Интенсивті (шұғыл) терапия – өмірге қауіп төндіретін ауруларды емдеу әдісі. Реанимация – ауру нәтижесінде жартылай жоғалған немесе бітеліп қалған өмірлік (өмірлік) функцияларды қалпына келтіру процесі. Бұл емдеу түрлері функцияларды қалпына келтіруге тұрақты бақылау орнатуға және органдар мен жүйелердің жұмысында жылдам бұзылулар кезінде процеске араласуға мүмкіндік береді. Жалпы алғанда, реанимация және қарқынды терапия ауыр (өмірге қауіп төндіретін) ауруларда, олардың асқынуларында және жарақаттарында өлімге әкелетін нәтиженің дамуын болдырмаудың қазіргі кездегі ең тиімді және соңғы әдістері болып табылады.
Негізгі ұғымдар
Интенсивті терапия – бұл өмірлік маңызды көрсеткіштерді үнемі бақылай отырып, инфузияны немесе детоксикация әдістерін қажет ететін тәулік бойы емдеу. Олар соматикалық жағдайдың нашарлауы мен жақсаруын жылдам бақылау үшін жиі қайталанатын қан мен дене сұйықтығын сынау арқылы анықталады.науқастың денесінің функциялары. Бақылаудың екінші әдісі - аппараттық құралдарда жүрек мониторлары, газ анализаторлары, электроэнцефалограф және басқа стандартты жабдықты пайдалану арқылы жүзеге асырылатын бақылау.
Реанимация – бұл төтенше жағдай кезінде денені тірілту үшін медициналық және аппараттық әдістерді қолдану процесі. Егер науқас аурудан немесе оның асқынуынан туындайтын өмірге қауіп төндіретін жағдайда болса, оны тұрақтандыру үшін қарқынды терапия жүргізіледі. Егер науқас клиникалық өлім жағдайында болса және жоғалған функцияларын ерте қалпына келтірмей өмір сүрмейтін болса, онда олардың орнын толтыру және қайтару процесі реанимация деп аталады.
Бұл мәселелермен күресу – реаниматолог. Бұл тар маман, оның жұмыс орны реанимация және реанимация бөлімі. Көбінесе реаниматологтың жалғыз мамандығы бар дәрігерлер болмайды, өйткені маман анестезиолог және реаниматолог дипломын алады. Жұмыс орнында мекеменің профиліне қарай үш түрлі қызмет атқара алады: «анестезиолог-реаниматолог», сонымен қатар бөлек «реаниматолог» немесе «анестезиолог».
реанимация бөліміндегі дәрігер
Интенсивті терапия дәрігері – анестезиолог-реаниматолог. Ол операция алдындағы науқастарда анестезия түрін таңдаумен және олардың операциядан кейінгі жағдайын бақылаумен айналысады. Мұндай маман кез келген көпсалалы медицинада жұмыс істейдіорталығы (көбінесе облыстық немесе аудандық), ал бөлім ОИТР деп аталады. Функциялары өтелген пациенттер болуы мүмкін, бірақ өмірлік маңызды белгілерді бақылау қажет. Сонымен қатар, өміріне қауіп төндіретін жарақаттар мен аурулар, сондай-ақ олардың асқынулары бар науқастар ЖТҚ-да жатыр. Операциядан кейінгі науқастарды реанимация бөлімінде анестезиолог-реаниматолог дәл осылай бақылай алады.
реаниматолог
Раниматолог тек өмірлік маңызды функцияларды қалпына келтірумен айналысады, көбінесе оның жұмыс орны жедел жәрдем станциясы немесе қосалқы станция болып табылады. Жедел жәрдем көлігімен бірге келетін жабдыққа қол жеткізе отырып, ол науқасты жолда реанимациялай алады, бұл апаттар медицинасына қатысты барлық жағдайларда пайдалы. Көбінесе реаниматолог реанимация бөлімінде қарқынды терапиямен айналыспайды, бірақ жедел жәрдемдегі науқастың өмірлік функцияларын бақылауды белгілейді. Яғни, ол есірткіні емдеумен және өлім қаупі бар науқастың функцияларын аппараттық бақылаумен айналысады.
