Онкологиядан болатын жоғары өлім-жітім қазіргі медицинаның басты мәселесі. Жыл сайын ол шамамен сегіз миллион адам өмірін қиды. Мысалы, жатыр мойны обыры – әйелдер популяциясы арасында онкологиядан қайтыс болғандар саны бойынша үшінші орында тұрған қатерлі ауру.
Бұл диагнозды 30 жасқа дейінгі әйелдердің шамамен 7%-ы және 70 жастан асқан 16%-ы қояды. Жағдайлардың шамамен үштен бірінде патология тым кеш, жатыр мойнының инвазивті ісігі дамыған кезде анықталады.
Алайда соңғы үш онжылдықта халық арасындағы аурушаңдық екі есеге азайды. Дегенмен, өлім-жітім әлі де жоғары. Сондықтан аурудың даму себептерін, оның белгілерін, сондай-ақ диагностикалық әдістер мен емдеу әдістерін білу өте маңызды.
Аурудың даму себептері
100% дерлік жағдайда арандату факторы науқастың денесінде адам папилломавирусының болуы болып табылады. Дегенмен, әйел жұқтырған кезде де онкология әрдайым дамымайды.
Мүмкін болатын бірқатар факторлар барқатерлі процестің дамуына серпін ретінде қызмет етеді. Оларға мыналар жатады:
- Бір уақытта бірнеше серіктеспен интимдік өмір сүру немесе оларды жиі өзгерту.
- Түрлі венерологиялық аурулар.
- АИТВ немесе ЖҚТБ бар.
- Тым ерте жыныстық қатынасты бастау.
- Бірнеше рет туылғандар арасында қысқа уақыт бар.
- Несеп-жыныс жүйесінің бұрынғы қатерлі аурулары.
- Дәрумендер мен минералдар жеткіліксіз нашар диета.
- Гормоналды контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану.
Сонымен қатар келесі аурулардан зардап шегетін әйелдерде қатерлі ісіктердің даму қаупі айтарлықтай жоғарылайтынын атап өткен жөн:
- Лейкоплакия.
- Дисплазия.
- Жатыр мойны эрозиясы.
Мұндай әйелдер әсіресе гинекологқа мұқият қаралуы керек.
Ауру түрлері
Бұл патологияны ісіктің өсу дәрежесіне қарай бөлуге болады.
- Инвазивті емес қатерлі ісік. Қатерлі түзіліс тек эпителийдің сыртқы қабаттарында, яғни сөзбе-сөз мойынның бетінде орналасқан.
- Инвазивті ісік. Ісік тіндерге 5 мм-ден азырақ терең енеді.
- Инвазивті ісік. Жатыр мойнының бетінде 5 мм немесе одан да көп тереңдікке дейін өскен түзіліс бар. Бұл жағдайда ол үлкен мөлшерге жеткен және жатырға, қынапқа, сондай-ақ қуық пен тік ішек қабырғаларына әсер етуі мүмкін.
Мұндамақалада инвазивті жатыр мойны обырына ерекше назар аударылады, оның белгілерінің фотосын төменде көруге болады. Бұл патологиядан зардап шегетін әйел іштің төменгі бөлігіндегі ауырсынудан жиі алаңдайды.
Инвазивті ісік: тұжырымдама
Инвазивті ісік – қатерлі ісік дамуының қайталама сатысындағы жатыр мойнының ауруы.
Яғни, бастапқыда рак клеткалары жатыр мойны тіндерінің бетінде орналасады. Егер ауру дер кезінде анықталмаса және оны емдеу үшін ешқандай шара қолданылмаса, жасушалар жатыр мойнының астындағы тіндерге (параметрия) енеді.
Обырдың бұл түрімен жатыр мойны гиперемияланған, қалыңдаған және ұлғайған.
Әдетте жатыр мойны жалпақ құрылымды жасушалардан тұратын эпителий тінімен жабылған. Кез келген жағымсыз факторларға ұшыраған кезде олардың қатерлі формаларға деградациясы мүмкін. Бұл пішіндер әртүрлі болуы мүмкін.
- Кейбір жағдайларда қатерлі ісік жасушалары «рак інжу-маржаны» деп аталатындарды – кератинизацияға бейім аймақтарды құра алады. Содан кейін ауру кератинизациялық карцинома деп аталады.
- Қатерлі жасушалар мұндай аймақтарды қалыптастыруға қабілетсіз жағдайларда инвазивті жалпақ жасушалы кератинизацияланбайтын жатыр мойны обыры туралы айтатын боламыз.
Әйел өкілдерінің ешқайсысы бұл патологиядан иммунитетке ие емес. Мысалы, жатыр мойнының инвазивті скамозды жасушалық карциномасы жүктілік кезінде дамуы мүмкін. Сондықтан әйелдердің бұл санаты ерекше мұқият зерттеледі.
Әрбір жүкті әйел тоғыз айда кемінде екі рет гинекологқа қаралады, ол жатыр мойны эпителийінің құрамын және оның жасушаларының құрылымын зерттейтін онкоцитологияға талдау жасайды.
