Крон ауруы – ас қорыту түтігінің шырышты және шырышты қабық асты тіндерінің спецификалық емес қабынуымен жүретін созылмалы ауру. Көбінесе патологиялық процесс шағын немесе тоқ ішектің аймақтарына әсер етеді. Бұл аурудың нақты даму механизмдері бүгінде белгісіз.
Бұл балаларға әсер ететін салыстырмалы түрде таралған патология болғандықтан, көптеген адамдар бұл туралы ақпаратқа қызығушылық танытады. Неліктен Крон ауруы дамиды? Симптомдардың, клиникалық көріністің ерекшеліктерінің, емдеудің тиімді әдістерінің, ықтимал асқынулардың суреті бар фотосурет - зерттеуге тұрарлық маңызды ақпарат. Сонда аурудан толық құтылу мүмкін бе?
Ауру туралы қысқаша ақпарат
Крон ауруы (ICD-10 ауру коды K50 тағайындалған) - ішектің әртүрлі бөліктерінің спецификалық емес гранулематозды қабынуы. Алғаш рет аурудың белгілерін 1932 жылы американдық гастроэнтеролог Б. Крон сипаттады, оның атымен шын мәнінде ол аталды.ауру.
Клиникалық көріністегі кейбір ұқсастықтарға байланысты ауру жиі колитпен шатастырылады. Крон ауруы, алайда, бірқатар айырмашылықтар бар. Ең алдымен, оның даму тетіктері әлі де толық зерттелмегенін атап өткен жөн. Колит фонында қабыну процесі тек тоқ ішектің шырышты қабығына әсер етеді. Сонымен қатар, Крон ауруындағы қабыну ас қорыту жолының кез келген жерінде ауыз қуысынан тік ішекке дейін орналасуы мүмкін. Патологиялық процесс алдымен шырышты қабатқа әсер етеді, бірақ кейін фистулалардың одан әрі қалыптасуымен бүкіл қабырғаға таралуы мүмкін.
Ойық жаралы колит пен Крон ауруы кейде шамамен бірдей белгілермен бірге жүретініне қарамастан әртүрлі аурулар. Колит медициналық емдеуге жақсы жауап береді. Крон ауруының емі жоқ.
Көп жағдайда патология жас кезінде дамиды. Крон ауруы балаларда жиі диагноз қойылады. Созылмалы диарея, ас қорыту бұзылыстары, бұл жағдайда тәбеттің болмауы өсу мен физикалық дамудың тежелуіне әкелуі мүмкін.
Патологияның даму себептері
Крон ауруы неліктен дамиды? Себептері, өкінішке орай, бүгінгі күні нақты белгісіз. Алайда зерттеушілердің бірнеше теориясы бар:
- Тұқым қуалайтын бейімділік бар деп есептеледі. Бұл мәлімдеме зертханалық расталды. Балалардағы Крон ауруын қарастыратын болсақ, жас пациенттердің 70%-да кем дегенде бір ата-анасы бірдей аурумен ауырады.
- Кейбір дәрігерлер гипотезаға сүйенедімұндай аурудың жұқпалы текті екенін көрсетеді. Бүгінгі күні Крон ауруы қызылша вирусы мен паратуберкулез микобактериясының ағзасына ену фонында дамиды деп саналады. Әрине, мұндай микроорганизмдердің инвазиясы барлық адамдардың ішектерінде қабынуды тудырмайды, бұл белгілі бір қауіп факторларына ұшыраған кезде ғана болады.
- Кейбір зерттеушілер Крон ауруының аутоиммундық шығу тегі бар деп есептейді. Қандай да бір себептермен адамның иммундық жүйесі өз денесінің жасушаларына, бұл жағдайда ішектің шырышты қабығына шабуыл жасайтын антиденелерді шығара бастайды. Қабыну процесі осылай дамиды.
Қауіп факторлары туралы ақпарат. Қабыну процесінің дамуына не себеп болуы мүмкін?
