Атеросклероз – ірі және орташа артериялардың жүйелі зақымдануымен жүретін ауру. Ол липидтердің жиналуымен, талшықты талшықтардың өсуімен, қан тамырлары қабырғаларының эндотелийінің дисфункциясымен сипатталады. Атеросклероздың дамуы жергілікті және жалпы гемодинамикалық бұзылуларға әкелуі мүмкін. ЖИА, ишемиялық инсульт, төменгі аяқтың облитерациялық зақымдануы, мезентериальды тамырлардың созылмалы окклюзиясы патологиялық негіз ретінде атеросклерозға ие. Бұл мақалада қан тамырларының атеросклерозының кезеңдерін қарастырамыз.
Аурудың сипаттамасы
Атеросклероз – бұл тамырлардың ішкі қабатында холестериннің тұндыру процесімен жүретін артериялардың зақымдануы. Нәтижесінде олардың люменінің тарылуы байқалады, қанмен қамтамасыз ететін органның тамақтануы бұзылады. Атеросклероз тек бұлшықет-серпімді және серпімді типтегі дененің орташа және үлкен артерияларына әсер етеді. Біріншісіне мидың, жүректің, ұйқы безінің артериялары жатады. Екіншіге - қолқа және басқа да үлкенартериялар. Бұл атеросклероздың неліктен коронарлық артерия ауруларының, төменгі аяғындағы қан айналымының бұзылуының, церебральды инсульттің, миокард инфарктісінің жиі кездесетін себебі екенін түсіндіреді.
Ауру диагностикасы
Аурудың диагностикасына қандағы липидтердің деңгейін өлшеу, жүрек пен қан тамырларын ультрадыбыстық зерттеу, ангиографиялық зерттеу жатады. Атеросклероздың терапиясы емдік сипатта болуы мүмкін, ол диеталық терапияда да көрсетілуі мүмкін. Қажет болса, реваскуляризация операциясы жасалады.
Атеросклероздың негізгі кезеңдерін қарастырайық. Атеросклероз кезінде артериялардың зақымдануы жүйелі сипатқа ие және қан тамырларының қабырғаларында ақуыз және липидтер алмасуының бұзылуы нәтижесінде пайда болады.
Қазіргі медицинада атеросклероз бірнеше кезеңмен сипатталады деген пікір бар.
1 кезең: бастапқы
Атеросклероздың бастапқы кезеңі майлы (липидті) дақтардың болуы. Майдың шөгу процесінде артериялық қабырғалардың аздаған зақымдануы және жергілікті қан ағымының баяулауы маңызды рөл атқарады. Тамырлар тармақталған аймақтар атеросклерозға ең сезімтал. Тамыр қабырғасының қопсытуы және ісінуі орын алады. Артерия қабырғасының ферментативті заттары липидтерді ерітіп, оны қорғайды. Дегенмен, ресурстар таусылған кезде, негізінен холестерин мен белоктардан тұратын бұл аймақтарда қосылыстардың күрделі кешендері шөгеді. Липидті нүкте сатысының өзгермелі ұзақтығы бар және оны тіпті анықтауға боладынәрестеде. Атеросклероздың басқа қандай кезеңдері бар?
2-кезең: Орташа
Липосклероз кезеңі аурудың дамуының екінші кезеңінде болады. Ол артериялардың аймақтарында липидті шөгінділердің өсуімен сипатталады. Біртіндеп дәнекер тін талшықтары мен майлардан тұратын атеросклеротикалық бляшка пайда болады. Бұл кезеңде атеросклеротикалық бляшкалар әлі де сұйық және оларды ерітуге болады. Дегенмен, олардың серпімділігі қауіпті, себебі олар жарылып кетуі мүмкін және олардың бөліктері артерияның люменін бітеп тастауы мүмкін.
3 кезең: ауыр
Тамырлар атеросклерозының 3-кезеңінің пайда болуы атерокальциноз деп аталады. Әрі қарай дамуымен бляшка қалыңдайды, оған кальций тұздары түседі. Мұндай бляшка тұрақты болуы мүмкін немесе ол өсуі мүмкін, осылайша артерияның люменін деформациялайды және тарылтады. Үшінші кезеңде тамырдың люменін ыдыраған бляшканың фрагменті немесе қалыптасқан тромб арқылы бітелу ықтималдығы айтарлықтай жоғары. Некроздың, сондай-ақ зақымдалған артерия арқылы қанмен қамтамасыз етілетін аяқтың немесе мүшенің гангренасының дамуы жоққа шығарылмайды.
