Бала кезімізде ата-ана бізге жиі айтатын: суық ішпе – суық тиіп қаласың, қалпақпен жүрме – өкпе қабынуы болады, аяғыңды сулама – тамағың ауырады. Бірақ тыңдамай, ауырып қалдық. Қыңырлықтан ба, әлде ғылыми қызығушылық үшін ба, олар денелерін күшке сынады. Сонымен, бронхит неден туындайды және ол не?
Жедел бронхит
Бронхит – төменгі тыныс алу жолдарының қабыну ауруы, оның белгілерімен бүкіл әлемде адамдар жиі ауруханаға барады. Бронхиттің себептері өте әртүрлі болуы мүмкін: бактериялар, вирустар немесе қарапайымдылар.
Бұл жағдайда өкпе тінінің зақымдануы болмайды, ал қабыну процесі тек бронх ағашында локализацияланады.
Бронхиттің келесі түрлері бөлінеді:
- жедел, бронх секрециясының көлемі ұлғайып, рефлекторлы жөтел пайда болғанда; - созылмалы, шырышты қабат жасушалық деңгейде өзгергенде, гиперсекрецияға және желдетудің бұзылуына әкеледі.
Этиология
Жоғарыда айтылғандай, бронхиттің себептері ең көп болуы мүмкінәртүрлі. Бактериялық спектрден ең көп тараған қоздырғыштар стрептококктар, микоплазмалар, хламидиоздар және анаэробты флора болып табылады. Вирустық этиологияны тұмау, парагрипп және риновирус көрсетеді.
Ағзаға химиялық немесе токсикалық әсерлерден туындаған бронхит азырақ кездеседі. Бірақ бұл жағдайда қайталама инфекцияның қосылуы сөзсіз. Оныншы ревизиядағы аурулардың халықаралық классификациясына сәйкес анықталған қоздырғыштардан туындаған жедел бронхит және анықталмаған жедел бронхит бар.
Аурудың ұзақтығына қарай бөлінеді:
- жедел (үш аптаға дейін); - ұзаққа созылған ағым (бір айдан астам).
Жедел бронхит бронх түйілуімен немесе онсыз дамуы мүмкін. Локализация бойынша, қабыну өзгерістері бронх ағашының жоғарғы бөлігінде шоғырланған кезде трахеобронхит пен бронхиолитті (патологиялық процесс кішкентай бронхиолдар мен альвеолаларға әсер етеді) ажыратуға болады. Экссудаттың сипаты бойынша іріңді, катаральды және некрозды бронхит ажыратылады.
Патофизиология
Бронхит қалай дамиды? Ересектердегі симптомдар мен емдеу аурудың басталу механизміне тікелей байланысты, өйткені терапия дәл патологиялық процестің буындарына бағытталған.
Этиологиялық факторлар қандай да бір жолмен бронхтың шырышты қабатының жасушаларын зақымдап, олардың некрозын тудырады. Қорғаныстағы бұл «саңылаулар» қоздырғыштың енуіне жағдай жасайды. Егер вирус бастапқыда эпителийді колонизациялаған болса, екі-үш күннен кейін оған кейбір бактериялар қосылады.әдетте пневмококк.
Тіндердің қабыну реакциялары (ісіну, қызару, жергілікті температураның жоғарылауы және функцияның бұзылуы) капиллярлық төсекте қан ағымының бұзылуына, жүйке ұштарының қысылуына және қан ұйығыштарының пайда болуына әкеледі.
Егер процестің динамикасы оң болса және емдеу уақытында тағайындалса, онда қабыну жойылғаннан кейін бірнеше ай ішінде шырышты қабат қалпына келеді. Бірақ пациенттердің аз ғана пайызында бұл болмайды. Содан кейін ауру созылмалы болады. Егер өзгерістер шырышты қабатқа ғана әсер еткен болса, онда бұл адамның өміріне тым көп әсер етпейді. Бірақ бронхтың барлық қабаттарының зақымдануы өкпе тінінде қан кетуді, сондай-ақ қақырықты қанмен бояуды тудыруы мүмкін.
Клиника
Бактериялар немесе вирустар сияқты обструктивті бронхиттің себептері тән клиникалық көріністерді тудырады. Продромальды кезеңде дене температурасының фебрильді сандарға дейін жоғарылауы, әлсіздік, ұйқышылдық, тәбеттің төмендеуі, бас ауруы, тершеңдік, жүрек соғысы байқалады.