Анестезиолог
Анестезиолог тар профильді медициналық орталықтағы маман лауазымының мысалы болып табылады, мысалы, онкологиялық диспансерде немесе перинаталдық орталықта. Мұнда маманның негізгі жұмысы ота жасалатын науқастарға анестезия түрін жоспарлау болып табылады. Перинаталдық орталық жағдайында анестезиологтың міндеті кесарь тілігінен өтетін науқастар үшін анестезия түрін таңдау болып табылады. Балалардағы қарқынды терапияның да жүргізілуі маңыздыосы орталықта. Дегенмен, науқастар мен жаңа туған нәрестелерге арналған реанимация және қарқынды терапия бөлімдері құрылымдық түрде бөлінген. Балаларға (жаңа туған нәрестелерге) арналған реанимация бөлімінде неонатологтар жұмыс істейді, ал ересектерге анестезиолог-реаниматолог қызмет көрсетеді.
хирургиялық ауруханалардың ОРТАСЫ
Хирургиялық бейімділігі бар ауруханалардағы реанимация және қарқынды терапия бөлімшесі араласуды қажет ететін науқастардың санына және операциялардың ауырлығына байланысты жоспарланған. Онкологиялық диспансерлердегі араласулар кезінде пациенттің ЖСҚ-да өткізетін орташа уақыты жалпы хирургиялық араласуларға қарағанда жоғары. Мұнда қарқынды терапия көбірек уақытты алады, өйткені операция кезінде маңызды анатомиялық құрылымдар сөзсіз зақымдалады.
Егер онкохирургияны қарастыратын болсақ, онда араласудың басым көпшілігі жоғары жарақатпен және резекцияланған құрылымдардың үлкен көлемімен сипатталады. Бұл науқастың сауығуы үшін ұзақ уақытты қажет етеді, өйткені операциядан кейін бірқатар факторлардың әсерінен денсаулығының нашарлауы және тіпті өлім қаупі әлі де бар. Мұнда анестезияның немесе араласудың асқынуларының алдын алу, өмірді қамтамасыз ету және араласу кезінде бір бөлігі сөзсіз жоғалатын қан көлемін толықтыру маңызды. Бұл тапсырмалар операциядан кейінгі кез келген оңалту кезінде өте маңызды.
Кардиологиялық ауруханалардың АКТ
Кардиологиялық және терапевтік ауруханалар осында өтемақы ретінде орналасуымен ерекшеленеді.өміріне қауіп төндірмейтін науқастар және тұрақсыз науқастар. Оларды бақылап, күтіп ұстау керек. Кардиологиялық профильдегі аурулар жағдайында, кардиогендік шок немесе кенеттен жүрек өлімі түріндегі асқынулары бар миокард инфарктісі ең мұқият назар аударуды қажет етеді. Миокард инфарктісінің қарқынды терапиясы қысқа мерзімде өлім қаупін азайтады, инфарктпен байланысты артерияның өткізгіштігін қалпына келтіру арқылы зақымдану дәрежесін шектейді және науқастың болжамын жақсартады.
Денсаулық сақтау министрлігінің хаттамаларына және халықаралық ұсыныстарға сәйкес, жедел коронарлық патология кезінде науқасты шұғыл шаралар қабылдау үшін жансақтау бөліміне жатқызу қажет. Жедел жәрдемнің қызметкері босану сатысында көмек көрсетеді, содан кейін тромбпен бітеліп қалған коронарлық артериялардың өткізгіштігін қалпына келтіру қажет. Содан кейін реаниматолог науқасты тұрақтандыруға дейін емдеумен айналысады: қарқынды терапия, дәрі-дәрмекпен емдеу, аппараттық және зертханалық жағдайды бақылау.
Тамырларға немесе жүрек қақпақшаларына хирургиялық операциялар жасалатын кардиологиялық қарқынды терапия бөлімшесінде бөлімнің міндеті операциядан кейінгі ерте қалпына келтіру және жағдайды бақылау болып табылады. Бұл операциялар қалпына келтіру және бейімделудің ұзақ кезеңімен бірге жүретін өте жарақат болып табылады. Бұл ретте тамырлы айналма немесе стенд, имплантацияланған жасанды немесе табиғи клапанның тромбозының ықтималдығы әрқашан жоғары.
