Тұрмыстық кеуде жарақаттары бар адамдардың шамамен 10 пайызы травматологияға түседі. Сонымен бірге зардап шеккендерден дененің әртүрлі жарақаттары анықталуы мүмкін, барлығы жарақат алу механизміне, оның сипатына, сондай-ақ адамның кеудесіне түсетін күштің қарқындылығына байланысты.
Кеуде қуысының көгерген жерлері мен жарақаттары жабық және ашық. Егер терінің тұтастығы бұзылмаса, онда төс сүйегінің зақымдануы жабық деп аталады. Науқас ашық жарасы бар кеуде жарақатын алса, мұндай жарақат ашық деп аталады. Соңғысы, өз кезегінде, кеуде қуысына енбейтін жараға (жәбірленушіде перитальді плевраның тұтастығы сақталады), сонымен қатар енетін, яғни плевра қуысына енетін жараға бөлінеді. жараланған адамнан табылды.
Жабық және ашық кеуде жарақаттары сүйек сынуы бар немесе онсыз болуы мүмкін. Сондай-ақ кеуде артындағы ішкі ағзалардың зақымдалуы мүмкін.
Аталған жарақат түрлерінің кез келгенінде адамда тыныс алудың тереңдігі мен ырғағы бұзылады, жәбірленуші қалыпты жөтеле алмайды, бұл өз кезегіндегипоксияға әкеледі.
Тұйық кеуде жарақаттары соғу, қысу немесе ми шайқалу салдарынан болуы мүмкін. Зақымдану сипаты мен ауқымы зақымдану қарқындылығына және зардап шеккен аймаққа әсер ету механизміне байланысты.
Кеуде көгеруі
Көбінесе травматологтар сүйектері сынған жабық кеуде жарақаттарымен кездеседі. Егер адам кеуде қуысының жұмсақ тініне соққы алса, онда зақымдалған жерде жергілікті ісіну пайда болады, науқас ауырсынуға шағымданады, денеде тері астындағы тербелмелі гематома пайда болады. Бұлшықеттердегі қан кету нәтижесінде зардап шегуші тек үстірт тыныс ала алады, өйткені терең тыныс алу ауырсынуды айтарлықтай арттырады. Дәл диагноз қою үшін медицина мамандары флюорография арқылы өкпені тексеруі керек.
Кеуде жарақаты кезіндегі алғашқы көмек ретінде адамға ауырсынуды басатын дәрілер (көбінесе новокаин блокадасы) тағайындалады. Сондай-ақ, пациент термиялық процедуралар сериясынан өтуі керек және бірнеше күннен кейін тыныс алу жаттығуларын жасау керек.
Гематома аймағында жиналған қан жойылмаса, хирург теріге тілік жасауы керек. Адам шамамен 21 күн емделгеннен кейін жұмысқа қабілетті болады.
Кеуде миы шайқалуы
Кеуде жарақаттарынан туындаған шамалы сілкініс (ICD-10 кодтары S20-S29) зардапсыз болуы мүмкін. Науқас физикалық байланыста болғаннан кейін аз ғана уақыттың жетіспеушілігін сезінедіауа, сондай-ақ тыныс алудың бұзылуы. Біраз уақыттан кейін дене қалпына келіп, қалыпты өмір ырғағына оралады.
Ауыр ми шайқалу ішкі ағзаларға қан құйылумен, жеңіл шокпен сипатталады. Науқастың жарақаттан кейінгі жағдайы өте ауыр, аяқ-қолдары суық, тамыр соғысы және тыныс алуы жылдам. Кейде бұл жарақаттар өлімге әкеледі. Адамды құтқару үшін мүмкіндігінше тезірек қарқынды терапияға жүгіну керек. Қажет болса, дереу реанимация жүргізілуі керек, содан кейін медицина қызметкерлері симптоматикалық емге жүгінуі керек.
Сүйек сынуы
Қабырғаның сынуы көбінесе кеуде қуысының тікелей жарақаттануынан болады. Бұл массивтік затпен күшті қысым немесе өткір соққы болуы мүмкін. Медициналық тәжірибеде қосарланған сынықтар да кездеседі. Егер кеуде алдыңғы артқы бағытта қысылса, онда аксиларлы сызықта орналасқан бірнеше қабырға бірден сынуы мүмкін. Кеудеге бүйірден әсер еткенде паравертебральды сызықтың сүйектері жарақаттанады.
Екі жақты қабырға сынуы көбінесе ірі көлік апатынан кейін немесе табиғи апат кезінде, мысалы, жер сілкінісі кезінде, зардап шеккендер үйінділер астында қалған кезде пайда болады. Мұндай жарақаттар көбінесе сынған сүйектің үшкір ұшы қан тамырларын зақымдап, өкпені тесіп, тіпті плевраны тесіп жіберуі арқылы күшейеді.
Қабырғаның сыну белгілері
Кеуде жарақатын алған жәбірленушілер әдетте өткір және күшті ауырсынуға шағымданадыжарақат орнында ауырсыну. Сонымен қатар, егер науқас терең тыныс алса, ауырсыну сезімі бірнеше есе артады. Бақытсыз адамның жағдайы жарақаттың ауырлығына, зақымдалған сүйектердің санына, өкпенің күйіне (олардың тұтастығына), жоғалған қанның мөлшеріне (егер жара ашық болса), сондай-ақ ауырсыну шокына байланысты.
