Адамның моноцитарлық эрлихиозы - Эрлихия тұқымдасының бактериялары тудыратын сирек жұқпалы ауру. Патология дене температурасының күрт артуы, бас ауруы, бұлшықет ауруы (миалгия), қалтырау, түсініксіз шаршау, әлсіздікпен көрінуі мүмкін. Симптомдар бастапқы инфекциядан бірнеше аптадан кейін байқалады. Сонымен қатар, көптеген жағдайларда зертханалық зерттеулер қандағы лейкоциттер санының төмендеуімен (лейкопения) және кейбір бауыр ферменттерінің (бауыр трансаминазалары) қалыптан тыс жоғарылауымен бірге айналымдағы қандағы тромбоциттер санының төмендеуін (тромбоцитопения) анықтайды.. Кейбір жағдайларда симптомдар алға басады және жүрек айнуы, құсу, диарея, салмақ жоғалту, кеңістікте бағдарланудың жоғалуы арқылы көрінеді. Егер науқасқа адамның моноцитарлық эрлихиозы диагнозы қойылса, емдеу диагнозды дереу орындауы керек, өйткені барабар терапия болмаған кезде ауру бүйрек немесе тыныс алу жеткіліксіздігі сияқты қауіпті асқынуларға әкеледі. Кенелер инфекцияның тасымалдаушысы болып табылады.
Белгілер мен белгілер
Симптомдары басқа жұқпалы аурулардың белгілерімен оңай шатастырылатын адамның моноцитарлық эрлихиозы салыстырмалы түрде жақында ашылды және зерттелді. Әдетте, патология кене шағып алғаннан кейін шамамен үш аптадан кейін көрінеді - Эрличи отбасы бактерияларының тасымалдаушысы. Бастапқыда науқастар инфекцияның типтік белгілерінен зардап шегеді, соның ішінде дене температурасының кенеттен жоғарылауы және жалпы әлсіздік. Кейбір жағдайларда мұндай белгілерге тері бөртпесі қосылады. Ауыр инфекция кезінде науқас тәбеті жоғалады, тез салмағын жоғалтады және анорексия қаупі бар. Кейде жөтел, диарея, тамақ ауруы (фарингит) және іштің ауыруы сияқты эрлихиоздың сирек белгілері де байқалады.
Адамның моноцитарлық эрлихиозына күдік тудыратын көптеген жағдайларда диагноз қан анализін қамтиды. Бұл зерттеулердің нәтижелері (лейкоцитопения мен тромбоцитопенияның бауыр ферменттерінің деңгейінің қалыпты жоғарылауымен бірге) пациентке дұрыс диагноз қоюға мүмкіндік береді. Кейбір жағдайларда науқас бауырдың қабынуымен де (гепатит) зардап шегеді.
Адекватты ем болмаған жағдайда адамның ауыр моноцитарлық эрлихиозы дамиды. Бұл кезеңдегі аурудың белгілері инфекцияның стандартты көріністерінен ерекшеленеді және келесі құбылыстар мен жағдайларда көрсетілуі мүмкін:
- тыныс алудың қиындауы (тыныс алу, ентігу);
- асқазан-ішек жолында қан кетуге әкелуі мүмкін қан кетудің бұзылуы (коагулопатия);
- неврологиялықми мен жұлынның (орталық жүйке жүйесі) инфекциясынан туындаған бұзылулар.
Егер инфекция орталық жүйке жүйесіне таралса, адамның моноцитарлық эрлихиозы диагнозы қойылған науқастың миында тіндердің патологиялық өзгерістері (ісіктері) бар. Сонымен қатар, кейбір жағдайларда менингит дамиды - ми мен жұлынның қорғаныш қабықшаларының қабынуы. Жұлын сұйықтығына да инфекция әсер етуі мүмкін.
Неврологиялық көріністер
Аурудың неврологиялық белгілеріне жатады:
- кеңістікте бағдардың жоғалуы;
- жарыққа патологиялық сезімталдық (фотофобия);
- мойын қаттылығы;
- мидағы бақыланбайтын электрлік белсенділіктің эпизодтары (ұстамалар);
- кома.
- Сирек жағдайларда байқалады:
- тым қарқынды рефлекторлық реакциялар (гиперрефлексия);
- ерікті қозғалыстардың координациясының бұзылуы (атаксия);
- мимен байланысты он екі жұп нервтердің біреуінің (немесе бірнешеуінің) зақымдануы салдарынан бет бұлшықеттерінің қозғалыс қабілетінің жартылай жоғалуы (бас ми нервтерінің сал ауруы).