Айта кетейік, жатыр мойны және интраэпителиальды инвазивті түрлері болуы мүмкін. Бұл жағдайда қатерлі түзіліс жатыр мойны тіндеріне тереңдей бастайды. Екінші атауы - преинвазивті жатыр мойны обыры.
Симптомдар
Басқа онкологиялық аурулар сияқты, бастапқы кезеңдерінде әйел өзін толық сау сезіне алады. Дегенмен, кейде келесі белгілер болады:
- әлсіздік,
- тәбеттің төмендеуі,
- суық белгілері жоқ қызба.
Жатыр мойнының инвазивті обыры кезінде симптомдар айқынырақ болады, өйткені ісік белсенді түрде дамиды және бұл ағзаның мүшелері мен жүйелерінде сәтсіздікке ұшырап, аурудың белгілі бір белгілерін тудырады, атап айтқанда:
- Жағымсыз иісі бар және қан үзінділері бар күдікті қынаптан бөлінді.
- Қынаптың жағымсыз иісі.
- Циклдің ортасында, жыныстық қатынастан немесе гинекологиялық тексеруден кейінгі етеккір тәрізді қан (әсіресе жатыр мойнының кератинизацияланбайтын инвазивті скамозды жасушалық обырында жиі кездеседі).
- Зәр шығару немесе дефекация кезінде ауырсыну.
- Қынаптың қабырғаларында фистулалар пайда болған кезде зәрде нәжістің фрагменттері пайда болуы мүмкін.
Аурудың диагностикасы
Бмедицинада әйелді жатыр мойнындағы қатерлі ісіктерге тексерудің көптеген жолдары бар, дегенмен дәл және түпкілікті диагноз қою үшін зертханалық зерттеулер мен диагностикалық процедуралардан тұратын барлық зерттеулер кешенін жүргізу қажет.
Оңтайлы шаралар кешені - кольпоскопия, гистология, әртүрлі органдардың томографиясы. Әрбір әдісті толығырақ қарастырайық.
Кольпоскопия
Дәрігер арнайы құрылғы – кольпоскоп арқылы қынап пен жатыр мойнының қабырғаларын зерттейтін диагностикалық әдіс. Бұл кескінді 20 есе үлкейте алатын бинокуляр және жарық көзі.
Процедура барысында маман оның түсін, олардың сыртқы түрін, зақымданулардың болуын, олардың сипатын, мөлшері мен білім шекараларын, егер бар болса, зерттейді.
Мұның бәрі мүмкіндік береді:
- Әйел жыныс мүшелерінің және қынап микрофлорасының жалпы жағдайын бағалау
- Түзілу сипатын анықтаңыз (қатерсіз немесе қатерлі).
- Жасуша түзілуін әрі қарай зерттеу үшін жағынды және биопсия алыңыз.
Гистологиялық талдау (биопсия)
Жатыр мойны обырының инвазивті диагностикасының шешуші әдісі болып саналады. Онсыз дәрігер соңғы диагнозды қоя алмайды, тек аурудың дамуын болжайды.
Скальпельді қолдану арқылы маман сау аймақпен бірге қатерлі тіннің бір бөлігін алады. Осыдан кейін алындыМатериал микроскоппен егжей-тегжейлі зерттеледі. Талдау нәтижелері бойынша үкім шығарылады.
Гистологиялық талдау оң болса, науқаста жатыр мойны обыры бар екені күмәнсіз. Алайда іс жүзінде онкологиялық нәтиже теріс болғанымен, жатыр мойны обырының клиникалық белгілері болған жағдайлар бар.
Бұл жағдайда биопсияда қатерлі жасушалардың болуы расталмағанына қарамастан, онколог науқасқа ісікке қарсы ем тағайындайды. Бұл жағдайда теріс нәтиже тек қатерлі фрагменттердің биопсия кезінде алынған тіннің бөлігіне түспегенін көрсетеді.
Онкологиялық гинекологияда мұндай жағдайларды болдырмау үшін эпителий жасушаларын, соның ішінде қатерлі жасушаларды тиімді басып алатын арнайы желатинді немесе целлюлоза губкасын қолдану арқылы биопсия әдісі жиі қолданылады. Содан кейін губканы 10% формалин ерітіндісімен өңдеп, парафинге салып, микроскоппен зерттейді.
Томографияның әртүрлі түрлері
Жамбас мүшелерінің магнитті-резонансты томографиясы (МРТ) қолданылады. Бұл әдіс ісіктің табиғаты, оның мөлшері, инвазия дәрежесі, көрші органдарға өтуі туралы ең дәл түсінік береді. Сондықтан осы мақалаға арналған ауруды диагностикалау кезінде компьютерлік томография (КТ) емес, оны жүргізген дұрыс.