Емдеу мекемесіне түскен адамның бір қабырғасы сынса, жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ауырсынудан адам ауаның көп мөлшерін жұта алмайды, жөтеле алмайды, өкпеден шырышты шығара алмайды, нәтижесінде ол жоғарғы тыныс жолдарында жиналады. Егер адамға тез арада медициналық көмек көрсетілмесе, олар пневмонияны дамыту қаупіне ұшырауы мүмкін. Сондай-ақ төс сүйегінің сыну симптомы - қан кету.
Кеуде жарақаты мен қабырғалардың сынуына көмектесу үшін адам ең көп ауырсынуды сезінетін нүктелерді табу керек. Сыну орнын табу үшін кеудені басқан кезде оңай қысылатын орынды табу керек, ал ауырсыну айтарлықтай артады. Бұл сүйектердің зақымдалған жері.
Жабық кеуде жарақаты қабырғаның бірінің қосарланған сынуына әкеліп соқтырмағанын анықтау үшін ингаляция кезінде зақымдалған жердің батып кететінін, ал дем шығару кезінде, керісінше, тегістелетінін білу керек. Бұл жағдайда зардап шегуші қатты ауырсынуды сезінеді, ол күшті тыныс ала алмайды. Бұл жағдай тыныс алу сипатына теріс әсер етеді, ағзадағы ішкі органдардың жұмысы бұзылады.
Бірнеше қабырғаның сынуы, әсіресе екі жақты,ауыр тыныс жетіспеушілігін, гипоксияны және плевропульмональды шокты тудырады. Дәл диагноз қою үшін, сынықты бекіту үшін денені дұрыс бекіту, сүйек сынықтарын алу операциясын жасау үшін науқасты рентгенге, перкуссияға жіберу керек. Білікті көмек болмаған жағдайда науқаста пневмоторакс немесе гемоторакс сияқты көптеген асқынулар тез дамуы мүмкін.
Қарапайым сынықтарды емдеу
Кеуде жарақаты нәтижесінде бір қабырғасы сынса, жәбірленушіде асқыну болмаса, онда емдеуші дәрігер ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды. Тыныс алу жағдайын жақсарту үшін де шаралар қабылдау қажет. Науқас пневмонияның алдын алатын дәрілерді қабылдауы керек.
Ауруханадағы науқас жартылай отыратын күйде төсекке ауыстырылады. Азапты жеңілдету үшін науқасқа Новокаин ерітіндісімен жергілікті блокада беріледі, сонымен қатар анальгетиктер қолданылады. Ауырсынуды басатын дәрілер күшіне енгеннен кейін кеуде қуысының экскурсиясы айтарлықтай жақсарады, тыныс алу біркелкі және тереңірек болады. Науқас жөтел алады. Блокада бірнеше рет қайталануы керек.
Бірнеше күн демалғаннан кейін науқас емдік жаттығуларға, сондай-ақ симптоматикалық терапияға жіберіледі.
Заманауи емдеу әдістерінің арқасында жарақат алған науқастың қабырғасы бір айдың ішінде бірге өседі. Дененің толық қалпына келуі жарақат алғаннан кейін 2-3 айдан кейін болады.
Көп сынықтарды емдеу
Төрт және одан да көп қабырғаның сынуы кезінде дәрігерлер жарақаттың ауырлығына байланысты кешенді ем жүргізеді. Науқастың қозғалмауын қамтамасыз ету үшін паравертебральды аймаққа инемен теріні тесіп, жұқа тамырлы катетер енгізіледі. Мұндай түтік науқастың денесіне гипспен жабыстырылады, екінші ұшы иық белдеуі аймағына шығарылады. Егер жәбірленуші өткір ауырсынуды сезінсе, онда катетер арқылы шамамен 20 мл анестетик енгізіледі (әдетте бұл Новокаин ерітіндісі). Жарақаттың ауырлығына байланысты адамға босаңсуға көмектесетін препарат күніне 5 ретке дейін қолданылады.
Егер науқаста кеуде мүшелерінің ауыр жарақатына байланысты тыныс алу бұзылысы болса, онда бұл жағдайда дәрігерлер Вишневский А. В. бойынша вагосимпатикалық блокада жасайды, сонымен қатар қарқынды терапия жүргізеді. Кейде реанимация қажет, атап айтқанда интубация және машиналық тыныс алу.
Сүйек суреттерін зерттеу кезінде адамның қабырғасының қос сынуы болса, онда жарақаттанған сүйектер Киршнер сымдарымен бекітіледі, хирург оны тері арқылы өткізеді. Кейбір жағдайларда тоқылған инелердің металл жақтауы төс сүйегінің ойық бөлігіне бекітіледі. Қауіпсіз бекітілген қабырғалар бірнеше ай ішінде сақтандырылады.