Дәрігерлер Крон ауруының даму ықтималдығын арттыратын бірнеше қауіп факторларын анықтайды (немесе ауру бұрыннан бар болса қайталану) айтарлықтай артады. Олардың тізімі өте әсерлі:
- темекі шегу, бұл мұндай қабыну процесінің дамуын қоздырып қана қоймайды, сонымен қатар оның ағымын айтарлықтай нашарлатады;
- стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды бақылаусыз қолдану немесе оларды күрт тоқтату (Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак сияқты препараттар тиімді болып саналады);
- гормоналды контрацептивтерді ұзақ уақыт қолдану (үзіліссіз бес жылдан астам);
- қоршаған ортаға теріс әсер (мысалы, индустриалды аймақтардың тұрғындары, сондай-ақтөтенше климаттық жағдайларда бұл ауру жиі дамиды);
- қате диета да аурудың дамуына себеп болуы мүмкін (майы көп тағамдарды жеу);
- Глютенге төзбеушілік немесе лактаза тапшылығы сияқты тағамдық аллергиялар да Крон ауруының қаупін арттырады;
- психикалық немесе физикалық жүктеме, тұрақты күйзеліс, эмоционалдық шаршау - мұның бәрі иммундық жүйеге әсер етеді, бұл ықтимал қауіпті.
Статистика дәлелдегендей, еуропалықтар басқа ұлт өкілдеріне қарағанда мұндай ауруға бейім. Кейде қабыну процесі кейде қартайған кезде дамитынына қарамастан, көп жағдайда ол жастарда (30 жасқа дейін) диагноз қойылады.
Крон ауруының белгілері. Клиникалық суреттің фотосуреттері мен ерекшеліктері
Статистикаға сәйкес, 80% жағдайда қабыну процесі аш ішектің тіндерінде, атап айтқанда шажырқайда локализацияланған. Дегенмен, патология тік ішекке, сондай-ақ ас қорыту түтігінің кез келген басқа бөліктеріне әсер етуі мүмкін.
Ауру бірқатар белгілермен бірге жүреді, олардың қарқындылығы қабыну процесінің таралу дәрежесіне және оның ену тереңдігіне байланысты.:
- Бұл диагнозы бар науқастардың барлығы дерлік диареядан зардап шегеді. Шын мәнінде, шырышты қабықтың зақымдануы ас қорыту процестеріне әсер етеді, сонымен қатар ішек бұлшықеттерінің спазмын тудырады. Міне, соған әкеледібос нәжіс.
- Қабыну процесі интоксикация белгілерімен бірге жүреді. Дене температурасы шамамен 37-38 градусқа дейін көтеріледі. Науқастар үнемі әлсіздіктен, шаршағыштықтан зардап шегеді.
- Симптомдар тізбесі құрысулар мен іштің ауырсынуын қамтиды. Өйткені, ішектің шырышты қабығының қабынуы мен жарасы перистальтикаға әсер етеді. Азық-түлік массасы ішек арқылы қалыпты қозғала алмайды, бұл ыңғайсыздыққа әкеледі. Кейде ыңғайсыздық күшті ауырсынуға айналады. Жоғарыда көрсетілген белгілерге сондай-ақ қатты жүрек айнуы мен құсу жатады.
- Шырышты қабықтың ойық жаралы зақымдануы көбінесе нәжісте қан жолақтарының пайда болуымен бірге жүреді. Бірақ кейде қан іздері көрінбейтінін атап өткен жөн - олардың болуын зертханалық талдау кезінде ғана растауға болады.
- Ауыздың шырышты қабаттары да жиі ұсақ жаралармен жабылады.
- Жүрек айнуы, ауырсыну және диарея салдарынан науқастың тәбеті нашарлайды, нәтижесінде салмақ тез жоғалады.
- Ересектерде ауру кейде буындардың, терінің және көздің қабыну зақымдалуымен асқынады.
- Бауыр мен өт жолдарының тіндерінің қабынуы мүмкін.
- Тік ішекте фистула болса, онда физикалық жүктеме немесе дефекация кезінде күшейетін ануста ауырсыну болуы мүмкін.
Қауіпті патология дегеніміз не? Ықтимал асқынулар тізімі
Крон ауруы қаншалықты қауіпті? Сарапшылардың пікірлері патологияның өзін жақсы сезінетінін көрсетедідамудың ерте кезеңдерінде анықталған жағдайда дәрі-дәрмекпен емдеу. Осыған қарамастан, кейде ауру қауіпті асқынулардың дамуына әкеледі. Олардың тізімін қарап шығуға тұрарлық:
- Қабыну процесі кейде үлкен аумақтарға таралады, шырышты қабықшалар мен бұлшықет қабаттарына еніп, ішектің ішкі бетінде ойық жаралар мен тыртықтардың пайда болуына әкеледі.
