Ұсақталған немесе фрагменттік сыну – үш немесе одан да көп фрагменттердің пайда болуымен сүйектің тұтастығының бұзылуы. Бұл сынудың ең қиын түрі және әдетте орын ауыстырумен бірге жүреді. Оның пайда болу себебі әдетте сүйек осінің бойындағы әрекет болып табылады. Перпендикуляр күш қолдану арқылы да жарақат алу мүмкін.
Диагностика
Ұсақталған сынық диагнозы тән клиникалық симптомдар негізінде қойылады (аяқ-қолдың табиғи емес орналасуы, крепит, қозғалғыштығының бұзылуы және т.б.). Сонымен қатар, рентген деректерін ескеру қажет.
Емдеу
Зақымдану сипатына қарай консервативті немесе хирургиялық емдеу мүмкін. Әрі қарай, біз мұндай сынықтың түрлеріне тоқталып, әр жағдайда емдеу қалай жүргізілетінін анықтаймыз.
Жылысқан бұғана сүйегінің сынуы - патологияның сипаттамасы
Бұл аймақтағы ұсақталған (ұсақталған) сынықтар әдетте ересектерде байқалады. ATКөптеген жағдайларда сүйектің тұтастығы ортаңғы үштен бір бөлігінде бұзылады, оған қарсы бұлшықеттердің тартылуына байланысты үзінділер ығысады. Науқастар ауырсынуға шағымданады, қозғалыс шектеледі, зақымдану аймағында деформация және ісіну анықталады. Фрагменттердің ығысуының фонында иық белдеуінің қысқаруы әбден мүмкін. Нерв зақымдалған жағдайда сенсорлық бұзылулар анықталады. Үлкен тамырлар зақымдалғанда, жаппай қан кету мүмкін. Мұндай жарақат кезінде пальпация өте жұмсақ және мұқият болуы керек, өйткені сүйекке қысым кішкентай фрагменттердің қозғалысын және үзілуін немесе зақымдалмаған тамырлар мен нервтердің қысылуын тудыруы мүмкін.
Жылысқан ұсақталған сынық диагнозын растау бөлігі ретінде бұғана сүйегінің рентгенографиясы тағайындалады. Терапиялық тактика сүйек фрагментінің орналасуына тікелей байланысты. Асқынулар болмаған жағдайда жабық репозиция Delbe сақиналарын (аздап ығысқан жағдайда), Вайнштейн немесе Сайре бинттерін таңу арқылы орындалады. Иық плексусының зақымдануы, сондай-ақ өткір ұшымен нервтер мен қан тамырларына бағытталған фрагмент болған жағдайда, хирургиялық емдеу пластинкамен, түйреуішпен немесе түйреуішпен клавикуланың остеосинтезі түрінде көрсетіледі.
Иық сүйегінің сынуы
Қолдың сынығы тағы не болуы мүмкін?
Мұндай жарақат дененің кез келген жерінде болуы мүмкін. Себеп әдетте қолдың құлауы болып табылады, сирек - бұл жоғарғы аяқтың соққысы немесе эврациясы. Үстіңгі үштен бір бөлігіне зақым келген жағдайда (бас немесе иықтың мойынының сынуы) бірлескен деформациямен ісіну байқалады. Қозғалыс кезіндекүрт шектелген. Проксимальды бөліктердің сынуы, әдетте, салыстырмалы түрде жақсы жүреді. Әдетте, консервативті әдістерді қолдану арқылы жақсы нәтижеге қол жеткізуге болады (қайта орналастыру және кейінгі бекіту). Егер фрагменттерді салыстыру мүмкін болмаса, иық басының остеосинтезі бұрандалардың көмегімен немесе пластинкамен немесе тоқылған инелермен остеосинтез арқылы жүзеге асырылады.
Иық диафизінде деформация, ісіну, крепит және патологиялық қозғалғыштық анықталғанда. Радиалды нервтің немесе артерияның мүмкін қысылуы немесе бұзылуы. Төменгі бөлімдердің зақымдануы кезінде (аралық қабырғаның сынуы) шынтақ буыны деформацияланады, ісінеді, қозғалыстар мүмкін емес. Диафиздің және иықтың төменгі бөлігінің сынуы жағдайында фрагменттерді салыстыру кезінде қиындықтар жиі туындайды.