Моноцитарлық эрлихиоз және адамның гранулоцитарлы анаплазмозы емделмеген жағдайда өмірге қауіп төндіретін ауруларға айналады.
Себептер
Талданатын патологияның барлық түрлері Erlichia тұқымдасына жататын бактериялардан туындайды. Адамның моноцитарлық эрлихиозының қоздырғышы грам-теріс.
Инфекцияның негізгі себебі кене шағуы деп есептеледі. Бұл жәндіктердің кейбірі патогендік микробтардың тасымалдаушысы болып табылады.
Қан арқылы адам ағзасына енген Эрличи қан және лимфа тамырлары арқылы таралады. Лимфа - бұл жұқпалы аурулармен күресуге арналған жасушаларды тасымалдайтын дене сұйықтығы. Бактериялар иммундық жүйенің тұрақты жұмысын сақтауда баға жетпес рөл атқаратын белгілі бір жасушаларда (моноциттер мен макрофагтар) орналасады. Бұл жасушалар микроорганизмдерді (фагоцитоз деп аталатын процесс), соның ішінде бактерияларды және басқа бөгде элементтерді жұтады және өңдейді. Дегенмен, эрлихия иммунитеттің табиғи қорғаушыларына терең еніп, вакуольдерде - қабықпен қоршалған қуыстарда өсе бастайды. Ауру қандағы моноциттер мен макрофагтарды ғана емес, сонымен қатар дене тіндерінің белгілі бір түрлерін де (соның ішінде сүйек кемігін, лимфа түйіндерін, бауырды, көкбауырды, бүйректі, өкпені және ми-жұлын сұйықтығын) зақымдайды.
Ажырату диагностикасы: гранулоцитарлы анаплазмоз
Бұл жұқпалы аурудың белгілерін басқа патологиялардың белгілерімен оңай шатастыруға болады. Ең жиі кездесетін дифференциалды диагноздарға моноцитарлық эрлихиоз және адамның гранулоцитарлы анаплазмозы жатады.
МЭК-тен айырмашылығы, гранулоцитарлы анаплазмозды анаплазма деп аталатын бактерия тудырады. Кенелер тасымалдайтын микроорганизм белгілі бір түйіршікті лейкоциттерді – нейтрофилді гранулоциттерді зақымдайды. Мыналаржасушалар фагоцитоз процесіне қатысады және әдетте зиянды микробтардың жойылуына жауапты. Анаплазманы жұқтырған кезде типтік белгілер әдетте бактерияларды тасымалдайтын кене шағып алғаннан кейін бір аптадан кейін пайда болады. Әрқашан дерлік науқас қызба, қалтырау, бұлшықет ауруы (миалгия), жалпы әлсіздік, шаршау, бас ауруымен ауырады. Кейде сондай-ақ жөтел, құсу және/немесе кеңістікте бағдардың жоғалуы байқалады. Сонымен қатар, гранулоцитарлы анаплазмоз адамның моноцитарлық эрлихиозы сияқты инфекцияға ұқсас, сонымен қатар қан анализінің нәтижелері бауырдың кейбір ферменттерінің (бауыр трансаминазасы) жоғарылауын бірдей көрсетеді. Көбінесе қан айналымының қызыл жасушалары деңгейінің патологиялық төмендеуінен туындаған анемия да диагноз қойылады. Тиісті ем болмаған жағдайда бүйрек жеткіліксіздігінің даму қаупі бар. АҚШ-та адамның гранулоцитарлы анаплазмозының жағдайлары солтүстік-шығыс және батыс штаттарда жиі тіркеледі.
Сеннецу безгегі
Адамның моноцитарлық эрлихиозын (ГЭМ) сондай-ақ адам эрлихиозының кіші түріне жататын өте нашар зерттелген және өте сирек кездесетін және сәйкес атауы бар бактериялар тудыратын сеннецу эрлихиозынан ажырату керек. Бастапқы инфекциядан кейін бірнеше аптадан кейін МЭК жалпы белгілеріне ұқсас белгілер дамиды: дене температурасының күрт көтерілуі, бас ауруы, бұлшықет ауруы (миалгия). Кейбір науқастар бастан кешіредіжүрек айнуы, құсу немесе тәбеттің жоғалуы анорексияға дейін. Сонымен қатар, қан анализінің нәтижелері лейкоциттер деңгейінің төмендеуін (лейкопения) және бауыр ферменттерінің қалыпты жоғарылауын көрсете алады. Сеннетсу безгегінің тасымалдаушысы (немесе тасымалдаушысы) әлі нақты анықталған жоқ; Кейбір ғалымдар бұл иксод кенелері болуы мүмкін деп болжайды, ал басқа зерттеушілер бұл ауру шикі балықты жегеннен кейін жұғуы мүмкін деп санайды. Әзірге жұқтыру оқиғалары Жапонияның шығысында және Малайзияда ғана байқалды.