- Ауру шырышты қабықтың ісінуіне әкеледі, нәтижесінде ішек саңылаулары тарылып, кейде толығымен жабылады. Осылайша ішек өтімсіздігі дамиды - тамақ ас қорыту жолымен қозғалуды тоқтатады. Кейде мұндай жағдайдағы науқастарға шұғыл операция қажет.
- Жоғарыда айтылғандай, қабыну және ойық жаралы процесс жиі ішектің терең қабаттарына таралады. Бұлшықет қабатының зақымдануы көбінесе фистулалардың пайда болуына әкеледі - ас қорыту жолдарының қуысын жақын орналасқан басқа органдармен байланыстыратын арналар.
- Аса ауыр жағдайларда тіндердің ойық жаралануы ішек қабырғасының перфорациясына әкеледі, ол массивті қан кетумен бірге жүреді. Сонымен қатар, перфорация нәжістің іш қуысына енуіне мүмкіндік береді, нәтижесінде қабыну пайда болады.
- Ауру кейде анальді жарықшақтың пайда болуымен бірге жүреді, оны емдеу керек. Өйткені, мұндай жарақаттардың пайда болуы қатты ауырсынумен бірге жүреді. Жарық бактериялық инфекцияның шлюзі болуы мүмкін.
- Ересектердегі Крон ауруы (50 жастан асқан) ішек қатерлі ісігінің қаупін арттырады.әсіресе тік ішек. Сондықтан ұқсас диагнозы бар адамдарға мезгіл-мезгіл сынақтардан өтіп, колоноскопия процедурасынан өту ұсынылады. Қатерлі ісік неғұрлым ерте анықталса, табысты емдеу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
- Іштің ауыруы, диарея және басқа да жағымсыз белгілер жиі тәбеттің төмендеуіне әкеледі. Сонымен қатар, кейде ішектегі қоректік заттарды ассимиляциялау процестері бұзылады. Мұның бәрі салмақтың күрт төмендеуіне, анемия мен авитаминоздың дамуына әкелуі мүмкін.
- Ересектер мен балалардағы Крон ауруын емдеу иммундық жүйенің белсенділігін қандай да бір жолмен тежейтін препараттарды қабылдауды қамтитынын айта кеткен жөн. Сондықтан науқастар әртүрлі жұқпалы ауруларға бейім болады. Сондай-ақ тері қатерлі ісігі немесе лимфома сияқты белгілі бір қатерлі ісіктердің даму қаупін арттырады.
Диагностикалық шаралар
Бірден айта кету керек, патологияны жалпы тексеру және тіпті зертханалық зерттеулер негізінде анықтау мүмкін емес. Крон ауруы тым спецификалық емес белгілермен бірге жүреді. Патология фонында орын алған бұзушылықтар әртүрлі ауруларды көрсетуі мүмкін.
Крон ауруының аспаптық диагностикасы бірнеше процедураларды қамтиды:
- Колоноскопия міндетті болып табылады. Арнайы оптикалық жабдықты пайдалана отырып, дәрігер тоқ ішектің шырышты қабығын тексереді. Қабыну аймақтары табылса, бір уақытта биопсия жасалады.
- Гастродуоденоскопия -диагностикалық процедура, оның барысында маман өңештің, асқазанның және он екі елі ішектің ішкі беттерін зерттей алады.
- Ақпараттық – контрастты заттарды қолдану арқылы рентгенография. Суреттерде дәрігер ішек люменінің тарылуын көре алады, жарықтар мен эрозиялардың болуын анықтайды.
- Егер абсцесс пен басқа да асқынуларға күдік болса, компьютерлік томография жасалады.
- Ультрадыбыстық аппаратураның көмегімен маман құрсақ қуысында бос сұйықтықтың жиналуын анықтай алады (Крон ауруы фонында дамитын жалпы асқыну).
- Сондай-ақ электрогастроэнтерографиялық зерттеу жүргізілуде. Бұл процедура ішектің кейбір бөлімдерінің моторлық белсенділігін бағалауға көмектеседі.
- Контрастты магнитті-резонанстық томография фистулалардың және ұлғайған лимфа түйіндерінің бар-жоғын анықтауға, сонымен қатар ішек шырышты қабатының зақымдану дәрежесін бағалауға көмектеседі.
Дәрілік емдеу
Крон ауруын емдеу жан-жақты болуы керек. Бірден айта кету керек, дәрілік терапия тек қабыну процесінің белсенділігін төмендетуге, оның көршілес салауатты аймақтарға таралуын тоқтатуға көмектеседі. Дәрілер симптомдарды жоюға және ремиссияға қол жеткізуге көмектеседі. Бірақ бүгінде аурудан біржола құтылу мүмкін емес.