Емдеу тактикасы асқынулар мен рентгендік мәліметтерді ескере отырып таңдалады. Артерия зақымдалған болса, шұғыл хирургиялық араласу тағайындалады. Басқа жағдайларда, әдетте, репозиция орындалады немесе скелеттік тарту қолданылады. Фрагменттерді салыстыру мүмкін болмаған кезде сүйек диафизінің остеосинтезі пластинамен немесе тоқылған инелермен жүзеге асырылады. Нервтерді қалпына келтіру үшін хирургиялық араласу әдетте ұзақ мерзімді перспективада орындалады. Кернеу болмаған жағдайда жүйке тігісі көрсетіледі, әйтпесе зақымдалған діңге пластикалық операция жасалады.
Білектің сүйектерінің сынуы
Мұндай жарақаттар буыннан тыс болуы мүмкін және сегменттің ортасында, төменгі немесе жоғарғы үштен бірінде орналасады. Артикуляр ішіліктерге білек сүйегінің дислокациясымен бірге олекранонның және арқалық басының фрагменттік сынуы жатады. Жоғарыда аталған зақымданудың барлық түрлері үшінбуындардың ісінуі және деформациясы байқалады. Бұл ретте қозғалыстар күрт шектелген немесе мүлде мүмкін емес. Терапияның тактикасы ульнар элементінің рентгенографиясын ескере отырып анықталады. Операция көбінесе сымдармен немесе бұрандалармен олекранонның остеосинтезі, сонымен қатар радиалды бастың резекциясы түрінде қажет.
Қолдың білігінің сынуы - өте жиі кездесетін жарақат. Ол көзге көрінетін деформациямен, қозғалғыштығымен, ісінуімен, аяқ-қолдың осінің патологиясымен бірге жүреді. Бұл жарақатпен репозициядан кейін фрагментті ұстау көбінесе қарапайым көлденең немесе қиғаш сыну жағдайында да өте қиын міндетке айналады, өйткені фрагменттер бұлшықеттің тартылуына байланысты қайта ығысқан. Фрагменттерде тапсырма күрделене түседі, сондықтан хирургиялық емдеуге жиі жүгіну керек. Хирургиялық араласудың тактикасы білектің рентгенографиясын ескере отырып анықталады. Остеосинтез мүмкін.
Типтік аймақта сәуленің ұсақталған сынуы да сирек емес. Әдетте фрагменттердің орын ауыстыруы байқалады. Білек буындары деформацияланған, ісінген, қозғалыстары күрт тежелген. Крепит тән емес. Рентгенограммада сынықтар саны өзгермелі сынық анықталады. Көп жағдайда ығысу жабық репозиция кезінде жойылады, кейбір жағдайларда түйреуіштермен немесе пластинкамен сәулелік метаэпифиздің остеосинтезі қажет.
Жамбастың сынуы
Жамбас сүйегінің ұсақталған сынықтары қарқынды жарақаттық әрекет (жол жарақаттары, құлау) кезінде қалыптасады.айтарлықтай биіктіктен) жиі сақинаның үзілуімен үйлеседі және травматикалық шоктың дамуымен бірге жүретін ауыр зақым ретінде әрекет етеді. Алдыңғы және артқы жарты сақинаның зақымдануы, сакрум мен ацетабулумның бүйірлік массасы жоққа шығарылмайды. Дәрігерлер бір мезгілде айқын ауырсыну синдромын анықтайды. Қозғалыс өте шектеулі, басқалармен қатар, аяқтарға сүйену мүмкін емес, аяқ-қолдардың мәжбүрлі позициясы байқалады, бұл сыну түріне байланысты. Диагноз жамбас мүшелерінің рентгенографиясы негізінде жасалады. Ауыстырылған кезде қаңқаның тартылуы орындалады.
Жамбастың ұсақталған сынуы
Бұл жарақат төменгі үштен бір бөлігінде, сирек трокантер аймағында пайда болады. Жатыр мойнының ұсақталған сынуы өте сирек кездеседі. Зақым әдетте ауырсынумен, ісінумен, деформациямен және ауырсынумен бірге жүреді. Қолдау мүмкін емес. Артикулярлық зақыммен гемартроз анықталады. Диагноз санның рентгенографиясымен расталады.
Терапия
Бұл жағдайда сынықтарды емдеу көбінесе қаңқаның тартылуын қолдана отырып, консервативті болып табылады. Тұрақсыз зақымдану жағдайында остеосинтез қисық пластиналар немесе губка тәрізді бұрандалармен орындалады. Диафиздің сынықтарын емдеу консервативті (қаңқаның тартылуы) немесе хирургиялық болуы мүмкін. Жұмсақ тіндердің араласуына байланысты фрагменттерді дұрыс сәйкестендіру мүмкін болмаған кезде пациенттерге хирургиялық араласу тағайындалады.