Лайма боррелиозы
Лайма боррелиозы – Borrelia тұқымдас спирохета бактериялары тудыратын жұқпалы ауру. Зиянды микробтардың тасымалдаушылары – қара аяқты кенелер. Көп жағдайда бұл ауру, ең алдымен, терідегі қызыл ісіктің пайда болуымен көрінеді, ол алдымен сыртқы жағынан кішкентай көтерілген дөңгелек нүктеге (папула) ұқсайды. Папула тез өсе бастайды және соңында диаметрі кемінде бес сантиметрге жетеді. Осыдан кейін адамның моноцитарлық эрлихиозын сипаттайтын белгілер пайда болады. Лайма боррелиозын жұқтыру ықтималдығы MEC-ті жұқтыру қаупінен әлдеқайда төмен, бірақ дифференциалды диагноз инфекцияны анықтаудағы қажетті қадам болып қала береді. Лайма боррелиозымен ауыратын науқастар да жиі қызбаға (МЭК сияқты өткір және қауіпті емес), қалтырауға, бұлшықеттер мен бас ауруларына, әлсіздікке, шаршауға және ірі буындардағы ауырсынуға немесе қаттылыққа (жұқпалы артрит), көбінесе тізелерге шағымданады. Симптомдарықайталанатын циклдар түрінде болуы мүмкін. Ауыр жағдайларда, уақтылы емделмегенде, неврологиялық бұзылулар мен жүрек бұлшықетінің патологиялары байқалады. Статистикаға сәйкес, көбінесе Лайма боррелиозы Америка Құрама Штаттарының солтүстік-шығыс штаттарында кездеседі. Дегенмен, жұқтыру жағдайлары басқа елдерде де белгілі, соның ішінде Қытай, Жапония, Австралия және кейбір Еуропа елдері.
Адам пироплазмозы
Адамның моноцитарлық эрлихиозы, басқа бактерияларға қарағанда жұқтыру ықтималдығы жоғары, кенелер тарататын жалғыз ықтимал қауіпті жұқпалы ауру емес. Адамның пироплазмозы (басқа терминологияда – бабезиоз) – Babesia тұқымдасына жататын бір жасушалы микроорганизмдер тудыратын инфекция. Көбінесе бұл ауру жануарларға әсер етеді, бірақ мезгіл-мезгіл адамның оны жұқтыру жағдайлары болады. Атап айтқанда, иксодид кенелері адам ағзасында паразиттік өмір сүре алатын бабезияның тасымалдаушысы болып табылады деп саналады. Пироплазмоз симптомдары бойынша бірінші кезекте адамның моноцитарлық эрлихиозына ұқсайды: науқастар дене қызуының көтерілуіне, қалтырауға, бас және бұлшықеттердің ауырсынуына, жүрек айнуына, құсуға шағымданады. Сонымен қатар, қан айналымындағы эритроциттердің мерзімінен бұрын жойылуы (гемолитикалық анемия), олардың санының қалыптан тыс төмендеуі (тромбоцитопения), лейкоциттердің жалпы көлемінің төмендеуі (лейкопения) және көкбауырдың ұлғаюы сияқты патологиялық құбылыстар. (спленомегалия) байқалады. Адамдарда жалпы денсаулығы жақсы, симптомдараурулар жеңіл немесе мүлдем болмауы мүмкін. Адамның пироплазмозының ауыр жағдайлары бұрын көкбауырды алып тастау үшін операция жасаған (спленэктомия) немесе әлсіз иммундық жүйесі бар науқастарда байқалады. Көбінесе адамның бабезиозы АҚШ-тың солтүстігінде диагноз қойылады, бірақ оның Еуропа елдерінде де анықталған жағдайлары белгілі.
Америкалық кене риккетсиозы
Адамның моноцитарлық эрлихиозын американдық кене риккетсиозынан, Rickettsia тұқымдас бактериялар тудыратын сирек кездесетін жұқпалы аурудан ажырату керек. Инфекцияның тасымалдаушылары адамға моноцитарлық эрлихиозды жұқтыруы мүмкін бірдей жәндіктер болып табылады. Риккетсиозда қатты бас ауруы мен бұлшықет ауыруы, безгегі, қалтырау, кеңістікте бағдардың жоғалуы байқалады. Көп жағдайда кене шаққаннан кейін екі-алты күннен кейін тері бөртпесі пайда болады, ең алдымен алақанға, білектерге, табанға, сирақтарға және білектерге әсер етеді. Кейінірек бөртпе бетке, денеге және аяққа таралады. Кейде жүрек айнуы, құсу, іштің ауыруы байқалады. Кейбір жағдайларда ауру дер кезінде анықталмаған немесе тиісті ем болмаған кезде американдық кене риккетсиозының белгілері өмірге қауіп төндіруі мүмкін. Бұл аурудың эпидемиялық ошақтары Америка Құрама Штаттарының әртүрлі аймақтарында тіркелген.