Лимфа түйіндерінде қайталама қатерлі ошақтардың (метастаздардың) түзілуі анықталған жағдайда құрсақ қуысының, сонымен қатар ретроперитонеальды кеңістіктің компьютерлік томографиясын жүргізуге болады. Бұл жағдайдаосы екі әдістің нәтижелерінің дәлдігі бірдей.
Позитронды эмиссиялық томография (PET немесе PT-CT). Бұл көптеген қатерлі ауруларды диагностикалаудың ең жаңа және ең тиімді әдісі. Жатыр мойны обыры да ерекшелік емес. Мысалы, әдіс тіпті білім беруді оның дамуының ең ерте кезеңдерінде, тіпті алғашқы белгілер пайда болғанға дейін анықтауға қабілетті. ПЭТ сонымен қатар бір миллиметрлік дәлдікпен метастаздық зақымданулардың дамуы және олардың шекаралары туралы түсінік береді.
Емдеу
Жатыр мойнының инвазиялық обырын емдеудің бірнеше әдістері бар. Кез келген басқа ісік сияқты, үш негізгі жол бар.
Операция
Ісікті емдеудің басым әдісі – қатерлі түзілімді акцизизациялау операциясы.
Операция алдында қатерлі жасушаларға теріс әсер ететін, оларды бұзатын радиоактивті гамма-сәулелердің әсерін тағайындау міндетті. Бұл ісік көлемінің кішіреюіне, сондай-ақ оның агрессивтілік дәрежесінің төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Операция алдында орындалатын жұмыстың көлемі мен емдеу тактикасын таңдау туралы түсінікке ие болу үшін ісіктің көлемін және оның шекарасын зерттеу керек
Осыған байланысты хирургиялық араласудың белгілі бір түрі таңдалады. Жатыр мойнының ампутациясынан ғана бас тартуға болатын жағдайда, ол келесі әдістердің бірімен жойылады:
- Лазер.
- Радиохирургиялық.
- Ультрадыбыстық.
- Пышақпен ампутация.
- Криохирургия.
Егер ісік көрші мүшелерге таралса, орындалатын жұмыстың ауқымына қарай келесі ота түрлерін жасауға болады:
- Жатыр мойнын этикеткамен, аналық бездермен және түтіктермен бірге алып тастау.
- Жатыр мойнын таңбамен, лимфа түйіндерімен және қынаптың бір бөлігін алып тастау.
Сәулелік терапия
Операцияға қосымша болудан басқа, бұл әдіс қатерлі ісікке қарсы негізгі терапия ретінде қолданылуы мүмкін.
Сәулелік терапия әсіресе алғашқы екі кезеңде тиімді. Жатыр мойнының инвазиялық қатерлі ісігімен қатар, әдетте, олар химиотерапияға да жүгінеді. Осы екі әдісті біріктіру әсіресе операцияға жарамсыз ісікпен ауыратын науқастар үшін, сондай-ақ қайталанудың алдын алу үшін ота жасалған әйелдер үшін өте маңызды.
Химиотерапия
Аурудың барлық кезеңдерінде, сондай-ақ операция алдында қолдануға болады. Химиялық препараттар ісікке қарсы белсенділікке ие және ісік мөлшерін азайтуға, метастаз процесін болдырмауға немесе тоқтатуға қабілетті. Сондай-ақ ол жатыр мойнының инвазиялық обыры бар әйелдерді, сондай-ақ қатерлі ісік операцияға жарамсыз және метастаздары көп болған төртінші сатыдағы науқастарды емдеудің негізгі бағыты болып табылады.
Жатыр мойны обырын емдеуде ең жиі қолданылатын дәрілер Цисплатин, Фторурацил, Винкристин, Ифосфамид және т.б. Әсіресе оларды пайдалануинвазиялық жатыр мойны обырына қатысты.
Тірі қалу болжамы
Мойын аймағында қатерлі ісіктің болуы – ауыр ауру, ол кеш диагностикаланған және уақтылы емделмеген жағдайда әйелдің өмірін қиюы мүмкін.
Сонымен, егер бірінші немесе екінші кезеңде ісіктің анықталуы сәйкесінше 78% және 57% болса, онда жатыр мойнының инвазивті ісігі кезінде болжам аз қолайлы. Өйткені, ісік жеткілікті тереңдікке жеткенде, ол жақын және бөлінген органдарға метастаз бере бастайды. Демек, өмір сүру деңгейі үшінші кезеңде 31%, төртінші кезеңде тек 7,8% құрайды.
Осылайша, осы патологиясы бар науқастар арасында тірі қалғандардың жалпы пайызы, өмір сүру деңгейі жартысынан сәл көп (55%).
Қорытынды
Жатыр мойнының инвазивті обыры – әдетте өте кеш анықталатын ауыр ауру. Диагностикалық әдістердің көптігіне, осы патологияны емдеудің әртүрлі әдістерінің болуына қарамастан, өмір сүру деңгейі өте жоғары емес. Сондықтан көптеген әйелдердің тағдырына жол бермеу үшін үнемі гинекологтың тексеруінен өтіп, тиісті зертханалық зерттеулерден өту керек.
