Адам денсаулығы өте нәзік және көбінесе кейбір аурулар басқа да күрделі және күрделі аурулардың себебі болады. Осы аурулардың бірі гломерулонефрит – бүйрек зақымдануы, ол қарапайым инфекциялық патологиялардан туындайды, көбінесе бүйрек жеткіліксіздігін тудырады, кейінірек мүгедектікке әкеледі.
Патогенез
Гломерулярлы нефриттің пайда болуына әкелетін патогенетикалық өзгерістер, 70% жағдайда гормоналды сипаттағы иммундық жүйенің патологиялық модификацияларына жатады.
Ауру қанның иммундық кешендерінің бүйрек шумақтарының зақымдануы нәтижесінде, сондай-ақ бүйрек арқылы улы заттар мен ыдырау өнімдерін шығарудың физиологиялық процестеріне байланысты дамиды. Мұндай компоненттер бүйрек шумақтарында базальды мембрана арқылы өтеді, оларда иммунокомплекстер жиналады. Келесі, арнайыжедел қабынудың басталуына дәл жауап беретін вазоактивті заттар (полиморфонды, нефриттік және қан ұю компоненттері) бөлінетін комплементарлы жүйе.
Жіктеу
Гломерулонефриттің патогенезі мен этиологиясы айтарлықтай күрделі, сондықтан олардың негізгі критерийлері бүйрек шумақтарының құрылымы мен пішінінің бұзылуының белгілері болып табылады, сол арқылы аурудың ағымын сипаттайды. Сирек, бірақ бәрібір мәселе туа біткен нысаны бар, патологияны сатып алу әлдеқайда жиі кездеседі.
Аурудың негізгі түрлері келесі көріністер болып табылады:
- Жіті түрі – жасырын, жасырын немесе баяу өтеді, сонымен қатар циклдік көрініс бар.
- Субакуталық деп те аталатын жылдам үдемелі түрі бүйрек зақымдануының ең қауіпті түрі болып табылады.
- Диффузды гломерулонефриттің этиологиясы мен патогенезі ауыр. Патологиялық процесс бүйректің шумақтарында капиллярларды ғана емес, сонымен қатар басқа тіндер мен органдардың тамырларын да басып алады, яғни нәтижесінде жалпы тамырлы зақымдану пайда болады. Көбінесе жедел инфекциялық аурулардан кейін пайда болады (пневмония, тонзиллит, отит медиасы, скарлатина). Сондай-ақ, ауру фарингит, ларингит, септикалық эндокардит және сүзек салдарынан қалыптасады.
- Стрептококктан кейінгі – стрептококк инфекциясынан кейінгі асқыну ретінде дамиды.
- Мезангиокапиллярлық – патология эндотелий және мезангиальді жасушалар санының көбеюінен қалыптасады.
- Мезангиопролиферативті – дамупролиферацияланатын бүйрек жасушалары - шумақ санының шамадан тыс көбеюінен кейін басталады.
- Идиопатиялық гломерулонефрит – бұл аурудың патогенезі әлі анықталған жоқ және көбінесе 8–30 жаста пайда болады.
- Созылмалы – ауру бір жылдан астам емделмесе, бұл түрге ауысады және емдеу қиынға соғады.
Барлық созылмалы формалар мезгіл-мезгіл қайталануы мүмкін, содан кейін ол ішінара немесе толығымен жедел ағыммен өтеді. Шиеленістер маусымдық сипатта болады - күзде және көктемде.
Симптомдар
Гломерулонефриттің этиологиясы мен патогенезі ауруды емдеу аурудың айқын белгілері пайда болған кезде басталатындай етіп салынған. Көбінесе жұқпалы аурудың фонында, 1-3 аптадан кейін пайда болады және стрептококк тудырады.
Аурудың негізгі белгілеріне мыналар жатады:
- істің күшеюі, әсіресе қабақтарда, аяқтарда және төменгі аяқтарда;
- зәрде қанның болуы және оның түсі қою қоңырға дейін өзгеруі;
- зәр көлемінің күрт төмендеуі;
- қысым көтерілуі;
- бас ауруы;
- әлсіздік;
- жүрек айну және құсу;
- тәбеттің жоғалуы;
- тұрақты шөлдеу;
- дене температурасының жоғарылауы;
- ентігу;
- салмақ қосу.
Ісіну
Бұл мәселе аурудың созылмалы және жедел ағымында дамиды.
Гломерулонефриттегі ісіну патогенезі өте күрделі жәнеосындай механизмдерді қамтиды.
1. Гломерулдың қабынуы келесі үлгі бойынша жүреді:
- бүйрек тамырларындағы қанның тоқырауы;
- юкстагломерулярлық аппараттағы гипоксия;
- ренин-ангиотензин жүйесінің шығу тегі;
- альдостерон секрециясы;
- натрийдің организмде кешігуі және қанның осмостық қысымының жоғарылауы;
- ісіну.
2. Қабынудың келесі себебі:
- бүйрек қан айналымының өзгеруі;
- шумақтық фильтрация жылдамдығының төмендеуі;
- натрийді ұстау;
- ісіну.