Әр адамда атеросклероздың бұл кезеңдері әр түрлі болуы мүмкін, бәрі оның жеке ерекшеліктеріне байланысты. Бірақ олардың ортақ мүмкіндіктері бар.
Атеросклероздың даму факторларын дәрігерлер үш үлкен топқа бөледі.
Алынбайтын факторлар
Бірінші топ – жойылмайтын факторлар. Оларды медициналық немесе ерікті әсермен жою мүмкін емес. Оларға мыналар жатады:
- Жасы. Атеросклероз сияқты аурудың даму қаупі жасына қарай ғана артады. Белгілі бір дәрежеде 40-50 жасқа толған барлық адамдарда атеросклеротикалық өзгерістер болады.
- Жынысы. Еркектер, әйелдерге қарағанда, атеросклерозбен шамамен 10 жаста ертерек зардап шегеді. Бұл ретте ер адамдар 4 рет жиі ауырады. 55 жастан кейін ерлер мен әйелдердің аурушаңдық деңгейі шамамен салыстырмалы. Бұл менопаузаның басталуымен байланысты: эстроген деңгейі төмендейді және сәйкесінше олардың қорғаныс қызметі төмендейді.
- Тұқым қуалаушылық. Көбінесе атеросклероз туыстары атеросклерозбен ауыратын адамдарда дами бастайды. Дәрігерлер аурудың 50 жасқа дейін дами бастауына тұқым қуалаушылық факторы ықпал ететінін дәлелдеді.
Алынбалы факторлар
Екінші топ алынбалы факторлар. Яғни, егер ол әдеттегі өмір салтын өзгертсе, адам өзі алып тастай алатын нәрселерді. Оларға мыналар жатады:
- Тұрғын және теңгерімсіз диета. Атеросклероздың дамуы жануарлардың майларын шамадан тыс тұтыну арқылы жеделдетіледі.
- Әрекетсіздік. Отырықшы өмір салты май алмасуының бұзылуын тудырады, қант диабеті, семіздік, тамырлардың атеросклерозы сияқты аурулардың дамуына ықпал етеді.
- Темекі шегу. Шайыр мен никотин қан тамырларына теріс әсер етеді. Бұл мұндай фактордың әсерін түсіндіреді. Коронарлық артерия ауруы, артериялық гипертензия, гиперлипидемия қаупі көптемекі шегу жылдарына байланысты артады.
Ішінара алынбалы
Үшінші топ жартылай алынбалы және ықтимал алынбалы факторлар. Оларға білікті емдеу арқылы түзетуге болатын аурулар мен бұзылулар жатады. Оларға мыналар жатады:
- Артериялық гипертензия. Қан қысымының жоғарылауы тамыр қабырғасының майлармен сіңдіруін арттырады, бұл атеросклеротикалық бляшканың пайда болуына ықпал етеді. Керісінше, атеросклероздан туындаған артериялардың серпімділігінің төмендеуі қан қысымының жоғарылауына ықпал етеді.
- Дислипидемия. Атеросклероздың дамуында жетекші рөлді липопротеидтер, триглицеридтер, холестерин деңгейінің жоғарылауымен көрінетін май алмасуының бұзылыстары атқарады.
- Қант диабеті, семіздік. Бұл факторлар атеросклероздың 3-ші сатысының бірден пайда болу ықтималдығын орта есеппен 6 есе арттырады. Мұны осы аурулардың негізінде жатқан және атеросклеротикалық зақымданулардың негізгі себебі болып табылатын липидтер алмасуының бұзылуымен түсіндіруге болады.
- Интоксикация, инфекциялық зақымданулар. Улы және жұқпалы агенттер қан тамырларының қабырғаларына зиянды әсер етуі мүмкін.
Атеросклероз белгілері
Ең жиі кездесетіні – кеуде және құрсақ қолқасының, коронарлық, мезентериальды, бүйрек тамырларының, ми жасушаларының және төменгі аяқтардың атеросклерозы. Атеросклероздың кезеңдері клиникаға дейінгі (симптомсыз) және клиникалық болуы мүмкін екендігімен ерекшеленеді. Симптомсыз түрі қандағы β-липопротеидтер немесе холестерин деңгейінің жоғарылауымен сипатталады. Бұл жағдайда аурудың белгілері байқалмайды. Тамырлардың люмені шамамен 50% тарылған кезде атеросклероз клиникалық түрге өтеді. Клиникалық түрі үш кезеңнен тұрады, атап айтқанда ишемиялық, тромбонкротикалық, фиброзды.