Төменгі аяқтың ұсақталған сынуы
Жіліншік аймағындағы аяқтың сынықтары жиі кездесетін жарақат,белгілі бір биіктіктен секіру немесе жіліншікке соққы беру нәтижесінде түзілетін. Көбінесе бұл жол апатының салдары (бампердің сынуы). Төменгі бөліктердегі жарақаттар көбінесе аяқ-қолды бұрап алған кезде пайда болады. Жоғарғы үштен бір бөлігінің буынішілік сынықтары фонында гемартрозбен, тізе буынының айтарлықтай ісінуі мен деформациясымен бірге ауырсыну байқалады. Крепит мүлдем болмауы мүмкін. Мұндай сынықтар қатты ауырсынумен, деформациямен, аяқ-қолдың осінің істен шығуымен, патологиялық ұтқырлықпен бірге жүреді. Деформация тобық буынының қатты ісінуімен бірге пайда болуы мүмкін.
Төменгі аяқтың сынықтарын емдеу хирургиялық жолмен жиі жүргізіледі. Дәрігерлер бұрандалармен жіліншік сүйектерінің остеосинтезін жасайды. Диафиздің сынуы кезінде төрт апта бойы қаңқалық тартуды қолдануға болады, кейінгі күтімде гипс құймасында жүреді. Дегенмен, фрагменттердің айтарлықтай санын салыстырудың қиындығына және контрактуралардың алдын алу қажеттілігіне байланысты бүгінгі күні мұндай жарақаттармен хирургиялық әдістер жіліншік сүйектерін бұрандалармен немесе түйреуіштермен остеосинтездеу түрінде көбірек қолданылады.
Табанның сынуы
Табан сынған кезде дәрігерлер консервативті тактиканы ұстанады. Жабық репозиция кезінде фрагменттерді салыстыру мүмкін болмаған жағдайда пластинкамен немесе кернеу ілмегімен остеосинтезге жүгінеді. Кейде сымдар арқылы буынаралық бекіту орындалады.
Омыртқаның сынуы
Омыртқаның фрагменттік сынуы бар ма?Оны анықтап көрейік.
Бұл жарақат өте сирек (жағдайлардың он екі пайызы ғана) және ең ауыр сынықтардың бірі болып табылады. Патология өз атауын омыртқалардан сүйек үзінділері үзіп, жұлынды, нервтерді немесе қан тамырларын зақымдауы мүмкін болғандықтан алды. Бұл сынықтың вариациясы жарылғыш түрі болып табылады. Ол екі немесе одан да көп фрагменттердің болуымен сипатталады (көбінесе бес немесе одан да көп).
Емдеу бөлігі ретінде консервативті ем жүргізіледі. Науқасқа «Кетанов» немесе «Кеталонг» түрінде ауырсынуды басатын дәрілер тағайындалады. Арнайы корсет немесе бинт омыртқаның зақымдалған жеріне алты айға дейін салынады.
Саусақ пен өкшенің сынуы - толық сипаттама
Өкшенің фрагментті сынығымен, алдыңғы жағдайлардағыдай, фрагменттер түзіледі. Консервативті емдеу қажет. Бірақ бұдан басқа, мұндай жарақаттармен, әдетте, жарақат алған саусаққа қаңқалық тартылыс қолданылады. Пятки жарақатын жою үшін хирургиялық араласу ашық репозиция және түйреуішпен остеосинтез түрінде орындалады. Саусақтардың ұсақталған сынуы тезірек жазылады.
Қиындық
Мұндай сынықтары бар, әсіресе көп және аралас жарақаттары бар, жамбас сүйектері немесе жамбас сүйектерінің ашық жарақаттары бар науқастарда травматикалық токсикозбен, анемиямен қатар май эмболиясы болуы мүмкін. Егде жастағы науқастарда сынықтар өте жиі пневмониямен асқынады, ал алкоголизммен ауыратындар, өткір.психоз.
Ашық сынықтарда (әсіресе тіндердің үлкен зақымдалуында) остеомиелитпен бірге жараның іріңдеуі мүмкін. Кеш асқынуларға сүйектің кешіктірілген бірігуі және жалған буынның қалыптасуы жатады. Сонымен қатар, контрактура, жарақаттан кейінгі артроз, ісіну және т.б. бірге дұрыс емес біріктіру мүмкін.
Осылайша, жарақаттың мұндай түрін алған кезде, оның орналасқан аймағына қарамастан, емдеуге байыппен қарау керек және дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау керек, өйткені басқа жағдайда жағымсыз асқынулар болуы мүмкін.