Емдеу режиміне ең алдымен қабынуға қарсы препараттар кіреді:
- Тік ішектің тіндерінде қабыну болсаішек, содан кейін пациенттерге аминосалицилаттар, атап айтқанда Сульфасалазин тағайындалады. Заманауи медициналық тәжірибеде мұндай препараттар төтенше жағдайда ғана қолданылады, өйткені мұндай терапия көптеген асқынулармен байланысты.
- Құрамында преднизон бар стероидты қабынуға қарсы препараттар тиімдірек. Мұндай құралдар қабынуды және онымен байланысты белгілерді тез жоюға көмектеседі. Жаңа буын кортикостероидтары, атап айтқанда Budenofalk тиімдірек деп саналады. Айта кету керек, мұндай препараттар кейде жанама әсерлердің массасына әкеледі, сондықтан терапия 3-4 айдан ұзаққа созылмайды. Әдетте, бұл уақыт қажетті нәтижеге жету үшін жеткілікті.
Емдеудің міндетті бөлігі - иммуносупрессанттарды қабылдау. Мұндай препараттар иммундық жүйеге әсер етеді, бұл ауру аутоиммундық шыққан жағдайда тиімді. Айтпақшы, бұл препараттар кейде аурудың қайталануын болдырмау үшін қолданылады.
- Ішектің қабыну ауруларында ең жиі қолданылатын дәрілер – Меркаптопурин және Азатиоприн. Айта кету керек, ұзақ мерзімді терапия ағзаның әртүрлі инфекцияларға төзімділігінің төмендеуіне әкелуі мүмкін - науқастар жиі суық тию, тұмау, тонзиллит және т.б. ауырады.
- Cimzia, Adalimumab және Infliximab сияқты дәрілер де Крон ауруының белгілерін жеңілдетеді.
- Балама ретінде кейде Rheumatrex және Methotrexate сияқты препараттар қолданылады. Бұл дәрілерревматоидты артрит, псориаз және қатерлі ісік ауруларын емдеуге арналған. Крон ауруы бар емделушілерге, егер басқа препараттар қажетті әсер етпесе, препарат тағайындалады.
- Құрамында циклоспорин және такролимус бар дәрілер қабыну фистула түзілуімен байланысты болғанда қолданылады.
Егер жұқпалы асқынулар болса, мысалы, абсцесс немесе фистула (статистикаға сәйкес, бұл өте жиі болады), онда емдеу режиміне бактерияға қарсы препараттар енгізіледі. «Клион», «Ципрофлоксацин» және «Флагил» сияқты препараттар тиімді болып саналады.
Сонымен қатар науқастарға симптомдарды басқаруға және кейбір асқынулардың алдын алуға көмектесетін дәрілер беріледі:
- Антидиареяға қарсы препараттар, атап айтқанда «Имодиум», «Лоперамид», «Цитрусель» тұрақты диареямен күресуге көмектеседі, сонымен қатар ішек моторикасын қалыпқа келтіреді. Бұл пациенттің әл-ауқатына оң әсер етеді, оған қалыпты өмір сүруге, әлеуметтік байланыс орнатуға мүмкіндік береді.
- Ауыруды басатын дәрілер ауырсынуды және спазмды жеңілдету үшін қолданылады. Бұл жағдайда анальгетиктерді емдеуші дәрігер таңдауы керек, өйткені бұл топтағы барлық препараттар Крон ауруы үшін қауіпсіз емес.
- Егер науқастың гемоглобин деңгейі төмендесе, дәрігер емдеу режиміне темір препараттарын енгізеді. Мұндай препараттар Крон ауруы фонында жиі дамитын анемияның дамуын болдырмауға көмектеседі.
- Бұл патология жиі В12-тапшылықты анемияның дамуына әкеледі. Сондықтан пациенттерге мезгіл-мезгіл В12 дәрумені инъекциялары тағайындалады.
- Қабыну терапиясы гормоналды препараттарды қабылдауды қамтиды. Мұндай препараттар тірек-қимыл аппаратының күйіне теріс әсер етеді және жиі остеопороздың дамуына әкеледі. Сондықтан профилактика мақсатында пациенттер мезгіл-мезгіл кальций препараттары мен құрамында D витамині бар ерітінділерді қабылдайды.