Аспаптық жабдық
Ранимация және қарқынды терапия болып табыладыпациенттің өміріне төнетін қауіптерді жоюға бағытталған практикалық медицинаның салалары. Бұл шаралар жақсы жабдықталған мамандандырылған бөлімде өткізіледі. Ол ең жоғары технологиялық болып саналады, өйткені пациенттің денесінің функциялары әрқашан аппараттық және зертханалық бақылауды қажет етеді. Сонымен қатар, қарқынды терапия үздіксіз немесе жиі көктамыр ішіне енгізуді белгілейді.
NICU емдеу принциптері
Науқастарға аурудан немесе оның асқынуынан қысқа мерзімде өлім қаупі жоқ дәстүрлі бөлімшелерде бұл мақсат үшін инфузиялық тамшылату жүйесі қолданылады. RITR-де ол жиі инфузиялық сорғылармен ауыстырылады. Бұл жабдық дәрі қажет болған сайын тамырды тесуді қажет етпей-ақ заттың тұрақты дозасын енгізуге мүмкіндік береді. Сондай-ақ инфузиялық сорғы дәрілерді бір күн немесе одан да көп үздіксіз енгізуге мүмкіндік береді.
Аурулар мен төтенше жағдайларға арналған қарқынды терапияның заманауи принциптері қазірдің өзінде белгіленген және келесі ережелерді білдіреді:
- Емдеудің бірінші мақсаты – науқасты тұрақтандыру және егжей-тегжейлі диагностикалық іздеуге әрекет жасау;
- нашарлауды тудыратын және әл-ауқатқа әсер ететін, ықтимал өлімге әкелетін нәтижені жақындататын негізгі ауруды анықтау;
- негізгі ауруды емдеу, симптоматикалық терапия арқылы жағдайды тұрақтандыру;
- өмірге қауіп төндіретін жағдайлар мен симптомдарды жою;
- зертханалық жәненауқастың жағдайын аспаптық бақылау;
- жағдайы тұрақтанғаннан және өмірге қауіп төндіретін факторлар жойылғаннан кейін науқасты мамандандырылған бөлімшеге ауыстыру.
Зертханалық және аспаптық бақылау
Науқастың жағдайын бақылау үш ақпарат көзін бағалауға негізделген. Біріншісі - пациенттерді зерттеу, шағымдарды белгілеу, әл-ауқаттың динамикасын нақтылау. Екіншісі - қабылдауға дейін және емдеу кезінде жүргізілген зертханалық зерттеулердің деректері, сынақ нәтижелерін салыстыру. Үшінші дереккөз – аспаптық зерттеу арқылы алынған ақпарат. Сондай-ақ пациенттің әл-ауқаты мен жағдайы туралы ақпарат көзінің бұл түріне импульсті, қанның оттегімен қамтамасыз етілуін, жүрек соғу жиілігін және ырғағын, қан қысымын, ми белсенділігін бақылау жүйелері кіреді.
Анестезия және арнайы жабдық
Практикалық медицинаның анестезиология және қарқынды терапия сияқты салалары бір-бірімен тығыз байланысты. Осы салаларда жұмыс істейтін мамандардың «анестезиолог-реаниматолог» деген жазуы бар дипломдары бар. Бұл бір маманның анестезиология, реанимация және қарқынды терапия мәселелерімен айналыса алатынын білдіреді. Оның үстіне бұл бір CITR көпсалалы денсаулық сақтау мекемелерінің, соның ішінде стационарлық хирургиялық және терапевтік бөлімшелердің қажеттіліктерін қанағаттандыруға жеткілікті дегенді білдіреді. Ол операция алдында реанимация, емдеу және анестезияға арналған жабдықтармен жабдықталған.
Ранимация және қарқынды терапия қажетмонофазиялық (немесе екі фазалы) дефибриллятордың немесе кардиовертер-дефибриллятордың, электрокардиографтың, өкпені жасанды желдету жүйесінің, жүрек-өкпе аппаратының (нақты денсаулық сақтау мекемесі талап етсе), жүрек пен ми қызметін бақылау үшін қажетті датчиктер мен анализатор жүйелерінің болуы. Дәрілік заттарды үздіксіз инфузиялау жүйесін орнату үшін қажетті инфузоматтардың болуы да маңызды.