Диагностика
Қауіпті белгілерді тудыруы мүмкін адам моноцитарлық эрлихиозы мұқият медициналық тексеруден өтуі керек.тексеру, ауру белгілерін талдау және мамандандырылған зертханалық зерттеулер. Қан анализі көбінесе адамның моноцитарлық эрлихиозының типтік көріністерін көрсетеді: эритроциттер көлемінің төмендеуі (тромбоцитопения), кейбір лейкоциттер санының төмендеуі (лейкопения) және кейбір бауыр ферменттері деңгейінің бір мезгілде жоғарылауы (үшін). мысалы, қан сарысуындағы аспартатаминотрансфераза және аланинаминотрансфераза). Кейбір жағдайларда зертханалық зерттеулердің нәтижесінде жұлын сұйықтығының патологиялары анықталады. Бұған қоса, кеуде қуысының рентгенографиясы өкпедегі қалыптан тыс өзгерістерді (мысалы, өкпе инфильтраттары немесе сұйықтықтың жиналуы) анықтауы мүмкін.
Электрондық сәулелік микроскоп астында қан жағындысын зерттеу кейбір жасушалардың (атап айтқанда, моноциттер) вакуольдеріндегі бактериялардың жинақталуын анықтауға болады, бірақ мұндай жинақтаулар жұқпалы аурудың ерте сатысында әрдайым көрінбейді. Кейбір жағдайларда инфекцияның нақты түрін анықтау немесе диагнозды растау үшін қосымша мамандандырылған зертханалық зерттеулер қажет.
Мұндай мамандандырылған сынақтарға, мысалы, пациенттің қаны негізінде өндірілген сарысуды зерттеуден тұратын патологияларды анықтаудың жанама иммунофлуоресцентті әдісі жатады. Антиденелер - белгілі бір ақ қан жасушалары шығаратын ақуыздар - ағзаға токсиндер мен зиянды микроорганизмдермен күресуге көмектеседі. Жанама иммунофлуоресценция әдісін пайдаланған кезде адамның антиденелері арнайы флуоресцентті таңбамен белгіленеді.бояғыштар, сарысуды ультракүлгін сәуленің астына қойып, арнайы микроорганизмдерге антиденелердің реакциясын анықтау үшін оны микроскоппен зерттеңіз.
Емдеу
Адамның моноцитарлық эрлихиозы диагнозы расталса, бұл ауруды қалай емдеуге болады? Көбінесе дәрігерлер тетрациклин антибиотиктерінің стандартты дозасын тағайындайды. Сонымен қатар, кейде доксициклин негізіндегі терапия қолданылады. Ауыр жағдайларда науқас аурухана жағдайында кәсіби бақылауды қажет етуі мүмкін. Антибиотиктерден басқа, инфекцияның типтік белгілерін жеңілдету үшін дәрігер бекіткен кез келген дәріні қабылдауға болады.
Алдын алу
Егер сіз ықтимал қауіпті түрлердің кенелері, соның ішінде бактериялардың Ehrlichia тұқымдасы бар географиялық аймақта тұрсаңыз, тиісті сақтық шараларын қолданған жөн. Егер сіз табиғатқа шықсаңыз, адамның моноцитарлық эрлихиозы сияқты ауыр ауруды жұқтыру қаупін арттыратыныңызды есте сақтаңыз. Бактериялардың расталған тасымалдаушылары болып табылатын кенелердің фотосуреті қырағы болуға көмектеседі, бірақ әлеуетті жауды жеке білу жеткіліксіз. Ұзын шалбар, жейде және ұзын жеңді футболка киіңіз. Бас киімдерді кию маңызды, кең жиектері жақсы, өйткені көптеген кенелер ағаштарда тұрады. Ашық түсті киімді таңдаңыз, өйткені оның үстіндегі жәндіктерді көру оңай. Арнайы репелленттерді және әрқашан мүмкіндігінше жиі қолданыңызтеріні және киімді тексеріңіз. Кененің шағуының көпшілігі бас терісі мен мойынға түседі.