3. Соңғы себеп:
- бүйрек өткізгіштігі сүзгісінің жоғарылауы;
- протеинурия;
- гипопротеинемия;
- ісіну.
Себептер
Гломерулонефриттің патогенезі көбінесе организмде стрептококк инфекциясының болуына байланысты қалыптасады. Көбінесе ауру бұрынғы денсаулық проблемаларына байланысты дамиды:
- пневмония;
- стенокардия;
- скарлатина;
- тонзиллит;
- қызылша;
- стрептодерма;
- ЖРВИ (жедел респираторлық вирустық ауру);
- желшешек.
Көбінесе жедел және созылмалы гломерулонефриттің патогенезі тасымалданған вирустармен байланысты:
- менингит;
- токсоплазма;
- Streptococcus және Staphylococcus aureus.
Проблеманың пайда болу ықтималдығын арттырыңыз, суықта және жоғары ылғалдылықта айтарлықтай болу мүмкін. Бұл факторлар иммундық жауаптардың барысын өзгертіп, бүйрекке қан беруді азайтады.
Асқынулар
Жедел гломерулонефриттің патогенезі өте жиі ауыр және тіпті өмірге қауіп төндіретін ауруларға әкеледі, соның ішінде:
- жүрек және бүйрек жеткіліксіздігі;
- миға қан құйылу;
- гипертониялық түрдегі бүйрек энцефалопатиясы;
- бүйрек коликасы;
- көру проблемалары;
- геморрагиялық инсульт;
- назасыздықтың тұрақты қайталанатын қайталанулары бар созылмалы түрге ауысуы.
Диагностика
Аурудың бар-жоғын анықтау үшін дәрігерлер бірқатар сынақтар тағайындайды. Гломерулонефрит ағзадағы белгілі бір өзгерістермен сипатталады.
- Макро- және микрогематурия – зәрдің қара немесе қою қоңырға өзгеруі байқалады. Аурудың алғашқы күндерінде жүргізілген зәр анализінде жаңа эритроциттер болуы мүмкін, содан кейін олар шайылған түрге айналады.
- Альбуминурия – алғашқы 2-3 күнде белок 6%-ға дейін қалыпты мөлшерде байқалады. Зәр шөгіндісін микроскопиялық зерттеуде түйіршікті және гиалинді немесе эритроциттік дақтар көрінеді.
- Никтурия – Зимницкий сынамасы кезінде диурездің күрт төмендеуі байқалады. Креатинин клиренсін зерттеу арқылы бүйректің сүзу функциясының төмендеуін байқауға болады.
- Толық қан анализі де жүргізіледі, ол ЭТЖ (эритроциттердің шөгу жылдамдығы) және лейкоциттердің жоғарылауын анықтайды.
- Биохимиялық талдау ұлғайғанын көрсетедікреатинин, мочевина және холестерин көлемі.
Жедел гломерулонефрит
Жедел гломерулонефриттің терапиясы, этиологиясы мен патогенезі оның ағымының формасына байланысты. Бөлек нүкте:
- Циклдік - айқын клиникасымен және барлық негізгі симптомдардың тез басталуымен сипатталады.
- Ациклді (жасырын) - жеңіл басталуы және жеңіл белгілері бар курстың өшірілген түрі бар.
Жасырын түрінің терапиясы симптомдардың анық емес болуына байланысты кеш диагноз қою арқылы өте қиын. Осыған байланысты ауру жиі созылмалы болады. Қолайлы курс және жедел форманы уақтылы емдеу жағдайында аурудың барлық белгілері белсенді терапияның 2-3 аптасынан кейін жоғалады.
Фармакологиялық әсер ету ұзақтығы дер кезінде диагноз қоюға байланысты. Орташа алғанда, патенттің толық қалпына келуін 2-3 айдан кейін айтуға болады.
Созылмалы пішін
Созылмалы гломерулонефриттің этиологиясы мен патогенезі көбінесе жеке ауру ретінде көрінуі мүмкін болса да, аурудың жедел түрінде дамиды. Мұндай диагноз өткір ағым жыл бойы жойылмаған кезде белгіленеді.
Созылмалы аурудың терапиясы ағып кету түріне байланысты:
- Нефритикалық - бүйректегі барлық қабыну процестері нефриттік синдроммен біріктіріліп, біріншілік болып саналады. Гипертония мен бүйрек жеткіліксіздігінің белгілері кейінірек пайда болады.
- Гипертониялық – аурудың негізгі белгісі қан қысымының жоғарылауы. Зәрдегі ауытқулар көрінедіәлсіз. Бұл пішін көбінесе жасырын пішіннен кейін пайда болады.
- Аралас - гипертониялық және нефриттік белгілер ауру кезінде бірдей біріктіріледі.
- Гематуриялық гломерулонефрит - бұл аурудың патогенезі несепте қан қоспаларының болуы, ал ақуыздың аз мөлшерде болуы немесе мүлдем болмауы.
- Латентті – аурудың белгілері жеңіл, қан қысымының бұзылуы және ісіну байқалмайды. Бұл формадағы аурудың ағымы айтарлықтай ұзақ, 20 жылға дейін болуы мүмкін. Бұл әрқашан бүйрек жеткіліксіздігіне әкеледі.
