Бет пішіні негізінен жоғарғы және төменгі жақтардың құрылымымен анықталады. Адамның сыртқы келбетін бұзатын көптеген туа біткен және жүре пайда болған мәселелер бар. Тым тар немесе кең, тым ұзын немесе қысқа, алға шығып тұрған жоғарғы жақ бар. Осы кемшіліктерді түзетіп, адамға қажетті көріністі беру үшін жоғарғы жақ сүйегінің остеотомия операциясы жасалады.
Қысқаша операция
Остеотомия – тіс дәрігері жүргізетін хирургиялық араласудың бір түрі. Көбінесе ол ауыр тістеу патологиялары үшін, жақтың пайда болуының туа біткен бұзылыстары үшін, таңдайдың жырығын («жарық таңдай») қолайсыз түзетуден кейін тағайындалады. Жоғарғы және төменгі жақ сүйектерінің остеотомиясын жасауға болады. Төменгі жаққа операция жиі жарақаттан кейін жасалады.
Үстіңгі жаққа араласу түрлері
Остеотомия екі негізгі түрі бар: жалпы жәнесегменттік.
Жалпы, өз кезегінде, тағы үш кіші түрге бөлінеді. Олар өз атын өздерін ойлап тапқан автордың атынан алды: Le Fort 1, 2, 3 бойынша жоғарғы жақтың остеотомиясы.
Сегменттік операциялардың үш ішкі түрі бөлек ажыратылады:
- Алдын ала остеотомия.
- Артқы жақсүйек остеотомиясы.
- Төменгі ерін сегментіне операция.
Жоғарғы жақтың сегменттік остеотомиясының әрбір түрі өз ерекшеліктеріне ие. Бірінші түрі – азу тістерді жылжыту, екінші әдіс – артқы альвеолярлы сегменттердің орналасуын өзгерту, ал төменгі сегментке операция – төменгі алдыңғы тістердің орнын ауыстыру.
Операцияға көрсеткіштер
Үстіңгі жақтың остеотомиясы келесі жағдайларда орындалады:
- брекет немесе басқа ортодонтиялық әдістермен жойылмайтын тіс қатарының ауыр ақауларымен және жабылмауымен;
- жоғарғы жақ сүйектерінің патологиялық өсуі;
- адамға эстетикалық жағынан қолайсыздық туғызатын бет пропорцияларының айқын бұзылуы.
Бірақ операция тек бетті әдемі ету үшін ғана жасалмайды. Кейде бұл ақаулар өмірге қауіп төндіретін ауыр жағдайлардың дамуына ықпал етуі мүмкін:
- тыныс алуы бұзылған;
- жақ буындарының аурулары;
- асқазан-ішек жолындағы қабыну процестері.
Остеотомия бұл зардаптардың дамуын болдырмайды және тіпті науқастың өмірін сақтай алады.
Операцияға қарсы көрсетілімдер
Кейде араласуды жүзеге асыру үшін науқастың қалауы жеткіліксіз. Белгілі бір жағдайлардың болуы жоғарғы жақтың остеотомия мүмкіндігін толығымен жоққа шығарады:
- азшылық, өйткені балалар мен жасөспірімдер сүйек тінін қалыптастыруды жалғастыруда;
- белсенді кезеңдегі немесе созылмалы ағымдағы пародонт ауруы;
- қан кетудің бұзылуы;
- дәнекер тінінің жүйелі аурулары (жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артрит және басқалары);
- қант диабетінің болуы;
- дайын емес тісжегі.
Операцияға дайындық
Егер дәрігер науқасқа үстіңгі жақ сүйегінің остеотомиясын жасауды шешсе, ең алдымен тіс қатарын рентгендік зерттеуді тағайындайды. Хирургиялық араласуды талқылауды күрделі жақ-бет хирургы және ортодонт дәрігері жүргізген жөн. Олар рентгенді егжей-тегжейлі талдап, операция туралы соңғы шешімді қабылдайды.
Остеотомия тек тістердің дұрыс орналасуын өзгерте алмайды. Ол тек сүйек тінінің деформациясын түзетеді. Сондықтан жиі операциядан бұрын науқас ортодонтиялық емдеуден өтуі керек - брекеттерді кию. Кейде олар хирургиялық стоматологияның көмегіне жүгінеді: тіс протездерін орнату, тістерді алу.
Операция алдында пациент қайтадан ортодонт дәрігеріне барады. Брекеттер тағайындалған болса, дәрігер остеотомия жасауға болатындай етіп олардың орнын өзгертеді.
Тек тіс қатарын туралаудан кейін жәнеортодонт дәрігерінің кеңесі, пациент қайтадан жақ-бет хирургына барады. Егер туралау нәтижелері қанағаттанарлық болса, хирург пациентпен жоғарғы жақ сүйек остеотомиясының жоспарын талқылайды.
Жұмыс барысы
Остеотомия жалпы анестезиямен жасалады. Анестетик түтік арқылы трахеяға енгізіледі. Науқас терең ұйқыға кетеді және мүлдем ештеңе сезбейді. Операцияның барлық кезеңдері беттің ішкі жағында жасалады, сондықтан теріде ақаулар қалмайды.
Біріншіден, қызыл иектің шырышты қабаты мен сүйек қабығы үстіңгі тістердің бекінетін жерінен жоғары кесіледі. Бұл хирургке сүйекке қол жеткізуге мүмкіндік береді.