Ишемиялық кезеңде белгілі бір органның қан айналымы жеткіліксіздігі дамиды, мысалы, коронарлық тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануынан миокард ишемиясы пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда ишемия стенокардия түрінде көрінеді.
Тромбонекротикалық кезеңде зақымдалған артериялардың тромбозы пайда болады. Талшықты кезең қанмен нашар қамтамасыз етілген мүшелердегі дәнекер тінінің өсуімен сипатталады.
Атеросклероздың симптоматологиясы аурудың қай артериялардың зақымданғанына байланысты. Коронарлық артериялардың атеросклерозының симптомы стенокардия, кардиосклероз, миокард инфарктісі болып табылады.
Аорта атеросклерозының барлық кезеңдері ауыр болса да ұзақ уақыт бойы симптомсыз өтеді. Симптом - аорталгия (қолға, мойынға, арқаға, ішке берілетін төс сүйегінің артындағы басу және жану ауруы). Бұл жағдайда қолқаның ұзақтығы бірнеше сағаттан бірнеше күнге дейін болуы мүмкін.
Егер атеросклероз іштің қолқасын зақымдаса, ол іштің ауыруы, метеоризм, іш қату, мүмкін болатын ісіну және аяқтың қызаруы, аяқтың ұюы, мезгіл-мезгіл клаудикация, саусақтардың некрозы түрінде көрінеді.
Симптоматикамезентериальды тамырлардың атеросклерозы ас қорыту функцияларының бұзылуымен «іш бақасының» шабуылдарымен көрінеді. Бұл ішектің қанмен қамтамасыз етілуінің бұзылуына байланысты. Науқастар тамақтанғаннан кейін бірнеше сағат ішінде ауырсынуды сезіне бастайды. Кекіру, іш қату, кебулер, қан қысымы көтерілуі мүмкін. Болашақта қорытылмаған майдың және қорытылмаған тағамның фрагменттерін қамтитын ұрық диареясы сияқты симптом пайда болады.
Егер бүйрек артериялары атеросклеротикалық зақымданған болса, онда симптоматикалық артериялық гипертензия дамиды. Зәр анализі эритроциттер, белоктар мен гипстердің жоғарылағанын анықтайды.
Ми атеросклерозының әртүрлі кезеңдерінде келесі белгілер пайда болады: есте сақтау қабілетінің төмендеуі, физикалық және ақыл-ой қабілетінің төмендеуі, зейін, интеллект. Бас айналу және ұйқының бұзылуы бар. Атеросклероздың бұл түрі науқастың мінез-құлқы мен психикасының өзгеруімен де қатар жүруі мүмкін.
Облитерациялық атеросклероздың, яғни төменгі аяғындағы тамырлардың атеросклерозының кезеңдері тән: балтыр бұлшықеттеріндегі ауырсыну және әлсіздік, аяқтың қалтырауы, жансыздану, трофикалық бұзылулар, аяқ-қолдардың бозаруы.
Емдеу
Атеросклерозды емдеу кезінде дәрігерлер келесі принциптерді ұстануға тырысады:
- Холестеринді тұтынуды шектеуге көмектесетін диетаны тағайындау (атеросклероздың 1 және 2 сатысында тиімді).
- Холестеринді кетіру процесін ынталандыру.
- Менопаузадағы әйелдердегі эстрогендік терапия.
- Жоюқоздырғыштар.
Дәрілер
Егер терапия емдік сипатта болса, келесі дәрілерді қолдану тән:
- Қандағы холестерин деңгейін төмендететін никотин қышқылы. Антиатерогендік қасиеттері бар.
- Ағзаның өзінің май синтезін төмендететін фибраттар.
- Осы қышқылдарды байланыстыратын және ішектерден кетіретін өт қышқылының секвестрлері.
- Статиндер холестерин деңгейін тиімді төмендетеді.
Хирургиялық емдеу
Егер тромб немесе бляшка арқылы тамырлардың бітелу қаупі немесе ықтималдығы жоғары болса, хирургиялық емдеу көрсетіледі. Тамырлы операциялар ашық және эндоваскулярлы болуы мүмкін. Егер жүрек тамырларының атеросклерозы миокард инфарктісінің дамуына қауіп төндірсе, коронарлық артерияны шунттау операциясы тағайындалуы мүмкін.
Мақалада атеросклероздың негізгі кезеңдері қарастырылады.