Созылмалы гломерулонефриттің патогенезінің формасына қарамастан, жедел кезеңге тән клиникалық белгілермен аурудың тұрақты тереңдей түсуі мүмкін. Осыған байланысты созылмалы жағдайды емдеу өткір түрге өте ұқсас. Уақыт өте келе бұл өршулер бүйрек жеткіліксіздігіне және «жиырылған бүйрек» синдромына әкеледі.
Емдеу клиникасы
Гломерулонефриттің этиологиясы мен патогенезі әртүрлі болуы мүмкін, бірақ ауруды емдеу бір схема бойынша жүргізіледі:
- Төсек режимін сақтау, әсіресе жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуі және төзгісіз бас аурулары кезінде.
- Шектеулі тұз, сұйықтық және ақуыз тағамдарына негізделген диета. Бұл диета зақымдалған бүйрекке жүктемені айтарлықтай азайтады.
- Антикоагулянттық препараттарды міндетті түрде қабылдау, олар қанның ұюын азайтуға көмектеседі, сондай-ақ антиагреганттар,қан ағынын жақсарту.
- Стероидты емес препараттар қабыну процесіне қарсы, тек дәрігердің қатаң бақылауымен тағайындалады.
- Иммуносупрессивті терапия міндетті болып табылады. Бұл топтағы препараттар антиденелерді өндіруді болдырмау үшін иммундық жүйені басуға бағытталған. Ең жиі қолданылатындары глюкокортикостероидтар мен цитостатиктер.
- Гипертензияға қарсы терапия жүргізілуде, ол үшін артериялық гипертензия белгілері болған кезде қан қысымын төмендету үшін препараттар қолданылады.
- Ісінуді кетіру және сұйықтық бөлінуін арттыру үшін диуретикалық препараттар тағайындалады.
- Бактерияға қарсы препараттар инфекциялық процестерді жою қажет болған жағдайда, сондай-ақ иммуносупрессивті препараттарды қолданғанда тағайындалады. Бұл бактериялық инфекцияның ағзаға енуіне жол бермеу үшін жасалады.
- Қорытатын терапия міндетті.
Гломерулонефрит патогенезін жоюға арналған барлық препараттарды аурудың клиникалық ағымына, сондай-ақ белгілі бір белгілердің ауырлығына байланысты уролог дәрігер жеке-жеке тағайындайды. Терапиялық процедуралар толық зертханалық ремиссия пайда болғанша ауруханада жүргізіледі. Содан кейін науқастың жағдайын амбулаторлық бақылау міндетті болып табылады және қажет болған жағдайда симптоматикалық ем қосылады.
Тағам
Гломерулонефритпен ауыратын науқастар үшін маңызды, оның ағымының түріне қарамастан, қатаң сақтау болып табылады.дәрігер тағайындаған диеталық ұсыныстарды сақтау. Диетаны сақтау су мен тұзды, сондай-ақ ақуызды тағамдарды тұтынуды айтарлықтай азайтуды талап етеді.
Диетологтар тәулігіне 2 грамнан аспайтын тұзды тұтынуға кеңес береді. Науқастың диетасында оңай сіңетін жануар ақуыздары болуы керек, бұл үшін жұмыртқаның ақтығы мен сүзбе жеу өте қолайлы болады. Ет сорпасында сорпалар ауру кезеңінде өте қажет емес. Тәулігіне сұйықтықтың максималды мөлшері 600-1000 мл және 50 грамға дейін май болуы керек.
Сәтті терапия үшін өте маңызды – дер кезінде медициналық көмекке жүгіну. Толық сауығып кеткенімен, науқас ұзақ уақыт бойы дәрігердің бақылауында болып, сауығып кеткеннен кейін бір жыл бойы диетаны ұстануы керек. Сіз жасай алатын жалғыз нәрсе - сұйықтықты тұтынуды көбейту.
Ұсыныстар
Гломерулонефрит патогенезінің тиімді терапиясы үшін ұсыныстар схемасын максималды түрде орындау керек, өйткені науқастың толық сауығуы осыған байланысты болады. Дәл осы себепті барлық науқастар дереу ауруханаға жатқызылып, толық төсек демалысымен қамтамасыз етіледі. Аурудың кезеңін анықтау кезінде түзетуге 2-6 апта кетуі мүмкін, оны төсекке жұмсау керек. Төсек демалысы жылудың біркелкі таралуын қамтамасыз етеді, бұл кеңеюі мүмкін тамырларға пайдалы әсер етеді, бұл барлық органдарда, әсіресе бүйректе қан ағымын арттырады. Осының арқасында ісінуді жоюға, фильтрацияны арттыруға жәнегенитурарлы құрылымдардың барлық жүйелерінің жұмысының жоғарылауы.
Егер сіз уролог берген барлық ұсыныстарды орындасаңыз, сонымен қатар диетаны толық ұстансаңыз, сіз жоғары сапалы нәтижеге және толық сауығуға қол жеткізе аласыз.