Анестезиология ингаляциялық анестезияны жеткізуге арналған жабдықты қажет етеді. Бұл анестетикалық қоспасы өкпеге жеткізілетін жабық немесе жартылай ашық жүйелер. Бұл эндотрахеальды немесе эндобронхиальды анестезияны орнатуға мүмкіндік береді. Маңыздысы, анестезиологияның қажеттіліктері үшін ларингоскоптар және эндотрахеальді (немесе эндобронхиальды) түтіктер, қуық катетері және орталық және шеткергі тамырларды пункциялауға арналған катетер қажет. Қарқынды терапия үшін де дәл осындай жабдық қажет.
OITR перинаталды орталықтары
Перинаталдық орталықтар – бұл асқынуларға әкелуі мүмкін босану орын алатын денсаулық сақтау мекемелері. Мұнда түсік тастаған немесе босану кезінде денсаулығына зиян келтіруі мүмкін экстрагениталды патологиясы бар әйелдерді жіберу керек. Сондай-ақ, ерте босануды және жаңа туған нәрестені емізуді талап ететін жүктілік патологиясы бар әйелдер болуы керек. Жаңа туылған нәрестелерге қарқынды терапия пациенттерге анестезиялық көмек көрсетумен қатар, осындай орталықтардың міндеттерінің бірі болып табылады.кімге ота жасалады.
CITR перинаталды орталықтарының құралдары
Перинаталдық орталықтың жансақтау бөлімі жоспарланған науқастар санына байланысты жабдықталған. Бұл анестезия жүйелері мен реанимациялық жабдықты қажет етеді, олардың тізімі жоғарыда көрсетілген. Бұл ретте перинаталдық орталықтардың РИТР-де неонатологиялық бөлімшелер де бар. Олардың арнайы жабдықтары болуы керек. Біріншіден, ересектерге арналған желдеткіштер мен циркуляторлар дене өлшемдері ең аз жаңа туған нәрестелерге жарамайды.
Бүгінде неонатология бөлімшелері жүктіліктің 27 аптасында туылған салмағы 500 грамм жаңа туған нәрестелерді емізуде. Сонымен қатар, арнайы дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету қажет, өйткені белгіленген мерзімнен әлдеқайда ерте туылған нәрестелер беттік белсенді заттардың препараттарын тағайындауды талап етеді. Бұл қымбат дәрілік заттар, оларсыз емізу мүмкін емес, өйткені жаңа туған нәресте дамыған өкпемен, бірақ беттік белсенді затсыз пайда болады. Бұл зат тиімді сыртқы тыныс алу процесінің негізінде жатқан өкпе альвеолаларының шөгуіне жол бермейді.
РТР жұмысын ұйымдастыру ерекшеліктері
ITR тәулік бойы жұмыс істейді, ал дәрігер аптасына жеті күн кезекшілікте. Бұл белгілі бір науқастың өмірін қамтамасыз етуге жауапты болған жағдайда жабдықты өшірудің мүмкін еместігіне байланысты. Науқастар санына және бөлімшеге түсетін жүктемеге байланысты төсек қалыптасадықор. Сондай-ақ әрбір төсек желдеткіштермен және мониторлармен жабдықталуы керек. Кереуеттердің, желдеткіштердің, мониторлардың және сенсорлардың санынан азырақ рұқсат етілген.
6 науқасқа есептелген бөлімшеде 2-3 реаниматолог-анестезиолог жұмыс істейді. Олар 24 сағаттық кезекшіліктен кейін екінші күні ауысуы керек. Бұл стандартты бөлімшелерде науқастарды бақылауды тек кезекші дәрігер жүргізетін тәулік бойы және демалыс күндері науқасты бақылауға мүмкіндік береді. Анестезиолог-реаниматолог ЖТҚ-да жатқан науқастарды бақылауы керек. Сондай-ақ ол жалпы соматикалық бөлімшелердегі науқастарға ЖИА госпитализациясына дейін консультацияларға қатысуға және көмек көрсетуге міндетті.
Анестезиолог-реаниматологқа жұмыста интенсивті терапия медбикесі мен дәрігер көмек көрсетеді. Көрсеткіштер саны пациенттердің санына байланысты есептеледі. 6 төсекке бір дәрігер, екі медбике және бір дәрігер қажет. Бұл қызметкерлер саны күн ішінде әрбір кезекшілікте болуы керек. Содан кейін персонал басқа ауысыммен, ал ол өз кезегінде үшінші ауысыммен ауыстырылады.