Жәбірленушіні кешенді емдеу үшін оттегі терапиясы қолданылады, антибиотиктер тағайындалады, қажет болған жағдайда трахеядан шырыш сорылады.
Ықтимал асқынулар
БірнешеКеуде аймағындағы сынықтар көбінесе қақпақшалық пневмоторакс, гемоторакс және тері астындағы эмфизема сияқты асқынулармен бірге жүреді.
Гемоторакс дегеніміз не
Гемоторакс – зақымдалған бұлшықеттерден немесе қабырға аралық тамырлардан шыққан плеврадағы қанның жиналуы.
Өкпенің паренхимасы зақымдалғанда қан әлдеқайда аз бөлінеді. Дегенмен, гемоторакс пневмоторакспен біріктірілуі мүмкін, нәтижесінде гемопневмоторакс пайда болады. Қан кетудің көптігіне байланысты гемоторакс бірнеше деңгейге бөлінеді:
- Барлығы, бұл өте сирек. Бұл аурумен 1,5 литрге дейін қан бөлінеді.
- Орташа гемоторакс кезінде иық сүйегінің аймағында қан түзіледі. Жиналған сұйықтықтың көлемі 0,5 литрге жетеді.
- Кіші плевра синусында 200 мл-ден аспайтын қанның жиналуымен сипатталады.
Гемоторакс деңгейін рентген немесе перкуссия арқылы анықтауға болады.
Гемоторакс белгілері
Қанның аздаған жиналуын анықтау өте қиын, себебі бұл ауруда ерекше белгілер жоқ. Науқасты визуалды тексеру кезінде денеде тек қабырғалардың сыну белгілері анық көрінеді. Дегенмен, гемоторакс дер кезінде анықталмаса, ол тезірек күрделі ауруға айналуы мүмкін.
Орташа гемоторакспен бір жерде қанның жиналуы нәтижесінде бір өкпе қысылып, гипоксияға, қатты ентігуге әкеледі, кейде науқаста гемодинамикалық бұзылыстар болады. Көбінесе науқастың дене температурасы көтеріледі39 градус.
Емдеу шаралары
Гемоторакс қабырғаның сынуынан болатын асқынулардың бірі, сондықтан науқасқа кешенді ем тағайындалады. Қанның аздаған жиналуымен ол уақыт өте келе өздігінен жойылады, дегенмен, зардап шеккен аймақтың жанында қан мөлшерін азайту үшін әлі де пункция жасалады.
Егер тоқырау қанының айтарлықтай мөлшері болса, онда оны арнайы иненің көмегімен денеден дереу алып тастау керек. Бұл уақытында жасалмаса, сұйықтық ұйып қалуы мүмкін, науқасқа операция жасау керек.
Егер барлық процедуралардан кейін қан қайтадан жиналса, онда диагноз «зақымдалған тамырдан қан кету». Бұл жағдайда медициналық мекемеге түскен адамға тесіледі, содан кейін тоқырау қанының қаншалықты жаңа екенін анықтау үшін Рувелуа-Грегуар сынағы жасалады. Одан кейін науқас торакотомия (кеуде қуысын ашу) үшін операциялық үстелге ауыстырылады.
Төменгі жақтың сынуы
Бұл жарақат әдетте тікелей жарақаттан кейін пайда болады. Көбінесе сүйектердің сынуы сабы төс сүйегінің денесіне өтетін жерде, кейде сүйектер ксифоидты өсіндінің орнында жарылады. Бұл жердегі жарақат кезінде сүйек үзінділерінің ығысуы шамалы.
Стерн жарақатының белгілері
Зәбірленуші кеуде аймағындағы ауру сезіміне шағымданады, ол дем алғанда қатты күшейеді. Сондай-ақ, науқас жөтел кезінде өткір ауырсынуды сезінеді. Диагноз қою үшін пальпация арқылы орынды анықтау керексыну, сондай-ақ сүйектің кішкене бөліктерінің бар-жоғын анықтау. Рентген кеуде қуысының бүйірлік проекциясында да түсіріледі.
Қалай емдеу керек
Сынық табылған жерге дәрігер 10 мл Новокаин ерітіндісін енгізеді. Егер анықталған сынық ығысусыз болса, адам ағзасында сүйектердің кішкене фрагменттері болмаса, онда арнайы емдеу қажет емес. Сүйектер бір айдан кейін қайта өседі. Егер жарақаттан кейін кеуде бөлігінің ығысуы анықталса, науқасты қалқанмен төсекке жатқызу керек. Зақымдалған сүйектер бастапқы орнына оралуы үшін кеуде бел аймағының астына арнайы медициналық роликті қою керек.
Егер диагноз дұрыс қойылып, науқасқа білікті көмек көрсетілсе, онда сүйектер 4 аптадан кейін бірге өседі. 1,5 айдан кейін зардап шеккен адам толық жұмысқа қабілетті болады.
Кейде төс сүйегі сынған науқастарға дереу операция қажет. Науқас хирургиялық бөлімге жіберіледі, егер сынған сүйектерді бекіткеннен кейін ауырсыну ешқайда кетпесе, адамның ішкі мүшелерінің жұмысында бұзылулар болса.
