Серозды сұйықтықтарды зерттеудің (оларды эффузия деп те атайды) қазіргі медицинада диагностикалық маңызы зор. Бұл зерттеулер туралы ақпарат дәрігерге диагнозды анықтауға және тиімді емдеуді дер кезінде тағайындауға мүмкіндік береді. Ендеше, оның не екенін, серозды сұйықтықтың қандай түрлері бар және оларды қандай ауруларда анықтауға болатынын анықтайық.
Жалпы ақпарат
Экссудативті сұйықтық – адам қанының ультрафильтраты. Бұл дегеніміз, бұл зат қанның қан айналымынан қоршаған қуыстар мен тіндерге сүзілуіне байланысты пайда болады. Оның үстіне, классикалық мағынада эффузия - адам денесінің қуысында дәл жиналатын сұйықтық. Ал тіндерге жиналған зат ісіну сұйықтығы деп аталады.
Қалыпты жағдайда капиллярлардың саңылаулары арқылы молекулалық салмағы аз қанның бір бөлігі ғана (мысалы, су мен электролиттер) өте алады. Ал жоғары молекулалық массасы бар заттар (белоктар, түзілген элементтер) қанда қалуы керек. Дегенмен, бар болсаҚабыну процесінің ағзасында қан тамырларының қабырғасы бұзылып, ақуыздар мен қан жасушаларының үлкен молекулалары дене қуысына ене алады.
Серозды қуыстар мен мембраналар туралы түсініктер
Серозды қуыс – серозды мембраналармен шектелген кеңістік.
Серозды мембраналар екі парақтан тұратын қабықшалар: париетальды (бұлшық еттерге жақын орналасқан) және висцеральды (ішкі мүшелерді тығыз жабатын).
Серозды мембраналардың парақтары келесі қабаттармен ұсынылған:
- мезотелий;
- шекаралық мембрана;
- талшықты коллаген қабаты;
- серпімді талшықтардың үстірт желісі;
- талшықтардың терең бойлық желісі;
- коллаген талшықтарының торлы қабаты.
Серозды қабықшалар құрамындағы мезотелий маңызды қызмет атқарады: оның жасушалары үнемі жастыққа қажетті сұйықтық шығарады.
Серозды қабықшаның висцеральды (ағза) парағы қанды өзі жабатын мүшені қоректендіретін тамырлардан алады. Ал париетальды парақ анастомоздардың кең желісінен қанмен қамтамасыз етіледі.
Серозды қабықшаларда лимфаның шығуы жақсы дамыған. Сондықтан лимфа ағынының шамалы бұзылуы серозды сұйықтықтың жиналуына әкелуі мүмкін.
Негізгі функциялар
Адамға қуыстарда серозды сұйықтықтардың болуы не үшін қажет? Бұл сұраққа жауап беру үшін біз эффузия сұйықтығының негізгі функцияларын бөліп көрсетеміз:
- қорғаныс қызметі – мүшелердің бір-біріне үйкелісін және олардың алдын алужарақат;
- ішкі ағзалардың динамикалық қасиеттерін қамтамасыз ету;
- жылжымалы амортизация функциясы, қорғаныс құрамдастарының бірі ретінде.
Эфузия түрлері
Экссудативті сұйықтық екі негізгі түрге бөлінеді: транссудаттық және экссудат.
Трансудат – бұл сұйықтық, оның жиналуы организмде қабыну процесінің болуымен байланысты емес. Егер ол тіндерде жиналса, бұл жағдай ісіну деп аталады.
Егер транссудат перикардқа (жүрек қапшығына) жиналса, гидроперикард, құрсақ қуысында болса – асцит, плевра қуысында – гидроторакс, аталық бездің айналасында – гидроцеле болады.
Экссудат - қабыну процесінің салдарынан дене қуысында жиналатын сұйықтық.
Осылайша, транссудат та, экссудат та бір процестің екі түрі болғанымен, олардың шығу тегі мүлде басқа, демек, құрылымы бар.