- Пайдалы микрофлораны қалпына келтіруге көмектесетін пре- және пробиотиктерді қабылдау зиян тигізбейді (Крон ауруы, сонымен қатар антибиотикалық терапия көбінесе дисбактериоздың дамуына әкеледі).
Ауруға арналған диета
Крон ауруы үшін диета өте маңызды, өйткені қабыну фонында ас қорыту процестері бұзылады. Ағзаны пайдалы заттармен және энергетикалық субстраттармен қанықтыру өте маңызды, сонымен бірге ішекте стресс туғызбайды.
Ең алдымен дәрігер науқасқа тамақ күнделігін жүргізуге кеңес береді. Егер белгілі бір өнімді тұтынғаннан кейін адамның жағдайы күрт нашарласа, онда бұл жазуға тұрарлық. Осылайша, пациент ең қауіпсіз диетаны құра алады.
Сонымен қатар, дәрігерлер кейбір жалпы ұсыныстар береді:
- нан пісіру мен ұннан бас тарту керек немесе оларды тұтынуды минимумға дейін азайту керек;
- алкоголь, дәмдеуіштер және ащы тағамдар да қарсы көрсетілімдер;
- диетаңызға майы аз тағамдарды қосыңыз;
- ыдыстарды қайнатқан немесе бумен пісірген дұрыс;
- тым ыстық немесе салқын тағамнан бас тарту керек, себебі бұл тітіркендіредіас қорыту жолдарының шырышты қабаттары;
- тыйым салынған саңырауқұлақтар, шикі көкөністер мен жемістер, консервілер, маринадталған қиярлар, жартылай фабрикаттар, саңырауқұлақтар, бұршақ дақылдары, қышқыл шырындар, газдалған сусындар, кофе, шоколад;
- мәзірге шырышты жармаларды, әлсіз сорпаларды, көкөніс сорпаларын, ашытылған сүт өнімдерін енгізген дұрыс.
Операция қашан қажет?
Егер Крон ауруының медициналық емі тиімсіз болса, науқасқа операция ұсынылуы мүмкін. Оның мәні келесідей: дәрігер ішектің зақымдалған бөлігін алып тастайды, содан кейін ол ас қорыту жолдарының сау бөліктерін байланыстыратын анастомозды қояды. Әрине, мұндай процедура оң нәтиже береді, бірақ бұл уақытша. Операция, өкінішке орай, Крон ауруынан құтылуға мүмкіндік бермейді. Ойық жара/қабыну процесі сау аймақтарда басталады.
Сонымен қатар, хирургиялық араласу асқынулар болған кезде, атап айтқанда фистула немесе абсцесс пайда болған кезде көрсетіледі. Статистикаға сәйкес, бұл патологиясы бар әрбір дерлік науқас өмірінде кем дегенде бір рет ішекке операция жасайды.
Крон ауруы: ұсыныстар мен алдын алу шаралары
Өкінішке орай, ауруды толық емдейтін арнайы профилактикалық құралдар, сондай-ақ дәрілер жоқ. Дегенмен, кейбір ережелерді сақтай отырып, сіз Крон ауруы сияқты патологияның даму қаупін азайта аласыз, сондай-ақ бар проблемамен қайталанулар санын азайта аласыз:
- Дұрыс, теңдестірілген тамақтану өте маңызды.
- Мерзімді адамдар ұсынадывитаминдік кешендерді қабылдаңыз - бұл метаболизмді қалыпқа келтіруге, иммундық жүйені нығайтуға көмектеседі.
- Адамға жақсы ұйқы, уақтылы демалу, дұрыс жұмыс режимі қажет.
- Стресстен аулақ болу маңызды, өйткені шиеленісу олардың фонында дамиды. Сарапшылар сонымен қатар тұрақты тыныс алу жаттығулары, йога және басқа да осыған ұқсас жаттығулар сияқты стресске төзімділікті дамытуды ұсынады.
- Алкогольді (немесе кем дегенде оны барынша азайту) және темекі шегуден бас тарту өте маңызды.
- Дене белсенділігін ұмытпаңыз. Тұрақты жеңіл жаттығулар иммундық жүйені нығайтуға көмектеседі, ішек жолдарын қалыпқа келтіреді, стресске төзімділікті арттырады.
Осы қарапайым ережелерді сақтау қайталану санын азайтуға көмектеседі. Уақытылы диагноз қою, дұрыс терапия және тамақтануды түзету кезінде пациенттер үшін болжам қолайлы. Қазіргі уақытта аурудан құтылу мүмкін емес, бірақ ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізуге болады.