Науқастар өздерінің сезімдерін тамақтың және төс сүйегінің артындағы ауыру немесе суық ауаны ингаляциялау кезінде күшейетін ауырсыну деп сипаттайды. Сонымен қатар, олар жеңілдік әкелмейтін құрғақ, үрген жөтелмен мазалайды. Екі-үш күннен кейін науқастарда шырышты немесе іріңді қалың қақырық пайда болады. Жөтел кеуденің төменгі бөлігіндегі ауырсынумен бірге жүруі мүмкін. Бұл кеуде бұлшықеттерінің шамадан тыс күш түсуіне байланысты.
Жалпы тексеру кезінде терінің шамадан тыс ылғалдылығына, ерін цианозының фонында қызаруына назар аударылады. Әрбір тыныс алу кезінде бұлшықеттер қабырғааралыққа тартыладыаралықтарда көмекші бұлшықеттер тыныс алу үшін пайдаланылады.
Орташа алғанда, асқынбаған бронхит екі аптаға созылады және толық жазылумен аяқталады.
Диагностика
Диагностикалық құралдарды дұрыс пайдалансаңыз, бронхиттің себептерін анықтау оңай. Көрнекі тексеруден кейін пальпация, перкуссия және аускультация сияқты физикалық тексеру әдістерін жүргізу қажет. Сезім мен перкуссия бұл жағдайда ерекше ештеңе көрсетпейді, бірақ фонендоскоп арқылы шашыраңқы сырылдармен жүретін қатты тыныс алуды ести аласыз. Қақырық пайда болған кезде сырылдар ылғалды дөрекі көпіршіктерге айналады.
Жалпы қан анализінде лейкоциттер санының жоғарылауы және эритроциттердің шөгу жылдамдығының (ЭТЖ) жоғарылауы байқалады. Зәр анализінде, әдетте, өзгерістер болмайды, бірақ безгегінің биіктігінде ақуыз пайда болуы мүмкін. Биохимиялық қан сынағы С-реактивті ақуыздың пайда болуын және белоктардың альфа фракциясының жоғарылауын көруге мүмкіндік береді. Қақырықта фибрин, лейкоциттер, десквамацияланған бронх эпителийі және эритроциттер кездеседі. Сонымен қатар, зертханада бактериялар мен вирустардың болуы үшін бронхтардың құрамы өсіріледі.
Рентгенограммада ешқандай ерекше өзгерістер болмайды, тек өкпе үлгісінің ұлғаюы ғана мүмкін. Спирограмма кедергінің болуы мен дәрежесін бағалайды.
Емдеу
Бронхиттің себептері әр жағдайда емдеу тактикасын таңдауды анықтайды. Патологиялық процестің ауырлығына байланысты жедел бронхитті емдеуге боладыамбулаторлық және стационарлық, тәулік бойы дәрігердің бақылауында.
Терапия құрамында вирусқа қарсы немесе бактерияға қарсы компонент, сондай-ақ бронхтарды кеңейтетін препараттар болуы керек. Сонымен қатар, инфекцияның өршуіне ықпал ететін факторларды жою қажет. Емдеу курсы аурудың белгілерінің сақталуына немесе сақталуына қарамастан, соңына дейін аяқталуы керек.
Қазіргі уақытта дәрігерлер терапияға физиотерапия, массаж және гимнастиканы белсенді түрде енгізуде. Бұл бронхтардағы секрецияларды жақсырақ шығаруға көмектеседі, сонымен қатар дәрілердің ағзаға енгізілу жолын өзгертуге мүмкіндік береді.
Созылмалы бронхит
Бронхит дамуының негізгі себебі - төменгі тыныс жолдарының шырышты қабатының эпителийінің зақымдануы. Өкпедегі клиникалық көрініс пен патоморфологиялық өзгерістер сақталған жағдайда созылмалы бронхит туралы ауру басталғаннан кейін төрт аптадан кейін айтуға болады.
Бұл жағдай бронх қабырғасының диффузды зақымдануымен сипатталады, ол ұлпа склерозына әкелетін ұзаққа созылатын қабыну процесімен байланысты. Бронхтардың секреторлық аппараты бірқатар өзгерістерге ұшырайды және шырыштың жоғарылауына бейімделеді.
Жіктеу
Созылмалы бронхиттің бірнеше клиникалық классификациясы бар. Аурудың келесі клиникалық түрлері ажыратылады:
- қарапайым (немесе катаральды);
- іріңді обструкциялық емес;
- желдету бұзылған қарапайым түрі;
- іріңді обструктивті; - арнайы, мысалы, талшықты немесегеморрагиялық.
Зақымдану дәрежесі бойынша ірі және кіші бронхтардың бронхиті бөлінеді. Астматикалық симптомдар кешенінің болуы және оның ауырлығы ескеріледі. Курстың сипаты бойынша, басқа қабыну аурулары сияқты, бронхит жасырын, сирек шиеленісулері бар және үнемі қайталанатын болады.