Трансудат: жинақталу себептері
Серозды сұйықтықтың транссудат түрінде жиналуы келесі патологиялық жағдайларға байланысты болуы мүмкін:
- гипопротеинемия - қандағы ақуыз концентрациясының төмендеуі, негізінен альбуминге байланысты; нефротикалық синдромы бар гломерулонефритте, гепатоцеллюлярлық жеткіліксіздіктің дамуымен ауыр бауыр ауруында, организмнің жалпы шаршауында байқалады;
- лимфа тамырларының бітелуіне байланысты лимфа ағуының бұзылуы;
- жүрек кезінде пайда болатын веноздық қысымның жоғарылауықан тамырларының жеткіліксіздігі, ауыр бауыр және бүйрек аурулары.
- қандағы натрий концентрациясының жоғарылауы жүрек жеткіліксіздігінде, нефротикалық синдромда, бауыр жеткіліксіздігінде байқалады.
- альдостерон синтезінің жоғарылауы, бұл бүйректе натрий мен судың сіңуінің жоғарылауына әкеледі.
Экссудат: түр
Серозды сұйықтықтың түрін диагностикалау және экссудаттың болуын растау кезінде қай түрі табылғанын көрсету керек:
- серозды - мөлдір немесе бұлтты түрі бар, ақ;
- серозды-іріңді, немесе іріңді - бұлтты, тұнбамен сары-жасыл түсті;
- шірік - өткір иісі бар бұлтты;
- геморрагиялық - қызыл немесе қызыл-қоңыр;
- төбе - бұлыңғыр сарғыш түсті;
- холестерин - холестерин үлпектері бар қою сары сұйықтық;
- шырышты - көп муцинмен;
- фибринді - фибриндік жіптерді біріктіреді;
- аралас формалар - серозды-фибринозды, шырышты-іріңді және т.б.
Трансудат және экссудат: айырмашылықтар
Бұл екі эффузияның айырмашылығы олардың ақуыз, глюкоза концентрациясына, екі сұйықтықтың меншікті салмағына, сондай-ақ олардың макроскопиялық сипаттамаларына (түсі, мөлдірлігі) негізделген.
Жоғарыда айтылғандай, қуыстарда транссудаттың жиналуы ешқандай жағдайда қабынумен байланысты емес. Сондықтан эффузияның осы екі түріндегі айырмашылықтардың болуы әбден қисынды.
Нақтыдан бастайықсалмақ. Экссудатта ол транссудатқа қарағанда әлдеқайда жоғары, сәйкесінше >1,015 және <1,015 құрайды.
Транссудаттағы белок деңгейі де экссудатқа қарағанда аз - нағыз ақуыз сұйықтығы. Оның концентрациясы экссудат үшін 30 г/л.
Эффузияның осы екі түрін ажырату үшін арнайы сынақ бар. Ол Ривалта сынағы деп аталады. Бұл сынақтың медициналық тәжірибеде 60 жылдан астам қолданылғанына қарамастан, ол әлі күнге дейін серозды сұйықтықтардың екі түрін ажырату қажет болған кезде кеңінен қолданылады. Оның басты артықшылығы - нәтиже алу жылдамдығы. Бұл жерде транссудат пен экссудаттың айырмашылығы мынада: транссудат болған кезде үлгі теріс болады (бұл экссудат туралы айту мүмкін емес).
| Трансудат | Экссудат | |
| Меншікті ауырлық | 1, 006–1, 015 | 1-ден үлкен, 015 |
| Белок концентрациясы | 30 г/л-ден аз | 30 г/л артық |
| Бактериялардың болуы | Әдеттегі емес | Бактериялардың болуы (стрептококктар, стафилококктар және т.б.) |
| Шөгіндіде анықталған жасушалар | Мезотелий, лимфоциттер, эритроциттер саны аз болуы мүмкін | Нейтрофилдер, лимфоциттер, эритроциттер мен макрофагтардың көп саны, эозинофилдер, ісік жасушалары |
| Эфузиялық ақуыз концентрациясының қандағы ақуыз концентрациясына қатынасы | < 0,5 | > 0,5 |
| Глюкоза концентрациясы (ммоль/л) | >5, 3 | <5, 3 |
| Холестерин концентрациясы (ммоль/л) | <1, 6 | >1, 6 |
| Жасушалар саны, медицинада «цитоз» термині қолданылады | < 1×109/l | > 1×109/l |
Осылайша, дәрігер үшін транссудат пен экссудатты ажырата білу өте маңызды. Өйткені, бұл дұрыс диагноз қоюға, демек, дұрыс емдеуді тағайындауға ықпал етеді.
