша алады.
Дақталғаннан кейін дәрігерлер демалуды, тағайындалған антибиотиктер мен анальгетиктерді қабылдауды ұсынады. Мұндай процедурадан кейінгі оңалту кезеңі шамамен 3-5 күнге созылады.
Сауығу кезеңі аяқталғаннан кейін механикотерапия көрсетіледі. Жоғарғы және төменгі жақтардың арасына арнайы қойыладыарматура. Оларды 1 сағаттан бірнеше күнге дейін кию керек. Терапия курсы шамамен 3 аптаға созылады. Механотерапия көптеген жағдайларда ауыздың ашылуын физиологиялық нормаға жеткізуге көмектеседі - 4 см.
Операция
Буын және сүйек түріндегі патологияның тұрақты фиброзды өзгерістерімен ТМЖ анкилозын хирургиялық емдеу көрсетілген. Келесі әрекеттер түрлерін орындаңыз:
- Қою. Төменгі жақ сүйегінің басы кесіліп, орнына трансплантат қойылады.
- Остеотомия. Сүйек қосындысы бөлініп, жаңа буын басы жасалады. Ол арнайы қалпақпен жабылған.
- Трамыларды бөлу. Бұл операция консервативті терапияға жатпайтын талшықты типтегі патологияға арналған.
Хирургиялық араласудан кейін төменгі жақ сүйегіне шпинат немесе арнайы құрылғылар қолданылады. Оңалту кезеңінде науқасқа шайнау бұлшықеттеріне терапевтік жаттығулар, механикалық терапияның дозаланған сеанстары, массаж және физиотерапия қажет.
Содан кейін науқасқа тістерінің орналасуын түзетіп, тістеу керек. Осы мақсатта ортодонтиялық емдеу қолданылады. Жақтардың орналасуын түзету үшін жақтарға жақшалар, ауызды қорғау құралдары және арнайы құрылғылар қолданылады.
Төменгі жақсүйек буынының анкилозына жасалған хирургиялық операциядан кейін кейбір науқастардың сыртқы түрі қалыпқа келіп, бет асимметриясы жойылады. Бірақ егер ауру балалық шақта пайда болса, онда микрогения жиі операциядан кейін де сақталады.араласу. Бұл жағдайда беттің төменгі бөлігіне пластикалық операция жасау қажет.
Болжам
Ерте кезеңдерде ТМЖ анкилозы консервативті емге жақсы жауап береді. Жетілдірілген жағдайларда хирургия бет асимметриясын түзетіп, қалыпты тыныс алу мен сөйлеуді қалпына келтіреді.
Алайда анкилоздың хирургиялық жолмен емделу қиын болатын ауыр түрлері бар. Олармен бірге ауру терапиядан кейін де дамиды. Сондықтан ТМЖ анкилозын емдеуді мүмкіндігінше ертерек, буын қозғалысының шектелуінің алғашқы белгілерінде бастау керек.
Алдын алу
Анкилоздың алдын алу – жоғарғы тыныс жолдарының іріңді-қабыну ауруларын және жақ сүйек жарақаттарын дер кезінде емдеу. Иегінің көгеруі мен шығуын елемеуге болмайды. Сондай-ақ тістердің жағдайын бақылау және қажет болған жағдайда ауыз қуысының санитариясын жүргізу қажет.
Егер баланың бет әлпетіндегі асимметрия, нашар тістері және ақауы болса, онда сіз дереу балалар ортопедіне хабарласуыңыз керек. Бұл туа біткен анкилоздың белгісі болуы мүмкін. Бұл жағдай дереу емдеуді қажет етеді, өйткені балаларда буынның бірігуі өте тез сүйектің ауыр түріне айналады.