Сүйектер екі жағынан кесілгендер үшін белгіленген. Арнайы хирургиялық ара үстіңгі жақ сүйектерін кеседі. Көбінесе кесулер Ле Форт бойынша жоғарғы жақтың остеотомия әдісі бойынша жасалады.
Нәтижедегі фрагмент жаңа орынға жылжытылады. Ол бұрандалармен және пластиналармен бекітіледі. Барлық бекіткіштер денеге мүлдем қауіпсіз титаннан жасалған.
Кейде науқастарға сүйек трансплантаты қажет. Әдетте фемордың бір бөлігін алыңыз. Бұл науқас жалпы анестезияда болған кезде, жақ операциясымен бір мезгілде жасалады.
Кейде сплинтинг қажет болады. Бұл процедура бірнеше тістердің бірігуі болып табылады. Бұл әдіс арнайы жабдықтың көмегімен тіс қатарын бекітуге көмектеседі. Бұл уақытша рәсім. Операциядан кейін белгілі бір уақыттан кейін жіптер жойылады.
Операция ұзақтығы шамамен екі сағатты құрайды.
Асқынулар
Көбінесе жоғарғы жақтың остеотомиясы жақсы өтеді, ешқандай жағымсыз реакцияларсыз. Бірақ кейде олар пайда болады, сондықтан пациент те, дәрігер де ықтимал асқынулар туралы білуі керек. Негізгі алаңдаушылықтар мыналарды қамтиды:
- Мұрыннан қан кету. Мұрыннан аздап қан кету қалыпты жағдай және қосымша шараларды қажет етпейді. Бірақ операция кезінде және одан кейін қан көп болса, мұрын жолдарын кем дегенде 10 минут қысу керек.
- Операциядан кейінгі жоғарғы еріннің жансыздануы. Бұл асқыну емес, анестезияға жағымсыз реакция болуы мүмкін. Қолайсыздық аптаға созылуы мүмкін.
- Микроорганизмдердің енуі. Бұрандалар мен пластиналарды зарарсыздандыруды бұзу, хирургиялық өрісті жеткіліксіз өңдеу кезінде пайда болады.
- Өкпенің созылмалы ауруларының өршуі. Бұл бронх демікпесі бар және ұзақ уақыт темекі шегетін науқастарда кездеседі.
- Дұрыс емес тістеу. Операциядан кейін тістің өзгеруі мүмкін. Кейде ортодонтиялық емдеуді қайталау қажет болады.
- Сүйектің жазылуы тым баяу.
Оңалту кезеңі
Операция кезінде науқас ештеңе сезбейді. Бірақ операциядан кейін оны жоғарғы жақтың аздап ауыруы алаңдатуы мүмкін. Сондықтан дәрігер оған ауырсынуды басатын дәрі жазып береді.
Науқас ауруханада жатқанда көктамыр ішіне антибиотиктер енгізіледі. Бұлжұқпалы асқынулардың алдын алу үшін қажетті шара.
Операциядан кейін науқас кейбір қолайсыздықтарға тап болады:
- мұрынмен тыныс алудың бұзылуы, оның аузымен тыныс алуына себепші;
- ісінуге байланысты ыңғайсыздық;
- еріннің көгеруі салдарынан ауызды ашудың қиындауы;
- тамақ ауруы және анестезия түтігіне байланысты жұтыну қиындауы.
Бет ісінуі салқын компресстермен және ұйқы кезінде бастың көтерілуімен басылады.
Операциядан кейінгі алғашқы екі күнде науқас тек сұйық тағамды жей алады. Бірнеше күннен кейін диета жұмсақ консистенциялы тағамға дейін кеңейеді. Бірнеше аптадан кейін ғана қалыпты тамақтануға болады.
Толық өнімділік адамға операциядан кейін үш-төрт аптадан кейін оралады.
Бірінші айда науқас біраз қиындықтарға кезігеді, дегенмен мұның бәрі тұрарлық. Жоғарғы жақтың остеотомиясы тамаша нәтиже береді. Бұл адамдардың өмірін шынымен өзгертеді. Жоғарғы жақтың остеотомиясына дейінгі және кейінгі фотодағы өзгерістер жай көзге көрінеді.
Операцияға шолу
Остеотомия айтарлықтай жоғары бағаға ие. Баға дәрігердің біліктілігіне, медициналық мекеменің мәртебесіне, хирургиялық араласу әдісіне байланысты. Құны 80 - 100 мың рубльден басталып, 300 мыңға жетеді.
Бірақ жоғары бағаларға қарамастан, жоғарғы жақ сүйек остеотомиясына қатысты пікірлердің көпшілігі оң. Дегенмен, пациенттер күшті алаңдатадыоперациядан кейінгі ісіну. Көптеген адамдар араласудан кейін бір ай өткенге дейін айнаға қарамайды.
Науқастар операцияға деген көзқарас пен олардың сыртқы түрі негізінен жараның жазылу жылдамдығымен және ісінуді азайтумен анықталады деп мәлімдейді. Неғұрлым позитивті көзқарас болса, соғұрлым тез қалпына келеді.
Бірақ соңғы нәтиже барлығын дерлік таң қалдырады. Жақ сүйегінің остеотомиясынан өткендер бұл қолайсыздықтардың бәрі міндетті түрде қажет екенін айтады.