Созылмалы бронхиттен кейінгі асқынулар:
- эмфизема;
- гемоптиз;
- тыныс алу жеткіліксіздігінің қалыптасуы;- созылмалы өкпе ісігі.
Себептер
Созылмалы ағым әдетте жедел бронхиттің алдында болады. Бұл процестің себептері дененің ішінде де, оның сыртында да шоғырлануы мүмкін. Ең алдымен, иммунитеттің дайындығын ескеру қажет. Егер ол тым күшті немесе тым әлсіз болса, ол ұзаққа созылған қабынуды және тіндердің зақымдалуын тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, иммунитеттің төмендеуі бактериялар мен вирустардың көбірек колонияларын тартады, сондықтан ауру қайта-қайта пайда болады.
Сонымен қатар, ұзақ, жылдар бойы тым құрғақ және суық ауамен, темекі шегумен, шаңмен, көміртегі тотығымен және кейбір өндірістерде кездесетін басқа химиялық заттармен бронхтың шырышты қабатының тітіркенуі аурудың ағымына кері әсер етуі мүмкін.
Кейбір генетикалық аурулар да өкпедегі созылмалы қабынуға ықпал етуі мүмкін екендігі туралы деректер бар.
Патогенез
Бронхиттің себептері тікелей байланыстыаурудың пайда болу механизмі. Ең алдымен жергілікті бронх-өкпе қорғанысы төмендейді, атап айтқанда: кірпікшелі эпителий бүршіктерінің баяулауы, БАЗ, лизоцим, интерферондар мен иммуноглобулиндер А, Т-клеткаларының әртүрлі топтары мен альвеолярлы макрофагтардың мөлшері азаяды.
Екіншіден, бронхтарда патогенетикалық триада дамиды:
- бронхтардың шырышты бездерінің гиперфункциясы (гиперкриния);
- қақырық тұтқырлығының жоғарылауы (дискриния); - бронхтарда секрецияның тоқырауы (шырышты қабық).
Үшіншіден, патогенге сенсибилизацияның дамуы және өз денесінің жасушаларымен айқаспалы реакция. Бұл үш элемент қабынудың төрт аптадан астам сақталуын қамтамасыз етеді.
Симптомдар
Ауру тәулігіне жүз елу миллилитрге дейінгі қақырықпен, әдетте таңертеңгі уақытта күшті жөтелмен көрінеді. Қабыну реакцияларының шиеленісу сәтінде температураның көтерілуі, тершеңдік, әлсіздік болуы мүмкін.
Тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігінің өршуімен саусақтардың фалангтарының қалыңдауы («барабан таяқшалары») және тырнақ пластинкаларының («сағат көзілдірігі») қалыңдауы дамиды. Бронхит кезіндегі ауырсыну плевра қабыну процесіне қатысқанда немесе ұзаққа созылған жөтел ұстамасы кезінде, көмекші бұлшықеттер тым шиеленіскенде ғана пайда болады.
Зертханалық және аспаптық зерттеулер
«Бронхит» диагнозы зертханалық және аспаптық зерттеулер негізінде қойылады. Жалпы қан анализінде лейкоциттердің жоғарылауы, лейкоциттер формуласының ығысуы байқалады.солға қарай эритроциттердің шөгу жылдамдығының жоғарылауы. Биохимиялық жағынан қандағы сиал қышқылының, серомукоидтардың, альфа және гамма-глобулиндердің мөлшері жоғарылайды, С-реактивті ақуыз пайда болады. Қақырық шырышты немесе іріңді, қан жолақтары болуы мүмкін. Оның құрамында эпителий жасушалары, эритроциттер және нейтрофилдер бар.
Диагнозды морфологиялық растау үшін бронхоскопия жүргізіледі. Рентгенограммада өкпе сызбасының ұлғаюы және оның торлы деформациясы, сонымен қатар эмфизема белгілері көрінеді. Спирометрия дәрігерге бронхиальды обструкция белгілерінің бар-жоғы туралы бағдарлауға көмектеседі.
Емдеу
«Созылмалы бронхит» диагнозы қойылғаннан кейін не істеу керек? Ересектердегі симптомдар мен емдеу өткір формадағыдан айтарлықтай ерекшеленбейді. Әдетте, дәрігер қабыну реакциясының этиологиялық факторына әсер ету үмітімен бірнеше дәрілік комбинацияны тағайындайды. Егер бұл нәтиже бермесе, науқастың жағдайын тұрақтандыру қажет. Ол үшін келесі препараттар топтары қолданылады:
- антибиотиктер;
- қақырық түсіретіндер;
- бронходилататорлар;
- антигистаминдер; - ингаляциялар және физиотерапия процедуралары.
